Разрыв легкого причины и последствия

Разрыв легкого

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования. Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение голосового дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Лечение при разрыве легкого должно проводиться в экстренном порядке. Обязательна госпитализация в стационар – специализированное отделение или хирургическое. Основные цели, которые преследует терапия легочного разрыва, включают в себя:

  • Расправление легочной ткани
  • Прекращение дополнительного поступления воздуха в полость плевры
  • Предупреждение рецидива легочного разрыва при наличии фоновых патологических процессов (бронхиальной астмы, эмфиземы легких и т.д.).

Хирургическое лечение проводится в два этапа. На первом этапе обязательно предотвратить сдавливание легочной ткани воздухом. Это позволяет предупредить развитие дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. На втором этапе производится радикальная операция, которая подразумевает ликвидацию дефекта легочной ткани.

Все методы хирургического лечения разрыва легочной ткани представлены следующими:

  • Пункция плевральной полости (как правило, применяется с диагностической целью и как лечебная мера при небольших дефектах легкого)
  • Дренирование плевральной полости
  • Химический плевродез, производящийся через предварительно установленный дренаж
  • Операция.

В случае легочного дефекта малого размера и в отсутствие признаков дыхательной недостаточности может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Оно подразумевает оценку клинических и рентгенологических симптомов в динамике. Эта тактика основывается на следующих положениях:

  • В норме происходит самостоятельная резорбция воздуха из плевральной полости
  • Вдыхание кислорода увеличивает скорость этого процесса в четыре раза.

Плевральная пункция как метод лечения предпочтительна в следующих случаях:

  • Пациент моложе 50 лет
  • Первый эпизод разрыва легкого на фоне вторичных причин
  • Объем пневмоторакса не больше 15-30%
  • Отсутствует выраженное нарушение дыхательных функций.

В тех случаях, когда после выполнения пункции нет клинического эффекта, а рентгенологически определяется нерасправленное легкое, то повторная пункция не показана. В этом случае производится дренирование плевральной полости. Оно подразумевает пункцию и установку дренажа, который фиксируется к коже несколькими швами. Дренаж должен быть опущен в банку с физиологическим раствором, а затем подключен к плевроаспиратору. Следует также учесть, что если легкое было долго спавшимся, то его расправление должно происходить постепенно. Это позволит избежать развития реперфузионного отека легкого. Последний тоже проявляется дыхательной недостаточностью.

Химический плевродез — это введение в плевральную полость веществ, которые стимулируют безмикробное воспаление. На этом фоне образуются спайки между париетальным и висцеральным листками плевры, которые уплотняют друг друга. В итоге полость плевры облитерируется.

Читать еще:  Применение магнита в медицине

Основным показанием для химического плевродеза является невозможность выполнения радикальной операции. В рамках плевродеза чаще всего используется тальк, который является очень сильным склерозантом. К тому же его введение практически лишено таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром и гнойное воспаление плевры.

Срочное хирургическое вмешательство проводится для спасения жизни человека в следующих случаях:

  • Гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости и крови, и воздуха
  • Неэффективность проведенного дренирования при напряженного пневмотораксе
  • Невозможность расправить легочную ткань и продолжающееся поступление воздуха плевральную полость
  • Сброс воздуха продолжается в течение 3 суток при уже расправленном легком.

Плановая операция проводится, когда нет угрозы жизни человека. Ее цель – предупредить повторное появление разрыва легкого и пневмоторакса.

Когда лечение разрыва легочной ткани запаздывает, то велика вероятность развития некоторых осложнений. Это могут быть:

  • Недостаточность функции дыхания
  • Эмфизема мягких тканей, то есть попадание в них воздуха, который может привести к воздушной эмболии
  • Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)
  • Развитие гнойного воспаления в плевральной полости (пиоторакс)
  • Плеврит – воспаление плевры.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв легкого – это очень опасное состояние, при котором нарушена целостность легкого и плевры, покрывающей их. Разрыв легкого чаще всего сопровождается определенным повреждением легкого или изолирован, если грудная клетка не повреждена.

Как правило, причина такого тяжелого острого состояния – это определенный травмирующий фактор. К примеру, травма, которая нанесена обломками ребра или острыми предметами, это одна из основных причин такого состояния.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Причины разрыва легкого

Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Чем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).

Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных причин.

К примеру, такие симптомы могут появиться после какой-либо физической нагрузки. Симптомы могут быть следующими:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная одышка, переходящая в удушье.
  3. Учащение ЧСС (пульса).
  4. Синюшный оттенок кожи.
  5. Наличие «коробочного звука» при постукивании о грудную клетку.

Причина открытого пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Симптомами данного состояния являются болевые ощущения в области раны и наличие одышки. Помимо этого, наблюдается следующее: больной старается закрывать рукой рану, потому что это облегчает его дыхание. При данной разновидности вышеуказанного состояния пациент находится в очень тяжелом состоянии. У него усиливается удушье, увеличивается число ЧСС (пульса), присутствует бледность кожных покровов и слизистых.

Отмечают и выделение пузырьков воздуха и крови, которые сопровождаются звуком, похожим на хлопок.

Клапанный пневмоторакс характеризуется тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Сущность данного состояния в следующем: через рану в груди воздух проникает при вдохе в полость плевры, однако на выдохе из-за наличия клапана, который при этом закрыт, воздух не может выйти обратно. С каждым следующим вздохом увеличивается давление в полости, в результате этого близлежащие органы начинают сдвигаться. На фоне такого состояния крайне быстро появляется острая дыхательная недостаточность.

Данная разновидность пневмоторакса характеризуется двигательным возбуждением, увеличивающимся расстройством дыхания, повышением числа ЧСС (пульса). Иногда под кожными покровами грудной клетки и шеи происходит скопление воздуха, поэтому, если надавить на эту область, часто возникает звук, подобный звуку хрустящего снега.

Лечение разрыва легкого

Непосредственно лечение при таком остром и тяжелом состоянии, как разрыв легкого, должно быть проведено очень быстро, экстренно. Обязательное условие – это госпитализация в больницу в хирургическое отделение либо, при наличии специализированного отделения, именно в него. Осуществлять такую госпитализацию необходимо как можно быстрее, так как последствия могут быть непредсказуемыми, то есть промедление в данном случае – это цена жизни.

Главные цели терапии при данном остром состоянии: расправить легочную ткань; остановить поступление воздуха в полость плевры; предупредить возникновение повторного развития легочного разрыва, если имеется фоновая патология (к примеру, наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких).

Хирурги проводят лечение в 2 этапа. Рассмотрим их подробно.

  1. На первом этапе необходимо прекратить сдавливание легочной ткани воздухом, так как это даст возможность предотвратить дыхательную недостаточность и другие нежелательные последствия.
  2. На втором этапе проводят операцию, которая предполагает устранение дефекта легочной ткани.

Хирургическое лечение этого состояния представлено следующими вариантами (методами):

  1. Плевральная пункция (обычно ее используют при диагностике, однако применяют и в качестве лечебной меры при наличии дефектов легкого малого размера).
  2. Дренаж плевральной полости.
  3. Химический плевродез.
  4. Хирургическая операция.

При легочном дефекте небольшого размера и если это не сопровождается дыхательной недостаточностью, возможно выбрать тактику динамического наблюдения.

В качестве одного из методов плевральная пункция используется, если:

  • возраст пациента менее 50 лет;
  • это первый случай разрыва легкого при наличии вторичных причин;
  • нет явного нарушений функции дыхания.

В тех ситуациях, когда в результате проведения пункции отсутствует эффект, а по рентгену определяют нерасправленное легкое, повторное проведение пункции не нужно.

В этой ситуации производят дренаж плевральной полости.

Плевродез – лечебный метод, который состоит в следующем: в плевру вводят специальные вещества. Это способствует образованию спаек, уплотняющих одна другую. В результате данных манипуляций плевральная полость зарастает (происходит процесс облитерации).

Главное показание для выбора такого метода, как плевродез, это отсутствие возможности проведения операции. При проведении плевродеза, как правило, используют тальк, который представляет собой очень сильный склерозант.

Плановую операцию проводят, когда отсутствует угроза жизни человека. Основная цель операции – это предупреждение повторного разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Читать еще:  Сбор для ингаляций

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования. Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение голосового дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Лечение при разрыве легкого должно проводиться в экстренном порядке. Обязательна госпитализация в стационар – специализированное отделение или хирургическое. Основные цели, которые преследует терапия легочного разрыва, включают в себя:

  • Расправление легочной ткани
  • Прекращение дополнительного поступления воздуха в полость плевры
  • Предупреждение рецидива легочного разрыва при наличии фоновых патологических процессов (бронхиальной астмы, эмфиземы легких и т.д.).

Хирургическое лечение проводится в два этапа. На первом этапе обязательно предотвратить сдавливание легочной ткани воздухом. Это позволяет предупредить развитие дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. На втором этапе производится радикальная операция, которая подразумевает ликвидацию дефекта легочной ткани.

Все методы хирургического лечения разрыва легочной ткани представлены следующими:

  • Пункция плевральной полости (как правило, применяется с диагностической целью и как лечебная мера при небольших дефектах легкого)
  • Дренирование плевральной полости
  • Химический плевродез, производящийся через предварительно установленный дренаж
  • Операция.

В случае легочного дефекта малого размера и в отсутствие признаков дыхательной недостаточности может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Оно подразумевает оценку клинических и рентгенологических симптомов в динамике. Эта тактика основывается на следующих положениях:

  • В норме происходит самостоятельная резорбция воздуха из плевральной полости
  • Вдыхание кислорода увеличивает скорость этого процесса в четыре раза.

Плевральная пункция как метод лечения предпочтительна в следующих случаях:

  • Пациент моложе 50 лет
  • Первый эпизод разрыва легкого на фоне вторичных причин
  • Объем пневмоторакса не больше 15-30%
  • Отсутствует выраженное нарушение дыхательных функций.

В тех случаях, когда после выполнения пункции нет клинического эффекта, а рентгенологически определяется нерасправленное легкое, то повторная пункция не показана. В этом случае производится дренирование плевральной полости. Оно подразумевает пункцию и установку дренажа, который фиксируется к коже несколькими швами. Дренаж должен быть опущен в банку с физиологическим раствором, а затем подключен к плевроаспиратору. Следует также учесть, что если легкое было долго спавшимся, то его расправление должно происходить постепенно. Это позволит избежать развития реперфузионного отека легкого. Последний тоже проявляется дыхательной недостаточностью.

Химический плевродез — это введение в плевральную полость веществ, которые стимулируют безмикробное воспаление. На этом фоне образуются спайки между париетальным и висцеральным листками плевры, которые уплотняют друг друга. В итоге полость плевры облитерируется.

Основным показанием для химического плевродеза является невозможность выполнения радикальной операции. В рамках плевродеза чаще всего используется тальк, который является очень сильным склерозантом. К тому же его введение практически лишено таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром и гнойное воспаление плевры.

Срочное хирургическое вмешательство проводится для спасения жизни человека в следующих случаях:

  • Гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости и крови, и воздуха
  • Неэффективность проведенного дренирования при напряженного пневмотораксе
  • Невозможность расправить легочную ткань и продолжающееся поступление воздуха плевральную полость
  • Сброс воздуха продолжается в течение 3 суток при уже расправленном легком.

Плановая операция проводится, когда нет угрозы жизни человека. Ее цель – предупредить повторное появление разрыва легкого и пневмоторакса.

Читать еще:  Пшик гипертонический спрей

Когда лечение разрыва легочной ткани запаздывает, то велика вероятность развития некоторых осложнений. Это могут быть:

  • Недостаточность функции дыхания
  • Эмфизема мягких тканей, то есть попадание в них воздуха, который может привести к воздушной эмболии
  • Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)
  • Развитие гнойного воспаления в плевральной полости (пиоторакс)
  • Плеврит – воспаление плевры.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, терапия и последствия для организма

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков). В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении. Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах. Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения. Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов. Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов. Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса. В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

  • Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
  • Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
  • Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
  • Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
  • Туберкулез.
  • Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
  • Онкологическое заболевание.
  • Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
  • Эмфизема.
  • Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
  • Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
  • Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

  1. Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
  2. Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
  3. Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
  4. Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
  5. Наличие хронической слабости.
  6. Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
  7. Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
  8. Аритмия.
  9. Побледнение кожи.
  10. Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  11. Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
  12. Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого — это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  2. МРТ — магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого — это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию — ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector