Реакция организма на химиотерапию

Побочные реакции и осложнения химиотерапии опухолевых заболеваний

Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.

Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов – от 0 до 4.

При 0 степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования. При 1 степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

При 2 степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

При 3 степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии и проявляется угнетением всех ростков кроветворения. Особенно часто повреждаются клетки-родоначальники лейкоцитов и тромбоцитов и реже клетки, ответственные за развитие эритроцитов.

К факторам риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг относятся: предшествующая химио — и лучевая терапия, возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года, общее состояние больного, истощение.

Угнетение кроветворения отмечается обычно в ближайшие дни после назначения химиотерапии (на 7-12 день). Некоторые препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

Резкое и длительное снижение числа лейкоцитов может привести к повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений. В последние 20 лет наблюдается увеличение случаев грибковой и вирусной инфекции.

При значительном снижении количества тромбоцитов могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенесших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химитерапии.

Кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы) возникает в основном при применении антрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже – при использовании других препаратов (циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.).

К ранним проявлениям кардиотоксичности относятся: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма. Иногда возможно появление инфаркта миокарда.

Признаками миокардита (повреждения сердечной мышцы) являются: учащенное сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

Развитие кардиотоксичности чаще наблюдается у лиц старше 60 лет, при наличии заболеваний сердца, при облучении легких или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5-20%. Сроки возникновения пульмонита различны: от нескольких недель при применении блеомицина до 3-4 лет при лечении циклофосфмидом и миелосаном.

Чаще такое осложнение выявляется у пожилых пациентов, у больных с заболеваниями легких и ранее проведенных химиотерапии или облучения.

Поражение мочевыводящей системы связано с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нарушение функции почек в процессе химиотерапии наиболее выражены при использовании платины.

Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек – мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.

Аллергические реакции могут отмечаться у 5-10% пациентов при применении различных химиопрепаратов. У больных, получающих паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназу, аллергические реакции встречаются наиболее часто. При применении L-аспарагиназы аллергические реакции выявляются в 10-25% случаев.

Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы. В большинстве случаев она слабо выражена, разнообразна и наблюдается при лечении многими химиопрепаратами (винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.).

Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.

Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха.

Нейротоксичность может наблюдаться при введении химиопрепаратов в спинномозговой канал или применении высоких доз. При этом у больных могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.

Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения химиотерапии.

Облысение (алопеция) возникает при применении некоторых химиопрепаратов, повреждающих волосяные мешочки (фолликулы). Алопеция обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин. Э

то осложнение часто встречается при лечении доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами и др. препаратами.

Полное восстановление волос происходит через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.

Токсическое повышение температуры наиболее часто отмечается у 60-80% больных, получающих блеомицин. Повышение температуры тела бывает также при лечении L-аспарагиназой, цитозаром, адриамицином, митомицином С, фторурацилом, этопозидом.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен.

Наиболее часто токсические флебиты развиваются при лечении эмбихином, цитозаром, винбластином, дактиномицином, доксорубицином, рубомицином, эпирубицином, дакарбазином, митомицином С, таксанами, невельбином и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Местное токсическое действие химиопрепаратов возникает при попадании некоторых их них (производные нитрозомочевины, доксорубицин, рубомицин, винкристин, винбластин, митомицин С, дактиномицин и др.) под кожу во время внутривенного введения. В результате этого возможен некроз (омертвение) кожи и глубжележащих тканей. Поздние осложнения химиотерапии встречаются нечасто. Они развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии.

К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся: остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей.

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Читать еще:  Проблемы пациента и сестринские вмешательства

Осложнения после химиотерапии

На протяжении последних десятилетий химиотерапия является одним из эффективных методов лечения опухолей. Основной механизм действия химиопрепаратов – воздействие на клетки опухоли таким образом, что происходит замедление или прекращение их размножения.

К сожалению химиотерапия не обладает специфичностью: помимо клеток опухоли, повреждаются и клетки здоровых тканей и органов. В первую очередь это касается тех органов, ткани которых могут быстро расти, размножаться – волосяные фолликулы, клетки слизистой оболочки кишечника и ротовой полости, костный мозг. Наиболее часто, 80-90% осложнений после химиотерапии при раке наблюдается со стороны системы крови и пищеварительного тракта.

Осложнения делятся по степени выраженности. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 степени тяжести осложнений:

  • I степень — минимальные изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, не требующие лечения. Например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов.
  • II степень — необходимость лечения осложнений, поскольку они влияют на общую активность пациента и вызывают изменения лабораторных показателей.
  • III степень — значительное ухудшение самочувствия и состояния пациента и лабораторных показателей. Необходимость активного лечения, отсрочки очередного цикла химиотерапии или уменьшения дозы цитостатиков.
  • Крайне важно сообщить врачу о первых проявлениях последствий после химиотерапии и не допустить их дальнейшего развития.

Осложнения со стороны пищеварительной системы

К наиболее частым осложнениям со стороны пищеварительной системы при проведении лекарственной терапии относятся:

  • Тошнота и рвота
  • Жидкий стул (диарея)
  • Стоматит

Тошнота и рвота занимают лидирующие позиции среди жалоб пациентов. Причина возникновения тошноты и рвоты до сих пор до конца не ясна. Известно, что химиотерапия вызывает тошноту и рвоту посредством высвобождения эметогенных соединений, таких как допамин, серотонин и субстанция Р, воздействующих на рецепторы пищеварительной системы и центральной нервной системы, запуская рвотный рефлекс. Другими словами, развитие тошноты и рвоты связано с раздражением рецепторов в желудке и головном мозге.

Виды тошноты и рвоты

Вид тошноты и рвоты определяется временем его возникновения на протяжении цикла химиотерапии:

острая — в первые сутки после введения цитостатиков

отсроченная — в течение 2-5 суток после введения цитостатиков.

При последующих введениях препарата возможно появление «преждевременной рвоты» (тошнота и рвота «ожидания») — в течение нескольких часов до введения цитостатиков. Она, как правило, развивается у больных, получавших ранее высокоэметогенные режимы ПХТ и страдавших от ее осложнений. Ее могут провоцировать запахи, вкусовые ощущения, вид предметов и обстановки, напоминающих о лечении. Для профилактики такой тошноты и рвоты используются транквилизаторы, психотренинг, гипноз.

К сожалению, часто пациенты могут не сообщать о развитии у них осложнений. Данное поведение обусловлено широким распространением заблуждений относительно процесса химиотерапии, таких как:

  • «Тошнота и рвота обязательно сопровождают химиотерапию»
  • «Наличие тошноты и рвоты указывает на эффективность химиотерапии»
  • «Мне отменят химиотерапию!»
  • «Нет эффективных средств против тошноты и рвоты»

Некоторые пациенты преуменьшают силу и значение развивающихся осложнений и не хотят лишний раз беспокоить медицинский персонал. Такое поведение сильно затрудняет конструктивное взаимодействие между пациентом и доктором и создает дополнительные риски для здоровья.

Факторы риска развития тошноты и рвоты

Существуют различные причины, предрасполагающие к появлению тошноты и рвоты. В первую очередь, это особенности используемого препарата или их комбинации.

Большое значение имеют индивидуальные особенности пациента:

  • Возраст моложе 50 лет
  • Женский пол
  • Склонность к укачиванию в транспорте
  • Присутствие утренней тошноты во время беременности
  • Наличие тошноты и рвоты в течение предыдущего цикла химиотерапии
  • Редкое употребление алкоголя

Наиболее тяжело химиотерапию переносят женщины и больные моложе 30 лет.

Эффективность противорвотной терапии

Лечение таких осложнений после химиотерапии, как тошнота и рвота, может дать хороший эффект. Арсенал препаратов, которые обеспечивают профилактику и лечение тошноты и рвоты, очень большой. Комплексное их использование способно предотвратить появление этих симптомов в 90% случаев.

Полный контроль: отсутствие рвоты после введения противорвотных препаратов,

Частичный контроль: один эпизод рвоты или умеренная тошнота

Образ жизни и питание при проведении химиотерапии

Большое значение имеет образ жизни и питание при проведении химиотерапии. Рекомендуется двигательная активность, свежий воздух, дыхательная гимнастика. Двигательная активность помогает избежать осложнений.

Необходимо правильно питаться – голод усиливает тошноту. Прием пищи нужно начинать до появления голода, а есть необходимо медленно и небольшими порциями.

  • Не употреблять продукты с сильным запахом
  • Исключить жареную, жирную и сладкую пищу
  • Пища должна быть комнатной температуры или охлажденной
  • Необходимо пить достаточно жидкости, но не во время приема пищи
  • Старайтесь не готовить пищу сами
  • Рекомендуются легкие, быстроусвояемые продукты: отварной картофель, йогурты, куриное мясо, отварная говядина, нежирные бульоны, рисовая или овсяная каша, сухарики.

Стоматит — это воспаление ротовой полости, которое наблюдается примерно у трети пациентов. Воспаление чаще всего вызвано активацией бактериальной и грибковой инфекции на поврежденных цитостатиками участках слизистой оболочки. Стоматит является проявлением скрытых осложнений.

  • «пощипывание», боль во рту
  • изменение вкуса
  • повышенное слюноотделение
  • покраснение слизистой оболочки
  • появление язвочек
  • кровоточивость десен
  • отечность языка и десен

При отсутствии своевременного лечения, может развиться выраженное воспаление, обезвоживание, прием пищи станет затруднен.

Предрасполагающие факторы развития стоматита

  • Плохая гигиена полости рта (кариес, зубные протезы, гингивит, тонзиллит и др.)
  • Курение, употребление алкоголя
  • Острая, горячая, соленая пища

Профилактика стоматита включает в себя максимальное санирование полости рта до начала химиотерапии. Очень часто мы до начала лечения отправляем пациентов к стоматологу чтобы избежать последующих осложнений.

  • Оценка состояния зубов и слизистых оболочек перед началом и на протяжении лечения
  • Полноценная санация ротовой полости (лечение кариеса, использование зубных эликсиров)
  • Тщательное соблюдение гигиены полости рта и диеты

Гигиенические мероприятия включают чистку зубов мягкой зубной щеткой, полоскание слабым раствором перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина.

Если стоматит все же развился, необходимо максимально щадить ротовую полость при питании – исключить те продукты, которые могут вызвать раздражение.

Питание при стоматите:

  • Исключите кислые фрукты и цитрусовые
  • Употребляйте до 1.5 – 2 литров жидкости в день
  • Рекомендуются готовые питательные смеси для детей, творог, йогурты, мороженое, мягкие сыры, каши, тушеные и вареные на пару говядина и птица, суфле, пудинги

Сама по себе химиотерапия не накладывает ограничений на питание, но для ускорения восстановления поврежденных клеток, мы рекомендуем употреблять больше белка и вообще здоровую полноценную разнообразную пищу.

  • Полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, раствором соды, куриного белка
  • Полоскание ротовой полости «Тантум-Верде», орошение аэрозолями («Пропосол», «Гексорал»)
  • Смазывание язвочек облепиховым маслом, солкосерилом, актовегином
  • Пастилки для рассасывания (Септолете, Фарингосепт)

Местное лечение направлено на удаление из ротовой полости зубного налета и поддержание влажности слизистых оболочек. Обезболивание местными анестетиками (прокаин, лидокаин). При развитии эзофагита применяют антацидные препараты, обволакивающие средства, спазмолитики.

Третья группа осложнений — диарея или жидкий стул. Также встречается довольно часто (25-30% пациентов).

  • Учащение стула
  • Изменение консистенции и объема стула
  • Появление болезненных позывов
  • Вздутие и боли в животе
  • Обезвоживание
  • Интоксикация (лихорадка, тошнота, рвота)

Диета при диарее должна быть максимально щадящей для кишечника. В первые дни можно применить водную диету чтобы кишечник максимально успокоился. Продукты, которые максимально легко усваиваются.

  • Уменьшение жиров, углеводов и клетчатки
  • Исключение жирных сортов мяса, рыбы, маринадов, копченостей, цельного молока, кондитерских изделий
  • Исключение винограда, свежих овощей, орехов, кофе, газированных напитков
  • Мягкая и жидкая пища
  • Приготовление пищи на пару или варка
  • Обильное питье (теплые минеральные воды без газа, некрепкий чай)
  • Рекомендуются вареный рис, бананы, тосты без масла, картофель, каши
Читать еще:  Рак носа симптомы и признаки фото

Авторская публикация:
СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА
химиотерапевт, онколог, кандидат медицинских наук

Химиотерапия при онкологии: последствия и восстановление

Одним из самых эффективных методов лечения злокачественных опухолей считается химиотерапия. Она используется уже не одно десятилетие, и позволяет добиться стойкой ремиссии, а иногда полного выздоровления. Итак, химиотерапия — что это такое, и какие последствия она влечет для организма?

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия, или химия включает препараты с особым механизмом воздействия, который направлен на подавление роста злокачественных новообразований. Она применяется в комплексном лечении разных видов рака, в первую очередь солидных опухолей. Химиотерапевтические лекарства используются при лимфоме, лейкозе, карциноме и других онкологических заболеваниях. Иногда подобные препараты применяются для лечения других патологий, не связанных со злокачественными опухолями — например, при резистентном туберкулезе.

Легкие формы рака химиотерапия излечивает более чем в 90%, а при наличии небольших очагов метастазов позволяет добиться стойкой ремиссии.

Метод лечения позволяет эффективно бороться с раком желудка, кишечника, мочевого пузыря, легких и кожи.

Он используется для лечения злокачественных новообразованиях шейки матки и яичников у женщин, яичек и предстательной железы у мужчин. Применение химии позволяет значительно облегчить состояние пациента и увеличить продолжительность его жизни, а в некоторых случаях добиться полного выздоровления.

Препараты для химиотерапии

Препараты, использующиеся для проведения химиотерапии, делятся на несколько групп, причем каждая из них имеет особенности воздействия на раковые клетки и организм.

    Препараты платины. Платина обладает токсичным эффектом и способностью разрушать структуру клеток.

Кроме того, все лекарственные средства объединяют в две больше группы — цитотоксические и цитостатические. Первая категория уничтожает клетки за счет уничтожения структуры их ДНК, определенных белков и ферментов. Цитостатические препараты действуют по-другому — они блокируют деление клеток и нарушают их жизнедеятельность.

Как проводится лечение?

Лечение химическими препаратами проводится курсами — это связано с тем, что клетки имеют определенный цикл роста и жизни. После каждого курса больному дают время на восстановление, после чего переходят к следующему этапу. Препараты и схема лечения назначаются индивидуально, в зависимости от стадии опухоли, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

Если при консервативном лечении побочные эффекты считаются поводом для отмены препаратов, то химиотерапия всегда сопряжена с негативным воздействием.

Большинство лекарств вводятся внутривенно, но есть такие, которые рассчитаны на пероральное применение.

Иногда применяется изолированное вливание — средство вводится под кожу, что позволяет избежать отрицательного влияния на другие органы. Так, при раке мочевого пузыря практикуется внутрипузырное введение лекарственных веществ. При некоторых злокачественных новообразованиях (раке центральной нервной системы) вещества вливают непосредственно в ликвор спинного или головного мозга.

На вид подобные препараты представляют собой жидкость разных оттенков — красного, желтого, синего и т.д. Самыми «тяжелыми» для организма считаются красные препараты, которые относятся к антрациклинам — они чаще всего вызывают мучительные побочные эффекты. Обычно химиотерапию комбинируют с оперативным вмешательством и облучением. Длительность лечения может составлять от нескольких недель с перерывами, причем врач наблюдает за опухолью и при необходимости корректирует схему. Прогноз зависит от клинического течения болезни и реакции больного на терапию.

Когда химиотерапия опасна?

Как и любые лекарственные препараты, химиотерапия имеет определенные противопоказания. В перечень заболеваний и состояний, при которых лечение не проводится, включает:

  • низкий уровень тромбоцитов;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и выраженными симптомами;
  • тяжелые почечные и печеночные дисфункции;
  • первый триместр беременности;

Сама по себе химиотерапия не несет с собой серьезных последствий, но негативное воздействие на другие органы и системы также может быть губительным для пациента. Известны случаи, когда раковые больные излечивались от онкологии, но на протяжении нескольких лет умирали от других болезней, так как их сниженный иммунитет не мог бороться с патологическими процессами. Соответственно, для уменьшения риска опасных осложнений врач должен тщательно взвесить необходимость применения терапии и подобрать оптимальную схему.

Побочные реакции

Препараты, использующиеся для химиотерапии, относятся к высокотоксичным, поэтому воздействуют не только на злокачественные клетки, но и на другие органы и системы. Из-за этого лечение вызывает немало побочных эффектов — их выраженность зависит от реакции больного на прием средств и его общего состояния. В число побочных эффектов от химиотерапии входят:

  • частичное или полное выпадение волос;
  • отсутствие аппетита, тошнота и рвота;

Химиотерапия оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему, из-за чего больной становится чувствительным к разным заболеваниям. Все болезни, которые протекали скрыто, выходят на поверхность. У пациентов часто наблюдается генитальный герпес, высыпания на коже, грибковые инфекции и многое другое.

Как снизить побочные эффекты?

Преодолеть неизбежные побочные эффекты химиотерапии можно с помощью лекарственных препаратов, которые защищают иммунную систему, печень и почки от негативного воздействия. Эти органы в первую очередь принимают на себя токсическую нагрузку, поэтому нуждаются в особой защите. Особое внимание врачи уделяют питанию, так как больные практически полностью теряют способность нормально принимать и переваривать пищу.

Для поддержания жизнедеятельности используются специальные питательные смеси, которые вводятся через рот или внутривенно.

Пациентам, проходящим курс химиотерапии, рекомендуется использовать специальные маски, которые защищают от опасных воздушно-капельных инфекций.

Немаловажную роль играет поведение больного. На время лечения следует сохранить двигательную активность, отказаться от алкоголя и вести здоровый образ жизни. Химиотерапия воздействует не только на физическое, но и на психическое состояние пациентов, поэтому им рекомендуется посещать психолога или специальные группы поддержки.

Питание при химиотерапии

Рацион при химиотерапии должен быть сбалансированным, содержать большое количество витаминов и микроэлементов. На первом месте должны быть овощи и фрукты, лучше всего в запеченном или отварном виде — некоторые плоды содержат грубую клетчатку, которая тяжело переваривается организмом. От тяжелой и жирной пищи, а также полуфабрикатов и продуктов с химическими добавками лучше отказаться. При сильно тошноте и рвоте следует организовать дробное питание — есть часто, но небольшими порциями. Обязательно следует пить как можно больше воды — жидкость снизит проявления интоксикации и защитит от обезвоживания при серьезных расстройствах пищеварения.

Маринованная, острая и пряная пища не попадает под запрет, но ее количество лучше снизить. Польза подобных блюд заключается в том, что они возбуждают аппетит, но, с другой стороны могут негативно воздействовать на ослабленный ЖКТ. Лучше всего выбрать золотую середину — употреблять домашние соленья с небольшим количеством уксуса и других добавок, а также приправлять пищу натуральными специями.

Восстановление после химиотерапии

Длительность восстановления после химиотерапии зависит от общего состояния здоровья больного и особенностей его организма. При отсутствии хронических заболеваний оно занимает несколько лет. Быстрее всего восстанавливаются брови и ресницы — примерно через две недели после окончания курса. За 1-2 года у пациентов полностью отрастают волосы, причем они часто становятся толще и приобретают другой оттенок. Пищеварительная система восстанавливается на протяжении нескольких месяцев — проходит тошнота и диарея.

Люди, которые излечились от рака, находятся на учете у онколога не менее 1-2 лет, в зависимости от формы и особенностей опухоли (некоторые из них склонны к рецидивам).

Иногда незначительные последствия лечения остаются у человека на всю жизнь. Так, многие больные отмечали, что испытывают отвращение к определенным видам продуктов, которые любили до обнаружения рака.

Пациенты, которые принимали химиотерапию красного цвета, не могут пить напитки подобного оттенка. Если химиотерапия дала необходимые результаты и болезнь отступила, человек должен продолжать вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у онколога.

Химиотерапия: за или против

Многих раковых больных пугает лечение химическими средствами из-за большого количества побочных эффектов и негативного воздействия на организм. Но отказываться от применения препаратов не стоит — более эффективных средств, позволяющих бороться с раковыми клетками, в медицине не существует.

Благодаря применению химиотерапии, многие люди с онкологическими заболеваниями получили шанс на нормальную жизнь и полное выздоровление. Побочные воздействия, характерные для лечения, действительно могут быть мучительными, но при соблюдении врачебных рекомендаций организм восстанавливается на протяжении нескольких лет.

Побочные эффекты химиотерапии

Клетки опухоли делятся крайне быстро. Поэтому химиотерапия направлена на воздействие именно на клетки, способные к быстрому делению.

У нас в организме быстро делятся и обновляются клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Помимо этого поражаются и другие органы и ткани.

0 СТЕПЕНЬ: нет изменений в самочувствии больного и данных исследований.

1 СТЕПЕНЬ: имеются незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

2 СТЕПЕНЬ: отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

3 СТЕПЕНЬ: имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 СТЕПЕНЬ: опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

1. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Является наиболее частым побочным эффектом ХТ. Проявляется угнетением всех ростков кроветворения.

Поражение лейкоцитарного ростка и снижение количества нейтрофилов — нейтропения.

Поражение тромбоцитарного ростка и снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения.

Поражение эритроцитарного ростка и снижение количества гемоглобина — анемия.

— предшествующая химио- и лучевая терапия;

— возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года;

— общее состояние больного, истощение.

Максимальное падение показателей крови наблюдается, как правило, на 7–12 день после введения ХТ. Поэтому рекомендуется контролировать анализы крови раз в неделю после ХТ. Реже препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

2. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЖКТ

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенёсших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химиотерапии.

Вызывают: цитарабин (до 100%), флуородезоксиуридин (до 100%), оксалиплатин (до 80%), CMF (циклофосфамид+метотрексат+5-фторурацил) (до 77%), нитрозомочевина (до 67%), таксаны, фторпиримидины, иринотекан (до 47%), гемтузумаб (до 31%), меторексат (до 30%), препараты платины, гемцитабин, антрациклины (реже 20%).

Симптомы: тяжесть в правом боку, расстройство стула или запор, тошнота после еды, горечь во рту, жёлтый налет на языке, изменение цвета стула на светлый, а мочи — на темный.

Проявляется повреждением сердечной мышцы.

Вызывают: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин и т.д.), циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.

Симптомы: на первом этапе отмечается снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются повреждения сердечной мышцы, вплоть до инфаркта, нарушения ритма.

При присоединении миокардита появляются учащённое сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

— пациенты старше 60 лет;

— наличие заболеваний сердца;

— облучение лёгких или средостения;

— проведение ранее ХТ-препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

4. ТОКСИЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЛЁГКИЕ

Встречается достаточно редко.

Вызывают: блеомицин, циклофосфамид, миелосан.

Блеомицин вызывает пульмонит в 5–20% в течение нескольких недель.

Циклофосфамид и миелосан могут вызвать отсроченное поражение, через 3-4 года.

— пациенты с заболеваниями лёгких в анамнезе;

— проведённая ранее ХТ и ЛТ на область лёгких.

Это симптомокомплекс, обусловленный быстрым разрушением большого количества клеток опухоли.

Обычно возникает при лечении болезней системы крови, реже при терапии других онкологических заболеваний. Сопровождается метаболическими расстройствами, которые становятся причиной развития аритмии, брадикардии, судорог, расстройств сознания, острой почечной недостаточности, поноса или запора, тошноты, рвоты, кишечной непроходимости и других нарушений деятельности различных органов.

6. ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК

Встречается достаточно часто, связано с тем, что большинство ХТ выделяется почками.

Вызывают: препараты платины (цисплатин), циктофосфамид, метотрексат, производные нитрозомочевины и митомицин С, ифосфамид.

Метаболиты циклофосфамида раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и могут стать причиной хронического геморрагического цистита. Поэтому во время введения циклофосфамида необходимо обеспечить усиленную инфузионную терапию и диурез.

Токсическое действие цисплатина на почечные трубочки связано с уремией и потерей магния. Эти осложнения можно также минимизировать усиленным диурезом во время введения цисплатина — препарата, который, как известно, также оказывает токсическое воздействие на мочевые пути.

Месна или N-ацетилцистеин, которые в настоящее время используются вместе с циклофосфамидом, предотвращают токсическое действие на мочевой пузырь.

7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Могут отмечаться у 5–10% пациентов.

Вызывают: паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназа.

Могут поражаться все отделы нервной системы.

Вызывают: винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.

Симптомы при поражении центральной нервной системы: нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса, вплоть до галлюцинаций и возбуждения.

Симптомы при поражении периферической нервной системы: покалывание в пальцах, нарушения двигательной функции верхних и нижних конечностей, вздутие живота, ухудшение зрения и слуха.

9. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КОЖУ

Проявляется в виде её покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

С течением времени эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения ХТ.

10. ОБЛЫСЕНИЕ (алопеция)

Развивается вследствие поражения волосяных фолликулов химиотерапевтическими агентами.

Вызывают: доксорубицин, эпирубицин, этопозид, таксаны и др.

Полное восстановление волос происходит через 3–6 месяцев после окончания ХТ.

11. ТОКСИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (повышение температуры)

Вызывают: блеомицин (у 60–80% больных), L-аспарагиназа, цитозар, адриамицин, митомицин С, фторурацил, этопозид.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

12. ТОКСИЧЕСКИЕ ФЛЕБИТЫ (воспаление вен)

Развиваются чаще после нескольких введений препаратов.

Вызывают: эмбихин, цитозар, винбластин, дактиномицин, доксорубицин, рубомицин, эпирубицин, дакарбазин, митомицин С, таксаны, невельбин и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Симптомы: сильные боли по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбоз.

Также на фоне ХТ может развиться остеопороз, поражение оболочки мочевого пузыря (цистит).

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желёз, поражения сердца и лёгких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Данный пост написан не для того, чтобы напугать. Важно предупредить! Предупрежден — значит вооружен!

Важно: при любых изменениях обращаться к лечащему врачу!

Чтобы не пропустить следующие посты подпишитесь на наши обновления в форме ниже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector