Профессиональный бронхит это

Хронический профессиональный бронхит

Хронический бронхит легкой степени (I стадия), характеризующийся преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхиальных структур, что проявляется утренним кашлем с отделением небольшого объема (2—3 мл) слизистой мокроты (ХБ курильщика или работающего в контакте с производственными поллютантами), может прослеживаться на первом этапе заболевания (от 2 до 3—5 лет). Кашель с мокротой при этом бывает в общей сложности более 3 месяца в году и закономерно повторяется в течение двух или более лет. При аускультации могут выявляться «скрытые» жужжащие или сухие единичные свистящие хрипы в горизонтальном положении больного, исчезающие при кашле. При исследовании функциональных показателей внешнего дыхания изменения незначительные или отсутствуют.

Отмечается, при вовлечении в процесс дистальных отделов за счет рестриктивных изменений (формирующейся у некоторых больных эмфиземы легких вследствие постоянного контакта с пылью на производстве).

Хронический обструктивный бронхит средней степени (II стадия), проявляющийся кашлевой реакцией с небольшим отделением мокроты в течение большинства дней в году, сопровождается экспираторной одышкой, усиливающейся при неблагоприятных метеорологических условиях, физической нагрузке (с явлениями необратимой и обратимой обструкции). При аускультации отмечаются удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы на фоне его, усиливающиеся при форсированном дыхании и кашле. Регистрируется ЛН,. При ЛНИ наряду с экспираторной отмечается инспираторная одышка с более выраженными изменениями в дистальных отделах за счет эмфиземы легких, изменением функциональных показателей внешнего дыхания по обструктивному и рестриктивному типу («коробочный» оттенок перкуторного звука над грудной клеткой, ослабленное дыхание, повышенная прозрачность легочной ткани при рентгенографии легких, увеличенная остаточная ЖЕЛ). Регистрируется гипертснзия В малом круге кровообращения (при отсутствии данных о гипертрофии правых отделов сердца на ЭКГ) на фоне снижения систолического и минутного объемов сердца и повышения периферического сопротивления (по данным центральной и периферической гемодинамики).

Хронический рестриктивно-обструктивный бронхит тяжелой степени с выраженной инспираторной (в покое) и экспироторной одышкой, эмфиземой легких (ЛНМ1 и ЛНШ), наличием легочного сердца (в компенсированной или декомпенсированной фазе с недостаточностью I—II или ПБ степени) сопровождается частыми обострениями с явными инфекционно-воспалительными изменениями в бронхолегочной системе в виде общих (повышение температуры тела) или местных (увеличение общего объема гнойной мокроты) реакций. • Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ХБ тесно переплетается с дифференциальной диагностикой ХБ и БА.

Чувствительность признаков ХБ и БА, с помощью которых врач должен строить стратегию дифференциальной диагностики, низка, так как многие клинические признаки являются общими для ХБ и БА.

В связи с этим крайне актуален поиск биологических маркеров, присущих БА и ХБ.

Проведенные эпидемиологические исследования среди ра бочих различных производств показа ли, что выявляемость у них ХБ существенно зависит от концентрации пыли в воздушной среде, от химического ее состава, стажа работы, тогда как формирование бронхиальной астмы имеет определенную связь с наличием в воздушной среде производственных аллергенов (плесневых грибов, гаптенов). Наиболее выраженное сенсибилизирующее действие на рабочих льнокомбината оказывали плесневые грибы, обсеменяющие воздушную среду в концентрации 15 000—16 000 в 1 м3, а также компоненты экстракта и пыли льна. Выявляемость БА у них составляла 4,57%.

Среди рабочих, контактирующих с профессиональными гаптенами (хромом), БА регистрировалась в 0,2% случаев. Однако количество больных БА от воздействия гаптенов значительно выше, так как пациенты с астматическим бронхитом с верифицированной сенсибилизацией к хрому практически были больными БА.

Попытка установить среднестажевые пороги риска развития ХБ у работающих с учетом возрастных, половых различий, концентрации пыли не выявила какой-либо закономерности, тем более что около 2/3 рабочих с большим стажем уходят на пенсию без клинических проявлений бронхита. Это дает основание утверждать, что заболевают ХБ рабочие; у которых есть предрасположенность в виде различных аномалий и пороков развития бронхолегочного аппарата на фоне контакта с промышленными аэрозолями. Последние регистрировались у 78% заболевших ХБ. По данным разных авторов, особенно часто выявляется трахеобронхиальная дискинезия в виде экспираторного пролапса мембранозной части стенки. Трахеобронхиальная дискинезия и другие аномалии на фоне нарастающих дистрофических изменений слизистой оболочки бронхиального дерева при многолетнем контакте с промышленными поллютантами в значительной мере провоцируют формирование ХБ.

Наряду с промышленными поллютантами в формировании хронического бронхита у промышленных рабочих играл важную роль фактор курения. Так, среди некурящих рабочих в литейных цехах заболеваемость хроническим бронхитом была достоверно ниже, чем у курящих; однако выявляемость хроническим бронхитом среди курильщиков была значительно выше по сравнению с курильщиками контрольной группы. Среди горнорабочих, имеющих контакт с растворимой пылью, состоящей преимущественно из хлористого натрия и хлористого калия, фактор курения в развитии хронического бронхита имел существенное, а возможно, и ведущее значение. Ведь заболеваемость хроническим бронхитом у горнорабочих, злоупотребляющих курением, также была значительно выше по сравнению с некурящими горнорабочими, хотя среди последних частота хронического бронхита была практически такой же, как у курильщиков контрольной группы, но достоверно превышала показатели заболеваемости хроническим бронхитом среди некурящих рабочих контрольной группы.

Таким образом, курение в сочетании с производственным фактором в значительной степени повышает риск заболеваемости хроническим бронхитом. Многочисленные исследования свидетельствуют о колоссальном вредном воздействии табачных аэрозолей на органы дыхания, и особенно на дистальные их отделы. Поэтому проблема профессиональных бронхитов тесно переплетается с такой вредной привычкой, как курение, которая обязывает врачебный персонал при проведении медицинской экспертизы и при лечении больных учитывать это.

Исследования показали, что курение ведет к десятикратному увеличению уровня нейтрофилов в дистальных отделах легкого. Под влиянием курения резко сни¬жается способность к деформации нейтрофилов в микроциркуляторных сегментах альвеол, что создает условия для патологического действия нейтрофилов на антиоксидантный и антипротеолитический потенциал плазмы капилляров дистальных отделов легкого. Это предрасполагает к экспрессии адгезивных молекул на эндотелиальных клетках, что ведет к адгезии нейтрофилов к сосудистой стенке и проникновению (с участием хемоаттрактанта нейтрофилов ИЛ-8, фактора активации тромбоцитов, С, и никотина) в межклеточное пространство. Нейтрофилы, проникая в межклеточное пространство, наряду с выделением целого ряда биологически активных веществ (фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов В4, вазоактивных простагландинов Е2 и Р2а), привлекающих новые нейтрофилы, экспрессируют ряд субстанций (нейтрофильные протеазы и кислородные радикалы), обладающих мощным деструктивным потенциалом.

При загрязнении воздушной среды растительной пылью ХБ I стадии чаще клинически проявляются у рабочих со стажем работы 17±2,5 года (69,0%), минеральной пылью в зависимости от концентрации ее в воздухе — 8,5±1,5 года (71,0%) и 16,7+2,1 года (19,5%). Однако у ряда пациентов ХБ I стадии регистрировался в период до 6 лет работы в контакте с промышленными поллютантами. Изучение медицинской документации показало, что на формирование у них бронхолегочной патологии в условиях работы с промышленными поллютантами оказали важную роль перенесенные ОРВИ, острый бронхит. Однако клинические проявления и течение ХБ у этих больных отличались от таковых у остальных больных ХБ I стадии с высоким стажем.
Практически ХБ от воздействия промышленных поллютантов — это первично-хронический бронхит, своеобразное предуготовленное заболевание. Это подтверждается и тем, что дистрофические изменения в слизистой оболочке трахеи и бронхов у рабочих с высоким стажем регистрировались без клинически выраженного бронхита.

Комплексная оценка формирования ХБ в условиях воздействия промышленных поллютантов с учетом данных фирробронхоскопии свидетельствует, что ХБ у рабочих «пылевых» профессий действительно часто развивается по нисходящему типу: вначале это необструктивный ХБ (I стадия), затем обструктивный (II стадия) и, наконец, рестриктивно-обструктивный (III стадия). Однако на фоне ХБ I стадии у 49,7% (92 и 185) рабочих с большим стажем выявляются дистальные поражения с вовлечением в патологический процесс альвеолярно-капиллярной мембраны (с нерезко выраженной инспираторной одышкой, эмфиземой легких, некоторым усилением сосудисто-бронхиального рисунка, наличием избыточного количества отдельных клеток в бронхио-лоальвеолярном лаваже). В жидкости бронхиолоальвеолярного лаважа отмечалась тенденция к увеличению количества лимфоцитов (9—20%), нейтрофилов (1—2%), эозинофилов (1%); среди альвеолярных макрофагов (85—92%) часто встречались кониофаги. В контрольных образцах при общем подсчете около 400 клеток альвеолярные макрофаги составляли 87—96%, лимфоциты — 6—12%, нейтрофилы — до 1%. Это сопровождалось определенными иммунологическими сдвигами — увеличением количества иммунных комплексов (131,5+11,2 усл. ед., в контроле 94,5+6,1 усл. ед.).

На фоне ХБ I стадии с признаками поражения дистальных отделов отмечались высокая неспецифическая реактивность в ответ на ингаляционную пробу с 0,1% и особенно 1% раствором ацетилхолина — супрессия функциональных показателей внешнего дыхания, преходящие биохимические сдвиги (увеличение через полтора часа после пробы содержания гистамина в цельной крови, нейраминовой кислоты в сыворотке крови).

Изменения дистальных отделов на фоне ХБ I стадии объясняются и многолетним воздействием высокодисперсной пыли (от 1 до 7 мкм) на органы дыхания, захватом ее в альвеолах макрофагами, депонированием пыли в результате ее всасывания через интерстициальные лимфатические структуры легкого, образованием высокоокислительных радикалов. У рабочих с большим стажем работы в неблагоприятных условиях труда депонирование пыли в интерстиции легкого предуготавливает поражение дистальных отделов легкого и наслаивается на ХБ I стадии. Регистрация подобных изменений является основанием для трудоустройства больных вне контакта с производственной пылью уже на этапе развития ХБ I стадии.

Дистальные изменения у рабочих со стажем более 17,0+2,5 года при наличии клинических проявлений ХБ I стадии объясняются и тем, что дистрофические изменения в слизистой оболочке крупных бронхов сопровождаются лишь слабой кашлевой реакцией, мелких бронхов — нечеткими явлениями обструктивного бронхита, что в значительной мере скрадывает нисходящий путь развития. Практически эти проявления укладываются в представления о доброкачественно протекающем бронхиолбальвеолите у больных с ХБ, изученном с помощью трансбронхиальной биопсии (В.В.Милишникова, 1990).

Читать еще:  Рентген контроль при пневмонии

Комплексное углубленное обследование больных ХБ 1 стадии с дистальными изменениями без регистрации пнев-мокониоза, среди которых преобладали литейщики, свидетельствует, что эти изменения у них лишь частично утяжеляли состояние здоровья.

Анализируя различные клинико-функционально-биохимические показатели в зависимости от выраженности легочной недостаточности, можно констатировать, что ЛНП сопутствует выраженный оксидантный стресс, сопровождающийся рядом метаболических (нарастание уровня пировиноградной, молочной кислоты, малонового диальдегида и др. на фоне гипоксии, гипоксемии с гиперкапнией) и ферментно-микроэлементарных (изменение содержания меди, церулоплазмина, цинка, активности лактатдегидрогеназы и др.) сдвигов, которые имеют определенную значимость в развитии иммунологических, дисметаболических и микро-циркуляторных реакций. Практически с развитием обструктивных изменений качество жизни пациентов резко снижается. Это в значительной мере связано с уменьшением систолического объема (СО), минутного объема кровообращения (МОК), нарушением микроциркуляции в различных бассейнах кровообращения — повышением периферического сопротивления (УПСР, УПСФ), изменением калибра артерий и вен глазного дна,, которые предшествуют изменениям на ЭКГ. При этом развитие гиподинамического синдрома (снижение СО, МОК) преобладает над повышением периферического сопротивления, о чем свидетельствуют коэффициенты соотношения СО/УПСР, МОК/УПСР.

Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический бронхит I стадии (легкой степени), необструктивный. ЛН0, фаза ремиссии.
2. Хронический обструктивный бронхит II стадии (средней степени тяжести). Начальные явления эмфиземы легких. ЛН
3. Хронический обструктивный бронхит II стадии (средней степени тяжести). Эмфизема легких. ЛНМ. Легочная гипертензия.
4. Хронический обструктивный бронхит III стадии (тяжелой степени). Эмфизема легких II—III ст. Пневмосклероз. Легочное сердце. Хроническая сердечная недостаточность I степени.

Пылевые бронхиты

Пылевой бронхит —болезнь бронхов, при которой диффузное поражение их является следствием химического или механического воздействия на слизистые оболочки бронхиального дерева пылевых частиц, находящихся во вдыхаемом человеком воздухе. Этот вид бронхита является профессиональным заболеванием, протекает только в хронической форме.

Пылевой бронхит чаще всего фиксируют у горняков, которые работают в рудных карьерах или угольных шахтах, у работников химической и металлургической отраслей, у тех, чья работа связана с изготовлением стройматериалов (когда процессы связаны с измельчением материалов и попаданием большого количества твердых частиц в воздух). Также большое количество провоцирующего фактора (пыли) в воздухе встречается на таких предприятиях:

  • деревообрабатывающие
  • мукомольные
  • текстильные

Этиологические разновидности болезни всего две:

  • пылевая форма
  • токсико-пылевая (когда в пыли присутствуют токсические вещества)

Этиология пылевого бронхита

Как понятно по названию заболевания, его причиной становится пыль. Под пылью подразумевают твердые микроскопические частицы различно й природы, которые могут находиться в воздухе, оседать на любые поверхности, в дыхательных путях и легких человека. Человек вдыхает пыльный воздух, частички попадают через носоглотку и гортань в бронхи — систему трубчатых воздухоносных разветвлений трахеи. Функция бронхов заключается не только в подаче воздуха в легкие и выведении из дыхательной систем смеси газов, но также в очистке вдыхаемого воздуха.

Покрытие стенок бронхов — слизистая оболочка, которая состоит в верхнем слое из мерцательного эпителия. А на более глубоком слое она включает железы, которые вырабатывают слизь. Происходит оседание частиц пыли на ворсинки и реснички эпителиального слоя, слизь их обволакивает. А удаляются они при сокращении мышечной пластины бронхов, а именно в процессе кашля, когда отходит мокрота.

Когда физиологические возможности бронхов становятся меньше, чем количество в воздухе пыли. Таким образом, частички оседают на ресничках эпителия, что уменьшает или вовсе блокирует их сокращения. Результатом становится дистрофия и слущивание целых участков мерцательного эпителия, происходит функциональное расстройство бронхов. При этом скапливающаяся в просветах бронхов слизь становится более густой, что регулярно раздражает нервные окончания рефлекторных зон бронхов. Этот механизм и приводит к кашлю.

Из-за того, что слизистая оболочка бронхов сильно поражена, слизь своевременно не удаляется. И она начинает закрывать просветы бронхов. У медиков это называется обструкцией или обтурацией бронхов, часто она обнаруживается при пылевом бронхите.

Симптомы пылевого бронхита

Данное заболевание не поддается единой классификации. Но врачи выделяют несколько степеней пылевого бронхита (три) по характерным признакам различной степени поражения бронхов.

Первая степень пылевого бронхита считается наиболее легкой. Проявляются такие признаки (симптомы):

  • продолжительные периоды кашля 1-2 раза на протяжении 12 месяцев
  • приступы сухого кашля с минимальным количеством трудноотходящей мокроты
  • при помощи аускультативных методов можно выслушать более жесткое дыхание, вероятны сухие хрипы
  • при значительной физической нагрузке может фиксироваться одышка

Вторая степень считается средней. Она проявляется такими симптомами:

  • одышка при незначительных (каждодневных) физических нагрузках
  • длительные приступы кашля с небольшим отхождением мокроты постоянно повторяются
  • при прослушивании обнаруживают ослабление и жесткость дыхания, в нижней части легких фиксируют хрипы
  • человека может жаловаться на приступы удушья и затрудненное дыхание
  • во время обострения объем мокроты становится больше (вероятен гной в небольшом количестве)
  • учащение обострений до 3-4 раз на протяжении года
  • рентгенологическое обследования обнаруживает патологическое утолщение стенок бронхов, умеренное изменение рисунка нижних отделов легких, диффузное расширение воздушных пространств дистальных бронхиол, набухание их слизистой бронхов
  • изменение дыхательной функции с сокращением объема форсированного выдоха до 70-80%
  • симптомы легочного сердца (правые отделы сердца увеличены и расширены)

Третья степень считается тяжелой, у больного возникают такие симптомы:

  • одышка возникает не только при физнагрузках, но и в состоянии покоя
  • кашель постоянный и продуктивный (отходит мокрота)
  • астматический синдром и признаки перифокальной пневмонии
  • в значительной степени меняется рисунок прикорневых и нижних отделов легких
  • снижение содержания кислорода в крови до 85%, что называется гипоксемией
  • частые и длительные периоды обострения
  • выражен синдром диффузной эмфиземы легких с обструкцией
  • явные признаки декомпенсированного легочного сердца (повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пульсация вверху живота, гипергидроз, набухание шейных вен, давящие ощущения в груди)
  • существенное нарушение дыхательной функции

Токсико-пылевой бронхит: симптомы

Токсико-пылевой бронхит является разновидностью пылевого бронхита. Он осложнен тем, что человека вдыхает воздух, в котором есть не только пыль, но и токсичные вещества:

  • соединения серы
  • формальдегид
  • этиленгликоль
  • хлорированные углеводороды
  • оксиды металлов
  • нитриты и пр.

Они попадают на слизистую оболочку бронхов, что вызывает ее воспаление и раздражение. Проявляются не только приступы кашля, но и гной в мокроте, повышение температуры, изменение биохимического состава крови. Стенки бронхов деформируются, сужаются просветы, вероятно возникновение рубцов, которые нарушают попадание воздуха в легкие человека.

Диагностика

Врач собирает полный анамнез, учитывает жалобы пациента, сферу их профессиональной деятельности. Актуальны такие методы обследования:

  • бактериологический и биохимический анализ мокроты
  • общий анализ крови и мочи
  • спирография
  • рентгенография грудной клетки
  • оксигемометрия
  • спирометрия
  • пневмотахография
  • капнография
  • бронхография
  • электромиография
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография легких

При диагностике нужно исключить другие патологии дыхательной системы:

  • туберкулез легких
  • пневмонию в хронической форме
  • бронхоэктатическую болезнь
  • диффузный фиброзирующий альвеолит и пр.

Пылевой бронхит можно легко спутать с выше перечисленными заболеваниями, потому важна грамотная дифференциальная лиагностика. Для этого проводят бронхоскопию и одновременную трансбронхиальную биопсию тканей легких и их гистологическое исследование. Важна пункция лимфатических узлов, расположенных у корней легких.

Лечение пылевого бронхита

Терапия занимает долгое время. Целью является, прежде всего, восстановление проходимости и снятие спазмов бронхов. Медикаментозная терапия заключается в приеме лекарств, облегчающих выведение мокроты: это отхаркивающие средства на основе таких трав:

  • листья мать-и-мачехи
  • термопсис
  • корень солодки
  • корень алтея

Также врач может назначит больному микстуры, сиропы или отвары, приготовленные в домашних условиях. Чтобы улучшить отхождение мокроты при данном виде бронхита, применяют и щелочные ингаляции: на 100 мл дистиллированной или кипяченой воды – 3 г натрия бикарбоната и по 1 г натрия тетрабората и натрия хлорида. Ингаляции делают несколько раз в день: на одну процедуру применяют по 15-20 мл.

Для выше названной цели актуальны препараты:

Ацетилцистеин (Бронхолизин, АЦЦ, Туссиком, Мукобене, и пр.) нужно применять по 0,2 г 3 раза в день; если прием однократный, доза составляет 0,6 г. Вероятные побочные действия:

  • крапивница
  • шум в ушах
  • тошнота и рвота

Противопоказания к приему Ацетилцистеина:

  • заболевания печени
  • бронхоспазм
  • дисфункция надпочечников
  • болезни почек
  • беременность
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Бисольвон (таблетированное лекарство, синонимы: Сольвин, Бромгексин, Флегамин), доза одной таблетки 0,008 г. Применять 2 раза в день по 8 мг, препарат разжижает мокроту. Побочными действиями могут быть тошнота и рвота, понос и газооразование, обострение язвенной болезни.

Амброксол — лекарство, которое уменьшает вязкость вязкость мокроты и способствует выведению ее из бронхов. Синонимы:

  • Флюиксол
  • Бронхопронт
  • Лазолван
  • Вискомцил
  • Секретил
  • Муковент

Принимать это лекарство нужно по 30 мг (одна таблетка) до 3 раз в день во время еды. Наиболее частые побочные действия — тошнота и/или рвота.

Снимают спазм бронхов такие бронхолитические препараты как Тербуталин и Тэопек. Аналоги Тэопека:

  • Теостат
  • Теофиллин
  • Ретафил
  • Теотард
  • Эуфилонг
  • Спофиллин
  • Асмолепт

Дозировку определяет врач, она не универсальная. Определена средняя доза: первые 1-2 дня больной принимает 0,5таблетки (0,15 г) 1-2 раза. Принимать лекарство нужно после приема пищи, а интервал между приемами 12 часов. Потом препарат дают больному по 0,2-0,3 г два раза в сутки.

Необходимо лечение на протяжении максимум 3 месяцев. При эпилепсии, нарушении сердечного ритма, инфаркте миокарда, гипертиреозе нельзя давать больному Тэопек. Его наиболее частые побочные действия:

  • головная боль
  • головокружение
  • абдоминальные боли
  • тошнота и/или рвота
  • нарушения сна и аппетита
  • беспричинное беспокойство
  • тахикардия

Тербуталин причисляют к группе избирательных бета2-адреностимуляторов. Такое же действующее вещество используется в препаратах:

Одна таблетка (2,5 мг) принимается 2 раза в день. Среди противопоказаний выделяют тахикардию, расстройства функционирования щитовидки, хронический пиелит и инфекционные заболевания матки. Среди побочных действий — тремор и сердцебиение.

Расширяют просвет бронхов блокаторы М-холинорецепторов. Эффективен Ипратропиум бромид, который выпускают выпускаемый в форме аэрозоля для ингаляций. Синонимы:

Он применяется для профилактики и лечения дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите. Назначают по 1-2 дозы (1 доза — 0,02 мг) 3 раза в сутки. Стоит учитывать, что данное лекарство повышает вязкость мокроты и вызывает сухость во рту. С осторожностью назначают его при нарушении проходимости мочевыводящих (мочевыводящих при патологиях предстательной железы) и глаукоме.

Также лечение пылевого бронхита включает специальную дыхательную гимнастику, повышенное давление кислородом в барокамерах. Эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ-токи и дециметровые волны на зону корней легких, электрофорез с раствором кальция хлорида на грудь и коротковолновая диатермия на область между лопатками.

Читать еще:  Сестринский уход при хроническом бронхите

Профилактика

На производствах, где в воздухе находится большое количество пыли, нужно применять индивидуальные средства защиты. В производственных помещениях обязательно должна быть приточно-вытяжная вентиляция и другие средства коллективной защиты работников. На производствах сотрудники должны своевременно проходить профилактические медицинские осмотры, предусмотренные для персонала подобных предприятий и отраслей.

Пылевой бронхит – очень серьезное заболевание, которое может иметь осложнения. По мере развития заболевания возрастает угроза «легочного сердца», прогноз ухудшается. Ведь по мере увеличения размеров правого желудочка сердца и изменений в крупных сосудах малого круга кровообращения происходят дистрофические и даже некротические процессы в тканях сердечной мышцы. Пылевой бронхит 3-й степени может обернуться для человека потерей трудоспособности и инвалидизацией.

Пылевой бронхит: диагностика, симптомы и лечение

Пылевой бронхит – это болезнь, возникающая у лиц, проработавших на производстве с повышенной вредностью. Эти пациенты подверглись воздействию строительной пыли, которая спровоцировала сильный воспалительный процесс органов дыхательной системы. Главным признаком болезни служит сильный кашель в хронической стадии, при котором выделяется мокрота в течении длительного времени при условии исключения других патологий.

Бронхит вошел в список профессиональных заболеваний еще в 1970 году. До начала двадцатого столетия было выделено несколько стадий развития патологии с разными клиническими проявлениями. На сегодняшний день после того, как болезнь была признана самостоятельным заболеванием нозологического происхождения, хронический пылевой бронхит подразумевает заболевание пылевой этиологии без проявлений обструкции. Помимо этого нет характерных форм и степеней развития патологического процесса.

Причины появления

Бронхит развивается под воздействием длительного контакта с раздражающим веществом – пылью. История болезни включает в себя также влияние многих других факторов, а именно, профессиональные условия, тяжелый физический труд, перечень непрофессиональных аспектов: половая принадлежность, возрастная категория, наличие вредных привычек (пассивного и активного курения), наличие инфекционных процессов, патологий верхних дыхательных путей и многое другое.

В условиях современных предприятий бронхит пылевой этиологии возникает очень медленно. Обычно болезнь развивается в течении восьми-десяти лет, что связано с накоплением вредоносных веществ в организме.

Заболевание может проходить в двух разных формах. Это пылевой либо токсико-пылевой бронхит.
По мкб 10 патология обозначается кодом j62 – пневмотоксикоз, возникающий при отравлении кремнием.

Клиника профессионального бронхита

Определенной классификации у болезни не существует, однако по характерным проявлениям разной степени поражения органов дыхания специалисты различают три стадии развития.

В легкой стадии больного беспокоят приступы сильного кашля. За год может быть несколько обострений. В случае сильной физической нагрузки может возникать одышка, при исследовании бронхов фонендоскопом слышатся жесткие хрипы, время от времени они становятся сухими.

Клинические проявления второй степени бронхита следующие:

  • регулярно возникающие приступы кашля с незначительным выделением слизи;
  • сильная одышка на фоне сильных физических нагрузок;
  • осложнения дыхания и симптомы удушья;
  • при прослушивании слышится жесткость и хрипы;
  • за год наблюдается около трех-четырех рецидивов;
  • в период обострения количество слизи увеличивается, может наблюдаться незначительный объем гноя;
  • дыхательная функция меняется с изменением объема выдоха до 80%;
  • в процессе диагностики на рентгене видны умеренные перемены нижних частей органов дыхания, стенки бронхи патологически утолщаются, слизистые набухают;
  • правый отдел сердца видоизменяется, увеличивается и расширяется.

Клиника пылевого бронхита в тяжелой стадии:

  • больного мучает постоянный не прекращающийся кашель;
  • одышка дает о себе знать не только при минимальной физической активности, но также и в спокойствии;
  • нижние отделы легких изменяются;
  • возникает астматический синдром;
  • выражена диффузная эмфизема легких;
  • у больного нередко возникают периоды рецидивов;
  • значительно нарушается функция дыхания;
  • дают о себе знать признаки легочного сердца, которые проявляются в быстром упадке сил, общем истощении организма, наблюдается пульсация сверху живота, возникают давящие ощущения в грудной клетке.

Признаки токсико-пылевой формы бронхита

Недуг усложняется тем, что в состав поглощаемого воздуха входят такие компоненты, как формальдегид, соединения серы, оксиды металлов и прочее. При попадании этих компонентов на слизистую органов дыхания возникает раздражение и воспалительный процесс.

Проявления данной формы бронхита дают о себе знать не только сильным кашлем, но и возникновением сильного жара, скопления гноя в слизи, биохимических изменений крови. При воспалении органов дыхания их стенки деформируются, происходит сужение просветов, появляются рубцевания, которые препятствуют полноценной проходимости воздуха.

Что происходит в организме

В процессе воздействия пылевого бронхита у больных поражаются органы дыхания. Изначально действие пыли дает ответную реакцию в виде увеличения количества бокаловидных частиц и изменения характеристик слизистого содержимого.

В будущем происходит гибель клеток реснитчатого эпителия, уплотнение базальной мембраны, появляется инфильтрация лимфоидными клетками.

Поражение эпителия может приводить к нарушению полноценного функционирования. При отторжении клетки эпителия начинают мигрировать в нижние части. Бактерии применяют различные механизмы, что ведет к их колонизации и смещению в нижние части органов дыхания. В будущем восстановление тканей не наблюдается.

При острой фазе воспалительного процесса возникает транссудация, отечность тканей и инфильтрация клетками воспаления. При вторичном воспалительном процессе инфильтрация приобретает персистирующий характер. Клетки увеличивают напряжение, что приводит к эмфиземе легких.

Инфекционные очаги сопровождаются появлением интерстициального склероза и локализацией патологических изменений на легкие. При хроническом бронхите происходят гипертрофические нарушения органов дыхания с появлением интрамурального бронхита.

Распространение воспалительного процесса приводит к нарушению продукции активного компонента сурфактанта, что в свою очередь приводит к появлению тяжелейшему осложнению – ХОЗЛ.

Патогенез заболевания

Развитие недуга напрямую зависит от физико-химических особенностей пыли и индивидуальных нюансов человеческого организма.

На начальных порах длительное вдыхание пыли приводит к первичному поражению бронхов и возникновению катарального воспаления. Это ведет к отечности слизистых и снижению просвета бронхов. Наблюдается чрезмерное выделение мокроты. Происходит облысение реснитчатого эпителия, что ведет к атрофии слоя слизистых оболочек и гладкой мускулатуры бронхов.

Увеличение активности бронхов приводит к появлению бронхоспазма. Нередко данное явление имеет аллергическую природу. Поражение защитных сил приводит к подсоединению бактериальных инфекций и стремительному развитию патологии.

Наряду с изменением воспалительных процессов наблюдаются и сосудистые изменения, которые обусловлены нарушением вентиляционно-перфузионных явлений, которые способствуют эндотелиальным дисфункциям. В дальнейшем возникает легочное сердце. Все описанные изменения подразумевают наличие проблем с упругостью органов дыхательной системы и представляют собой вторичный механизм развития обструкции, препятствующей нормальному воздушному циркулированию.

Сильнейшими факторами развития пылевых бронхитов служат наследственность и курение.

Неблагополучные метеорологические условия и тяжелый физический труд создают мощную основу для развития болезни.

Вместе с поражением легких, заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые значительно усугубляют течение патологии. Это нарушения системного характера, которые служат неотъемлемой составляющей порочного круга и которые следует учесть в ведении пациентов. Появляется высокий риск возникновения сердечных патологий, остеопороз, депрессия и многое другое.

Методы диагностики

Обследование пациентов с пылевым бронхитом должно быть основано на полном исследовании с учетом всех жалоб больного и аспектов профессиональной пригодности. Очень важно воспользоваться информативными методами, такими как:

  1. Анализ крови и мочи.
  2. Исследование слизистого содержимого.
  3. Рентген грудной клетки.
  4. Спирография.
  5. Определение объема форсированных выдохов.
  6. Определение уровня насыщения крови кислородом.
  7. Выявление давления углекислого газа.
  8. Определение стадии сопротивления бронхов и упругости тканей легких.
  9. Выявление биоэлектрической функциональности органов дыхания.
  10. Проведение бронхографии с контрастом.

Также доктор может назначить в случае необходимости такие диагностические мероприятия, как МРТ и КТ.
В ходе диагностики пылевого бронхита имеет смысл заняться дифференциальным анализом, чтобы исключить пневмонию в хронической стадии, онкологические патологии, туберкулез и многие другие заболевания. Для этой цели необходимо провести бронхоскопию с биопсией и гистологией, имеет смысл также сделать прокол лимфатических узлов, локализованных у корней легких.

В реальности далеко не во всех случаях болезнь появляется типично. Если человек часто болел различными патологиями инфекционного характера и курил, это значительно усложняет диагностику недуга. Тогда необходимо учесть то, что при значительном стаже труда на производстве, где много строительной пыли, несмотря на перенесенные острые болезни в прошлом, весьма тяжело исключить воздействие пыли на развитие патологии.

Если у специалиста в течении определенного времени в неблагополучных условиях начал развиваться бронхит, а по приходу на работу он был здоров, о чем имеются соответствующие медицинские записи, болезнь можно обозначать профессиональной.

Если же у работника возникли признаки воспаления легких, недуг также обозначают как профессиональный.

В случае, когда бронхит выступает результатом острой патологии инфекционной формы, вопрос о трудоустройстве решается в индивидуальном порядке. Очень тяжело бывает исключить неблагоприятное воздействие отдельных факторов на производстве, что является серьезной основой для выявления принадлежности бронхита хронической формы с учетом одинакового воздействия пыли и инфекций. В данной ситуации также признается роль профессионального фактора в развитии патологии.

Когда больному ставится диагноз пылевой бронхит, основной задача служит определение патологического процесса. Недуг протекает с моментами обострений, что связано с его прогрессированием. Все это обычно не протекает по стандартному сценарию. Общие показатели активности воспаления: показатели крови, температура и другое могут быть слабо выраженными. Особое внимание следует акцентировать на изменение клинической симптоматики. Ухудшение самочувствия пациентов, снижение их работоспособности, слабость, увеличение потоотделения, возникновение кашля и образование слизи с гноем, — все это указывает на обострение патологии.

Терапевтические мероприятия

Стоит подчеркнуть, что лечение патологии всегда длительное и основные его задачи заключаются в возобновлении проходимости органов дыхательной системы и снятии спазмов.

Фармакологическое лечение подразумевает прием медикаментозных средств с целью облегчения выработки слизи. Это отхаркивающие препараты, которые производятся на основе трав. Они выпускаются в форме разных сиропов, микстур и прочее.

Чтобы увеличить отхождение слизи доктора назначают ингаляции со щелочным действием, которые необходимо проводить по несколько раз в день примерно по 15 минут.

Назначаются также препараты для разжижения слизи. Лекарство может вызвать сильную тошноту и появление других реакций со стороны системы пищеварения. Больным рекомендованы средства для разжижения мокроты и стимуляции ее выведения.

Читать еще:  Сифилис при поцелуе

Чтобы снять спазм бронхов, назначаются такие медикаменты, как Тэопек. Эффективны бета-2адреностимуляторы, такие, как Тербуталин и др. Для расширения просвета бронхов используются блокаторы М-холинорецепторов.

Терапия бронхита пылевой формы осуществляется с проведением специальной дыхательной гимнастики. Позитивным воздействием обладают физиотерапевтические мероприятия, такие, как УВЧ, электрофорез и многое другое.

Возможности трудоустройства

Перспективы для больных профпатологиями определяются всегда индивидуально. При этом важно учитывать тяжесть патологического процесса, возрастную категорию пациента, опыт работы и сферу профессиональной деятельности, условий труда.

Пациент, который болеет на пылевой бронхит, может трудиться дальше, не меняя сферу деятельности, если будет соблюдать санитарно-гигиенические нормы и врачебные рекомендации.

Эти мероприятия должны быть нацелены на улучшение условий труда для людей вредных процессий. Огромную роль играют медицинские меры, а именно, тщательный осмотр пациентов.

Одним из основных профилактических мер служит предотвращение появления профессионального бронхита и терапия острых болезней бронхолегочной системы. Стоит проводить активные работы по борьбе с курением.

Профилактика и прогноз

Если говорить о профилактике на производстве более подробно, то она включает в себя наличие индивидуальных предохраняющих средств. Каждый работник должен иметь с собой специальную респираторную маску. Это помогает предотвратить попадание пыли в органы дыхательной системы. На предприятиях также должны быть мощные вытяжки и другое эффективное оборудование. Такие меры существенно снижают концентрацию вредных компонентов в воздухе.

Немаловажен и своевременный медицинский осмотр. Подобные действия должны быть обязательно предусмотрены для каждого сотрудника вредных производств.

Бронхит в пылевой форме представляет собой довольно сложное заболевание. Осложнения после него могут быть необратимыми. Чем выше стадия патологии, тем сложнее ее вылечить. По мере развития недуга значительно увеличивается вероятность появления легочного сердца.

После появления таких последствий хороших прогнозов ждать, как правило, не приходится. При этом в организме происходят необратимые процессы, что сказывается на работе и общем самочувствии. Излечиться уже почти невозможно.

В случае пылевого бронхита последней стадии, патологические изменения настолько ярко выражены, что ведут к инвалидизации. При этом больной полностью становится нетрудоспособным.

Профессиональный бронхит – весьма опасный недуг, который очень сложно поддается лечению. Если ежедневно на работе вы вынуждены сталкиваться с вредоносными компонентами, тогда имеет смысл подумать и о своих легких.

Пользуйтесь средствами защиты, своевременно проходите профилактические осмотры. Не стоит полностью доверять свое здоровье работодателю. Вы должны быть осознанным человеком и понимать, какие риски для здоровья существуют.

Здоровье зависит не только от суммы денежных средств и специалиста, но также и от вас самих. Лучше подумать о профилактике болезни, нежели бороться с самим недугом. Уделяйте своему организму особое внимание, особенно если работа связана с вредностью.

Автор публикации: Анна Умерова

Как лечить хронический пылевой бронхит — симптомы обструктивной профессиональной болезни

Хронический бронхит имеет много лиц. К одним из его опасных разновидностей относится пылевой бронхит. Заболевание неинфекционного характера развивается из-за длительного (10-15 лет) контакта легких с загрязненным воздухом. Эта патология входит в список профзаболеваний и несет в себе угрожающие жизни осложнения. Как бороться с недугом?

Хронические пылевые бронхиты — выявляем патологию

Хронический пылевой бронхит коварен, он незаметно подбирается к человеку, давая о себе знать вначале лишь незначительным покашливанием (сухим либо со скудным отхаркиванием).

Такой звоночек проходит незамеченным, и болезнь продолжает разрушительное действие. У человека появляются симптомы пылевого необструктивного бронхита:

  • одышка;
  • болезненность грудины;
  • постоянная слабость, усталость.

Кашель становится влажным, с отделением желтовато-зеленой мокроты. Больные отмечают чувство сдавливания груди, тяжесть. Это лишь начальная фаза хронического пылевого бронхита. Кризис пылевого бронхита 1 стадии отмечается пару раз в год. При адекватном лечении с болезнью можно распрощаться за 1,5-2 недели.

С развитием болезни (2 стадия) увеличивается ослабление дыхания (оно становится поверхностным и хриплым). У бронхов начинается развитие необратимых процессов. Симптоматика усиливается и становится более яркой. Обострения мучают человека уже 3-4 раза ежегодно, а лечение растягивается на 2,5-3 недели.

При третьей стадии болезни из-за минимального кислородного насыщения крови у человека развивается астма, серьезные нарушения в работе бронхолегочных органов вызывают инфицирование легких и эмфизему. Повышается температура, пропадает аппетит.

Мучительный кашель сопровождается обильным отделением густой гнойной мокроты. Организм сильно интоксицируется, развивается сердечная недостаточность. Страдают все внутренние органы. Лицо больного приобретает одутловатость, отмечается синюшность кожи. Теперь обострения приходят гораздо чаще, а ремиссия скоротечна.

Хронический пылевой бронхит — профессиональные болезни

У хронического пылевого бронхита два типа: обычный пылевой и токсико-пылевой.

Токсико-пылевой бронхит развивается из-за длительного контакта легких и пылевых, токсических веществ (оксиды металлов, формальдегиды, сернистые соединения, этиленгликоли).

Наибольшую опасность здоровью несут следующие виды пыли:

  • органическая: геоботаническая, хлопковая, волосяная/шерстяная, зерновая/мучная и костная;
  • неорганическая: стекловолоконная, цементная, кварцевая, угольная и металлическая.

Агрессивное воспаление усугубляет работа при холоде/жаре, тяжелые физические нагрузки, имеющиеся болезни дыхательной системы, ослабление организма и курение.

В группе риска оказываются строители, работники металлургии, горнорабочие (горняки, шахтеры). Легкие страдают у работников сельского производства (при взаимодействии с льном, хлопком, мукой), на текстильных, литейных, деревообрабатывающих, зерновых и ткацких производствах.

По статистике частота развития хронического пылевого бронхита среди представителей этих профессий составляет 15-80%. Только ранняя диагностика и грамотная терапия исключают потерю здоровья. Также бронхит является частым спутников курящих людей. Как лечить бронхит курильщика мы уже писали.

Диагностика пылевого бронхита

После предварительного осмотра, изучения истории болезни и беседы с пациентом, врач назначает следующие способы диагностирования хронического пылевого бронхита:

Эндоскопическое. Методика, визуально оценивающая, в каком положении находится бронхиальное древо. Хронический пылевой бронхит вызывает деградацию слизистых бронхов и атрофию железок органа.

Рентгенологическое. Рентгенологическое диагностирование исключает наличие опасных осложнений при хроническом пылевом бронхите: легочную эмфизему, пневмосклероз. Также исключаются и иные патологии со схожей симптоматикой.

При необходимости проводят и дополнительную диагностику хронического пылевого бронхита:

  • оксигемометрия определяет уровень насыщения крови кислородом;
  • капнография выявляет частичное давление СО2 (углекислый газ) в воздухе, поступающем в легкие.
  • пневмотахография изучает уровень упругости ткани легких и сопротивление дыхательных путей;
  • бактериологический анализ мокроты определяет восприимчивость слизи к антибиотическим препаратам и состав патогенных микроорганизмов;
  • биохимия сыворотки крови оценивает степень развития хронического пылевого бронхита (изучается соотношение фракций белка).

Эти способы диагностирования дают врачу полную картину заболевания: степень запущенности патологии, характер нарушений работы органов, стадию и фазу болезни. После анализа данных медик разрабатывает индивидуальный курс терапии.

Хронический пылевой бронхит — борьба с опасной патологией

Лечение хронического пылевого бронхита совокупное. В задачи терапии входит регенерация бронхов и купирование легочных спазмов.

Облегчение отхаркивания. Больному проводят щелочное ингалирование, назначают курс приема отхаркивающих лекарств на растительной основе: ромашка, мать-и-мачеха, алтей, термопсис и солодка.

Назначается и медикаментозное лечение с применением АЦЦ, Амтерсола, Лазолвана, Ацетилцистеина, АЦЦ, Флуимуцила, Бромгексина и Бисольвона.

Купирование спазма. С целью облегчения дыхания назначают препараты группы бронхолитиков:

  • бронходилатирующие (снижают тонус ткани легких, повышают сокращения сердечной мышцы и усиливают проходимость бронхов): Сальбутамол, Фенотерол, Гексопреналин, Формотерол, Салметерол и Кленбутерол.
  • На основе тербуталина (Спиранил, Бриканил, Тергил).

Также для расширения бронхов используют и блокаторы М-холинорецепторов. Чаще медики рекомендуют применять: Бускопан, Вагос, Гастрил, Гастрозем, Гастроцепин, Гастропин, Гастромен.

Если хронический пылевой бронхит уже перерос в третью тяжелейшую фазу, в битву за здоровье вступают антибиотики и сердечные препараты. А вот при начальной степени пылевого бронхита для излечения достаточно размягчающих ингаляций, физиотерапии, прием витаминов, массаж грудины и проведение дыхательной гимнастики.

При диагностировании опасной патологии больному придется сменить вид деятельности и провести курс реабилитации в санаториях. После прохождения терапевтического курса, пациент наблюдается у врача и проходит полное обследование дважды в год.

Помощь народной медицины

Лечение хронического пылевого бронхита – процесс длительный. В борьбе с болезнью следует использовать все способы лечения. От народных способов лечения также не стоит отказываться.

Для вывода мокроты и облегчения состояния при болезни, целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

  1. Черный тмин. Измельчить семена тмина (стакан) и залить горячим красным вином (0,7 л). Массу довести до кипения и пить на голодный желудок по ½ стакана.
  2. Плоды инжира (20-30 г) отварить в молоке (½ л). Пить целебный отвар маленькими порциями в течение суток.
  3. Семена аниса (1 ст. л.) запарить крутым кипятком. Оставить минут на 20-25, процедить и принимать перед едой по 2-3 ст. ложки.
  4. Смешать почки березы (50 г) и липовый цвет (150-200 г). Травяную массу заварить кипятком и оставить на 10-15 минут. Затем отфильтровать и добавить мелко нарубленные листики алоэ (200 г) и растопленный мед (300 мл). Пить снадобье трижды в сутки по 12 мл.
  5. Сбор из цветков черной бузины, листочков мать-и-мачехи и спорыша (50 г) запарить 0,5 л кипятка. После получасового настаивания пить по ¼ стакана 3-4 раза ежедневно.

Подробнее как вывести мокроту из бронхов при хроническом бронхите читайте в этой статье.

Какой специалист поможет

Проблемами бронхолегочной системы занимается узкопрофильный специалист – пульмонолог. Но не во всех поликлиниках есть такой врач. При первых тревожных симптомах следует сходить на прием к терапевту и пройти диагностику.

Помните! Чем раньше выявить заболевание и провести лечение, тем больше шансов навсегда распрощаться с опасной болезнью.

Чем чревато заболевание

Хронический пылевой бронхит – патология серьезная, угрожающая необратимыми процессами легких. По мере прогрессирования болезнь вызывает состояние легочного сердца, при котором увеличиваются правые отделы органа. Такое состояние делает прогноз терапии пылевого бронхита пессимистичным.

Легочное сердце по мере прогрессирования приводит к необратимым дистрофическим разрушениям мышечных тканей сердца. В тяжелых случаях хронический пылевой бронхит приводит к полной потере трудоспособности и инвалидности.

Профилактические меры

Основная профилактическая мера, препятствующая развития хронического пылевого бронхита – защищать здоровье при работе на вредных производствах. Необходимо не забывать об использовании средств индивидуальной защиты (маски-лепестки, респираторы). Не отказывайтесь от ежегодных профилактических медосмотров.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector