Сестринский процесс при бронхите у детей

Уход при бронхите (Сестринский процесс)

Бронхит – заболевание, которое часто поражает дыхательные пути, причиняет дискомфорт и требует немедленного лечения. Для скорейшего выздоровления при острой форме и эффективной реабилитации, в случае ухода при хроническом бронхите, необходимо правильно проводить сестринский процесс. Каковы его этапы и особенности, рассмотрим в статье.

Особенности

Характер протекания патологии напрямую влияет на то, каким будет сестринский процесс при хроническом бронхите и остром протекании болезни. В каждом случае уход может отличаться из-за различного характера кашля, наличия/отсутствия температуры, одышки, затрудненности дыхания, свистов. Кроме того, особенности сестринского процесса связаны с причиной заболевания. Ведь они также отличаются при разных формах болезни (инфекции, бактерии, негативные факторы окружающей среды, курение, др.).

Сестринский процесс при хроническом бронхите направлен на ликвидацию симптомов обострения, уменьшение скорости развития болезни, профилактику рецидивов. При острой форме заболевания важно устранить симптомы, предотвратить появление осложнений и перетекание патологии в хроническую стадию.

При планировании ухода учитывается возраст пациента, ведь взрослые, дети и пожилые люди имеют различные потребности.

Процесс выздоровление во многом зависит от ухода, поэтому роль медсестры крайне важна. Средний медицинский персонал выступает связующим звеном между пациентом и врачом, оказывает больному моральную поддержку и всячески помогает доктору. Медсестра наблюдает состояние здоровья, собирает сведения о протекании болезни, сообщает их врачу, контролирует проведение процедур, прием препаратов и прохождение обследований.

Важно придерживаться определенного алгоритма в сестринском процессе при бронхите. Он состоит из 5 этапов, от правильного выполнения которых зависит ход и скорость устранения болезни:

  1. Сбор данных о пациенте. У пациента собирают информацию о том, когда начали проявляться первые симптомы, об их характере, наличии жалоб на данный момент, проводят общий осмотр.
  2. Диагностика. На этом этапе подбирают методы исследования. Медсестра контролирует ход сдачи всех анализов и прохождение диагностических процедур, таких как общий и биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, рентгенография. В случае необходимости могут назначаться дополнительные обследования, такие как спирометрия, ЭКГ, определение газового состава крови, другие методы диагностики.

Медсестра обязана информировать врача обо всех изменениях в самочувствии больного, способствовать оказанию помощи в неотложных ситуациях.

Уход за взрослыми

Заболевание чаще всего сопровождается кашлем, болью в груди, потливостью, головными болями, слабостью, подъемом температуры тела, затрудненностью дыхания, плохим сном и вялостью. Сестринский процесс при остром бронхите направлен в первую очередь на устранение симптомов болезни. При неосложненном протекании патологии лечение проходит амбулаторно, в случае наличия бронхиолита, других серьезных патологий и тяжелой интоксикации пациента направляют лечиться в стационар.

Уход за больным при бронхите предполагает соблюдение следующих правил:

  1. Постельный режим (пока не нормализуется температура тела).
  2. Гигиена помещения. Регулярное проветривание (минимум 4 раза в день), влажная уборка, УФО. Нельзя допускать попадания резких запахов в палату, это может спровоцировать приступ кашля.
  3. Питье. Рекомендовано употреблять до 3,5 л теплой жидкости в день (минеральная вода с молоком 1:1, морсы), это необходимо для снятия интоксикации, лучшего отхода слизи из бронхов.
  4. Питание. Рацион должен быть сбалансированным, богатым на витамины и белки (отварная рыба и мясо, нежирные бульоны, кефир, творог).
  5. Процедуры физиотерапевтического характера (наложение согревающих компрессов, горчичников). Их проводят для уменьшения боли в груди, общего улучшения состояния, но только в случае, если нет температуры.
  6. Ингаляции. Медсестра обязана обучить пациента проводить ингаляционные процедуры. В зависимости от характера болезни, врач назначает препарат для проведения манипуляции, чтобы облегчить кашель. Это может быть физраствор, минеральная вода или раствор Рингера.

При неосложненной форме бронхита, выздоровление у больного наступает в течение 2 недель, при условии выполнения всех предписаний врача.

Если симптомы сохранились или усилились, необходимо обратиться повторно за помощью к врачу.

Уход за детьми

У детей острый бронхит развивается довольно часто, что связано с несформированностью иммунной и дыхательной систем. Малышам нужна забота и внимание, поэтому медсестра должна ухаживать за ребенком, применяя особый индивидуальный подход. Когда бронхитом болен малыш, важно учитывать такие советы:

  • Ограничить контакты, обеспечить постельный режим и покой.
  • Контролировать температуру в помещении.
  • Следить за рационом питания и обильным питьем.
  • Контролировать применение назначенных лекарственных средств. Обычно в первые пару дней капают Интерферон в носовые ходы, могут прописать противогриппозные препараты при тяжелой форме патологии, при сухом кашле (Либексин, Тусупрекс), при влажном (Лазолван, Амброксол), миолитические и холинолитические средства при бронхите с обструкцией. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики.
  • Контролировать полоскания горла травяными средствами, проведение ингаляций.
  • Регулярно очищать носовые ходы, по назначению врача закапывать в нос сосудосуживающие капли.
  • Ставить согревающие компрессы на грудную клетку, горчичники (если у ребенка нет температуры).
  • Через неделю после развития болезни проводить вибрационный массаж.

При хроническом и рецидивирующем характере заболевания, за ребёнком необходимо осуществлять наблюдение до полного прекращения обострений в течение 2 лет.

Медсестра должна консультировать родителей о мерах профилактики бронхита, так как предупредить заболевание гораздо легче, чем его устранить.

Как лечить острый бронхит у ребенка

Бронхит – воспалительный процесс слизистой бронхов, затрагивающей также трахею, гортань, горло и нос. Под действием различных факторов болезнь поражает структуры в просвете бронхов. Иногда воспалительный процесс не переходит на соседние ткани или верхние дыхательные пути.

Наиболее часто бронхит возникает в холодное время года, и особенно весной, когда температура окружающей среды выше, но витаминов в организме мало и иммунитет его снижен. Из распространенных причин можно выделить осложнения из-за вирусных инфекций, переохлаждение организма, запыленность помещения, контакты с больными дома, в школе и транспорте, частые проблемы дыхательных путей в истории болезни детей.

По статистике, из 1000 грудничков заболевают в первый год жизни 80 малышей. В возрасте от одного до трех лет количество возрастает до 200. Дети школьных лет болеют уже значительно реже. Самостоятельное воспаление бронхов бывает крайне редко. Болезнь обычно появляется как результат воспалительного процесса верхних дыхательных путей при простудных заболеваниях. То есть инфекция «спускается» вниз, при ларингитах, трахеитах. Обратного проникновения воспалительного процесса в истории бронхитов (из бронхов выше) не установлено.

Груднички обоих полов склонны к бронхиту одинаково. Наиболее часто болеют малыши с большой массой тела. Также установлена и наследственная подверженность данной болезни, поэтому врач может интересоваться и историей болезней родственников младенца разных лет. По классификации выделяют три типа бронхита:

  1. острый, когда воспалительный процесс слизистой бронхов носит сильный характер;
  2. обструктивный острый, при котором меняется структура слизистой;
  3. острый бронхиолит, с поражением и мелких бронхов.

По данной классификации виды болезни отличаются осложнениями, причиной появления и методами лечения. Однако все они – вирусные, и заражение обычно происходит воздушно-капельным путем. В очень редких случаях подмечают бронхит при признаках аллергического процесса.

Основными провоцирующими факторами острого бронхита являются:

  1. в 75 % случаев – ОРВИ;
  2. переохлаждение. Организм детей в первые годы жизни только учится терморегуляции. Родители часто кутают грудничка слишком сильно, отчего тот потеет. Даже слабый сквозняк приводит к замерзанию малыша, и бронхиту. Бывает и наоборот, когда малыш одет слишком легко, или в детской температура ниже 18 градусов. Дети школьных лет вообще склонны одеваться легко и не носить зимой шапку в отсутствие родителей;
  3. прорезывание зубов. Причина достаточно спорная, и есть разногласия среди врачей. Когда у грудничка режутся зубки, ребенок может кашлять. Взрослые воспринимают эти симптомы, как естественные, и могут не заметить, как начался бронхит. А врачи при кашле могут настаивать на признаках бронхита. Заметим, что при прорезывании зубов иммунитет ребенка действительно снижается, а в бронхах может появляться слизь. Это и может привести к воспалительному процессу.

У грудничков до года бронхит обычно вызывается возбудителями парагриппа, гриппа, цитомегаловирусами, иногда аденовирусами. Микроорганизмы начинают уничтожать эпителий в бронхах, из-за чего слизистая лишается защиты. К вирусам может добавиться вторичное бактериальное заболевание (в нормальных условиях некоторые бактерии без вреда для организма обитают в бронхиальных просветах).

В первые годы жизни у детей чаще всего встречается именно острый, или простой бронхит. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, без осложнений. Простой бронхит редко вызывает дыхательную недостаточность. В среднем уже через 3-4 недели после начала болезни малыш выздоравливает.

При диагностике острого бронхита (согласно общепринятой классификации) надо выделить особые симптомы. Это три главных признака:

  1. кашель, вокруг которого и строится диагностика заболевания. Возникает он с началом воспалительного процесса в слизистой бронхов. От кашля при трахеите и ларингите отличается мягкостью и двухфазностью (сухой, затем влажный). Кашель редко связан со вдохами (как бывает при симптомах ларингита и трахеита), и отмечается через равные промежутки времени;
  2. сухие грубые, либо влажные разнокалиберные хрипы, при отсутствии мелких шумов;
  3. гипертермическая реакция еще до появления кашля.

Прочие симптомы, в виде бессонницы, плохого аппетита, тахикардии не характерны при простом бронхите. Если они есть, значит к болезни прибавились осложнения или воспалительный процесс перешел в обструктивную форму. Если болеют дети двух-трех лет и старше, врач будет интересоваться и историей болезней малыша.

При развитии заболевания можно отметить насморк, повышение температуры до 38 градусов. Сухой кашель становится влажным примерно спустя 5-7 дней. У ребенка часто отходит мокрота, симптомы слабеют и самочувствие улучшается.

Видео «Лечим у детей»

Профилактика

Родителям важно принять профилактические меры, особенно если ребенку меньше года. Нельзя допускать долгих насморков у ребенка и переохлаждений. Питание должно быть полноценным и регулярным. Любые простудные болезни лечить надо быстро, не допуская осложнений.

Эффективным способом профилактики бронхита является отказ от курения вблизи ребенка. В период эпидемий детям надо активно укреплять иммунитет, в том числе и народными средствами. Лук, чеснок, травяные чаи, мед активно помогают в этом.

В детском саду или дома не должно быть слишком холодно или жарко. Одежду ребенку надо подбирать из натуральных материалов, для лучшей терморегуляции. И конечно, грудничков не стоит лечить без консультации с врачом. Когда режутся зубки и появляется кашель, чтобы не упустить начинающийся бронхит, лучше пройти диагностику. Из-за несвоевременного лечения простой бронхит у детей может стать хроническим, и процесс выздоровления затянется.

В целом, нормальные санитарно-бытовые условия дома, прием витаминов, зарядка и нормальное питания способны сами по себе уберечь малыша от бронхита, даже если он простудился. Далеко не каждый грипп при нормальном лечении приводит к поражению бронхов. Доктор Комаровский, чтобы не возникало рецидивов бронхита у детишек старших лет, рекомендует при ОРВИ и гриппе лечить их противовирусными средствами, но не принимать иммуномодуляторы.

Доктор Комаровский предупреждает – самолечение без участия медиков недопустимо. Детям от года до трех лет курс лечения и необходимые препараты должен определять врач, на основании симптомов и состояния младенца. Допустимо народное лечение лишь при простом бронхите и легком протекании, и то при регулярных медицинских консультациях. Лечат острый бронхит почти всегда комплексно. Лечение включает в себя подавление инфекции и симптомов, улучшение общего состояния грудничка, очищение бронхов от мокроты и снижение её секреции.

Поскольку простой бронхит у детей часто переходит в хронический, доктор Комаровский советует придерживаться оптимального срока лечения в 2 недели. Замечено, что до возраста трех лет у малышей случаются рецидивы заболевания. Комплексная терапия острого бронхита включает в себя:

  1. противокашлевые и отхаркивающие медикаменты. Если у малыша сухой раздражающий кашель, прописывают стоптуссин или синекод. После откашливания мокроту надо разжижать (ацетал С), и выводить из бронхов (бромгексин, гербион, лазолван);
  2. противовирусные и иммуномодулирующие средства. Из-за того, что бронхит обычно вызывается простудными болезнями, нужно принимать афлубин, детский анаферон или ункалор;
  3. ингаляции. Считаются очень эффективным методом при остром бронхите. Лучше всего делать не дома, в больнице, под врачебным или сестринским присмотром. При надлежащей ингаляционной терапии надобность в антибактериальных средствах может и не возникнуть;
  4. режим. Даже при домашнем лечении ребенку противопоказаны нагрузки и выход на улицу в холодное время года. На воздух полезно выходить лишь после снижения температуры;
  5. диета. Питаться малыш должен дробно, питательной пищей, и обильно пить. Из рациона следует исключить цитрусовые, шоколад, малину (из-за возможных аллергических факторов). Если грудничка кормит мать, ей также следует воздержаться от данных продуктов.

К дополнительной терапии в восстановительном периоде можно отнести массаж. Показан вибрационный тип массажа, хорошо выводящий мокроту. Детей надо уложить на живот, поглаживать кожу, затем простукивать снизу вверх, по позвоночнику. Массаж делается каждый день, в течение 10 минут. При нахождении в стационаре также желателен лечебный массаж больных малышей при сестринском уходе.

Есть и несколько хороших народных средств. Советуют настойку тысячелистника, листа настурции, корня алтея. Из простых народных средств годится напиток из чеснока, прокипяченного в молоке, сок из редьки с сахаром, отвар шиповника. При использовании сборов и трав надо обязательно убедиться, что у малыша на них не будет аллергии.

Доктор Комаровский отмечает, что лечение бронхита одними народными средствами запрещается. Комаровский советует исключить из рациона на время лечения и ряд других продуктов: сладости, йогурты, пряности, куриное мясо, сосиски и колбасы.

Общие рекомендации

Если существует риск перехода острого бронхита в хроническую стадию и температура достигает 38 градусов, обычно ребенка госпитализируют. Своевременные медицинские процедуры, прием лекарств и надежный сестринский уход быстро поставят ребенка на ноги. А если ребенку меньше года, стационар обязателен. При грудном скармливании мама может остаться с ребенком, если нет – за ним будет сестринский присмотр.

В целом больные дети при сестринском уходе нуждаются в теплом питье, постельном режиме и своевременном приеме жаропонижающих средств. Когда жар спадет, нужно делать растирания грудной клетки, ингаляции. В некоторых случаях ставят горчичники. Спустя неделю у детей симптомы болезни должны отступить.

Доктор Комаровский отмечает, что ни дома, ни в больнице под сестринским контролем, принимать антибиотики детям в первые годы жизни не рекомендуется. Гораздо лучше влияет на неокрепший организм физиотерапия и специальная диета. Народные средства используют дополнительно к основным. В сестринском процессе основное внимание уделяется приему лекарств и консервативной терапии.

Если ребенок все же оставлен лечиться дома, а не в больнице под сестринским надзором, родителям важно применять лишь те антибактериальные медикаменты, которые прописал врач. Нельзя покупать рекламируемые, непроверенные лекарства последних лет.

После бронхита ребенок обычно ставится на диспансерный учет. Это нужно, чтобы предупредить в дальнейшем возможность бронхиальной астмы. Острый бронхит не опасен сам по себе, но после выздоровления малыша родителям стоит подумать о профилактических мерах, указанных выше.

При помещении малыша в стационар, родителям важно проверить, как в учреждении организован сестринский процесс и уход за больными детьми. Ведь груднички надолго остаются без присмотра матери, лечащий врач навещает все несколько раз в день. Поэтому сестринский надзор должен быть постоянным и заботливым.

Видео «Виды бронхита у детей»

В видео передачи доктора Комаровского вы узнаете, какие особенности сопровождают данное заболевание, и как с ними бороться.

Бронхит (сестринский процесс)

ВВЕДЕНИЕ 3
1.ОСТРЫЙ БРОНХИТ, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4
1.1. Этиология 4
1.2. Патогенез 4
1.3. Клиника 5
1.4. Лечение 6
1.5. Методы обследования 7
1.6. Осложнения 7
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 13

С быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс – это научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.
Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические, психологические, социальные и духовные потребности. Задача медицинской сестры – выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента.
Медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой ситуации. Поэтому сестринский процесс – это все таки образ мышления и действия медицинской сестры.

1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит – это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.
За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ).
Продолжается рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место. Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания(34,5 %)

1.1. Этиология
В качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:
Инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
Химические (кислоты, щелочи, окислы азота и другие);
Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).
К острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта, кифосколиоз, нарушение носового дыхания.

1.2. Патогенез
Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).
Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка распираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.
В легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
1.3. Клиника
При остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов. Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной. Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)
На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.
Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5 – 38 ° С.
При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергичного кашля.
Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.
Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением.
Возможно и затяжное течение ( до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.

Острый токсический бронхит
Это заболевание возникает у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей газо- и парообразных веществ.
Симптоматика аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Но есть особенность: наряду с острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами слизистой глаз, кожи.

Острый бронхиолит
Это воспалительный процесс, распространяющийся на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких.
Острый бронхиолит чаще развивается у детей и стариков.
Клинические проявления характеризуются выраженной тяжестью состояния больного. Сужение просвета бронхиол и мелких бронхов ведет к дыхательной недостаточности. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук.
Одышка достигает 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты. Температура поднимается до 38-39 ° С.
Вследствие вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.
Течение тяжелое, с длительностью 1,5 – 2 месяца, иногда приводящее к летальному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и больных с поражением сердца, у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

1.4. Лечение
Лечение чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
Лечение в основном симптоматическое:
— режим постельный до нормализации температуры;
— обильное, теплое питье;
— питание сбалансированное с достаточным содержанием белков: нежирные мясные и рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло – молочные продукты;
— жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетомол);
— витамины (особенно витамин А и С)
— с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;
Отхаркивающие препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;
— при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент, сальбутамол;
— при вирусной инфекции – ремантадин или интерферон;
При одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт;
— состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область грудины;
— при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают анти бактериальные препараты.

1.5. Лабораторные и инструментальные методы обследования
— общий анализ крови
— биохимический анализ крови
— общий анализ мочи
-общий анализ мокроты
-рентгенография грудной клетки.
1.6. Осложнения
1) переход в хроническую формы
2) бронопневмония
3)острое легочное сердце
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.
Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.
Приоритетная проблема – кашель.
Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.
Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.
Помощь при сухом кашле
План сестринского вмешательства мотивация
1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций Для облегчения кашля
4. противокашлевые препараты по назначению врача Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки Для улучшения самочувствия больного
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) Для профилактики осложнений

Помощь при влажном кашле.
План сестринского вмешательства мотивация
1. По назначению врача применять отхаркивающие средства. Для улучшения отхождения мокроты
2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком) Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения
3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры. Для отхождения мокроты
4. Проводить массаж грудной клетки. Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки
5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики. Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля
6. Проводить визуальный осмотр мокроты. При наличии крови срочно сообщить врачу
7. Обучить пациента дисциплине кашля. Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.
8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером. Обеспечить отделение мокроты самотеком.
9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела). Для предупреждения осложнений
10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения. Для улучшения самочувствия пациента.
11. Оксигенотерапия При необходимости

Оценка достижения целей – цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния. Кашель отсутствует.

Болезни легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит, являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление внешней среды.
Важное значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика заболеваний легких не может быть эффективной.

1) Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Издание 7-ое, доп. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2008. – 652 с.
2) Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкин, Е.К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 4 часть 1 – Москва: АНМИ, 2005. – 395 с.
3) Т.С. Щербакова. Справочник: сестринское дело.- изд. 7-ое. Ростов – на – Дону: феникс, 2008.- 601 с.

Острый бронхит: симптомы, лечение, эффективные средства от бронхита

Острым бронхитом называют воспалительный процесс, длящийся менее 3-х недель, захватывающий слизистую оболочку бронхов (эндобронхит) либо всю бронхиальную стенку (панбронхит), без вовлечения в процесс легочной паренхимы. Болезнь распространена во всех возрастных и социальных группах, но чаще ей болеют мужчины младше 40 лет. Заболеваемость зависит от сезона и эпидемиологической обстановки. В период эпидемии ОРВИ и гриппа она возрастает в 20 раз и более.

По МКБ-10 острый бронхит у взрослых и детей относится к рубрике J20.

В последние годы существенно пересмотрены взгляды на этиологию острого бронхита. Новые методы диагностики вирусных инфекций, не так давно вошедшие в медицинскую практику, позволили более точно раскрыть этиологическую структуру заболевания.

Ранее считалось, что острый бронхит – преимущественно бактериальное заболевание, сейчас же стало ясно, что ведущую роль играют возбудители ОРВИ.

Наиболее часто поражение бронхиального дерева вызывают:

  • вирус парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • метапневмовирус;
  • бокавирус;
  • аденовирус.

Бактериальные инфекции, как правило, наслаиваются на вирусное поражение в виде осложнения.

Бактериальные бронхиты в общей структуре заболеваемости занимают не более 5%.

Среди возбудителей, вызывающих бронхит самостоятельно, без связи с ОРВИ, превалируют:

  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • стафилококки.

Классификация

Единой общепринятой классификации бронхита не существует. При формулировке диагноза отмечают течение процесса (острое), наличие/отсутствие обструкции дыхательных путей, степень тяжести, степень дыхательной недостаточности, осложнения.

По этиологии:

  • инфекционный – вирусный, бактериальный;
  • неинфекционный – механический, аллергический, токсический.

По уровню поражения:

  • проксимальный – воспаление бронхов крупного диаметра;
  • дистальный – воспаление бронхов 3-го и менее порядков;
  • бронхиолит – воспаление бронхов диаметром менее 2-х мм.

По характеру воспаления:

По проходимости дыхательных путей:

  • обструктивный – с нарушением проходимости воздуха, приступами удушья, одышкой;
  • необструктивный – проходимость бронхов сохраняется.

По тяжести течения:

По длительности течения:

  • острый (до 3-х недель)
  • затяжной (3-4 недели).

Как протекает болезнь

Основной симптом острого бронхита – кашель. Он возникает внезапно, первые 2-3 дня носит сухой характер, затем начинает отхаркиваться небольшое количество мокроты. По характеру мокрота может быть серозной, серозно-гнойной, гнойной, с прожилками крови.

В зависимости от вида возбудителя выраженность интоксикации варьирует от незначительной до тяжелой. Как правило, острый бронхит протекает на фоне легкой или умеренной интоксикации. Температура тела повышается до фебрильных цифр, длительность лихорадки редко превышает 3-5 дней.

Обструктивный бронхит может сопровождаться приступами экспираторного удушья 1-2 раза в сутки, экспираторной одышкой (ЧДД в пределах 24-30 в минуту). Дыхательная недостаточность характерна для людей с отягощенным преморбидным фоном: сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, ожирением.

В истории болезни у пациентов с острым обструктивным бронхитом следует ежедневно отмечать ЧДД и сатурацию кислорода периферической крови.

Клиническая картина острого бронхита скудна. Аускультативно дыхание бронхиальное либо жесткое, возможны рассеянные сухие хрипы.

При проксимальном поражении хрипы локализуются преимущественно по передней стенке грудной клетки, при дистальном – по среднеподмышечной линии, между лопатками. Бронхиолит сопровождается крепитацией и влажными мелкопузырчатыми хрипами в нижних отделах легких.

Симптомы острого бронхита неспецифичны, поэтому для постановки диагноза исключают другие возможные причины кашля: заболевания ЛОР-органов, пневмонию, туберкулез. Пациентов, не проходивших плановую ФОГ последний год, в обязательном порядке направляют на рентген грудной клетки или на повторное обследование при необходимости.

Как развивается болезнь

Запуск патогенеза острого бронхита у взрослых всегда связан со снижением местной резистентности бронхиального дерева. У больного может быть нарушен мукоцилиарный клиренс под воздействием табачного дыма, снижена активность тканевых макрофагов в результате метаболических нарушений, стресса, интоксикации.

Возбудитель проникает в дыхательные пути аспирационным путем, в редких случаях возможны гематогенный и лимфогенный пути диссеминации. Вирус адгезируется на клетках мерцательного эпителия, проникает в них и запускает механизм репликации в клеточном ядре.

Репликация вируса занимает несколько суток, после чего огромное количество вирусных частиц покидает клетки и выходит в просвет бронхиального дерева, кровь, лимфу. Диссеминация вируса приводит к массированному поражению эпителиальных клеток, развитию интоксикации и повышению температуры тела.

Клетки эпителия массово погибают, слущиваются с подслизистой пластинки и оголяют подлежащие слои. На незащищенную поверхность легко адгезируются патогенные и условно-патогенные бактерии, размножение которых приводит к более глубокому поражению стенки бронхов.

В ответ на медиаторы воспаления возрастает продукция слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки. Большое количество мокроты и слущенных клеток обтурируют просвет средних и мелких бронхов, что ведет к появлению дыхательной недостаточности.

Основные лекарства при бронхите

В связи с пересмотром этиологической структуры были пересмотрены и протоколы лечения острого бронхита у взрослых.

Большинство зарубежных рекомендаций не включают в себя применение антибиотиков с первых дней лечения бронхита.

Среди противовирусных препаратов для этиологической терапии показаны противогриппозные средства –Тамифлю, Реленза (в основном, используется в стационарах, в свободной продаже препарата мало) и при условии, что заболевание, вероятнее всего, вызвано вирусом гриппа. Назначение их целесообразно только в первые 72 часа от начала болезни.

На первое место в лечении бронхита выходят симптоматическая и муколитическая терапия. Больному показано обильное щелочное питье (до 2-х литров в сутки) – боржоми, теплое молоко с содой.

Для разжижения мокроты при влажном кашле назначаются ингаляции физраствора, Амброксола (Лазолвана) 2-3 раза в сутки. Внутрь показаны Бромгексин, Ацетилцистеин (АЦЦ). При сухом мучительном кашле назначают противокашлевые препараты центрального действия (Тусупрекс).

Одновременное назначение противокашлевых и муколитических средств недопустимо, так как большое количество мокроты будет застаиваться в нижних дыхательных путях. Подобная ситуация ведет к утяжелению болезни, присоединению осложнений и затягиванию выздоровления.

Для облегчения состояния пациента показаны жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Аспирин) при температуре тела выше 38,5 С. Допустимо их применение и при субфебрильной лихорадке, если больной плохо ее переносит.

После стихания лихорадки назначают физиопроцедуры и постуральный дренаж.

Лихорадка более 5-ти дней при ОРВИ говорит о присоединении бактериальной инфекции, что является прямым показанием для антибактериальной терапии. Использование антибиотиков с первых дней болезни возможно при отхаркивании гнойной мокроты.

Ранняя антибиотикотерапия в иных случаях приносит больному больше вреда, чем пользы. Она увеличивает риск развития резистентности условно-патогенной микрофлоры и способствует аллергизации организма.

Антибиотики первой линии для лечения острого бронхита – макролиды (Кларитромицин, Джозамицин) и защищенные полусинтетические пенициллины (Амоксиклав). При их неэффективности в течение 3-5 суток необходима смена препарата. Препарат второго ряда – цефалоспорин 3-го поколения для перорального применения Супракс (цефиксим).

В РФ с 2007 года действует стандарт оказания медицинской помощи для лечения острого бронхита у взрослых и детей. Он рассчитан на амбулаторно-поликлиническое звено, так как заболевание преимущественно лечится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжелым обструктивным бронхитом, тяжелым преморбидным фоном.

Этапы лечения

Основная задача при лечении врачом острого бронхита у взрослых – облегчить кашель и отхождение мокроты у больного.

Этапы лечения при остром бронхите:

  1. Обследование пациента – сбор жалоб и оценка объективных параметров (цвет и влажность кожи, частота дыхания и сердцебиения, температура тела).
  2. Постановка диагноза (выявление нарушенных потребностей) – дыхание, питание, сон, терморегуляция. Настоящие проблемы включают в себя жалобы больного: кашель, нехватку воздуха, повышение температуры тела, слабость, сонливость, озноб, потливость, снижение аппетита. Потенциальные проблемы прогнозируют возможные осложнения и переход процесса в хроническую стадию. Указываются краткосрочные (уменьшение кашля к седьмому дню болезни) и долгосрочные (выздоровление через две недели от начала болезни) цели ухода.
  3. Планирование лечения – применение отхаркивающих средств, обильного щелочного питья, противокашлевых препаратов при сухом изнурительном кашле. Обучение больного технике ингаляции. Применение отвлекающих и рефлекторных методов лечения (теплые ножные ванны, горчичники).
  4. Реализация плана – применение на практике методов и средств лечения;
  5. Оценка эффективности с последующей коррекцией ухода – улучшение/без перемен/ухудшение. Оценка основывается на жалобах больного и объективных данных.

Прогноз при остром неосложненном бронхите благоприятный. Выздоровление наступает в среднем на 10-14-й день от начала болезни. У отдельных больных редкий кашель может сохраняться до 2-х месяцев, что является отражением медленной репарации слизистой оболочки бронхов. Кашель, сохраняющийся более 2-х месяцев, требует пересмотра диагноза и дообследования.

Читать еще:  Рак подчелюстных лимфоузлов симптомы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector