Содержание

Пути распространения туберкулеза

Пути распространения туберкулеза

Известно, что по меньшей мере 7000 лет тому назад человек уже болел туберкулезом. Об инфекционной природе заражения туберкулезом догадывались еще врачи древних веков, предполагая, что в воздухе вокруг больного находятся какие-то болезненные вещества. В 1865 г. французский врач военно-морского флота Вильмен уже доказывал, что заражение туберкулезом происходят благодаря инфекционному агенту. Однако честь открытия и изучения возбудителя туберкулеза принадлежит немецкому ученому-микробиологу Роберту Коху, который в 1882 г. убедительно показал, что имеющие форму тонкой, слегка изогнутой палочки микробы и приводят к заражению туберкулезом. Поэтому возбудитель туберкулеза и был впоследствии назван туберкулезной палочкой Коха или бациллой Коха.

Роберт Кох правильно указывал, что его исследования причин заражения туберкулезом «помогут врачам повести планомерную борьбу с этим страшным бичом человечества». Действительно, с открытием возбудителя стала несостоятельной теория наследственного заражения туберкулезом, улучшилось выявление заболевания, более энергичными стали поиски новых методов борьбы с туберкулезной инфекцией, и особенно лекарственных.

Трудности борьбы с этим заболеванием связаны с некоторыми особенностями возбудителя, вызывающего заражение туберкулезом. Дело в том, что бациллы Коха весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Они выдерживают замораживание при температуре до -180° С в течение восьми дней, сохраняют жизнеспособность на одежде больного 3-4 месяца, на страницах книг — до 6 месяцев и т.д. Наиболее губительно действуют на бациллу Коха солнечные лучи (ультрафиолетовая часть спектра), кипячение, хлоротщепляющие препараты (дезинфекция хлорамином, хлорной известью), перекись водорода и волны звука ультравысокой частоты. Прямой солнечный свет убивает туберкулезные палочки в течение одного-двух часов.

Как правило, заражение туберкулезом вызывает возбудитель, находящийся в организме больного в пораженном органе. Выделяется этот возбудитель во внешнюю среду с мокротой больного при туберкулезе легких, с мочой при поражении почек и мочевого пузыря, с калом при туберкулезе кишечника и т. д.

В связи с тем, что заражение туберкулезом наиболее часто вызывает поражение легких, главное значение в распространении туберкулезной инфекции имеет мокрота больного туберкулезом человека — она считается основным источником инфекции. Выделяемая мокрота попадает на белье неопрятного больного, предметы быта, на пол и стены жилого или производственного помещения. Вместе с пылью частицы высохшей мокроты проникают в дыхательные пути здорового человека.

Заражение туберкулезом возможно посредством вдыхания пыли. В очень чистом воздухе, над горными вершинами средних по высоте гор, в кубическом сантиметре воздуха содержится до 200 пылевых частиц, в воздухе за городом — 1000, в предместьях города — 100 000, а в центральных частях города уже 500 000 частиц пыли в 1-м кубическом сантиметре. В этой смеси частиц органического и неорганического происхождения содержится несметное количество различных микробов, в том числе вызывающих заражение туберкулезом. Так, воздух города Парижа рано утром, до открытия движения, и после поливки улиц содержит до 400 бактерий в одном кубическом метре, в 10 часов утра — уже 4000, в полдень — 8000, а в 14 часов уже 10 000. В воздухе больших железнодорожных вокзалов в будни содержится до 200 000, а летом в воскресенье до 900 000 бактерий в кубическом метре. Среди этих бактерий может быть обнаружен и возбудитель, вызывающий заражение туберкулезом.

Заражение туберкулезом возможно не только через пыль (пылевая инфекция), но и путем непосредственного попадания капелек мокроты в легкие (капельная инфекция). Это наблюдается при особенно тесном контакте, например, бытовом, с заразным больным. При кашле мельчайшие капельки мокроты разносятся на два 2-3 метра, а при чихании — даже на 9 метров. В таких капельках диаметром 0,5 кубических миллиметров содержится до 500 БК.

Имеет значение, особенно для детей, и заражение туберкулезом непосредственно через предметы домашнего обихода (книги, игрушки), которыми пользовался больной. Поэтому совершенно недопустимо пользование постельным бельем, посудой или книгами больного туберкулезом, не говоря уже о докуривании сигарет.

> Заражение туберкулезом в 85—90% случаев происходит от человека к человеку через дыхательные пути, что связано с факторами, указанными выше, а также и с тем, что легкие менее других органов устойчивы к заражению туберкулезом. Для заражения туберкулезом морской свинки в дыхательное горло ей необходимо ввести 100 туберкулезных бацилл, из которых 30 должны попасть в альвеолы, а для заражения туберкулезом через пищеварительный тракт — к пище необходимо примешать 400 миллионов микробных тел, ибо только такое количество бактерий может прорвать естественный защитный барьер кишечника.

В других, более редких случаях, заражение туберкулезом человека происходит через пищеварительный тракт при употреблении пищевых продуктов, полученных от больных туберкулезом животных: молока и молочных продуктов, свиного мяса, куриных яиц и пр. Заражение туберкулезом человека может произойти и при контакте с некоторыми животными, в частности, с собаками, кошками, попугаями, которые также болеют туберкулезом. Так, при обследовании собак туберкулез у них выявляется в 3—4%, а туберкулезные бациллы на их шерсти обнаруживаются почти в 25%.

Заражение туберкулезом другими путями (через слизистую оболочку глаза, поврежденную кожу, в период внутриутробной жизни плода и пр.) практического значения не имеют, ибо встречаются крайне редко. По наследству заражение туберкулезом, как это уже давно доказано, не передается. От больных туберкулезом родителей рождаются совершенно здоровые дети, не имеющие и особого предрасположения к заболеванию туберкулезом. Заражение туберкулезом таких детей возможно при отсутствии у родителей настороженности в этом направлении и несоблюдении ими правил гигиены.

Источники и пути заражения туберкулёзом.

Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель).

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:

Читать еще:  Пульмикорт при трахеобронхите

2) алиментарный (через пищеварительный тракт);

4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом

Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции (рис. 1-2, см. вклейку).

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МБТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути

Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерий в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости. Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза

Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом

Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Наиболее распространенный путь передачи туберкулеза

Дата обновления: 2017-12-30

Пути передачи туберкулеза встречаются самые разнообразные. Туберкулез — распространенное, но уже не смертельное заболевание, так как в большей части случаев при правильном и своевременном лечении пациенты выздоравливают.

Тем не менее инфекция остается очень заразной, и для того, чтобы полностью излечиться от этого заболевания, человеку необходимо от двух до пяти лет. Именно из-за тяжелого лечения и риска перехода в хроническую форму болезни, население должно быть хорошо проинформировано о возможных опасностях.

Способы передачи туберкулеза

Часто встречается мнение о том, что туберкулез — болезнь бедности, нищеты и низкого социального уровня человека. Но это не совсем так. Туберкулез — это заболевание, которому подвержены люди с низким иммунитетом (ослабленным после болезней) и даже однообразное и недостаточное питание может послужить фактором, при котором человек быстрее заболевает.

На первых этапах болезнь не имеет выраженной симптоматики и её просто спутать с другими заболеваниям – именно из-за этого пациенты теряют время, необходимое для быстрого лечения.

Около тридцати процентов людей являются носителями скрытой формы инфекции.

Механизм передачи туберкулеза:

  • воздушно-капельный (наиболее распространенный путь передачи туберкулеза легких);
  • воздушно-пылевой;
  • контактный путь заражения;
  • пищевой;
  • алиментарный (болезнь грязных рук);
  • внутриутробный (трансплацентарный);
  • через кровь (аутозаражение после передачи агентов заболевания к другим органам).

Туберкулез имеет «закрытую» и «открытую» форму, от чего зависит опасность заражения близких людей, и даже возможность вторичного заражения самого человека через кровь.

По такому принципу человека, как источника инфекции относят к:

  1. Потенциальному источнику инфекции (является носителем, но сам не болеет).
  2. Активному источнику инфекции (болезнь в активной фазе с определенной или неопределенной локализацией).

Если у носителя туберкулезной палочки по какой-то причине снижается иммунная защита – риск перехода в активную форму очень велик.

Факторы, повышающие риск заражения:

  • дети младшего возраста и подростки (не прошедшие БЦЖ);
  • болезни дыхательной системы;
  • диабет;
  • бронхиальная астма;
  • простудные и вирусные заболевания;
  • при болезнях органов пищеварения;
  • лиц, находящихся в нездоровой социальной ситуации (алкогольная и наркотическая зависимость);
  • ветряная оспа;
  • корь;
  • нарушение питания, недостаточное количество питательных веществ;
  • при диагностировании ВИЧ-инфекции, СПИДа.

Передача инфекции воздушно-капельным путем

Распространение инфекции этим способом — ведущий путь передачи туберкулеза. Более девяноста процентов, пострадавших от туберкулеза легких, были заражены именно таким способом распространения туберкулезной палочки.

Характерными качествами механизма передачи являются:

  1. Во время кашля (одна единица спазма) источник инфекции высвобождает до трех тысяч агентов заболевания в окружающее пространство.
  2. Распространение микобактерий во время кашля достигает полутора метров на расстоянии вокруг человека.
  3. Наибольшему риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в закрытом помещении с человеком, у которого наблюдается открытая форма туберкулеза.
  4. Симптоматика первых этапов болезни напрямую зависит от состояния иммунитета человека.

Легочная форма туберкулезной инфекции на первых этапах своего развития напоминает простуду, или может не проявлять видимых симптомов вовсе.

Воздушно-капельный способ распространения заболевания увеличивает силу заражения в местах большого скопления людей, таких как общественный транспорт, школы, рабочие помещения (ограниченное пространство без хорошего проветривания).

Воздушно-пылевой метод передачи микобактерий

Кроме аэрогенного распространения, во время кашлевых спазмов возможны выделения фрагментов мокроты, которые создают отдельный механизм инфицирования:

  • засохшие фрагменты мокроты остаются не менее опасными;
  • через недолгий промежуток времени частички сухой мокроты внедряются в пылевой осадок.

Контактное заражение

Этот способ передачи инфекции встречается значительно реже.

Контактное заражение подразумевает соприкосновение с биологическими жидкостями (кровь, мокрота) через:

  1. Средства первой необходимости, средства гигиены.
  2. Личная посуда, кальян, сигареты, столовые приборы больного.
  3. Одежда и другие бытовые предметы.
  4. Поцелуи, половой акт.

Передача туберкулеза в быту распространена в домашних условиях, если близкий человек или родственник является носителем инфекции в активной форме. Кроме того, заразиться туберкулезом можно во время ухода за больным животным (для вакцины БЦЖ используются ослабленные агенты коровьего туберкулеза).

Заражение пищевым путем

Еда животного происхождения также может являться источником инфекции.

Заражение пищевым путем возможно:

  • при покупке и употреблении молока и мяса зараженных животных (продукты, не прошедшие тест САПНИНа) на рынке, улице или в сельской местности;
  • в центрах общественного питания, школах, дошкольных образовательных учреждениях при нарушении норм санитарной гигиены.

В случае такого заражения страдает кишечник и другие органы пищеварения. Развитие туберкулеза легких и других систем органов происходит как осложнение или вторичное инфицирование.

Алиментарный путь заражения

Алиментарный путь заражения иными словами называется болезнью грязных рук. В особенной опасности находится ребёнок.

Читать еще:  Сосуды легких

Пути инфицирования следующие:

  1. После игр с игрушками больными детьми.
  2. Несоблюдение гигиены перед едой.
  3. На улице.

Заражение во время родов

Если во время беременности у будущей матери был выявлен туберкулез, врач-фтизиатр назначает немедленный курс лечения, который зависит от формы болезни и срока, на котором находится женщина.

Если туберкулез протекает в закрытой форме, риск заражения ребенка минимален, однако это не значит, что беспокоиться не о чем. Перед родами весь медицинский персонал должен быть осведомлен о состоянии и болезни роженицы, а сами роды рекомендуется проводить в отдельном родильном отделении.

Важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, являются:

  • трансплацентарное заражение становится более опасным, если у матери наблюдаются формы серьезных хронических заболеваний, заражение ВИЧ-инфекцией — факторы, сильно снижающие иммунную защиту женщины;
  • определить заболевание у младенца можно, сделав анализ плаценты после рождения;
  • даже если новорожденный здоров, после рождения контакт с матерью на время её выздоровления нежелателен, ребенка отдают близким родственникам, прошедшим диагностику на туберкулез;
  • в некоторых случаях роженицам рекомендуют сделать аборт, однако хирургическое вмешательство на третьем триместре может спровоцировать сильное развитие заболевания;
  • во время лечения беременных используются препараты, не влияющие на здоровье малыша.

Чаще всего после перенесения туберкулеза врачи рекомендуют на некоторое время отложить беременность. В случаях, если туберкулез был выявлен во время беременности, применяется курс противотуберкулезных препаратов и лечение в диспансере.

Наиболее опасным для младенца является туберкулез мочеполовой системы, туберкулез легких передается намного реже.

Наследственность, как предрасположенность к заболеванию

Наследственность играет значительную роль во всех сферах жизни человека. С генами родителей передается большое число различных хронических заболеваний, которые мешают человеку в дальнейшем.

Туберкулез — бактериальное заболевание, а значит, его природа изначально является приобретенной. Приобретенные при жизни человека качества и способности, такие как загар, развитая мускулатура и заболевания не передаются детям при рождении. Тем не менее существуют качества состояния здоровья или хронические заболевания (врожденные нарушения ДНК), которые приводят к быстрому заражению.

Признаками таких нарушений являются:

  1. Наличие диагностированных заболеваний, влияющих на снижение иммунной защиты.
  2. Заболевания дыхательной системы.
  3. Частые простуды и быстрое заражение другими инфекциями.

Основным фактором, влияющим на склонность к заражению туберкулезом, как и другими бактериальными и вирусными инфекциями, является сниженный иммунитет, проявление которого заметно из-за частых простудных заболеваний, недомоганий и слабости организма.

Важные факты о заражении туберкулезом

Как и вокруг других страшных болезней, о туберкулезной инфекции много мифов, но существуют и важные факты.

ВОЗ предоставляет следующую информацию:

  • туберкулезной палочкой могут быть инфицированы и люди, и домашние животные;
  • выявлено семьдесят четыре штамма (разновидности) палочки Коха;
  • несмотря на частую встречаемость туберкулеза легких, инфекция создает очаги воспаления и в других системах органов (по этой причине возможет туберкулез кожи, костей, нервной системы, органов размножения и пищеварительной системы, а также туберкулез, когда поражается лимфоузел);
  • заболевание входит в число десяти наиболее частых причин смерти населения (из-за болезней);
  • каждый год выявляется до десяти миллионов носителей инфекции;
  • ежегодная смертность от болезни затрагивает полутора миллионов человек;
  • наибольшее число случаев летального исхода (девяносто процентов) встречается в странах с низким уровнем медицинской помощи и выраженными социальными проблемами (высокий уровень бедности);
  • половина случаев диагностированного туберкулеза относится к странам юго-восточной Азии (Индия, Китай), Нигерии, в Пакистане, Индонезии и Юго-Африканской Республики;
  • треть летальных исходов ВИЧ-инфицированных людей умирает из-за заражения туберкулезом;
  • заболевание является основной причиной смертности детей;
  • туберкулез диагностируется у одного миллиона детей в год;
  • наблюдается выработанная у туберкулезной палочки устойчивость к прежде используемым препаратам;
  • проводимая вакцина БЦЖ признана неэффективной по отношению к туберкулезу легких у взрослых людей;
  • ВОЗ заявляет о намерении снизить процент зараженных людей к 2030 году.

В современных клиниках имеется оборудование для быстрого и максимально точного анализа биологического материала (крови, мокроты и других секретов), что позволяет выявить заражение на этапах, которые невозможно определить по флюорографии. Кроме того, лабораторный анализ позволяет выявить внелегочные формы инфекции.

Профилактические меры

Так или иначе, картинка, что представляется исходя из данных ВОЗ, не слишком радушная.

Да, туберкулез — страшное и очень заразное заболевание, но наилучшим способом борьбы с ним остается предупреждение начала заболевания.

Профилактические мероприятия для людей, находящихся в постоянном контакте с заболевшими, включают названия препаратов, выписанных специально врачом-фтизиатром.

Кроме этого, существуют общепринятые правила, способствующие ограждению человека от воздействия заболевания:

  1. Ограничивать контакт с инфицированными людьми и животными.
  2. Не запускать гигиену тела (тщательное мытье рук перед едой и по приходу домой, чистка одежды).
  3. Приобретение мясных и молочных продуктов только у добросовестных производителей.
  4. Регулярная уборка закрытого помещения (дом, рабочее место), проветривание комнаты.
  5. Прогулки на свежем воздухе.
  6. Посещение секций для поддержания физического тонуса организма.
  7. Отказ от употребления алкоголя и курения.
  8. Профилактика и меры предосторожности ВИЧ-инфекции и СПИДа.
  9. Ежегодное прохождение флюорографии и диагностики туберкулеза при появлении сомнительных симптомов.

Посещение врача при появлении недомогания (повышение температуры, слабость, снижение веса и другие признаки) может значительно сократить время терапии и в некоторых случаях спасти жизнь человека. На 2017 год ситуация с туберкулезной инфекцией весьма нестабильна, многие зараженные люди не проходят курс лечения до конца, что делает их возможными источниками инфекции не только для них самих (рецидив и вторичное инфицирование), но и для окружающих.

Первичный туберкулёз

Туберкулёз — заболевание инфекционной природы, известное человечеству с давних времён. Туберкулёз вызывается специфическим инфекционным агентом — микобактерией туберкулёза. В результате инфекционного процесса, обусловленного микобактериями, происходит образование в органах и тканях характерных изменений в виде гранулём, состоящих из эпителиодноклеточных элементов и казеозного субстрата.

Туберкулезные гранулемы могут образовываться во многих тканях, и прежде всего в бронхолегочной системе. Известны различные внелегочные локализации туберкулёза.

Туберкулёз на различных этапах своего развития, а также при разных формах этого заболевания характеризуется многообразной симптоматикой и специфическими клиническими проявлениями. Часть симптомов туберкулёза весьма характерна, другие признаки встречаются при заболеваниях нетуберкулёзной этиологии. Туберкулёз внелёгочной локализации может давать неспецифические симптомы, связанные с поражением того или иного органа.

Пути проникновения микобактерий в организм человека (заражения туберкулезом)

Кроме известного воздушно-капельного пути заражения туберкулёзом при контакте с больным, выделяющим возбудителя, также актуальным является воздушно-пылевой путь, когда бактерии оседают на частичках пыли и таким образом попадают в респираторный тракт человека.

Другим путем распространения микобактерий туберкулёза является алиментарный (попадание возбудителя в организм с загрязнёнными пищевыми продуктами и водой), а также контактный путь заражения.

Опасность туберкулёза в настоящее время, несмотря на значительные успехи в лечении, профилактике и диагностике этого заболевания в последние десятилетия, состоит в появлении резистентных форм микобактерий к применяемым схемам антимикробной терапии, то есть форм возбудителя, устойчивых к антибиотикам, ранее успешно применяющихся в лечении туберкулёза.

Лечение туберкулеза в случае лекарственной устойчивости микобактерий может быть недостаточно эффективным, требует замены препарата или схемы лечения, удлиняет период выздоровления больного. Кроме того, рост резистентности микобактерий в процессе терапии может приводить к более частым осложнениям, что ведёт к увеличению смертности от этого опасного инфекционного заболевания.

Читать еще:  Промывание миндалин аппаратом

Источником заражения для окружающих при туберкулёзе всегда становятся лица, больные туберкулёзом, которые выделяют микобактерии при кашле, разговоре.

Что происходит при попадании микобактерий в организм человека?

Попадая в организм интактного человека одним из возможных путей, микобактерии туберкулёза вызывают в тканях ряд специфических изменений.

При первичном попадании микобактерий туберкулеза, обладающих вирулентностью, возможно развитие нескольких форм первичного туберкулёза.

К данным формам заболевания относят туберкулёзную интоксикацию, поражение лимфатических узлов, локализующихся в грудной клетке, и так называемый первичный туберкулёзный комплекс.

Вторичный туберкулёз

При повторном заражении микобактериями туберкулёза или снижении иммунной защиты организма, реактивации возбудителя, развивается вторичный туберкулёз. Переходу во вторичный период туберкулёзной инфекции могут способствовать многие факторы.

Данными патологическими факторами или сопутствующими состояниями могут являться многие имеющиеся у человека хронические заболевания, например, сахарный диабет, заболевания крови, язвенная болезнь, инфицирование вирусом иммунодефицита (ВИЧ).

Также способствуют заболеваемости туберкулёзом (а также реактивации возбудителя) хронические заболевания лёгких, например, ХОБЛ, профессиональные заболевания с вдыханием вредных веществ (силикоз).

Риск развития туберкулёза при прочих равных условиях выше у больных, имеющих психические заболевания, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющих алкоголем, длительно принимающих кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты.

Также на возможность формирования различных форм вторичного туберкулёза и вообще на заболеваемость туберкулёзом влияет характер питания человека (голодание, авитаминозы, недостаточное потребление белка) и образ жизни (асоциальное поведение), длительные стрессы. Сочетание нескольких факторов при контакте с возбудителем (микобактерией туберкулёза) повышает вероятность развития этого инфекционного заболевания.

Формы вторичного туберкулёза

Вторичный туберкулёз, в зависимости от многих факторов, может проявляться инфильтративным процессом (инфильтративная форма), очаговым туберкулёзом либо развитием в лёгочной ткани специфической туберкуломы, казеозной пневмонии.

Другими формами туберкулёза являются кавернозный и фиброзно-кавернозная разновидности туберкулёзного процесса, цирротический туберкулёз.

Туберкулёзный процесс может локализоваться в легочной и внелёгочной ткани. Лёгочный туберкулёз, помимо перечисленных форм, также может протекать в виде милиарного процесса, диссеминированного туберкулёза, а также сочетаться с туберкулёзным поражением бронхов, трахеи, вовлечением плевры.

Внелёгочные разновидности туберкулёзного процесса характеризуются развитием туберкулёза следующих органов — костей, суставов, мочеполовой системы, лимфоузлов, органа зрения, пищеварительного тракта (кишечника, брюшины, лимфатических образований), центральной нервной системы и оболочек мозга.

Некоторые формы туберкулёзной инфекции (первичного туберкулёза)

Туберкулёзная интоксикация

Данная форма относится к первичному туберкулёзному процессу и отличается отсутствием чётко выраженной локализации заболевания. Так, для туберкулёзной интоксикации характерны симптомы, присущие многим инфекционным процессам — слабость, субфебрильная лихорадка, потливость, утомляемость, вегетативные дисфункциональные симптомы, лабильность настроения.

Типичным для туберкулёзной интоксикации может быть распространённое увеличение различных групп лимфатических узлов, которые, как правило, не достигают степени значительного увеличения.

У больных с этой формой раннего туберкулёзного процесса часто присутствуют жалобы на неопределённые боли в суставах разных групп или имеют место симптомы умеренной артралгии.

Также в данную стадию инфекционного процесса у больных с туберкулёзом наблюдаются кожные и глазные симптомы по типу конъюнктивита и эритематозного поражения кожных покровов.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Данная разновидность первичного туберкулёза отличается тем, что в тканях легкого не образуются специфические очаги и воспалительные (эпителиоидные) инфильтраты. При данной форме туберкулёзной инфекции при исследовании отмечается увеличение лимфоузлов, расположенных внутри грудной клетки (трахеобронхиальная, бронхопульмональная группа лимфатических образований).

Для этой формы первичного туберкулёза, помимо инфекционно-воспалительных и вегетативных симптомов, описанных выше, характерно множественное увеличение внутригрудных лимфатических образований (узлов).

Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК)

Часто данная форма первичного туберкулёза развивается в детском, а также подростковом возрасте.

Данная форма первичного туберкулёзного процесса включает в себя триаду симптомов. В лёгочной ткани при ПТК имеет место обязательное формирование в лёгком первичного туберкулёзного очага, от которого в сторону регионарного лимфатического узла (в котором развивается специфический туберкулёзный лимфаденит) распространяется туберкулёзный лимфангит.

Первичный очаг в лёгочной ткани, развивающийся при данной форме туберкулёза, носит название очага Гона, который впоследствии подвергается кальцификации.

Первичный туберкулёзный очаг по мере стихания воспаления отграничивается от здоровой ткани своеобразной капсулой. Размеры первичного туберкулёзного очага могут разниться в широких пределах — от сантиметра и более.

Первичный очаг представляет собой туберкулезный пневмонический процесс, в результате которого в ткани легкого определяются очаги творожистого некроза. Область легкого, прилежащая к первичному очагу, также находится в состоянии воспаления и отека.

Первичный туберкулезный комплекс развивается чаще у детей, не привитых от туберкулеза, а также у проживающих в неблагополучных социальных условиях, особенно находящихся в контакте с больными туберкулезом.

Симптомы первичного туберкулезного комплекса

Данная первичная форма туберкулёзного поражения может протекать как в острой форме по типу пневмонии, так и менее выражено (подострое и стёртое течение). Как правило, острое проявление ПТК характерно для детского возраста.

К симптомам первичного туберкулёзного комплекса относят прежде всего признаки, связанные с интоксикацией, вызванной заражением микобактериями туберкулёза.

Больного при данной форме первичного туберкулёза беспокоит слабость, снижение работоспособности, успеваемости, ночные поты, лихорадочные явления в виде ознобов, чувства жара.

Дети теряют в весе, у них отмечается снижение аппетита. При данной форме первичного туберкулёза у некоторых из них могут наблюдаться боли в животе и другие диспепсические проявления.

Туберкулёзный комплекс также проявляется повышением температуры, чаще не превышающей субфебрильных показателей, симптомами со стороны органов респираторной системы.

Так, больных с ПТК беспокоит кашель, иногда покашливание с отделением различного характера мокроты. Кашель при данной форме первичного туберкулёза может быть как сухим, так и более продуктивным (с мокротой).

При значительных размерах первичного очага или аффекта в лёгочной ткани туберкулёзного характера у больного могут появиться боли в грудной клетке, в том числе и при вовлечении в воспалительный процесс плевры.

При тяжелом и остром течении данной формы первичного туберкулеза у больных может наблюдаться одышка или затрудненное дыхание.

Также при обширном первичном очаге температурная реакция может достигать и более высоких цифр (38-39).

При неблагоприятном течении первичного туберкулезного поражения (комплекса) возможно развитие опасных осложнений (распад очага, распространение микобактерий в другие органы, развитие воспаления плевральных листков, казеозная пневмония, ателектаз, распространение инфекции и диссеминация процесса).

Диагностика первичного туберкулёза

Диагностика ПТК и других форм туберкулёза проводится всем детям (и лицам другого возраста), имеющим подозрительные симптомы, указывающие на туберкулёз, а также всем детям, путём ежегодного проведения им проб Манту (диаскинтеста).

При проведении специфических кожных проб на туберкулёз выявляется контингент обследуемых, которые для уточнения (или снятия предположения) диагноза «туберкулез», направляются для дальнейшего обследования. Результаты кожных проб должны интерпретироваться только специалистом в сочетании с оценкой симптомов заболевания, данных анамнеза и других обследований.

Такими исследованиями являются рентгенологические методы, включающие по показаниям томографические методы визуализации.

Также всем больным проводят общеклинические исследования крови, мочи.

Всем больным с туберкулезом в обязательном порядке проводится выявление возможного очага (очагов) и источников туберкулёзной инфекции, других факторов риска и сопутствующих заболеваний.

У больных с первичным туберкулезом могут выявляться увеличенные лимфатические узлы разных групп, кожные проявления в виде эритемы и кольцевидно расположенных гранулём.

Лечение всех форм туберкулёза, в том числе и первичных, проводит врач-фтизиатр.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector