Содержание

Проба манту осложнения

Когда ребенку нельзя делать пробу Манту: противопоказания, побочные эффекты и осложнения

На протяжении десятилетий почти все школьники сталкиваются с проведением пробы Манту. Анализируя “пуговку”, врач делает вывод о риске заражения очень тяжелой и опасной болезнью – туберкулезом. Процедуру повторяют ежегодно. Однако многие родители до конца не понимают, насколько необходимо это мероприятие и наносит ли оно вред.

Польза Манту в том, что это – своего рода индикатор присутствия в организме возбудителя туберкулеза. Учитывая то, что количество инфицированных туберкулезом людей с каждым годом увеличивается, прививка от туберкулеза (БЦЖ) должна быть сделана всем новорожденным. Манту позволяет контролировать действие вакцинации, чтобы своевременно выявить заболевание и начать терапию.

Несмотря на то, что Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез, проба имеет ряд противопоказаний

Проба Манту – польза или вред?

В последнее время число больных туберкулезом стремительно увеличивается. Один из самых доступных и простых средств выявить данное инфекционное заболевание – провести туберкулиновую пробу. Манту – это не прививка, а тест на присутствие туберкулезной палочки в организме. Главным условием является предварительный осмотр врачом-терапевтом, который должен исключить повышение температуры тела, любые кожные заболевания, нарушение работы иммунитета, а также оценить вероятность аллергии.

Начиная с 1 годика и до 15 лет Манту считается обязательной процедурой один раз в год. В область предплечья подкожно вводится маленькое количество обезвреженных ферментов туберкулезных бактерий, которые термически обработаны. Анализируя реакцию детского организма на “пуговку”, врач может оценить процесс формирования иммунитета против туберкулеза и шансы ребенка противостоять этому опасному заболеванию.

Несмотря на то, что Манту используют с целью диагностики уже достаточно давно, мнения врачей относительно ее безопасности разделяются. Одни специалисты считают, что проба – это не прививка, поэтому на иммунитет она не оказывает никакого влияния. А другие считают, что возможны неожиданные негативные последствия, поскольку механизм взаимодействия туберкулина и иммунитета до сих пор в точности неизвестен, а в состав туберкулина, который вводят ребенку, входит много вредных веществ.

Туберкулин – разнородная смесь из органических веществ различной сложности, которые получены из микобактерий. В его составе нет самой палочки Коха, а только продукты ее жизнедеятельности. Кроме того, препарат содержит натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, соли фосфатного буферного раствора и фенол, который выступает консервантом. Также могут присутствовать следы балластных примесей.

После введения туберкулина в организме не вырабатываются специфические антитела, поэтому антигеном его назвать нельзя. Токсином он тоже не является. Большая часть специалистов относят его к группе неполных антигенов.

Нормальная реакция на Манту

Реакцию можно анализировать, когда пройдет трое суток, но не больше недели после проведения пробы. Именно в это период можно увидеть специфическую папулу, которая более плотная и отличается покраснением на фоне остального кожного покрова. Медики для измерения ее диаметра используют прозрачную миллиметровую линейку, которую располагают поперек предплечья. В случаях, когда папула не просматривается, гипермированный участок кожи не представляет диагностической ценности.

Результат считают отрицательным, если на месте пробы Манту нет никаких изменений, а если папула присутствует и есть покраснение кожи, то положительным (подробнее в статье: о чем говорит отрицательная реакция Манту?). Диаметр папулы напрямую зависит от количества присутствующих возбудителей – чем больше их в организме ребенка, тем больше будет диаметр “пуговки”. Результаты диагностики фиксируются в медицинской карте.

Временные противопоказания

Противопоказанием к проведению пробы Манту являются следующие состояния:

  • кожная сыпь любого характера;
  • аллергия;
  • хронические и острые инфекционные заболевания;
  • любые простудные заболевания.

Еще одно противопоказание – делать прививку и Манту в одном периоде, потому что последняя сильно ослабляет иммунитет, что может стать причиной неправильной реакции на пробу. Перерыв между процедурами составляет от нескольких недель до двух месяцев в зависимости от вида вакцины. Врач-фтизиатр может настаивать на временном отказе от проведения пробы, если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или страдает затяжной аллергией. Этот период может продлиться до полугода. При объявлении карантина в коллективе, который посещает ребенок, пробу можно делать только после снятия карантина.

Абсолютные противопоказания

Во избежание развития осложнений, связанных с пробой, необходимо понимать, при каких условиях проведение процедуры недопустимо. Определенной категории детей проводить пробу нельзя в связи с имеющимися заболеваниями. Сюда относятся дети, страдающие:

  • дерматитами;
  • хроническими формами инфекционных заболеваний;
  • ревматизмом;
  • бронхиальной астмой;
  • эпилепсией;
  • шизофренией;
  • различными неврологическим заболеваниями.

Перед проведением пробы Манту врач обязан уточнить, нет ли у ребенка временных или абсолютных противопоказаний

Проведение пробы данной категории детей может повлечь за собой тяжелую аллергическую реакцию и дать искаженный результат. Именно поэтому врачу-фтизиатру предоставляется вся история болезни ребенка для предотвращения нежелательной реакции. Только врач может принимать решение, можно проводить пробу малышу либо есть противопоказания.

Побочные эффекты и осложнения у ребенка

Многих родителей волнует вопрос: может ли Манту вызывать осложнения? Официальная медицина утверждает, что риск развития осложнений минимальный, а в педиатрической практике отмечается немного иная картина. Установлено, что прививка Манту может вызывать следующие побочные эффекты:

  • нарушения со стороны ЖКХ;
  • слабость и апатия;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • сыпь на коже;
  • покраснение и шелушение кожи;
  • через неделю после проведения пробы ребенок может начать кашлять.

У детей со слабым иммунитетом и аллергиков проба Манту может вызвать побочные эффекты, схожие с симптомами интоксикации

Симптоматика после проведения пробы достаточно похожа на проявление реакции организма при взаимодействии с токсичными веществами. Из этого напрашивается вывод, что Манту все же содержит в составе токсины (фенол), хоть и небольшую часть, поэтому у особо чувствительных деток, склонных к аллергии, может вызвать побочные эффекты. Обычно через 1-3 дня симптомы самостоятельно проходят. При значительно выраженных побочных симптомах, которые держатся более 3 дней, следует обязательно обратится к врачу.

Если врач не досмотрел у ребенка насморк перед проведением Манту, то реакция организма может быть непредсказуемой. Ваше чадо может перенести пробу без всяких необычных симптомов, а может начаться обострение насморка и перейти в хроническую форму. Таким образом, проведение пробы целесообразно только при условии, что ребенок абсолютно здоров и врач не увидел никаких скрытых патологий.

Есть ли альтернативные методы проверки на туберкулез?

В большинстве случаев для диагностики туберкулеза, которая проводится раз в год, используется проба Манту. Однако для определенной категории детей это метод недопустим, поэтому медики используют альтернативные варианты проверки реакции организма на палочку Коха. Самые популярные из них:

  • иммунограмма;
  • метод Суслова;
  • диаскинтест;
  • интерфероновый тест.

Иммунограмма

Для проведения иммунограммы у ребенка берут кровь из вены, которую затем исследуют на количество клеток, вырабатывающихся для борьбы с микобактерией. Показатель позволяет проанализировать способность иммунитета ребенка противостоять болезни.

Метод Суслова

Метод Суслова основан на изучении капли венозной крови с добавлением определенного количества туберкулина. Через микроскоп специалист изучает характерный рисунок кровяных телец. Достоверность такого метода составляет всего лишь 50%. Такая диагностика всегда проводится в комплексе с дополнительными мероприятиям, список которых зависит от возраста малыша (рентген легких, флюорография, томография и т. д.).

Диаскинтест

Диаскинтест представляет собой внутрикожный тест высокой чувствительности, с помощью которого можно совершенно безопасно проверить ребенка на носительство и зараженность туберкулезом. Принцип взаимодействия, как и при Манту: специфический белок, входящий в состав вводимого препарата, вызывает реакцию, по интенсивности взаимодействия которой вычисляют вероятность заболевания.

Большая часть противопоказаний для Манту сохраняется и при диаскинтесте (температура, острые формы болезней, вакцинация и аллергические реакции). Сочетание Манту и диаскинтеста позволяют поставить малышу точный диагноз.

Интерфероновый тест

Современная разработка в сфере исследования туберкулеза – интерфероновый тест (квантифероновый). В его основе лежит анализ специфического интерферона, который вырабатывают Т-лимфоциты, имеющие контакт с вакцинированной или зараженной микобактерией. Преимущество этого теста в том, что он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится даже во время болезни малыша.

Точность этой диагностики самая высокая, на нее не влияют внешние факторы, и искажение результатов сведено к минимуму. Единственным недостатком является то, что результат при инфицировании и заболевании не различим.

Читать еще:  При кашле болит спина под лопатками

Если рассматривать стоимость этих способов, то самым доступным методом на сегодня остается проба Манту, а вот проведение квантиферонового теста обойдется дороже всего. Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому, даже если ребенку противопоказана проба Манту, стоит использовать любые альтернативные варианты.

Какая должна быть реакция на манту: норма у детей и взрослых

Профилактика туберкулеза – единственный ранний способ выявления заболевания, позволяющий предотвратить передачу инфекции окружающим. Обнаружить наличие палочек Коха позволяет проба Манту, вводимая ежегодно детям с 1 года.

Противоречивая информация, получаемая родителями из Интернета, от врачей, вводит их в панические состояния, заставляет задумываться о целесообразности процедуры, ее безопасности для ребенка и последствиях. Рассмотрим подробно вопрос о нормальных значениях на пробу Манту, об особенностях проведения укола и постпрививочном периоде.

Какие показатели Манту считаются нормой

Врач определяет размер в месте укола через 72 часа после проведения прививки, считается, что ответная реакция за это время полностью развилась. Измеряет прозрачной линейкой размер папулы, покраснение вокруг нее при диагностике не учитывается. Некоторые доктора обводят «пуговку» Манту шариковой ручкой, чтобы не искажать результат при наложении линейки. Реакция Манту отличается значениями нормы, зависящими от возраста ребенка (см. таблицу).

Взрослым пробу Манту заменяют другими методиками, помогающими выявить палочки туберкулеза. В норме, характерна отрицательная реакция, то есть отсутствие уплотнения, либо его размер не превышает 2 – 4 мм, допустимо небольшое покраснение в месте укола.

Классификация результатов пробы

При внедрении пробы под кожу ребенка осуществляют введение туберкулина, который провоцирует местную аллергическую реакцию, развивающуюся на протяжении 3 суток. По происшествие обозначенного времени врач оценивает размеры папулы.

У педиатра могут возникнуть опасения относительно состояния ребенка при следующих манту:

  • отрицательный результат. Характеризуется отсутствием в месте укола уплотнения, покраснения. Подобная реакция может сообщать о том, что организм никогда ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза. Например, родители отказались делать ребенку прививку в роддоме (речь идет о БЦЖ). Отрицательный ответ возникает и в случаях давнего контакта с Коховой палочкой, при котором организм справился с инфекционным заболеванием;
  • сомнительный. Место инъекции покраснело, а папула не образовалась. Степень гиперемии (покраснения) при описываемой ситуации не превышает 4 мм, что расценивается как отсутствие заболевания;
  • положительный. Наблюдается в двух ситуациях: была введена вакцина БЦЖ, либо ребенок действительно заражен. Их разделяют в зависимости от размера: слабовыраженные – до 9 мм, средние – до 14 мм, сильные – 15 – 16. Редко при Манту развивается гиперергическая реакция, когда папула в диаметре превышает 17 мм. При этом констатируется увеличение лимфатических узлов, образуется гнойничковое образование в месте укола.

Проба Манту — особенности

Родителям важно понимать, что Манту – это не прививка, а проба, которая содержит убитые микобактерии М. bovis, M. tuberculosis. Они безвредны для организма, не способны вызвать заражение человека и резко негативные симптомы со стороны здоровья.

Разрушенные палочки провоцируют ответные действия со стороны иммунной системы. Под кожей, в том месте, куда была сделана инъекция, активно начинают работать лимфоциты, скопление которых вызывает покраснение и образование уплотнения. По сути, Манту – аллергическая реакция, которая имеет характер местного проявления. Она позволяет провести предварительную диагностику на наличие возбудителей у ребенка, оценить динамику иммунной системы на протяжении нескольких лет жизни. Педиатр отслеживает реакцию Манту, отправляет ребенка на дополнительное обследование к фтизиатору в следующих случаях:

  • отмечен вираж туберкулиновой пробы. Например, величина инфильтрата превышает 6 мм по сравнению с предыдущим результатом или у ребенка без БЦЖ вдруг фиксируется положительная реакция на полученный туберкулин;
  • наблюдается повтор гиперергичности на протяжении 3 лет;
  • диагностируется ежегодное изменение папулы в размерах в сторону увеличения, развивается гнойничок.

Обозначенные отклонения позволяют своевременно выявить инфекцию, избежать тяжелой болезни.

Как делают Манту у ребенка

Туберкулин поступает во внутреннюю поверхность предплечья, строго в среднюю треть подкожно. В отличие от обычных прививок, существует строгая закономерность при выборе руки, соблюдаемая медицинским персоналом. Так, в четный год укол ставят в правую руку, в нечетный – в левую.

Дозировка раствора для одной инъекции равна 0,1 мл. Для проведения процедуры применяют туберкулиновые шприцы. Введение иглы производят срезом вверх, оттягивая слегка кожу, чтобы состав попал в эпителиальный слой. После Манту у ребенка образуется небольшая папула до 10 мм, иначе называемая «пуговка».

Родители должны помнить, что пробу Манту не проводят, если была осуществлена вакцинация 3 – 6 месяцев назад, так как смешивание прививок может привести к непредсказуемым реакциям.

Кому показана процедура

Министерством Здравоохранения установлено ежегодное использование пробы Манту для диагностики раннего туберкулеза среди детей. У взрослого населения для выявления инфекции проводят следующие мероприятия:

  • направляют на флюорографию грудной клетки, либо рентгенограмму;
  • исследуют мокроту на наличие палочек Коха;
  • назначают компьютерную диагностику.

Дополнительно осуществляют забор крови, с последующим ее расширенным исследованием.

Схема введения пробы

Первая постановка Манту осуществляется в возрасте одного года, когда у ребенка сформирован иммунитет после БЦЖ, последняя (по закону, установленному в 2015 году) – в 7 лет. В возрастной период с 8 до 13 лет диагностика проходит с помощью Диаскинтеста, а в 14 – 15 лет назначается флюорограмма. В отдельных ситуациях, при очаговой напряженности реакцию Манту продолжают проводить до 18-летнего возраста.

Отдельные дети подвергаются исследованию Манту чаще, но не более 3 раз за год. К категории относят:

  1. дошкольников с положительной оценкой результата, для них предусмотрена повторная проба через 14 – 21 день, после оценки реакции педиатр принимает решение о необходимости диспансеризации;
  2. малышей до года, родители которых написали отказ от плановой вакцинации. Ребенку поставят две пробы за первый год жизни.

В раннем возрасте ставят много плановых прививок, которые не должны совпадать с Манту. В случаях пересекающихся сроков сначала вводят туберкулин, а через 2 – 3 дня – вакцину; либо первой делают вакцину, а реакцию Манту проверяют спустя 1 – 2 месяца.

Опасна ли проба для детей

Инфицирование микобактериями при манту у ребенка невозможно.

При рассмотрении вопроса с позиции лекарственного состава некоторые педиатры выделяют вещества, способные повлиять на здоровье ребенка. Рассмотрим подробнее:

  • В пробу входит вещество Твин-80, используемое в качестве стабилизатора. Оно может влиять на гормональный фон растущего организма, вызывать дисбаланс гормонов, повышая уровень эстрогенов. Твин-80 может приводить к раннему половому созреванию, снижению мужских половых функций.
  • В Манту содержится фенол в количестве 0,00025 г на дозу, являющийся клеточным ядом. Достоверных исследований касаемо его способности накапливаться в клетках организма не существует, однако при частом проведении пробы не исключена реакция на вещество. Переизбыток фенола приводит к нарушениям в работе печени, почек, способствует развитию судорожных состояний.
  • Непосредственно туберкулин является мощным аллергеном, способным в редких случаях вызывать цитогенетические нарушения, приводить к анафилактическому шоку.
  • Крайне редко фиксируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В организме происходит резкое снижение количества тромбоцитов, приводящее к кровоизлиянию в мозг.

Современные дети все чаще на реакцию Манту выдают ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Недостоверность результатов заставляет обращаться к фтизиатору все большее число дошкольников.

Правила ухода за Манту

Искажение результатов по наблюдениям врачей зависят от поведения ребенка, родителей в последующие трое суток. Достоверность реакции достигается при соблюдении правил:

  • запрещено обрабатывать место инъекции зеленкой, спиртом, перекисью водорода, кремами;
  • следует оградить ребенка от водных процедур; при попадании воды на инфильтрат, ее аккуратно убирают салфеткой;
  • папулу не следует заклеивать пластырем, носить одежду с плотно прилегающими рукавами;
  • за малышами постоянно осуществляют контроль, не допуская расчесывания «пуговки», ее выдавливания.

В течение трех день в рацион питание не добавляют новые продукты, пищу, содержащую аллергены (помидоры, сладости, цитрусовые), чтобы не вызвать дополнительных реакций из-за нагрузки на иммунитет.

Что влияет на результат

Реакция Манту – диагностический тест, достоверность которого зависит от многих факторов. Укажем распространенные причины, нарушающие правильность результатов:

  • Совмещение пробы с другими прививками. Наличие консервантов в препаратах способствует усилению аллергии, которая проявляется в изменении размеров «пуговки».
  • Увеличенные аденоиды, наличие хронических патологий, инфекции, перенесенные незадолго до Манту.
  • Обостренные бытовые, пищевые реакции, поллиноз увеличивают размеры инфильтрата до 20 мм.
  • Дисбактериоз, зараженность глистами.

Неблагополучный экологический фон, переизбыток вредных веществ от производств вызывает ежедневную интоксикацию ребенка, что искажает реакцию организма на проведенную прививку.

Противопоказания

Процедура Манту безвредна для ребенка, но при некоторых состояниях, врач определяет целесообразность пробы. Ограничениями служат:

  1. наличие кожных болезней;
  2. предрасположенность к аллергиям;
  3. Эпилептические реакции.

При острых респираторных заболеваниях, инфекционных прививку откладывают, делают ее после выздоровления ребенка. Карантины в детских учреждениях на ветрянку, скарлатину и другие вирусы являются основанием для переноса Манту на иные сроки.

Побочные проявления от Манту

После пробы развитие побочных реакций фиксируется редко. Отмечают:

  • При гиперергическом состоянии в месте постановки инъекции наблюдают сильное воспаление, некротические изменения поверхности кожи.
  • Сильная аллергия, скрывающая истинные результаты Манту.
  • Осложнения могут быть вызваны: неправильно сделанным уколом, при использовании просроченной прививки, при проведении процедуры у пациентов с противопоказаниями.

Профилактикой снижения риска осложнений служит сбалансированное питание ребенка, физическая активность, ежедневные прогулки.

Альтернативная диагностика

Ребенок может обладать врожденной гиперчувствительностью к компонентам Манту. В качестве альтернативы для определения микобактерий используют иммунограмму, либо пробу Суслова. В обоих случаях исследование проводят путем определения реакции кровяных телец, полученных при заборе материала из вены.

В первом случае подсчитывают количество клеток, вырабатываемых лимфой ребенка для борьбы с патогенами. Реакция позволяет оценить развитость иммунной системы, ее способность противостоять инфекциям. Иммунограмма не дает информации о том, болен ребенок туберкулезом или нет.

Читать еще:  При отдышке что принять

В методике Суслова туберкулин вносят в полученную кровь ребенка, изучают активность лимфоцитов. Реакция может определить наличие болезни в 50% случаев.

Проба Манту – исследование, вызывающее споры

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – это исследование, выявляющее наличие в организме возбудителя туберкулеза.

Каков механизм?

Для проведения пробы в кожу вводится туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Туберкулин не содержит живые микроорганизмы, поэтому заражение в ходе пробы невозможно.
В месте введения туберкулина скапливаются особые иммунные клетки – Т-лимфоциты. Причем скапливаются только те, что уже вступали в контакт с возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. То есть если человек инфицирован или уже перенес туберкулез, реакция будет более бурной, лимфоцитов притянется больше, воспаление в месте введения интенсивнее.
Можно сравнить реакцию иммунитета с аллергией, когда туберкулин является аллергеном. Поэтому, если человек страдает аллергией, это может изменить результаты пробы.

Проведение пробы Манту

Первая проба Манту делается в годовалом возрасте и далее с промежутком 12 месяцев. Для процедуры используется особый шприц с очень тонкой иглой. В кожу середины предплечья с внутренней стороны вливается туберкулин в количестве 2 туберкулезных единиц, что составляет 0,1 миллилитр раствора. Вводится препарат в верхние слои кожи, лишь на глубину отверстия иглы. Очень важно, чтобы препарат попал именно в кожу, а не под нее. Если процедура проведена правильно, на месте укола остается характерное набухание, называемое «пуговкой».

Ее не следует мазать никакими антисептиками, желательно не мочить до снятия результатов пробы. Особенно это касается купания в открытых водоемах, где есть возможность занесения в ранку инфекции. Не следует и закрывать «пуговку» лейкопластырем. Ни в коем случае не следует ее чесать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место введения раствора (если есть необходимость).

Результаты пробы Манту

  • Размер уплотнения 0 — 1 мм – отрицательная реакция, организм не инфицирован палочкой Коха,
  • Размер 2 — 4 мм – сомнительная реакция, человек входит в группу риска, есть вероятность заражения,
  • Размер уплотнения 5 мм или больше говорит о высокой вероятности заражения туберкулезом,
  • Размер уплотнения у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление гнойников или некроза говорит о гиперергической реакции.

Размер уплотнения не говорит об интенсивности заболевания, о длительности заболевания и о его расположении, а лишь указывает на наличие инфекции.

«Вираж» пробы Манту – это увеличение размера уплотнения по сравнению с пробой год назад. Это важный параметр, который может указывать на заражение именно за прошедший год.

На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы:

  • Аллергические заболевания,
  • Хронические заболевания,
  • Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
  • Возраст пациента,
  • Фаза менструального цикла,
  • Индивидуальные особенности кожи,
  • Неблагоприятная экологическая обстановка,
  • Качество туберкулина и выполнение пробы.

Противопоказания к пробе Манту

1. Острые инфекции, а также хронические инфекции в фазе обострения (промежуток должен быть не меньше 4 недель с момента выздоровления пациента).
2. Дерматологические заболевания.
3. Эпилепсия.
4. Аллергия.
5. Период карантина по инфекционным и вирусным заболеваниям.
6. Период, спустя 4 недели после любых прививок.

Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до года, так как в связи с формированием иммунитета, результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте до 6 месяцев же вовсе невозможно получить достоверный результат.

По разным источникам достоверность пробы составляет от 50 до 80%.

Положительная проба Манту

Можно говорить о высокой вероятности наличия палочки Коха в организме, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

  • Диаметр уплотнения на 5 – 6 мм больше, чем год назад
  • Положительная реакция обнаружена первый раз, до этого были отрицательные либо сомнительные результаты
  • Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд
  • Нагноение, изъязвление папулы
  • Через 4 – 5 лет после проведения прививки размер уплотнения 12 мм и выше
  • Пациент тесно общается с больным туберкулезом, живет в неблагоприятном по этому заболеванию районе, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические меры:

  • рентген
  • анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи
  • осмотр родителей.

Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда же причина положительного результата так и не выясняется. В таком случае через полгода делается еще одна проба Манту.

Осложнения после пробы Манту

Если препарат для пробы хранился и транспортировался в должных условиях, единственным официально признанным врачами осложнением после пробы может быть аллергия на какую-либо составляющую туберкулина, чаще всего это бывает стабилизатор. В качестве стабилизаторов используются фенолы или полисорбаты, которые являются цитотоксическими препаратами.
Существуют данные о том, что после пробы может развиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Количество таких пациентов очень мало – за пять лет наблюдений по Российской Федерации после пробы Манту оно развилось у 10 детей, но нельзя исключать подобную вероятность.

Проба Манту у взрослых

Взрослым людям проба Манту назначается, если есть признаки или подозрение на наличие туберкулеза или после лечения для контроля над его эффективностью.

Проба Манту: «за и против»

За пробу:
1. Российская Федерация и все страны постсоветского пространства являются неблагоприятными регионами по количеству инфицированных туберкулезом.
2. Проба является одним из основных методов обнаружения палочки Коха в организме, а также дает возможность врачам проследить реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию против туберкулеза и на внедрение палочки из внешней среды, так как рано или поздно любой организм с этой палочкой сталкивается.
3. С помощью пробы можно определить детей, которым необходима повторная вакцинация против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6 – 7 и 14 – 15 лет.

Против пробы:
1. Ученые до конца не изучили механизм воздействия туберкулина на иммунитет.
2. В составе туберкулина, вводимого при пробе Манту, присутствуют консерванты и стабилизаторы, в определенных количествах являющиеся ядовитыми для организма.
3. На достоверность результата влияет множество факторов, среди которых даже такие как образ жизни и рацион. Поэтому достоверность его в ряде случаев не достигает даже 50%.
4. У трети людей, больных туберкулезом, проба дает отрицательные результаты.
5. Результат, в том числе, зависит и от точности проведения пробы. Неправильное измерение, неподходящие инструменты лишают смысла эту процедуру. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным.
6. В некоторых случаях после пробы Манту развиваются тяжелые последствия и даже летальный исход (весной 2006 года в Украине пострадало больше сотни детей).

Отказ от пробы манту

Согласно законодательству Российской Федерации родители ребенка могут отказаться от проведения пробы Манту. При этом никто не имеет права заставлять проходить дополнительные обследования, например, флюорографию, консультироваться с фтизиатром или в тубдиспансере.

Право на отказ от пробы излагается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.08.1993, в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», статья 7.

При этом следует учитывать, что руководство детского сада имеет право отказать в приеме ребенку, не прошедшему диагностику туберкулеза, ссылаясь на то, что он может быть источником инфекции для окружающих. В таком случае можно выбрать иной способ диагностики туберкулеза.

Не следует учитывать социальный статус семьи, полагая, что в благополучных семьях дети туберкулезом не болеют. Вероятность заражения есть у любого ребенка. А если малыш просиживает перед телевизором и компьютером 2 и более часов в сутки, вероятность заболеть инфекционными недугами у него возрастает на треть.

Альтернатива пробе Манту

Наиболее часто используемыми альтернативными методами обнаружения туберкулезной палочки являются проба Суслова, анализ крови на иммунограмму, а также рентген грудной клетки.

Иммунограмма
Для ее проведения из вены берется кровь, в которой определяется количество особых иммунных телец и клеток.
Отрицательные моменты метода:

  • Высокая стоимость
  • Достаточно низкая информативность

Проба Суслова
У пациента берется на анализ кровь, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, каким образом сворачивается кровь и какие узоры появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочки Коха.
Отрицательные моменты метода:
Согласно данным Национального института фтизиатрии и пульмонологии Украины этот способ обнаруживает лишь 50% случаев заболевания и только 24% случаев инфицирования.
В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция ПЦР, однако, среди врачей нет единого мнения о результативности данного обследования.

Реакция манту осложнения

Что такое проба

Проба или реакция Манту — это специальный иммунологический тест, который показывает наличие или отсутствие в крови ребенка инфекции туберкулеза (палочки Коха), работает или нет защита от туберкулеза (вакцина БЦЖ), был ли ребенок в контакте по туберкулезу. Реакция Манту проводится с профилактической целью для качественного обследования детей.

В организм ребенка вводится препарат туберкулин. На месте укола образовывается так называемая «пуговка» или папула. Если в крови уже есть микобактерии туберкулеза, папула становится воспаленной, увеличенной, ярко красного цвета. Это значит, что реакция на пробу положительная, но это не говорит о том, что ребенок заболел туберкулезом. Положительная реакция Манту говорит в первую очередь о том, что вакцинация БЦЖ прошла успешно и в организме выработаны антитела к туберкулезу.

Как делается прививка Манту

Стандартный ответ, который можно услышать это не прививка, а аллергопроба. Аллергопроба которую нужно планировать заранее, т.к. проводится она в несколько этапов и не за один день. И включает в себя допуск до вакцинации прием (осмотр) врача, постановку аллергопробы и последующую проверку вакцинатором через 72 часа.

Читать еще:  Раны в ушах у человека

При проведении вакцинации организованным детям, посещающим ясли, садик, школу:

  1. Родители заранее предупреждаются о том, что в детском саду или школе будет проводиться плановая туберкулиновая проба. Нужно чтобы медработник делал это в письменном виде, а родитель также согласие свое зафиксировал письменно.
  2. Если родители не хотят делать вакцинацию в детском учреждении, они пишут отказ и обязаны обратится за консультацией к фтизиатру, чтобы исключить возможность заболевания и не подвергать риску других детей.
  3. Проба Манту делается инсулиновой иглой и совершенно безболезненна, так как препарат вводится внутрикожно.
  4. В течение 72 часов нельзя мочить место укола, категорически запрещено давать ребенку цитрусовые и ограничить потребление сахара, так как все это может спровоцировать появление большой воспаленной «пуговки» (папулы).
  5. Через 3 дня измеряется появившееся уплотнение «папула», а покраснение вокруг него не принимается во внимание.

После замера медсестра и/или врач записывают все данные в карту и по результатам дают ребенку направление:

  1. на вакцинацию вакциной БЦЖ (или БЦЖ-М ослабленной), если это декретированный возраст 6–7 лет, или новорожденному не делалась БЦЖ
  2. на консультацию к врачу фтизиатру.
  3. приглашают на следующую постановку пробы Манту через год, по эпидемиологическим показаниям через 6 месяцев.

Какие бывают результаты пробы

Реакция на прививку бывает нескольких видов:

  • отрицательная — без покраснений и уплотнений;
  • сомнительная — небольшое покраснение без появления уплотнения или бугорок до 4 мм;
  • положительная — папула от 5 до 17 миллиметров, указывающая на стойкий иммунитет против палочки Коха, отслеживается несколько лет подряд после вакцинации БЦЖ;
  • гиперергическая — «папула» больше 17 мм показывает, в организме ребенка идет воспаление процесс, для диагностики которого, медработник направляет ребенка в специальное учреждение на до обследования. Со слов фтизиатров в 95% случаем мы имеем дело с аллергией у ребенка и заражением гельминтами и простейшими, оставшиеся проценты делят заболевших туберкулезом и тех, кто оказался в контакте с заболевшим и требуют профилактики и лечения.

Есть ли вред организму от туберкулиновой пробы

Исследования ученых еще не до конца могут восстановить картину взаимодействия иммунной системы и туберкулина. Это не токсин и не антиген. Реакцию вызывает только у тех детей, в крови которых уже есть микобактерии туберкулеза.

В туберкулине нет палочки Коха, хотя это сложный синтез микобактерий. В самом препарате содержится туберкулин, натрия хлорид, фенол, стабилизатор и соли фосфатного раствора. Никакого вреда детскому организму проба Манту не приносит.

Бывают ли какие-то осложнения после прививки

После пробы на туберкулез возникали некоторые побочные реакции:

  • различные виды аллергии;
  • головная боль;
  • высокая температура и головокружение;
  • зуд и жжение в области «папулы».

Иногда у детей наблюдалась рвота и галлюцинации. Но не доказано, что все эти реакции — результат введения туберкулина в детский организм. Врачи уверены, что эти единичные случаи спровоцированы другими причинами и просто совпали с прививкой.

В каком возрасте проводится первая проба

Реакция Манту проводится ежегодно для всех детей и подростков. Первую прививку делают в один год.

Вакцинация от туберкулеза делается малышу при рождении. Но если ее по каким-то причинам ребенок не вакцинирован, то проба Манту ставится дважды в году, начиная с полугодичного возраста. На один раз в год педиатр переведет ребенка тогда, когда ребенок будет вакцинирован от туберкулеза.

Как ухаживать за папулой после прививки

После того, как ребенку ввели туберкулин, его и родителей просят придерживаться нескольких правил.

  1. Не смазывать место укола медицинскими препаратами такими как перекись водорода, йод, зеленка и пр.
  2. Не допускать даже кратковременного контакта с водой, лосьонами, спиртом и другими жидкостями.
  3. Не закрывать «пуговку» лейкопластырем или бинтом на длительное время.
  4. Не расчесывать прививку.
  5. Исключить из питания аллергенные продукты цитрусы, кока-колу, жвачки, чупа-чупсы, чипсы и др.

Влияют ли на реакцию внутренние и внешние факторы

Результат проведенной пробы — это вид аллергической реакции на введение препарата. Положительную реакцию могут дать несколько факторов как внутреннего состояния организма, так и внешних, не зависящих от особенностей ребенка:

  • чувствительность кожи;
  • хронические патологии и аллергические дерматиты;
  • неправильное питание;
  • истерическое состояние ребенка во время постановки пробы, повлекшее травматизму кожи в месте Реакция Манту;
  • нарушение транспортировки и хранения препарата («хлодовой цепи»);
  • непереносимость туберкулина.

Именно поэтому медсестра, которая делает постановку Реакции Манту, делает замеры «пуговки» и зная особенности ребенка, сама принимает решение о том, направлять ли его к фтизиатру.

Есть ли противопоказания для прививки

Как и любая другая прививка, проба Манту имеет ряд противопоказаний. Родителям, как только они получили предупреждение о том, что в саду или школе будут делать пробу, нужно или самим подойти к медработнику, или написать о заболеваниях ребенка. На это врач обязательно обратит внимание.

Сообщать медикам нужно о таких заболеваниях и симптомах:

  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические реакции — пищевые, на химические препараты, лекарства;
  • обострение любых видов инфекций;
  • соматические нарушения.

Запрещено делать реакцию на туберкулин в один день с другими плановыми прививками: такое сочетание может дать ложный положительный результат. Если ребенку вводятся живые вакцины, то делать пробу Манту можно не раньше, чем через 45 дней. Также не ставят пробу в группах и классах, где введен карантин.

Когда нужно обязательно идти к фтизиатру

Некоторые родители, увидев увеличенную папулу, сразу начинают паниковать. Но покраснение и большое увеличение «пуговки» говорит только о том, что на нее нужно обратить внимание. Такая реакция говорит, что ребенок болен и не доказывает наличие у ребенка палочки Коха.

Обращать пристальное внимание нужно на несколько моментов.

  • Резкое отличие величины папулы с ее размером в прошлом году.
  • Предположительный контакт с человеком, инфицированным туберкулезом.
  • Нахождение, кратковременное или длительное, в регионе, где порог заболевания туберкулезом превышен.

В этих случаях, даже если медсестра не выписала направление на консультацию, родителям следует самостоятельно записаться на прием к фтизиатру. Быть настороже нужно и в том случае, если ребенку по каким-либо причинам до сих пор не была сделана прививка от туберкулеза.

Что такое вираж туберкулиновой пробы

Вираж — это сильное увеличение «пуговки» по сравнению с результатом прошлого года. Является очень важным признаком диагностики туберкулеза, который может указывать на наличие в организме заболевания.

Обращают внимание на такие показатели:

  • первый раз за все годы пробы Манту папула сильно увеличена — больше 5 мм;
  • положительная реакция после отрицательной;
  • очень сильный разбег по сравнению с прошлым годом в сторону увеличения — от 6 мм;
  • папула, размер которой превышает 17 мм;
  • большой размер пуговки после того, как была проведена вакцинация — спустя 2–4 года.

Вираж еще называют бустерным эффектом. Если папула у ребенка несколько лет подряд была 11–12 мм, а последний результат показал 18 мм, то есть очень большая вероятность того, что в организме уже поселилась инфекция. У дошколят бустерный эффект наблюдается намного реже, чем у школьников и подростков. Это связано с периодом развития и укрепления иммунной системы.

Если был выявлен вираж, то через 4 недели фтизиатр может назначить повторную пробу Манту и Диаскинтест. Если и повторная проба дает резко увеличенную «пуговку», не смотря на принимаемые противогистаминные препараты, назначаются анализы и тщательное обследование.

Что происходит после постановки ребенка на учет

Если у ребенка выявили туберкулезную инфекцию и поставили на учет, ему назначается лечение. Чтобы туберкулез не развился, а это бывает примерно у 10% инфицированных детей, проводятся различные методы профилактики.

Вначале ребенок наблюдается в диспансере в течение первых 12 месяцев после инфицирования, затем переводится под наблюдение педиатра. Фтизиатр назначает специальный трехмесячный курс лечения, который проводится обязательно под наблюдением врача.

Через год снова делается проба Манту. Если увеличения папулы нет, то ребенка продолжает наблюдать участковый детский доктор. В случае сильного увеличения размера «пуговки», ребенок снова переводится под наблюдение в тубдиспансер. Проводится еще один трехмесячный курс лечения с последующей пробой через полгода.

Методику профилактического лечения и его режим устанавливает врач-фтизиатр, исходя из особенностей каждого ребенка и различных факторов риска. В этот период ведется усиленный прием витаминов и препаратов, которые защищают печень. Также назначается специальная диета.

Бывают ли другие методы диагностики туберкулеза

Есть и другие методы, с помощью которых можно определить наличие туберкулезных бацилл в организме.

  1. Кожная проба Пирке — капля туберкулина наносится на внутреннюю поверхность предплечья ребенка. Кожа в этом месте легонько расцарапывается, чтобы произошло взаимодействие с препаратом. Применяется проба очень редко, так как нет возможности правильно оценить реакцию.
  2. Проба Пирке градуированная. Наносятся на кожу капли разного по процентному составу раствора. Результат смотрят через трое суток. Этот метод также проводится редко.
  3. Диаскинтест аналог Реакции Манту имеет свои специфические особенности постановка и прочтение результата такая же как Реакция Манту.
  4. Различные вариации анализов биоматериала методом диагностики
    1. ИФА — иммуноферментный анализ
    2. ПЦР — Полимеразная цепная реакция.
    3. Квантифероновый тест — определении интерферона IFN- ? (цитокин ФНО- ?), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными invitroспецифическими антигенами М.tuberculosis

Так, как только проба Манту ответит на вопрос подлежит ли Ваш ребенок вакцинации или ревакцинации вакциной БЦЖ, работает ли вакцина БЦЖ, был в контакте с туберкулезными больными, прибегать к другим методам диагностики только по назначению врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector