Профилактика туберкулеза при вич

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Профилактик туберкулеза и низкий ИС

Здравствуйте Екатерина!Я правильно понял,что противотуберкулезные препараты тормозят рост CD4-клеток?У меня CD4 170,учитывая низкий иммунный статус необходимо превентивное лечение туберкулеза. 1)Как тогда быть?
2)Согласно информационному письму,профилактика туберкулеза у ВИЧ инфицированных проводится при уровне CD4-клеток ниже 200 двумя противотуберкулезными препаратами-это Изониазид в дозе 0.3 г в сутки и Пиразинамид 1,5 г в сут+ В6 50 мг/сут.Но у вас на сайте везде пишут только про профилактику Изониазидом 5 мг/кг в сут и В6 6 мг/сут

Здравствуйте.Диагноз у меня с 2006г,поставили при беременности.11лет почти ничем не болела,а вот этим летом началось.Сначала в пульмонологии с пневмонией месяц отлежала,потом поставили туберкулез.С июля на ПТТ,ис80,вн480000.В августе ис50 и назначили АРВТ:Зилакомб и Регаст.В сентябре ис150,вн10000.Сказали очень хорошо.Но у меня появились сильные боли в правом подреберье.В СЦ заменили мне терапию на Никавир,Ламивудин и Регаст.яПрошла узи и фгс,гасроэнтеролог ничего внятного не сказала. Диагноз:поверх. гастрит,хеликобактериоз,биллиарная дисфункция?Прописала Омез,Дюспаталин и панкреатин.Болеть стало поменьше.Сдала анализы вчера ис168.За 3месяца аыросла всего на 18.И опять мне заменили терапию:Ламивудин,Тенофовир и Регаст.Ничего не обьясняют.Что вы скажите по этой схеме?мне ее пить?или просить назад все?В туб.диспансере говорят,что у меня все хорошо,снимки хорошие,таблеток стало меньше,лечилась по первой схеме.

Вам сюда, кажется. Изучите.

Это означает, что я все же должен был пить эту профилактику? С любым ИС нужно пить ее? Я не пойму? Информация на наших форумах везде одна — пить профилактику ТБ при ИС ниже 200.

В Белоруссии возможно другие протоколы по туберкулезу, в России профилактика назначается при снижении ИС 350 кл и еще ряду показании..

Рисков по резистентности нет..

Доброго дня, уважаемые доктора!

Слава Богу у меня есть МОЗГ, который не позволил мне наделать глупостей и я начал вовремя пить АРВТ, пью Трустиву (дженерик Атриплы) сначала комбинировали двумя таблетками Теноф-Эм и Эстива (Эфавиренц), с июля начали выдавать по предложению вышестоящего инфекциониста Трустиву, где все в одной таблетке и очень удобно. Сие деяния происходят в Беларуси, живу я в Москве. Хорошо то, что всегда можно поехать и порешать все вопросы. Так вот. Странность какая: мне участковая инфекционистка назначила при ИС 526 клеток ПТБ профилактику изониазидом в дозировке 1 таб/сутки. Для ЭТОГО я поехал специально с ее направлением в тубдиспансер, на приём к фтизиатру для разрешения этой профилактики изониазидом. Когда я спросил, по какой причине с норм ИС вы назначаете эту профилактику — на что мне заткнули рот и сказали мол пить обязательно, про витамин В6 ни слова, мол, у них все пьют эту профилактику с любым ИС. В январе мне выдавали вторую партию изониазида при ИС 675 клеток, с умным видом, что я обязан это пить и точка.
Тут значит в среду я делаю плановую флюорографию годовую, мне рентгенолог выходит и говорит, зовёт в кабинет. Вот, у Вас остаточное явление то от пневмонии, то ли сердечная недостаточность. Вам к терапевту разобраться и лечить. Моя инфекционистка мне тут же направление в тубдиспансер (рентгенолог заверил, что туба и онкологии нет ни в коем случае), в направлении написала TBC+? Пневмония? Я поехал, зашёл на приём к фтизиатру, все рассказал. Дал ей диск с этим снимком, она пошла в рентген кабинет (я делал в их платном кабинете год назад флюорографию), сказала, что удобно, что я делал предыдущую флюру у них, так как они могут сравнить снимки. Вышла оттуда через минут 10 и сказала, что все у меня хорошо, смотрела она и их рентгенолог. Написала — что все чисто. За день до этой консультации я узнал что мой ИС 865 и был как-то спокоен)) Я бросил ещё курить в феврале этого года.
Этому доктору фтизиатру я рассказал о назначении профилактики туба мне при норм клетках, она спросила, кто дал разрешение это и какое имели право без крайней необходимости делать такое назначение, так как я увеличиваю при «пустом» употреблении препаратов первой линии резистентность туба к ним и потом оно просто могут не работать. Не имея рисков с нормальным ИС, она сказала, что я ослабляю сопротивляемость организма тубу, чем увеличиваю риск появления туба. Я ей любезно признался, что не пил эту профилактику, так как изучил инфу и попросил совета на форуме ю-хив. Она меня чистосердечно похвалила за это и пожелала крепкого здоровья.

Интересно Ваше мнение. Что это такое, почему творится такой беспредел некомпетентных людей. В Беларуси нет спид-центров. Там в каждой поликлинике есть свой инфекционист. Один на поликлинику. А консилиум-назначения пишут доктора из областной инфекционной больницы консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/гепатит. Так вот в одной из поликлиник врач инфекционист за два года поменялся третий раз.

Читать еще:  Сколько заживает пирсинг носа

Профилактика туберкулеза при вич

Туберкулёз — одна из главных инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся М tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50% ВИЧ-инфицированных туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием.

ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции.

До появления СПИДа более 80% случаев туберкулёза локализовалось в легких. Однако, у ВИЧ-инфицированного больного туберкулёза имеют легочное и внелегочное поражение, либо только внелегочный туберкулёз. Примерно половина больных СПИДом имеют внелегочные формы с туберкулёзным лимфаденитом преимущественно передних шейных лимфатических узлов. Некоторые больные СПИДом с микробиологически доказанным наличием микобактерий в мокроте могут иметь нормальную рентгенограмму органов грудной клетки.

Эпидемия ВИЧ увеличила ущерб, причиняемый туберкулёзом, особенно там, где распространённость туберкулёзной инфекции является высокой среди молодых взрослых. По оценкам экспертов ВОЗ, во всем мире около двух миллиардов людей инфицировано МБТ, 16 миллионов ВИЧ-инфицированных. ВИЧ-инфекция является наиболее мощным фактором, повышения риска прогрессирования туберкулёзной инфекции.

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микробактерией туберкулёза риск развития туберкулёза в течение жизни составляет 50%.

Особенности выявления туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией

1. Длительная лихорадка (иногда единственное проявление туберкулёза).

2. Увеличение периферических лимфатических узлов.

3. Реакция на пробу Манту и Диаскинтест® при выраженном иммунодефиците часто отрицательная.

4. Поражения лёгких не всегда определяются при флюорографии, но их видно при компьютерной томографии.

5. Могут наблюдаться признаки поражения серозных оболочек (плеврит, перикардит), внутриполостных лимфатических узлов (внутригрудных, внутрибрюшных).

6. Нередко в туберкулёзный процесс вовлекается центральная нервная система с явлениями менингита и менингоэнцефалита.

Туберкулёз органов дыхания у ВИЧ-инфицированных

Проявления туберкулёза лёгких у больных ВИЧ-инфекцией зависит от выраженности иммунодефицита (количества CD4+-лимфоцитов). На начальных стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет пациентов в норме (то есть количество CD4+-лимфоцитов больше 500–600 клеток в 1 мм3), течение туберкулёза такое же, как у людей без иммунодефицита. Если CD4+ ниже 200, идёт генерализация туберкулёзного процесса.

При подозрении на туберкулёз ВИЧ-инфицированному необходимо:

• обратиться к врачу-фтизиатру по месту жительства, где можно пройти обследование на туберкулёз;

• после установления диагноза как можно раньше начать лечение туберкулёза. Если пациент самостоятельно прекращает или прерывает курс назначенной противотуберкулёзной терапии, туберкулёзный процесс в лёгких усугубляется, а дальнейшее лечение усложняется и становится более длительным.

Течение туберкулёза, как и любой другой инфекции, зависит от состояния иммунной системы человека. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациента снижается иммунитет. Максимальные различия течения туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без неё обнаруживаются при снижении CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мм3.

Особенностью туберкулёза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является выраженная интоксикация с температурой до 38–39° С и выше. При глубоком иммунодефиците, когда CD4+-лимфоцитов меньше 100 клеток в 1 мм3, течение туберкулёза часто сопровождается присоединением других вторичных заболеваний, которые маскируют картину туберкулёза и значительно затрудняют его диагностику.

Рентгенологические проявления туберкулёза органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции бывают нетипичными. Поэтому пациентам с выраженным иммунодефицитом важно быть под постоянным наблюдением и делать всё, что рекомендуют и назначают врачи: фтизиатр и инфекционист.

Основные методы диагностики туберкулёза лёгких

1. Исследование мокроты и других патологических жидкостей организма на МБТ с помощью молекулярно-генетических методов.

2. Рентгенологические методы: • рентгенография лёгких, • компьютерная томография лёгких.

3. Морфологическое исследование биоптатов поражённых органов.

ПОМНИТЕ! Больные с ВИЧ-инфекцией должны делать флюорографию 2 раза в год!

Внелёгочный туберкулёз у ВИЧ-инфицированных

Чем больше выражен иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, тем чаще встречается генерализованный туберкулёз. Внелёгочные проявления туберкулёза регистрируются у 30–70% больных, у которых уровень CD4+-лимфоцитов в крови менее 200 в 1 мм3.

Кроме лёгких у больных ВИЧ-инфекцией поражаются брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, брюшина, кишечник, печень, селезёнка, мозговые оболочки и вещество головного мозга, перикард, мочеполовая система, кости. Туберкулёз поражает практически любой орган или ткань организма кроме волос, ногтей и зубов.

Диагностика внелёгочного туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией

При подозрении на туберкулёз им кроме рентгенографии и компьютерной томографии обязательно проводится анализ на микобактерии любого возможного диагностического материала. Исследуются мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, моча, кал, бронхиальный секрет с применением молекулярно-генетических методов. В ряде случаев для уточнения диагноза проводят биопсию поражённого органа. Диагностику туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов проводят совместно инфекционисты и фтизиатры.

Пациент сможет излечиться от туберкулёза, если будет:

• принимать ВСЕ лекарства, согласно назначению;

• строго соблюдать режим приёма лекарств;

• сообщать о всех побочных реакциях, которые появляются на фоне лечения;

• посещать врача-фтизиатра по месту жительства, сразу после курса лечения в стационаре;

• регулярно приходить на приём к врачу-инфекционисту и к фтизиатру;

• регулярно проходить дополнительные обследования по назначению врача.

Нередко лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов осложняет наличие устойчивости МБТ к лекарствам. В этом случае врачи проводят индивидуальный подбор препаратов, а пациенту надо настроить себя на более длительный курс лечения. В России, как и во всём мире, основной курс лечения лекарственно-чувствительного туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией длится не менее 6 месяцев. Для некоторых больных предпочтительно более длительное лечение – до 8–9 месяцев и больше, так как в этом случае уменьшается риск рецидива туберкулёза по сравнению с краткосрочной 6-месячной терапией. В любом случае курс лечения, его интенсивность и последовательность приёма препаратов определяет фтизиатр.

Читать еще:  Синтетические пенициллины препараты

Чтобы не заболеть туберкулёзом, необходимо:

1. Вести здоровый образ жизни.

2. Отказаться от приёма наркотических и психоактивных веществ, алкоголя и курения.

3. Встать на учёт в региональный центр профилактики и борьбы со СПИДом и выполнять все рекомендации инфекциониста.

4. Знать свой иммунный статус.

5. Регулярно – 2 раза в год – проходить флюорографию и проводить кожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным.

6. При назначении врачом-инфекционистом антиретровирусной терапии регулярно принимать все препараты.

7. Провести курс химиопрофилактики туберкулёза по назначению фтизиатра.

ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ ВСЕМ!

1. Приём антиретровитусной терапии (АРТ) по назначению врача-инфекциониста – это главное.

2. Профилактические осмотры у фтизиатра с выполнением флюорографии и пробы с Диаскинтестом® при выявлении ВИЧ-инфекции и далее раз в 6 месяцев.

3. Химиопрофилактика туберкулёза: приём с профилактической целью противотуберкулёзных препаратов по назначению врача-фтизиатра.

ПОМНИТЕ! Чтобы ИЗЛЕЧИТЬ ТУБЕРКУЛЁЗ, необходимо принимать все назначенные врачом лекарственные препараты, даже когда Вам станет лучше: улучшение самочувствия не говорит о полном излечении туберкулёза.

Если у Вас ВИЧ-инфекция и туберкулёз Лечением туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов занимаются врачи-фтизиатры. Сегодня российская медицина имеет достаточное количество противотуберкулёзных и противовирусных препаратов для качественного лечения пациентов с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулёз.

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции проводят следующие мероприятия:

всех впервые выявленных больных с ВИЧ-инфекцией обязательно осматривает фтизиатр, отмечая в амбулаторной карте подробный анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулёзом. Больного информируют о туберкулёзе и мерах его профилактики и рекомендуют ему при появлении симптомов, характерных для туберкулёза, немедленно явиться к фтизиатру для внепланового осмотра и обследования:

сразу при взятии на учёт и далее 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулёзом и стадии ВИЧ-инфекции проводят лучевую диагностику органов грудной полости (создают рентгенологический архив на больного);

при постановке пациентов на учёт по поводу ВИЧ-инфекции проводят туберкулиновую пробу (2 ТЕ), а затем в период динамического наблюдения её ставят 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулёзом и стадии ВИЧ-инфекции с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения.

Первичная профилактика проводится ежегодно двумя противотуберкулезными препаратами — изониазидом и рифампицином (этамбутолом) на протяжении 6 месяцев в году. Вакцинация БЦЖ при ВИЧ-инфекции противопоказана.

Вторичная профилактика предусматривает:

информирование о туберкулезе и мероприятиях по его профилактике среди ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их родственников,

своевременное выявление туберкулеза (ежегодное рентгенологическое обследование ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом),

исследование мокроты на МБТ (современными методами).

Третичная профилактика заключается в предупреждении прогрессирования и осложнений заболевания и в создании системы психологической и социальной адаптации больных.

Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ инфекцией

туберкулез медсестра иммунодефицит

Пациенты с туберкулезом при ВИЧ инфекции — это особые пациенты. Это не только больные, требующие медицинской помощи, но и инфекционные объекты, представляющие опасность для своего окружения. В связи с этим и поход должен быть двоякий: как к пациенту лечебного учреждения и как к объекту, требующему проведения противоэпидемических мероприятий.

Сейчас очень актуальны этические принципы, принятые в 1960-е г. прошлого века Международным кодексом медицинской этики. Согласно им медработник, во-первых, должен быть максимально подготовленным в профессиональном плане, во-вторых, обязан в любом случае принимать в расчет благо пациента, а не собственную материальную или иную выгоду.

Все, что должны делать врач или медсестра, — соблюдать в обращении с пациентами необходимые этические принципы. Взаимное доверие медработника и пациента — это путь к максимально быстрому выздоровлению больного.

Сложность в деятельности всех медработников состоит в том, что они общаются не с цифрами или предметами, а с живыми людьми. Более того, все люди, с которыми им приходится взаимодействовать, больны. Именно поэтому от медсестры зависит очень многое. На протяжении дня она взаимодействует с каждым пациентом немало раз хотя бы потому, что большинство лекарств нужно вводить несколько раз в сутки. Это способствует формированию особых отношений с пациентами.

Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация — это дополнительный стресс. Человек оказывается вдали от дома, семьи, работы, привычного режима дня и питания, что не может не вызвать внутреннего эмоционального напряжения. Если пациента ожидает операция или он только перенес ее, это также дополнительный раздражитель. Кроме того, и сама болезнь оказывает огромное влияние на психику человека, что может проявляться совершенно по-разному.

За больными туберкулезом при ВИЧ инфекции следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

Пациент не прерывает лечение;

Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;

Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Читать еще:  Прививка от гриппа ребенку комаровский

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом при ВИЧ инфекции — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов.

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

Хотелось бы посоветоваться со знающими людьми.
У меня ВИЧ, а также имелся долгий контакт с больным открытой формой туберкулеза (муж).
Мне сделали диаскин тест, папула 22 мм.
Поставили в очередь на компьютерную томографию легких и выписали профилактику: 600 мг изониазид, 1500 мг пиразинамид + витамин В6.
Бывает тремор конечностей, тошнота, судороги по ночам. Но это не самое главное.
Я хожу как под опьянением.
Расслабленная и мне хорошо, и морально, и физически, птичкам улыбаюсь. Очень весело.
Вопрос: следует мне ехать к фтизиатру и жаловаться на побочные эффекты или это нормально?

Новые вопросы фтизиатру:

  • Ребята доброй ночи лечусь 21 месяц неделю назад 07.01.2020
  • Добрый вечер всем подскажите пожалуйста кто как спасается 06.01.2020
  • Здравствуйте! Нужна консультация специалиста .Больше года назад была 06.01.2020
  • Скажите достаточно ли трёх птп на фазе поддержки? 06.01.2020
  • Доброй ночи и скорейшего выздоровления Вам братья и 04.01.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Читать 32 комментарии

Стоит, у нас одна девочка в отделении тоже летала в эйфории, а в итоге попала в реанимацию. Диагноз поставили вполне психиатрический, вроде «маниакальная фаза шизоидного расстройства», но точно не помню. Недели 2-3 в себя приходила, теперь в порядке, но схему меняли

Алиса, врачи сказали, что такие случаи редки и, возможно, была предрасположенность, но всё серьёзно

Ольга, а сколько она «летала в эйфории «? У меня следующий прием у врача через 10 дней, вот я и думаю — в ближайшие дни съездить или подождать и попить эти 10 дней

Алиса, по-моему, пару недель, в конце она перестала узнавать соседок по палате и они забили тревогу. Просто предупредите близких, чтобы были к вам внимательны и пейте до приёма.

Ольга, хорошо. Спасибо, что ответили?

Ольга, это на изониазид, побочный эффект чувство эйфории

Вячеслав, у той девочки, которую я описывала выше, точно было на другой препарат, потому что у неё ШЛУ. Но в любом случае мой посыл просто в том, что нужно быть к себе внимательнее и говорить о симптомах неожиданных врачам 🙂

Изначально, вроде, изик создавали как антидепрессант. Так что может все и норм)

Анжелика, Создавали и применяли как птп, но заметили эйфорию у тех кто его принимал и создали первые антидепрессанты)

Тоже была эйфория и спокойствие. И кисель в голове

Мария, это нормально? Вам не заменили препарат?

Алиса, Нормально. Ничего не заменили к счастью

Мария, ?Видимо придется 3 месяца, минимум, ходить и улыбаться

Алиса, 10 месяцев изониазида ?

Мария, так у меня и то, и то?Вот думаю, как бы привыкания не возникало

Алиса, У меня тож и то и то было. Собрались тут наркоманы))

Мария, ага?Ладно, в общем пока буду пить и кайфовать ?Пусть потом фтизиатор на приеме решает, что со мной делать

Алиса, У меня ещё от пиразинамида настроение очень сильно поднималось всегда) Весёлое лечение

У меня так от циклосерила…пила больше месяца-и ничего страшного,наоборот классно☺

Ппц весело людям

Рома, весело-это же хорошо. ?Лучше, чем грузиться и думать о плохом.С любой болезнью нужен позитивный настрой ?

Алиса, полностью согласна! жалко, что у меня эйфории нет от лекарств)

, Алиса. Любые побочные реакции — это серьезно. Поэтому лечащему врачу сообщать необходимо обязательно. Обычно при лечении изониазидом назначается пиридоксин как антидот. При неустранимых побочных реакциях решается вопрос об отмене того или иного препарата и замене его на другой.

, спасибо, что ответили ☺Конечно я сообщу врачу. Просто думаю, стоит ли ехать раньше на прием или дождаться когда назначено?

Алиса, если побочные реакции выражены сильно, то не нужно тянуть время.

Алиса, давно вич?

Руслан, ИС нормальный, если вы хотели это узнать. А что?

Алиса, давно вы узнпли что у вас вич?

Руслан, простите, но какое отношение это имеет к моему вопросу про побочки от туб.профилактики??

Алиса, никакого мне самому узнать

От изониазида точно так же было , дозу мне уменьшели.

Добавить комментарий Отменить ответ

Запись навигация

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • Татьяна Грохольская к записи Здравствуйте! Нужна консультация специалиста .Больше года назад была
  • Татьяна Грохольская к записи Здравствуйте! Нужна консультация специалиста .Больше года назад была
  • Ульяна к записи Добрый вечер всем подскажите пожалуйста кто как спасается
  • Ульяна к записи Ребята доброй ночи лечусь 21 месяц неделю назад
  • Ирина к записи Ребята доброй ночи лечусь 21 месяц неделю назад

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector