Рак или пневмония по снимку

Рак или пневмония по снимку

а) Определение:
• Заболевания, имеющие сходные симптомы с раком легких

б) Основные особенности:
Локализация:
о Дыхательные пути или паренхима легких
Морфологические особенности:
о Имитировать рак легких могут патологические состояния, проявляющиеся узелком в легочной ткани, объемным образованием, утолщением стенки дыхательных путей или участком консолидации легочной ткани
о Узелок или объемное образование могут быть солидными, несолидными или частично солидными
о В узелке, объемном образовании или участке консолидации легочной ткани могут формироваться полости

в) Болезни для дифференциальной диагностики рака легкого:

1. Очаговый фиброз:
• Доброкачественный процесс неопухолевой этиологии
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла», солидный или частично солидный
• Округлая или полигональная форма; сликулообразный контур
• При повторных КТ отсутствует изменение размеров и конфигурации

2. Организующаяся пневмония:
• Затяжная или неразрешающаяся пневмония
• Вариабельные признаки при КТ
• Участки консолидации легочной ткани, множественные > единичные
• Солитарный узелок со спикулообразным или вогнутым контуром
• Диагнозу соответствует симптом обратного ореола:
о Ободок консолидации вокруг уплотнения по типу «матового стекла»

3. Липоидная пневмония:
• Узелок (узелки) или участок (участки) консолидации легочной ткани с неровным контуром
• Патогномонично обнаружение при КТ в структуре патологического образования участков жировой плотности

(а) У иммуно/компрометированного пациента при КТ с контрастным усилением определяются мягкотканное объемное образование в корне правого легкого и лимфаденопатия средостения. При биопсии был выявлен легочный муормикоз. Объемные образования и лимфаденопатия при грибковых инфекциях могут имитировать проявления рака легких.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования с центральным некрозом, интенсивно поглощающий ФДГ При морфологическом исследовании был выявлен кокцидиомикоз.
(а) У пациента с туберкулезом бронха на совмещенных изображениях при нативной КТ в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режимах определяются объемное образование в правом главном бронхе и прилежащая лимфаденопатия При туберкулезе патологические изменения в паренхиме легких и дыхательных путях могут имитировать проявления рака легких.
(б) У пациента с аспергиллезом на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в верхней доле левого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани гетерогенной плотности, содержащий полость в центре с уровнем жидкости.
(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяются характерные признаки бластомикоза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого и утолщение плевры.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в медиастинальном (слева) и легочном (справа) режимах визуализируются признаки круглого ателектаза: объемное образование периферической локализации, прилежащее к утолщенной плевре. Следует отметить смещение главной междолевой щели назад и характерную конвергенцию бронхов и сосудов в виде «хвоста кометы».

Пневмония:
о Участок консолидации легочной ткани может имитировать инвазивную муцинозную аденокарциному

Инвазивный аспергиллез:
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла», окруженный геморрагическими изменениями
о Характерная находка при КТ у пациентов с фебрильной лихорадкой и нейтропенией

Туберкулез:
о Узелок, участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Эндобронхиальный узелок (узелки)
о Лимфаденопатия при первичном туберкулезе легких

Гистоплазмоз:
о Узелок ±сателлитные узелки; 50% узелков кальцифицированы о Лимфаденопатия корней легких или средостения

Бластомикоз:
о Участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Часто утолщение плевры
о Узелки различного размера в легочной ткани

5. Абсцесс легкого:
• Наблюдается при бактериальной пневмонии и аспирации
• Солитарные или множественные узелки или объемные образования в легких
• Часто содержат полости; могут иметь субсолидную структуру (центральный некроз)
• Обычно стенка имеет ровный контур и толщину (а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режиме в верхней доле правого легкого определяется узелок звездчатой формы с неровным контуром, соответствующий липоидной пневмонии. Характерным признаком липоидной пневмонии является наличие участка жировой плотности в структуре образования.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и нативной КТ (справа) визуализируются признаки туберкулеза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого, паратрахеальная лимфаденопатия и центрилобулярные узелки.
(а) У пациента с карциноидом бронха при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется окклюзия правого верхне-долевого бронха объемным образованием с развитием долевого ателектаза . Эндобронхиальный компонент данной опухоли является лишь «верхушкой айсберга» по отношению ко всему ее размеру, что является характерным признаком карциноида центральных отделов дыхательных путей.
(б) У пациента с гамартомой в бронхе нижней доли левого легкого при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяются опухоль с участком жировой плотности в центре и сопутствующий обструктивный пневмонит.
(а) У пациента с легионеллезом при нативной КТ в нижней доле правого легкого определяется неоднородное уплотнение легочной ткани с участками ее консолидации. Лучевая картина при пневмонии может имитировать таковую при инвазивной муцинозной аденокарциноме.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется гетерогенно контрастирующееся объемное образование, к которому от грудной аорты подходит системный сосуд. Последнее является характерным признаком секвестрации легкого.

6. Прочие новообразования:

Карциноид бронха:
о Злокачественное новообразование высокодифференцированное (типично) или умеренно дифференцированное (атипично)
о Большинство опухолей характеризуются центральной локализацией в легких и наличием связи с дыхательными путями
о Эндобронхиальный компонент обычно меньше, чем экзобронхиальный
о Новообразование может не визуализироваться на фоне сопутствующего ателектаза или консолидации
о При КТ с контрастным усилением большинство опухолей накапливают контрастное вещество

Гамартома:
о Наиболее частая доброкачественная опухоль легких
о При КТ могут выявляться участки жировой плотности или кальцификация
о 90% опухолей характеризуются периферической локализацией
о 10% опухолей растут в проксимальных бронхах и могут вызывать их окклюзию

Лимфома:
о Первичная лимфома в легких возникает редко
о Единичные или множественные узелки или объемные образования
о Участки консолидации легочной ткани или ИМС
о Часто выявляется симптом воздушной бронхограммы
о Утолщение перибронховаскулярных тканей

7. Воспалительная миофибробластическая опухоль:
• Редкое образование с чертами опухоли
• Узелок или объемное образование округлой или дольчатой формы
• Реже проявляется участками консолидации легочной ткани
• 10% опухолей характеризуются центральной или эндобронхиальной локализацией

8. Секвестрация легкого:
• В 75% случаев выявляется в заднебазальном сегменте нижней доли левого легкого
• Объемное образование, участок консолидации легочной ткани или кистозное/мультикистозное образование
• Патогномонично обнаружение системного питающего сосуда

9. Круглый ателектаз:
• Объемное образование периферической локализации на границе с плеврой
• Обычно располагается в задних отделах нижних долей легких
• Локализуется вдоль утолщенной плевры
• Выявляется «хвост кометы»: конвергенция бронхов и сосудов к корню легкого

г) Список литературы:
1. Furuya K et al: Lung СТ: Part 1, Mimickersof lung cancer — spectrum of CT findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 199(4): W454-63, 2012
2. Infante M et al: Differential diagnosis and management of focal groundglass opacities. Eur Respir J. 33(4):821 —7, 2009
3. Rosado de Christenson ML et al: Thoracic carcinoids: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(3):707-36, 1999
4. Raymond GS et al: Congenital thoracic lesions that mimic neoplastic disease on chest radiographs of adults. AJR Am J Roentgenol. 168(3):763-9, 1997
5. Rolston KV et al: Pulmonary infections mimicking cancer: a retrospective, three-year review. Support Care Cancer. 5(2):90-3, 1997

Читать еще:  Профилактика ангины при контакте с больным

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019

Как отличить развивающийся рак легких от хронической пневмонии

Онкологическое поражение легких может длительное время протекать бессимптомно или иметь размытые проявления. Больные часто страдают бронхитами, пневмонией, которые трудно поддаются лечению. Воспаление легких в хронической форме и рак легких имеют много схожих признаков, что значительно затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы хронической пневмонии

Воспаление легких может быть выявлено в любом возрасте, раковые опухоли чаще всего встречаются у людей старше 50 лет. Страдают тяжелым недугом в основном курящие мужчины, у женщин патологию диагностируют редко.

Хроническая пневмония развивается после неправильного лечения острой стадии недуга, на фоне ослабленного иммунитета. Легочная ткань пациентов в очаге поражения замещается соединительной, нарушается ее эластичность, и, как следствие, происходит нарушение газообмена. Орган деформируется, уплотняется и сморщивается.
Больные страдают постоянной одышкой, упорным кашлем с мокротой или без нее. Присутствует общая слабость, быстрая утомляемость. Кожные покровы бледные, на пораженной стороне может наблюдаться западание грудной клетки.

Патологические изменения в легочной ткани являются необратимыми, поэтому заболевание носит прогрессирующий характер, может стать причиной инвалидности человека. Из-за недостаточной вентиляции легких происходит кислородное голодание тканей, нарушается нормальная работа сердца, развивается дыхательная недостаточность, часто наблюдается обострение воспалительного процесса.

Рак легких

Онкологическими новообразованиями в легких могут быть поражены центральные части органа, периферические ткани, или же опухоль распространяется по смешанному типу. Центральный рак разрастается в области мелких и крупных бронхов. Эта форма патологии встречается чаще всего. Опухоль прорастает в толщу легочной ткани, нарушает нормальное функционирование органа.

Клинические симптомы центрального (плоскоклеточного) рака начальной стадии:

  • сухой кашель;
  • бронхит или пневмония, трудно поддающиеся лечению;
  • боль в области грудной клетки различной интенсивности;
  • затрудненное дыхание, одышка после физической нагрузки;
  • свистящее дыхание, осиплость голоса;
  • желтый или серый оттенок кожи;
  • воспаление периферических лимфоузлов;
  • депрессивное состояние, апатия;
  • резкое снижение веса.

Осиплость в голосе может появляться при параличе голосовых связок и мышц. Сначала во время кашля мокрота не выделяется, после появляется гнойный экссудат нередко с примесями крови. По мере прогрессирования заболевания происходит прорастание опухоли в близлежащие органы с последующим нарушением их работы.

Параканкрозная пневмония или пневмонит, которые развиваются на фоне онкологического новообразования, трудно поддаются лечению, но наблюдаются заметные улучшения после приема антибиотиков. Может быть восстановлена проходимость бронхов, уменьшается воспалительный процесс. Именно поэтому затрудняется диагностика патологии.

Периферический рак на начальных стадиях протекает бессимптомно.

Наблюдается поражение легочной ткани чаще верхних отделов. После увеличения размеров опухоли появляются характерные признаки, обычно такие нарушения обнаруживаются уже при тяжелых формах патологии, когда произошло метастазирование.

Важно своевременно выявить рак легких на начальной стадии. В таких случаях проводят хирургическое лечение, назначают курсы химиотерапии. Эти методы позволяют в 80% случаев вылечить человека.

Основные отличия пневмонии от рака легких

Пневмония развивается стремительно, имеет острый характер течения с повышенной температурой тела, абстинентным синдромом. При развитии рака гипертермия обычно не превышает субфебрильных значений. Патология имеет вялое течение.

Болевых ощущений при воспалении легких, как правило, не бывает, так как орган не имеет нервных окончаний, дискомфорт может быть, только если в процесс вовлекается плевра. При онкологическом поражении наблюдается боль в грудной клетке различной интенсивности, которая иррадиирует в плечо.

Кровохарканье и выделение гнойного экссудата может быть только при тяжелых формах пневмонии, если у пациента рак, такой симптом появляется на последней стадии. Если в мокроте больного видны примеси крови, недуг тяжело лечится, то, кроме дифференцирования с раком, проводят обследования на цирротический туберкулез.

Пневмония легко поддается лечению антибиотиками, через 10–14 дней наблюдается положительная динамика. Самочувствие пациента улучшается, признаки заболевания постепенно проходят, на рентгеновском снимке отмечается восстановление тканей. После приема антибиотиков у онкологического больного может быть некоторое улучшение, но через некоторое время симптомы возвращаются. На рентгене размер опухоли не уменьшается.

Основные методы диагностики

Одним из самых распространенных методов диагностики является рентгенографическое исследование. При раке легких на снимке видна затемненная область с нечеткими краями и отростками, увеличение лимфатических узлов. Для правильного установления диагноза часто требуются дополнительные методы диагностики: компьютерная томография, бронхоскопия, торакотомия, биопсия.

Компьютерная томография позволяет сделать более детальный и четкий снимок легких, на котором можно выявить наличие или отсутствие ракового новообразования.

Бронхоскопия проводится путем введения трубки, оснащенной видеокамерой, в дыхательные пути. Этот метод позволяет обнаружить опухоль и взять кусочек материала для проведения биопсии. Анализ определяет, есть ли в образце
область бронхоскопом, выполняют игольную биопсию. Иглу вводят через кожу для взятия образца.
Из лабораторных методов исследования назначают сдачу мокроты, проведение теста на онкомаркеры, общего и биохимического анализа крови. У больного раком обнаруживается увеличение СОЭ, низкий уровень гемоглобина. После сдачи проб на онкологические маркеры можно выявить не только раковые клетки, но и определить тип патологии. Мокроту проверяют на наличие патогенной микрофлоры.

Лечение рака легких

Терапию рака легких проводят несколькими способами:

  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • курс химиотерапии;
  • паллиативное лечение.

Удаление опухоли хирургическим путем

Хирургическое вмешательство проводят на начальных стадиях заболевания, когда нет метастазирования. Удалению подлежат опухоль, жировая клетчатка, лимфоузлы, требуется частичное иссечение расположенных рядом органов, в которые проросло новообразование. Противопоказан этот способ лечения, когда присутствуют дальние метастазы, и существует риск развития кровотечения.

Если операцию делать нельзя, пациентам назначают проведение химиотерапии. Медикаментозное лечение необходимо также после хирургической и лучевой терапии. Способ лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом формы и стадии заболевания.

Химиотерапия

Больным внутривенно вводят препараты, подавляющие рост раковых клеток, иммуномодуляторы. Вылечить недуг с помощью химиотерапии нельзя, но этот метод может значительно облегчить состояние пациента и продлить срок жизни. Лечебные курсы проводят через каждые 3–4 недели. Всего может потребоваться до 7 сеансов.

К сожалению, препараты, которые используют для проведения химиотерапии, губительно действуют не только на раковые клетки, но и на весь организм человека, поэтому такое лечение имеет много побочных эффектов. После курсов химиотерапии может наблюдаться нарушение работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея), поражаются слизистые оболочки ротовой полости (стоматит), выпадают волосы, развиваются невропатии, присоединяются вторичные инфекции.

Эффективность химиотерапии зависит от того, на какой стадии было начато лечение, общего состояния организма, квалификации лечащего врача.

Паллиативное лечение

Когда противопоказано проведение хирургической операции и химиотерапии, пациентам назначается поддерживающее лечение, направленное на облегчение симптомов патологии. Уменьшается одышка, кашель, кровохарканье, болевой синдром. Снимаются последствия проведенной химиотерапии. Помощь больным оказывают в домашних условиях под наблюдением участкового врача, в стационаре или хосписе.

Рак легких является опасным и тяжелым заболеванием, которое трудно поддается лечению. Более 80% пациентов погибают в течение 2 лет после его диагностирования. Если патология была выявлена рано, после проведения хирургического лечения и химиотерапии существует вероятность продления жизни больного на 5–15 лет.

КТ-диагностика рака легкого

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Читать еще:  Соляные примочки

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

Сделать МСКТ легких в Санкт-Петербурге

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ.

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Сделать КТ легких в Санкт-Петербурге

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

Читать еще:  Соляная комната при беременности

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Рак или пневмония по снимку

а) Определение:
• Заболевания, имеющие сходные симптомы с раком легких

б) Основные особенности:
Локализация:
о Дыхательные пути или паренхима легких
Морфологические особенности:
о Имитировать рак легких могут патологические состояния, проявляющиеся узелком в легочной ткани, объемным образованием, утолщением стенки дыхательных путей или участком консолидации легочной ткани
о Узелок или объемное образование могут быть солидными, несолидными или частично солидными
о В узелке, объемном образовании или участке консолидации легочной ткани могут формироваться полости

в) Болезни для дифференциальной диагностики рака легкого:

1. Очаговый фиброз:
• Доброкачественный процесс неопухолевой этиологии
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла», солидный или частично солидный
• Округлая или полигональная форма; сликулообразный контур
• При повторных КТ отсутствует изменение размеров и конфигурации

2. Организующаяся пневмония:
• Затяжная или неразрешающаяся пневмония
• Вариабельные признаки при КТ
• Участки консолидации легочной ткани, множественные > единичные
• Солитарный узелок со спикулообразным или вогнутым контуром
• Диагнозу соответствует симптом обратного ореола:
о Ободок консолидации вокруг уплотнения по типу «матового стекла»

3. Липоидная пневмония:
• Узелок (узелки) или участок (участки) консолидации легочной ткани с неровным контуром
• Патогномонично обнаружение при КТ в структуре патологического образования участков жировой плотности

(а) У иммуно/компрометированного пациента при КТ с контрастным усилением определяются мягкотканное объемное образование в корне правого легкого и лимфаденопатия средостения. При биопсии был выявлен легочный муормикоз. Объемные образования и лимфаденопатия при грибковых инфекциях могут имитировать проявления рака легких.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования с центральным некрозом, интенсивно поглощающий ФДГ При морфологическом исследовании был выявлен кокцидиомикоз.
(а) У пациента с туберкулезом бронха на совмещенных изображениях при нативной КТ в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режимах определяются объемное образование в правом главном бронхе и прилежащая лимфаденопатия При туберкулезе патологические изменения в паренхиме легких и дыхательных путях могут имитировать проявления рака легких.
(б) У пациента с аспергиллезом на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в верхней доле левого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани гетерогенной плотности, содержащий полость в центре с уровнем жидкости.
(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяются характерные признаки бластомикоза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого и утолщение плевры.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в медиастинальном (слева) и легочном (справа) режимах визуализируются признаки круглого ателектаза: объемное образование периферической локализации, прилежащее к утолщенной плевре. Следует отметить смещение главной междолевой щели назад и характерную конвергенцию бронхов и сосудов в виде «хвоста кометы».

Пневмония:
о Участок консолидации легочной ткани может имитировать инвазивную муцинозную аденокарциному

Инвазивный аспергиллез:
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла», окруженный геморрагическими изменениями
о Характерная находка при КТ у пациентов с фебрильной лихорадкой и нейтропенией

Туберкулез:
о Узелок, участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Эндобронхиальный узелок (узелки)
о Лимфаденопатия при первичном туберкулезе легких

Гистоплазмоз:
о Узелок ±сателлитные узелки; 50% узелков кальцифицированы о Лимфаденопатия корней легких или средостения

Бластомикоз:
о Участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Часто утолщение плевры
о Узелки различного размера в легочной ткани

5. Абсцесс легкого:
• Наблюдается при бактериальной пневмонии и аспирации
• Солитарные или множественные узелки или объемные образования в легких
• Часто содержат полости; могут иметь субсолидную структуру (центральный некроз)
• Обычно стенка имеет ровный контур и толщину (а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режиме в верхней доле правого легкого определяется узелок звездчатой формы с неровным контуром, соответствующий липоидной пневмонии. Характерным признаком липоидной пневмонии является наличие участка жировой плотности в структуре образования.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и нативной КТ (справа) визуализируются признаки туберкулеза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого, паратрахеальная лимфаденопатия и центрилобулярные узелки.
(а) У пациента с карциноидом бронха при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется окклюзия правого верхне-долевого бронха объемным образованием с развитием долевого ателектаза . Эндобронхиальный компонент данной опухоли является лишь «верхушкой айсберга» по отношению ко всему ее размеру, что является характерным признаком карциноида центральных отделов дыхательных путей.
(б) У пациента с гамартомой в бронхе нижней доли левого легкого при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяются опухоль с участком жировой плотности в центре и сопутствующий обструктивный пневмонит.
(а) У пациента с легионеллезом при нативной КТ в нижней доле правого легкого определяется неоднородное уплотнение легочной ткани с участками ее консолидации. Лучевая картина при пневмонии может имитировать таковую при инвазивной муцинозной аденокарциноме.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется гетерогенно контрастирующееся объемное образование, к которому от грудной аорты подходит системный сосуд. Последнее является характерным признаком секвестрации легкого.

6. Прочие новообразования:

Карциноид бронха:
о Злокачественное новообразование высокодифференцированное (типично) или умеренно дифференцированное (атипично)
о Большинство опухолей характеризуются центральной локализацией в легких и наличием связи с дыхательными путями
о Эндобронхиальный компонент обычно меньше, чем экзобронхиальный
о Новообразование может не визуализироваться на фоне сопутствующего ателектаза или консолидации
о При КТ с контрастным усилением большинство опухолей накапливают контрастное вещество

Гамартома:
о Наиболее частая доброкачественная опухоль легких
о При КТ могут выявляться участки жировой плотности или кальцификация
о 90% опухолей характеризуются периферической локализацией
о 10% опухолей растут в проксимальных бронхах и могут вызывать их окклюзию

Лимфома:
о Первичная лимфома в легких возникает редко
о Единичные или множественные узелки или объемные образования
о Участки консолидации легочной ткани или ИМС
о Часто выявляется симптом воздушной бронхограммы
о Утолщение перибронховаскулярных тканей

7. Воспалительная миофибробластическая опухоль:
• Редкое образование с чертами опухоли
• Узелок или объемное образование округлой или дольчатой формы
• Реже проявляется участками консолидации легочной ткани
• 10% опухолей характеризуются центральной или эндобронхиальной локализацией

8. Секвестрация легкого:
• В 75% случаев выявляется в заднебазальном сегменте нижней доли левого легкого
• Объемное образование, участок консолидации легочной ткани или кистозное/мультикистозное образование
• Патогномонично обнаружение системного питающего сосуда

9. Круглый ателектаз:
• Объемное образование периферической локализации на границе с плеврой
• Обычно располагается в задних отделах нижних долей легких
• Локализуется вдоль утолщенной плевры
• Выявляется «хвост кометы»: конвергенция бронхов и сосудов к корню легкого

г) Список литературы:
1. Furuya K et al: Lung СТ: Part 1, Mimickersof lung cancer — spectrum of CT findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 199(4): W454-63, 2012
2. Infante M et al: Differential diagnosis and management of focal groundglass opacities. Eur Respir J. 33(4):821 —7, 2009
3. Rosado de Christenson ML et al: Thoracic carcinoids: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(3):707-36, 1999
4. Raymond GS et al: Congenital thoracic lesions that mimic neoplastic disease on chest radiographs of adults. AJR Am J Roentgenol. 168(3):763-9, 1997
5. Rolston KV et al: Pulmonary infections mimicking cancer: a retrospective, three-year review. Support Care Cancer. 5(2):90-3, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector