Содержание

Пункция плевры

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

  • обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
  • гемотораксе;
  • пневмотораксе;
  • эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
  • хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

  • плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
  • системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
  • хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
  • травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Противопоказания

Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.

В то же время, врач может от нее отказаться, если:

  • у пациента наблюдается неконтролируемый кашель;
  • анатомические особенности грудной клетки не позволяют провести пункцию без осложнений;
  • в полости обнаружен минимальный объем жидкости;
  • состояние отягощается серьезными заболеваниями легких;
  • диагностированы геморрагические диатезы, коагулопатия;
  • имеет место нестабильное состояние больного – гипоксия, гипоксемия, стенокардия и нарушения сердечного ритма;
  • выявлена буллезная эмфизема легких;
  • больной не согласен на проведение процедуры.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете. При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости, место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа.

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента. Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

Читать еще:  Слабость в организме и потливость

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

  • пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
  • гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
  • перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
  • потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
  • инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

31,874 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Особенности плевральной пункции

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру. Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно. Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

Возможные осложнения

Во процессе такой операции, если врачом будут допущены даже незначительные ошибки, могут произойти некоторые осложнения плевральной пункции, например:

  1. Тахикардия.
  2. Смещение средостения.
  3. Повреждение иглой легкого, печени, диафрагмы, желудка либо селезенки.
  4. Образование кровотечения в плевре.
  5. Обморок больного, судороги.
  6. Воздушная эмболия сосудов мозга.
  7. Коллапс – сосудистая недостаточность, вызванная резким падением давления.

В случае повреждения легкого пациент начнет кашлять, а при введении препарата во рту образовывается соответствующий привкус. Если начинается кровотечение, то в шприц просачивается кровь. При формировании бронхоплеврального свища больного также начинает мучать кашель.

При развитии эмболии сосудов мозга, о чем будет свидетельствовать утрата зрения, пациент может упасть в обморок, в некоторых случаях проявляются судороги. При проникновении иглы в желудок в шприце появляется его содержание, либо попадает воздух.

Если хоть один из вышеперечисленных симптомов появится, то игла достается, больной ложится на спину лицом вверх. Требуется срочное вмешательство хирурга, а при потере сознания невропатолога и реаниматолога. Конечно, последствия могут быть довольно тяжелыми, однако, если не проводить данную методику, состояние может стать угрожающим для жизни пациента и в последующем потребуется удаление легкого.

Именно по этой причине, пока проводится плевральная пункция — торакоцентез, за пациентом должно быть постоянное наблюдение, чтоб при надобности в срочном порядке перекрыть зажим и закончить пункцию. Больной помещается на стационарное лечение и сутки находится под наблюдением врача.

Читать еще:  Почему чешется верхнее небо

Пункция плевры – наиболее результативный способ терапии выпота, для того, чтобы ее провести качественно, нужно обследовать пациента, провести анализы и подобрать квалифицированного врача для проведения процедуры.

Пункция плевральной полости считается одним из самых важных способов проведения диагностики, ведь именно с его помощью на ранней стадии выявляются различные серьезные заболевания, что дает возможность вовремя начать необходимое лечение и достичь скорого выздоровления пациента. Если у больного раковые заболевания внутренних органов, то показание к плевральной пункции даст возможность улучшить самочувствие больного.

Техника проведения плевральной пункции — подготовка пациента к торакоцентезу

В норме у каждого человека в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку слизистой во время дыхательного процесса. В силу различных патологий, объем указанной жидкости — либо воздуха — резко увеличивается, что может стать причиной развития дыхательной недостаточности.

При подобных ситуациях осуществляют торакоцентез – прокол грудной клетки и плевральной полости специальной иглой с целью проведения диагностических и/или лечебных мероприятий.

Показания к выполнению плевральной пункции – могут ли быть противопоказания?

Для проведения рассматриваемой манипуляции должны быть веские основания.

После изучения жалоб пациента, его истории болезни и проведения некоторых диагностических процедур доктор принимает решение о целесообразности проведения плевральной функции.

  • Постоянным сухим кашлем.
  • Болевыми ощущениями в грудной клетке.
  • Нарастающей одышкой.
  • Острой болью при лежании.
  • Потерей сознания (не всегда).

Указанные симптомы могут являться последствием нескольких заболеваний:

  1. Воспалительных процессов в легких.
  2. Туберкулеза.
  3. Злокачественных новообразований в легких/плевре.
  4. Застойной сердечной недостаточности.
  5. Сильного травмирования грудной клетки.
  6. Системных заболеваний соединительной ткани.
  7. Метастазов в плевральную полость при любых онкозаболеваниях.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Повреждение кожных покровов, гнойные, воспалительные процессы в зоне пункции.
  • Опоясывающий лишай.
  • Незначительное скопление жидкости или воздуха в плевральной полости: менее 3 мл.

Определенные состояния пациента могут стать препятствием для осуществления торакоцентеза — однако, окончательное решение принимает врач:

  • Беременность.
  • Период кормления грудью.
  • Лишний вес (от 130 кг).
  • Недавно перенесенная операция на легких.
  • Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы.

Подготовка пациента к пункции плевры

Перед проведением рассматриваемой манипуляции врач должен выяснить, есть ли у пациента какие-либо противопоказания к проведению плевральной пункции, аллергия на определенные лекарственные препараты.

  • Рентген. Дает возможность врачу выбрать оптимальное место прокола.
  • УЗИ грудной клетки. Способствует определению количества жидкости, что скопилась в плевральной полости.
  • Электрокардиограмма.
  • Прием противокашлевых, обезболивающих препаратов. Актуально только при сильном кашле.

Непосредственно перед торакоцентезом пациенту измеряют давление, пульс, делают общий анализ крови.

Если больной находится без сознания, пункцию производят в палате. В остальных случаях для этих целей используют манипуляционный кабинет.

Алгоритм проведения торакоцентеза — место плевральной пункции, дренирование

Для указанной процедуры пациент должен принять сидячее положение, сделав упор руками на спинку стула или стол.

В ходе всей процедуры медсестра следит за пульсом и давлением пациента. При появлении серьезных погрешностей она немедленно сообщает об этом доктору.

Алгоритм выполнения плевральной пункции следующий:

  1. Определение области прокола. На данном этапе врач внимательно изучает данные рентгенологического исследования. При скоплении в плевральной полости воздуха точка прокола будет располагаться между 2 и 3 ребрами вдоль среднеключичной линии. Если же в легких сосредотачивается жидкость, пункционную иглу необходимо внедрять на уровне 7-9 межреберья по задней подмышечной линии. При пребывании пациента в лежачем положении, участок прокалывания будет смещаться.
  2. Подготовка зоны манипуляции. Область вокруг пункции облаживают стерильными пеленками. Точку прокола обеззараживают два раза спиртом. Второй раз, при отсутствии аллергических реакций, может применяться раствор йода.
  3. Обезболивание. С этой задачей справляется раствор новокаина. На свободный конец шприца надевают каучуковую трубку, которая укомплектована специальным зажимом для перекрывания воздуха, а сверху фиксируют канюлю для шприца. Введение иглы (диаметр которой от 1 мм и выше) осуществляют по верхней грани нижележащего ребра. Это минимизирует риск задевания нервов и кровеносных сосудов. Анестетик впрыскивают постепенно по мере внедрения, что оказывает нужный эффект на подкожные слои, мышцы, листки плевры.
  4. Откачивание скопившегося в плевре экссудата, воздуха, крови, гноя. Указанный процесс начинается с момента прокалывания плевры иглой. У пациента данное явление сопровождается резкой болью, а доктор ощущает своеобразное проваливание иглы. Извлекаются жидкость посредством медленного потягивания поршня шприца на себя. Первую порцию помещают в заранее приготовленную лабораторную пробирку. При большом скоплении жидкости применяют электроотсос. В этом случае одноразовую иглу заменяют на более толстую, многоразовую, с дальнейшим подсоединением шланга. При снятии шприца каучуковую трубку зажимают, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевру. Виды наборов для плевральной пункции и дренирования — назначение инструментов в наборах для торакоцентеза
  5. Введение антимикробных препаратов в плевральную полость после полной эвакуации жидкости.
  6. Изъятие иглы и обработка места прокола. Иглу вытягивают резким движением руки, а участок пункции обрабатывают йодсодержащими препаратами или ватным тампоном, смоченным спиртом. Сверху накладывают медицинский пластырь, либо стерильную клеоловую повязку.

В том случае, если на момент выкачивания жидкости пациент начал сильно кашлять, а в шприц активно поступает кровь, процедуру прерывают.

После вытягивания иглы его кладут на спину и следят за общим состоянием. При потере сознания пациенту дают вдохнуть раствор аммиака.

Возможные осложнения плевральной пункции и их профилактика

  • Повреждение иглой ткани легкого, что провоцирует пневмоторакс. У пациента начинается сильный кашель, во рту появляется привкус введенных медикаментов.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов, что расположены между ребрами. Гемоторакс. Если кровотечение незначительное, доктор изымает иглу и сильно зажимает раненый сосуд пальцем.
  • Прокалывание диафрагмы, желудка. Возможно также повреждение иглой селезенки либо печени. При подобных состояниях пациент резко бледнеет, начинает отхаркивать кровью. Это может повлиять на работу сердца и спровоцировать его остановку.
  • Воздушная эмболия сосудов головного мозга. Внешне проявляется полной утратой зрения, судорогами, потерей сознания.
  • Инфицирование грудной клетки либо плевры. Зачастую является следствием игнорирования правил асептики.
  • Резкое падение артериального давления, как реакция организма на анестетик — либо на торакоцентез. Чтобы вовремя среагировать на указанное состояние, перед началом проведения пункции готовят два шприца с сосудистыми препаратами.

Максимально точное определения места пункции, а также строгое соблюдение методики торакоцентеза поможет минимизировать риск появления указанных осложнений.

Загрузка.

Проведение плевральной пункции: определение, показания, техника, осложнения

Плевральная полость находится между одноимёнными листками. Относится к органам дыхания, так как непосредственно соприкасается с лёгкими. В норме там находится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает физиологический акт дыхания. В ряде случаев в этой полости может скапливаться патологическое содержимое. Его берут на исследование с целью определения характера и вида заболевания.

Определение понятия

Для большего понимания данного вопроса следует ввести определённые понятия. Плевральная пункция – это процедура, которая помогает забрать часть жидкости из этой области. В ряде случаев её проводят не только с диагностической целью, но и при появлении гидроторакса. Последние определяется как скопление патологической жидкости в плевральной полости.

Следует отметить, что собирание жидкости в этой области не является нормальным процессом. Зачастую оно говорит о наличии серьёзного заболевания. Итак, скапливаться она может по нескольким причинам:

  1. Новообразование плевры.
  2. Туберкулёз.
  3. Отеки, вызванные нарушением в работе сердца.
Читать еще:  Привычная рвота у ребенка

Также жидкость скапливается при остром состоянии. Речь идёт о развитии гидроторакса. Обычно это проявляется затруднением дыхания, нарушением нормальной экскурсии грудной клетки. Определить, необходимо ли проведение плевральной пункции человеку, можно с помощью УЗИ или рентгенографии. Также в случае острого состояния может хватать одной клинической картины. При этом на помощь врачу приходят навыки перкуссии и аускультации лёгких.

Когда прибегают к пункции

Проводят плевральную пункцию только в условиях стационара. В редких случаях такое может понадобиться в экстренных условиях, когда развиваются острые состояния. Основные показания к проведению:

  1. Плевриты. Такое состояние сопровождается развитием воспалительной реакции в плевральных листках. В результате в полость может выделяться некое количество экссудата. Обычно он представлен воспалительными элементами. В этом случае проводиться диагностическая пункция.
  2. Кровотечения в области плевры. Появляется при раке лёгкого. В результате полость заполняется кровяными элементами, это приводит к выраженному и быстрому нарушению дыхания. Проводится с целью диагностики и спасения жизни человека.
  3. Эмпиема. Такая патология сопровождается скоплением гноя. Может возникать по различным причинам. Чаще всего условием становится инфекция, попавшая гематогенным или иным путём. Проводится с целью диагностики и облечения состояния.
  4. Транссудат при отёках. Здесь речь идёт о несостоятельности работы сердца. В результате возникает отёк и выход жидкости в полость.

Также к такой процедуре прибегают при появлении гидроторакса. Такое состояние является острым и требующим быстрой и оперативной помощи.

Как проводят

Делать подготовку пациента к плевральной пункции нет необходимости. В ряде случаев проводится УЗИ или иной метод исследования. Сама манипуляция осуществляется в стационарных условиях. При тяжёлом состоянии пациента непосредственно возле его палаты. Необходимо соблюдать основную методику. Важно, чтобы больной человек чувствовал себя максимально расслаблено. Учитывают:

  1. Общее состояние.
  2. Наличие кашля или затруднение дыхания.
  3. Присутствие болевых ощущений.

При необходимости могут дать противокашлевые или обезболивающие препараты. Это заметно снизит риск формирования осложнений при манипуляции. Рассмотрим саму технику проведения пункции в области лёгких и плевры.

Что понадобится

Для диагностической манипуляции необходимо небольшое количество инструмента. К нему относят иглу, шприц, обезболивающие, переходник, трубку. В ряде случаев после процедуры могут поставить дренаж, который способствует оттоку жидкости из полости.

Порядок проведения пункции

Плевральная пункция проводится с учётом её особенностей. Алгоритм немного сложный.

  1. Больной должен находиться в положении сидя. При этом его рука отводится в сторону, сгибается в локте и выступает в качестве опоры.
  2. В такой позе вводится игла размером около 9 см.
  3. Проводится изначально пункция рёберно диафрагмального плеврального синуса.

Само место укола располагается по линии лопатки или подмышки. В медицине выделены эти условные границы для успешного проведения ряда манипуляций. Иглу вводят в области 7 и 8 межреберья. Если сам экссудат уже успел осумковаться, то место будущей пункции определяют путём проведения УЗИ или рентгена. Уже на основании этих данных делают манипуляцию.

Шаг за шагом

Пункция плевральной полости — это процедура, которую проводят, соблюдая общий алгоритм или технику. Следует отметить, что при проведении манипуляции существует определённая методика. Она включает в себя:

  1. Перед самим уколом проводится обезболивание.
  2. Затем делают саму пункцию по определённой технике.

Рассмотрим пошагово, как проводится данная диагностическая манипуляция.

В отдельный шприц набирается некоторое количество новокаина. Рекомендуется использовать 0,5%. Изначально следует взять двухграммовый шприц. Заполнить его полностью обезболивающим раствором.

Следует учитывать, что маленькая площадь поршня делает первый шаг менее болезненным. Это необходимо брать во внимание в случае пункции у детей.

Далее намечаем необходимое место укола. Лёгким движением вводим иглу и одновременно надавливаем на поршень шприца. Вводить следует сверху. То есть после выбора нужного межреберья иглу вводят у верхнего края. Если начинать манипуляцию с нижнего, то есть риск повреждения артерии. Такое состояние может осложниться развитием кровотечения.

При введении иглы возникает чувство некого сопротивления. Оно обусловлено фасцией. Затем по мере продвижения и попадания в плевральную полость формируется ощущение лёгкости. Сопротивление пропадает, что говорит о попадании иглы в необходимую часть.

После этого следует осторожно отводить поршень назад. В этот момент в полость шприца поступает жидкость. Уже на этом этапе врач может оценить, какое содержимое внутри. По внешнему виду ясно, кровь это, гной или хиллез.

Последний этап самый сложный. Необходимо заменить иглу на более толстую. Для этого вытаскивают шприц и повторно вводят с другой иглой. Вторая – шире по диаметру. К ней через переходник присоединяется отсос или ставится дренаж. Все будет зависеть от причины проведения пункции.

Пункция как средство лечения

Нередко заболевание, которое привело к скоплению жидкости, может стать причиной проведения лечебной пункции. Техника не отличается, но только есть свои особенности. В первую очередь это относится к введению в полость медикаментозных средств. Зачастую с этой целью используют антибиотики. Также в эту область могут доставлять антисептические средства. Это способствует нормализации состояния пациента и его скорейшему выздоровлению.

Пункция и гидроторакс

Проведение пункции плевральной полости при гидротораксе проходит по аналогичному алгоритму. Только отличается скоростью проведения, так как это состояние угрожает жизни больного. Обычно гидроторакс развивается быстро. Пациенту резко становится плохо, заметно ухудшается дыхание, затрудняются вдох и выдох.

В этом состоянии необходимо быстро проводить пункцию. Для быстрой реакции важно помнить основные моменты в технике. К ним относят:

  1. Основное место прокола между 7 и 8 межреберьем.
  2. Иглу следует вводить ближе к верхнему краю.

Далее все проводится по алгоритму. Поршень тянут на себя, ставят дренаж.

Чем опасна

Такая манипуляция должна проводиться исключительно профессионалами. По этой причине следует учитывать, что при несоблюдении ряда требований могут развиться серьёзные последствия для здоровья. Основные правила:

  1. Соблюдение простой асептики и антисептики.
  2. Строгое следование технике.
  3. Неправильная подготовка больного. Речь идёт об игнорировании кашля или боли.

Основные осложнения будут связаны именно с этими аспектами. Рассмотрим основные из них. К ним относят:

  1. Повреждение самого лёгкого. Одно из тяжёлых осложнений. В этом случае воздух быстро поступает в полость и возникает пневмоторакс. В жизни такая ситуация может возникать только при ушибе или ДТП.
  2. Ранение кровеносного сосуда. Соответственно в этом варианте развивается кровотечение. Такой вид достаточно тяжело остановить, поэтому он может быстро стать угрожающим для жизни.
  3. Повреждение самой диафрагмы. Возникает только в казусных ситуациях. К примеру, это низкий профессионализм со стороны врача или резкие движения со стороны пациента во время пункции. В этом случае игла попадает в брюшную полость.
  4. Резкое падение АД может быть следствием аллергии на новокаин. По этой причине перед проведением манипуляции уточняют наличие или отсутствие непереносимости.
  5. Попадание инфекции. Происходит по вине медицинского персонала. Нарушены правила асептики. Зачастую такое осложнение быстро даёт о себе знать.

Несмотря на ряд серьёзных осложнений, пункция – одна из важных процедур. Она является диагностикой и лечением одновременно. Большинство состояний без такой манипуляции не предоставляется возможным обнаружить, а значит, помочь пациенту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector