Рефлекторная дуга кашля

Как происходит кашель (механизм). Рефлекторная дуга кашля

Кашель — это защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли, дыма и др. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел.
Внешние и внутренние факторы возбуждают кашлевые рецепторы носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда, пищевода. Возникающий при этом импульс передается через волокна блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Рефлекторная дуга замыкается волокнами нервов, идущих к мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса, при сокращении которых голосовая щель закрывается и тут же открывается, выталкивая с большой скоростью поток воздуха.
Существует несколько классификаций кашля.
1. По характеру:
— непродуктивный, или сухой;
— продуктивный, или влажный — с отхождением мокроты.
2. По интенсивности:
— покашливание;
— легкий;
— сильный.
3. По продолжительности:
— эпизодический кратковременный;
— приступообразный;
— постоянный.
4. По течению:
— острый — до 3 недель;
— затяжной — более 3 недель, но менее 3 месяцев;
— хронический — 3 месяца и более.
В целом можно выделить пять основных групп причин, обусловливающих появление кашля:
. раздражение рецепторного аппарата слизистой респираторного тракта (это непосредственное раздражение и/или воспаление как инфекционного, так и неинфекционного, аллергического, генеза);
. обструкция дыхательных путей различного генеза;
. сдавление дыхательных путей извне;
. раздражение рецепторов костальной и париетальной плевры;
. раздражение рецепторного аппарата медиастинального комплекса.
В каждой из этих групп насчитывается от 2-3 до не-скольких десятков факторов, способных вызвать ка-шель.
Кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля.
Серьезной задачей является выработка оптимальных путей диагностики хронического кашля, создание современных диагностических алгоритмов, позволяющих установить происхождение кашля и назначить адекватную терапию.
С учетом того, что кашель — не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны.
При установлении причины возникновения кашля в первую очередь должно проводиться этиотропное или патогенетическое лечение основного заболевания. Как правило, при эффективном лечении болезни, сопровождающейся кашлем, он также исчезает.
К сожалению, в ряде случаев причину кашля установить не удается: даже в странах с высоким уровнем диагностики пациенты, страдающие хроническим кашлем неясной этиологии, составляют от 10 до 38% и лечатся, как правило, симптоматически.
Противокашлевые средства — лекарственные препараты , угнетающие кашлевой рефлекс. Данный эффект может быть достигнут за счет снижения чувствительности рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва, представленных в органах дыхания, в результате воздействия на афферентное звено рефлекса или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.
Показаниями к применению противокашлевых ле-карственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель , приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель ). Поэтому при гриппе , остром ларингите, трахеите, бронхите и других заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся «истощающим» непродуктивным кашлем, применение противокашлевых препаратов может быть признано целесообразным. Частый болезненный кашель при сухом плеврите также является показанием для назначения данных лекарственных средств.
Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы:
1. Центрального действия.
2. Периферического действия.
3. Препараты , обладающие как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия.
Существует и другая классификация. Выделяют:
— наркотические и
— ненаркотические средства.
Следует отметить, что наркотические препараты используются крайне редко из-за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев (особенно при эмфиземе легких, бронхиальной астме и др.) может ухудшить состояние больных. Кроме того, они способны вызывать наркотическую зависимость. Зачастую к ним прибегают, когда противокашлевые препараты других групп оказались недостаточно эффективны. К представителям этой группы относятся морфин, кодеин и их производные, дионин и другие опиаты.
Отличительная особенность ненаркотических противокашлевых препаратов состоит в том, что они оказались свободны от вышеуказанных недостатков. Не-ко-то-рые из них обладают центральным действием (бутамират, глауцин, окселадин и др., оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, кроме то-го, обладают анальгетическим действием); другие дей-ствуют преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (преноксдиазин). Препа-ра-ты этих групп не вызывают привыкания и лекарственной зависимости и поэтому могут чаще использоваться, в том числе и у детей.
Противокашлевые средства периферического действия влияют либо на афферентный, либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. В первом случае препарат ослабляет стимуляцию центральной нервной системы, действуя как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, изменяя образование и вязкость секрета или расслабляя гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспазме. Эффе-рентное влияние может заключаться в увеличении подвижности секрета или увеличении эффективности кашлевого механизма.
К периферическим противокашлевым препаратам относится преноксдиазин (Либексин в таблетках), который, уменьшая чувствительность периферических кашлевых рецепторов (т.е. блокируя периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса), обладает и центральным влиянием на кашлевой рефлекс, но в отличие от наркотических средств не оказывает угнетающего воздействия на дыхательный центр и не вызывает привыкания. Кроме этого, Либексин обладает слабым противовоспалительным и бронходилатирующим эффектом, благодаря которому происходит подавление рецепторов расширения, принимающих участие в кашлевом рефлексе. Либексин применяют как противокашлевое средство при непродуктивном выраженном изнуряющем кашле. При катарах верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, бронхопневмонии назначение препарата ограничивается коротким периодом от начала специфической этиотропной терапии до наступления ее эффекта. Препарат может применяться при бронхиальной астме, эмфиземе, а также перед бронхоскопией и бронхографией (в сочетании с атропином).
Либексин назначают внутрь взрослым по 0,1 г (1 таблетка) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях — по 0,2 г 3-4 раза в сутки детям в зависимости от возраста — по 0,025-0,05 г (1/4-1/2 таблетки) 3-4 раза в сутки. Во избежание анестезии слизистой оболочки рта проглатывают не разжевывая.
Сегодня в любой аптеке, спрашивая Либексин, вам могут предложить Либексин муко. При созвучном названии этот препарат в корне отличается от вышеописанного средства — периферического противокашлевого препарата. Либексин муко имеет в своем составе действующее вещество карбоцистеин и относиться к группе муколитических препаратов — уменьшающих вязкость мокроты. В связи с этим, показаниями для его применения являются заболевания дыхательной системы с обильным и вязким бронхиальным отделяемым.
Периферические противокашлевые препараты эфферентного действия включают в себя обволакивающие, местноанастезирующие средства и увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции.
Обволакивающие препараты применяются при кашле, возникающем в надгортанной области. Дей-ствие препаратов основано на том, что они создают за-щитный слой на раздраженной слизистой глотки. Обыч-но их дают в виде таблеток и сиропов, содержащих экстракты акации, лакрицы, дикой вишни, глицерин и т.д.
Местноанастезирующие средства (например, бензокаин, циклаин и др.) применяют для торможения кашлевого рефлекса при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией).
Увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного аэрозоля или пара с добавлением лекарственных препаратов или без них — самый распространенный метод увлажнения.
Эффект препаратов, обладающих как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия (например, битиодин) связан преимущественно с угнетением рецепторов дыхательных путей и в меньшей мере — с угнетающим влиянием на кашлевой центр.
В заключение можно напомнить, что успех от назначенной терапии всегда есть результат грамотно проведенной диагностики основного заболевания. Важно не забывать, что для назначения любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые возможно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив его качество жизни.

Читать еще:  Простуда глаза симптомы

Кашель без причины у взрослых людей не происходит. Этот симптом может быть как физиологическим, так и патологическим. Определить истинные причины кашля может только врач после полного обследования пациента.

Моторные врождённые реакции организованы по принципу рефлекса.

Рефлекторная дуга кашля

  1. Кашель и причины возникновения кашлевого толчка изучены. При кашле происходит следующее. После вдоха закрывается голосовая щель, напрягаются межрёберные мышцы и диафрагма, повышается внутригрудное давление, щель открывается, происходит резкий выдох, мы слышим звук кашля. При этом из лёгких выталкиваются мокрота, слизь, посторонние вещества.
  2. Врождённая рефлекторная дуга организована следующим образом : раздражаются кашлевые рецепторы, а их больше всего на задней стенке гортани, в голосовых связках, месте разделения трахеи на бронхи, в самих бронхах, возбуждение передаётся по блуждающему нерву в кашлевой центр. Оттуда идёт нервный сигнал на сокращение дыхательной мускулатуры.
  3. Кашлевых толчков может быть несколько подряд, пока лёгкие не очистятся. Кора головного мозга контролирует кашлевой центр и является высшей инстанцией. Наружный слуховой поход и пищевод также имеют рецепторы блуждающего нерва и их раздражение может вызвать кашель. Покашливание без причины связано с нервным кашлем, возбуждением коры головного мозга и распространением его на область кашлевого центра.
  4. Сила, продолжительность и частота кашля зависят от силы раздражения рецепторов и обширности вовлечённых кашлевых зон. Установлено, что кашель и одышка имеют сходные причины.

Внешние факторы, провоцирующие кашель

Причины возникновения кашля у взрослых те же, что и у детей, различия в первоочерёдности. Инструкция для лекарств от кашля прописывает, как применять препарат, но не указывает как устранить причину.

На примере механизма видно, как сложно организован кашлевой акт. Кашель беспричинный означает, что её не выявили. Внешние причины, вызывающие кашель можно сгруппировать.

Причины возникновения рефлекторного кашля и как его лечить

Рефлекторный кашель констатируется в том случае, если он не связан с заболеваниями бронхо-легочного дерева. Состояние является следствием раздражения кашлевых рецепторов в ротоглотке. Состояние требует тщательной диагностики для установления причины и назначения последующей надлежащей терапии.

Причины рефлекторного кашля

Под рефлекторным кашлем подразумевается затяжной или короткий процесс, начинающийся самопроизвольно. Недуг надсадный, не сопровождается отхождением мокроты, часто повторяется. Возникает при выдохе или вдохе, глотании. Нередко провоцируется физическим или нервно-эмоциональным напряжением.

При обычном кашле при простуде происходит очистка дыхательных путей, а вот при рефлекторном — нет. Для недуга свойственны навязчивые спазмы, приступы, которые не приносят облегчение.

Такой вид кашля не является самостоятельным заболеванием, это симптом иных серьезных патологий. Обусловливается он следующими причинами:

  • наличием в глотке чужеродного тела;
  • нецелесообразным применением медикаментов, раздражающих слизистую, или их злоупотреблением (например, ингибиторы АПФ при лечении гипертензии);
  • голосовыми нервными тиками, неврозами;
  • новообразованиями добро- или злокачественной природы;
  • воспалением или гипертрофией миндалин;
  • полной или частичной резекцией язычка;
  • плевритом;
  • сбоями в работе щитовидной железы, увеличением органа;
  • перикардитом (воспаление сердечной сумки);
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • хроническим тонзиллитом;
  • рефлюкс-эзофагитом;
  • обтурированием наружного слухового прохода;
  • пневмонией.

Нередко недуг возникает на фоне аутоиммунных патологий, а также нарушений в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Рефлекторный кашель никогда не сопровождается отделением слизи, он всегда сухой, раздражающий слизистые органов дыхания.

При возникновении патологии необходимо обратиться к доктору. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, это чревато непредсказуемыми последствиями. Игнорирование недуга приводит к осложнениям.

Сопутствующие симптомы

Рефлекторный кашель нередко имеет дополнительные проявления, которые зависят от основной причины патологии:

  • При желудочно-пищеводном рефлюксе — изжога, отрыжка кислым, дискомфорт за грудиной.
  • Если есть перикардит — боль в области сердца, недомогание, нарушение глотания, тахикардия, отечность лица, цианоз, одышка.
  • При воспалительном процессе в листках плевры — лихорадка, дискомфорт за грудиной, расстройство дыхания, слабость.
  • При закупорке слухового прохода — ухудшение слуха, раздражение рецепторов тройничного и блуждающего нервов.
  • Если гипертрофированы небные миндалины, кашель осложняется чрезмерной сухостью глотки, гнусавостью, храпом.

Причин патологического состояния много и, чтобы выявить точную, необходимо пройти обследование. Только после этого можно начинать терапию кашля.

Диагностика

Помимо опроса, осмотра и сбора анамнеза при кашлевом рефлексе неясной этиологии назначают проведение инструментальных и лабораторных методик (на выбор врача):

  • рентгенографию легких;
  • фиброгастроскопию;
  • УЗИ;
  • эхокардиографию;
  • пункцию плевральной полости;
  • анализ крови и мочи.

Может понадобиться консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога, кардиолога. Только после тщательной диагностики и уточнения первопричины разрабатывают лечебную тактику.

Лечение рефлекторного кашля

Терапия подбирается в зависимости от причины и характера недуга. Заключается в приеме медикаментов и средств народной медицины, проведении расслабляющей дыхательной гимнастики и применении психотерапии.

Выделяют два принципа борьбы с рефлекторным кашлем:

  • Симптоматический. Используются препараты с противокашлевыми свойствами. Они воздействуют на кашлевой центр и минимизируют приступы кашля.
  • Этиотропный. Лекарства подбирают с учетом первопричины патологического состояния. Также предполагается прекращение контакта с раздражителем, улучшение условий быта, соблюдение режима.
Читать еще:  Противопоказания к лазеротерапии

Для того чтобы терапия была результативной, помимо употребления препаратов необходимо придерживаться важных рекомендаций:

  • Соблюдать температурный режим и оптимальную влажность (до 22 ℃ днем и 18 ℃ ночью при влажности 50%).
  • Проводить ингаляции со щелочными минеральными растворами.
  • Соблюдать питьевой режим, употреблять очищенную воду, отвары из растений, компотов.
  • Применять комплексную терапию — медикаменты вместе с составами из целебных трав.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Прогревать грудную клетку пластырями, горчичниками.
  • Использовать высокую подушку во время сна.

Медикаментозное

Симптоматическое лечение рефлекторного кашля заключается в приеме противокашлевых лекарств. В зависимости от сопутствующих проявлений могут назначаться болеутоляющие, гипотензивные, иммуностимулирующие и антиаритмические средства. Для терапии рефлекторного кашля рекомендуется употребление таких медикаментов:

  • Бронхолитин. Обладает противокашлевым, антимикробным и бронхолитическим действием.
  • Стоптуссин. Эффективный муколитик.
  • Коделак. Натуральное средство с корнем солодки и термопсисом. Обладает противокашлевыми и муколитическими свойствами.

При рефлекторном кашле у детей рекомендовано применение капель и сиропов: Синекод (с 2 месяцев), Коделак Нео (с 3 лет), Панатус и Стоптуссин — с полугода. Эти медикаменты безвредны, их можно давать малышам.

Также разрешено лечить детский кашель растительными препаратами: Бронхоцин, Бронхотон, Бронхолитин. Их можно давать с 3 лет.

Терапия в зависимости от причины недуга:

  • Гипертрофию миндалин лечат посредством антисептических полосканий и орошений горла (Новосепт, Гексорал). Назначают прием лекарств с общеукрепляющими свойствами — Афлубина, Бифидумбактерина.
  • При закупоривании слухового прохода проводят промывание.
  • Для лечения рефлюкса и диафрагмальной грыжи назначают прием антацидных средств (Альмагеля, Маалокса, Рении) и прокинетиков (Мотилиума, Мотилака). Применение Фамотидина и Омепразола обеспечивает подавление продуцирования соляной кислоты.
  • При сердечном кашле показан прием диуретиков (Верошпирона, Трифаса), вазодилататоров (Атаканда, Кандекора) и противокашлевых средств с болеутоляющими свойствами.
  • Плеврит лечат противовирусными и антибактериальными медикаментами в зависимости от характера воспаления.
  • При неврозах эффективна физиотерапия (внутрикожные новокаиновые блокады зон Захарьина-Геда), назначение витаминов и минералов, успокаивающих лекарств.

Дозировки и схемы приема лекарств для избавления от рефлекторного кашля определяет доктор с учетом этиологии состояния, возраста больного и выраженности симптомов.

Народные способы

Для усиления лечебного эффекта, а также ускорения выздоровления и повышения защитных свойств организма, вместе с аптечными препаратами рекомендуют применять средства нетрадиционной медицины. Составы успокаивают раздраженные слизистые и увлажняют ткани. Они безопасны, их можно использовать при беременности и давать малышам. Самые популярные и действенные лекарства:

  • Напитки и сиропы. Морсы с черной смородины, подогретое молоко с гидрокарбонатом натрия и сливочным маслом, теплая минералка без газа.
  • Рецепт 1 травяного отвара. Грецкие орехи вместе со скорлупой в количестве 3 шт кипятят в 500 мл воды полчаса. Потом добавляют 1 ст. л. плодов бузины и томят 10 минут. Употребляют по 20 мл профильтрованного снадобья 3 раза в сутки.
  • Рецепт 2. Высушенную мать-и-мачеху (30 г) заливают 300 мл воды. После закипания томят на слабом огне 5 минут. Принимают по четверти стакана 3–4 раза в день.
  • Ингаляции с эфирными маслами (розмариновым, мятным, гвоздичным, эвкалиптовым), липой, зверобоем, ромашкой, содой и картофелем). Подогретую воду смешивают с целебным компонентом, потом накрываются полотенцем и дышат парами 10–15 минут.

Детям при рефлекторном кашле полезно принимать настои из алтея, солодки, шалфея, календулы.

Использовать в борьбе с недугом одни растительные составы не рекомендуется. Они не окажут должного эффекта, не воздействуют на причину кашля. Это дополнение к традиционной терапии.

Меры профилактики

С целью предупреждения возникновения недуга рекомендовано:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • своевременное лечение болезней дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца;
  • увлажнение воздуха в помещении, ежедневная уборка;
  • правильное питание;
  • отказ от пагубных привычек;
  • укрепление иммунитета (закаливание и прием витаминов).

Заключение

Беспричинный надрывистый кашель — неприятный, требующий врачебного вмешательства недуг. Нередко это результат перенесенной болезни или признак имеющейся патологии. Только при правильном комплексном подходе удастся избавиться от кашля. Самолечение чревато усугублением ситуации.

Рефлекторная дуга — строение, виды и функции

Рефлекторная дуга – это последовательный путь, который проделывают нервные импульсы во время осуществления рефлекса. Дуга состоит из множества отдельных звеньев, которые взаимосвязаны между собой и отвечают за конкретную функцию нервной системы.

Понятие рефлекторной дуги

Объяснять простыми словами, что такое рефлекторная дуга, не так уж сложно.

Это цепь нейронов, которые в определенной последовательности передают нервные импульсы от очага раздражения к головному мозгу и центрам ЦНС.

Нервная дуга является основой полноценного функционирования всей нервной системы человека.

Единицей дуги является рефлекс. Это ответная реакция организма на воздействие раздражителя.

Строение и части рефлекторной дуги

Нервная дуга состоит из пяти основных звеньев:

Сенсорный рецептор выполняет функции звена, где начинается рефлекторная дуга. По сути это нервное окончание нейрона или клетки, которая первой принимает на себя воздействие раздражителя;

Вторым звеном является афферентный нейрон. Его задача отправить центральной нервной системе информацию о раздражителе, которая была воспринята рецептором;

Третье звено – это нервный центр. Нервные клетки, расположенные в спинном или головном мозгу, осуществляют выдачу нужного рефлекса. Вставочные нейроны, из которых состоит нервный центр, производят анализ, обработку и передачу импульсов от начального рецептора до следующего звена – эфферентного нейрона;

Четвертое звено – тот самый эфферентный нейрон. Он бывает двух видов в зависимости от вызываемой реакции – двигательные, которые обращаются к мышцам, и секреторные – направляющиеся к секреторным образованиям;

Последним звеном дуги, где она по сути заканчивается, является рабочий орган. Это могут быть как мышцы, так и секреторные структуры. Взаимодействие всех звеньев можно рассмотреть на схематическом рисунке.

Интересно! Нормальное проявление рефлекса возможно только при условии, что все звенья рефлекторной дуги будут в рабочем состоянии.

Виды рефлекторных дуг

Биология выделяет несколько видов нервных дуг, которые отличаются строением, приемом раздражения и ответной реакцией. Разберем основные из них.

Моносинаптическая дуга

Другими словами простая рефлекторная дуга, которая состоит из двух нейронов – афферентного и эфферентного, связанных между собой одним синапсом.

Такие цепи в сложно развитых организмах практически не встречаются, поскольку в них самые простые рефлексы являются полисинаптическими.

К примерам моносинаптических рефлексов можно отнести следующие:

движение локтевого сустава;

Полисинаптические

Сложные рефлекторные дуги имеют в своем составе вставочные нейроны, рецепторы и эффекторы. Причем два последних элемента обычно располагаются в разных органах.

От моносинаптических рефлексов полисинаптические отличаются тем, что на время рефлекса влияет сила раздражения, на его выраженность – интенсивность раздражения.

Читать еще:  Стафилококк во время беременности в мазке

Основные примеры полисинаптических рефлексов:

оборонительный (отдергивание руки).

Соматическая

Соматическая нервная дуга иннервирует «сому»., т. е. органы, которые происходят из сомитов:

связки и сухожилия;

Дуга состоит из чувствительного, вставочного и двигательного нейрона. Она отвечает за сознательные мышечные движения, за реакцию на зрачковые, слуховые и осязательные раздражители.

Например, отдергивание руки от горячей поверхности или острого предмета, зажмуривание глаз от яркого света, движение коленным суставом при проверке доктором рефлексов в районе коленной чашечки.

Также соматическая дуга осуществляет неосознанные движения – ходьба, жестикуляция руками, улыбка.

Вегетативная

Вегетативная рефлекторная дуга не имеет вставочных нейронов. Она состоит из чувствительного нейрона, который расположен в корешке спинного нерва, и двигательного нейрона, соединенных между собой синапсом. Всего таких пар две.

Автономные рефлексы отвечают за обмен веществ, теплообмен, сердечно-сосудистую функцию, кашель, дыхание, пищеварение, слюноотделение, размножение и рост. Вегетативные реакции не подчиняются сознанию.

Схема соматического и вегетативного рефлекса показана на рисунке. Подписи позволяют понять, где что расположено, и как происходит взаимосвязь.

Принципы рефлекторной деятельности

Мы уже разобрали, что рефлекторная дуга – это многокомпонентный нейронный путь. В начале этого пути находятся рецепторы, которые постоянно попадают под воздействие внутренних и внешних раздражителей.

Полученное раздражение рецепторы преобразуют в нервные импульсы, которые по чувствительным нейронам передаются в нервные центры ЦНС, расположенные в спинномозговом отделе или в головном мозге.

Вставочные нейроны, находящиеся в нервных центрах, получают эту информацию и передают ее двигательными нервными клетками рабочим органам.

Рабочими органами могут быть любые части тела, которых коснулись раздражители. Они получают информационный импульс, который указывает им, как реагировать на раздражение – отдернуть руку, сомкнуть ладонь, чихнуть, моргнуть, глотнуть, поднять ногу, согнуть колено, переварить пищу, закрыть глаза, почесать затылок и т. д.

Все рефлексы, происходящие в организме, с точки зрения физиологии можно разделить на две большие группы:

Условные, появившиеся за время жизни. Такими являются слюноотделение, чтение, вождение транспорта, сгибательный рефлекс. То есть все, чему можно намеренно научиться под воздействием определенных условий.

Безусловные, передающиеся генетически. К ним следует отнести мигательный рефлекс, жевание, глотание, сосание, мочеиспускание, кашель, мигание, размножение.

Рефлекторная дуга кашля

В основе защитных рефлексов гортани лежат те же механизмы, которые регулируют нормальное дыхание (М. В. Сергиевский). Первая и вторая рефлексогенные зоны (М. С. Грачева), подвергаясь воздействию адекватных и неадекватных раздражителей, приводят в действие ряд защитных механизмов.

В нижнем отделе глотки происходит перекрест дыхательного пути и пищеварительного тракта. Гортань расположена впереди пищевода. Пищевой комок во время глотательного движения из передних отделов ротоглотки должен проследовать в задний отдел гортанной части глотки. Направляясь в пищевод, он проскальзывает над гортанью. Если бы не было защитного приспособления гортани (механизма «железнодорожной стрелки», по образному выражению В. И. Воячека), пищевые массы неизбежно попадали бы в нижележащие дыхательные пути.

Роль надгортанника как главного элемента в защитной функции гортани была раньше несколько преувеличена. Известно, что лица с экстирпированным надгортанником обычно быстро приспосабливаются к новому положению и не подвергаются опасности попадания пищи в гортань и трахею. При удалении надгортанника не отмечалось также заметных расстройств речи, хотя фониатры придают положению надгортанника известное значение в образовании так называемого «закрытого» звука.

Раздражители, вызывающие рефлекторный защитный акт гортани, могут быть самыми разнообразными. Сюда относятся любого характера инородные тела (твердые, жидкие и газообразные), низкие температуры и влажность вдыхаемого воздуха, скорость прохождения воздуха через дыхательные пути.

Попытка удаления инородных тел из гортани и трахеи осуществляется при помощи кашлевого толчка. Кашлевой рефлекс осуществляется следующим образом. На выдохе плотно смыкаются голосовые связки. Как только давление воздуха в подсвязочном пространстве достигает определенного уровня, происходит быстрое размыкание голосовых связок и мощной струей выдыхаемого воздуха инородное тело может быть увлечено и удалено. Афферентной частью рефлекторной дуги являются чувствительные окончания преимущественно верхнего гортанного нерва, эфферентной—двигательные ветви того же блуждающего нерва (например, нижнегортанный нерв).

При ларингоскопии у лиц нервных, легко возбудимых нередко можно наблюдать парадоксальное явление: во время вдоха истинные голосовые связки не раскрываются, а судорожно смыкаются. После того как больной успокоится, этот феномен проходит. В. К. Ламан рассматривает подобный «ларингоскопический спазм» как оборонительный рефлекс на мнимое инородное тело (врач держит язык больного, прикасается ларингоскопом к мягкому небу).
Безусловнорефлекторные защитные акты гортани могут легко трансформироваться в условнорефлекторные реакции, что говорит в пользу наличия в коре головного мозга центров, воспринимающих импульсы от гортани.

С. Н. Розанов сообщает о возможности снятия так называемого психогенного крупа детей наркозом и сном. Предотвращение психогенной асфиксии после извлечении канюли у трахеотомированных детей достигалось оставлением прикрепленной к щеке нитки от канюли, что указывает на образование условнорефлекторной связи на канюлю и нитку.

Семон и Хорсли (R. Semon и V. Horsloy), раздражая участок коры головного мозга животных в области верхней лобной извилины, получали смыкание голосовых связок. Н. А. Милославский при раздражении переднебоковой области и верхнонаружной части сигмовидной извилины у кошки наблюдал смыкание и открытие голосовой щели. Эти и другие исследования еще раз подтверждают, что гортань подвержена влиянию коры головного мозга подобно другим органам и не является в этом отношении исключением.

К защитным приспособлениям гортани относятся также барьерные свойства богато представленных слизистых желез, лимфаденоидной ткани, скопляющейся местами в виде «гортанных миндаликов», и мерцательного эпителия. Запыленный воздух, недостаточно очищенный в носовых ходах, продолжает освобождаться от взвешенных частиц при помощи слизистой гортани. Смешанные со слизью микроскопические инородные тела выбра сываются с кашлевым толчком.

Элементы ретикуло-эндотелиальной системы составляют основу иммунобиологической защиты. Слизистая оболочка представляет собой определенную преграду для проникновения бактерий, вирусов, ядов и токсинов. Эта особенность является общей для всего человеческого организма и лишена какой-либо специфичности.

Н. П. Симановский, изучая нервный аппарат области голосовых связок у человека и животных, обнаружил в слизистой оболочке вкусовые луковицы. В дальнейшем подобные вкусовые луковицы в различных областях слизистой оболочки гортани были найдены многими авторами. Остается недостаточно выясненной их функция. Возможно, что они выполняют обычную вкусовую роль, подвергаясь воздействию растворенных в слизи примесей воздуха.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector