Сестринский уход при бронхоэктатической болезни

PM 02 L 7 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких

Осталось ждать: 20 сек.

Предпросмотр документа

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких)».

Нагноительные заболевания легких представляют собой гнойный воспалительный процесс в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. Включают в себя: бронхоэктатическую болезнь, абсцесс и гангрену легких.

Причины и способствующие факторы:

проникновение возбудителей (стафилококков) в легочную ткань (при абсцессе и гангрене легких) и в бронхи (бронхоэктазы)

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ).

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах. Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов. По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными. По локализации – односторонние и двусторонние.

грипп, коклюш, корь.

обильное выделение мокроты с кашлем в утренние часы;

тупые боли в грудной клетке;

повышение температуры тела.

«землистый» цвет кожи;

ногти в виде «часовых стекол»;

пальцы в виде «барабанных палочек».

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления.

Аускультативно: в обострении сухие и влажные (средне и крупнопузырчатые).

Лабораторно: в крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

При рентгенологическом исследовании определяется деформация легочного рисунка.

Лечение при обострении

антибиотики в/м или аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин);

хирургическое (удаление пораженной доли).

большое содержание белка;

жидкость до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже).

Особенности сестринского ухода:

Наблюдать за температурой, оказать помощь при лихорадке;

Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;

Обеспечить пациента плевательницей и научить пользоваться;

Придать пациенту дренажное положение, обучить пациента принимать это положение и научить при необходимости родственников пациента придавать ему дренажное положение;

Проводить более частое проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород.

Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

собрать мокроту на исследования;

подготовить к бронхоскопии, бронхографии и другим рентгенографическим исследованиям;

выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ;

обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

решить возможные проблемы пациента: страх перед манипуляцией, развитие одышки, дефицит знаний о своем заболевании и т. д.

Абсцесс представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

пневмонии (аспирационная, бактериальная);

Клинические проявления: имеют 2 фазы

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

кашель со скудной мокротой;

боль в грудной клетке;

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.

2 фаза – прорыв гнойника в бронх:

обильное отделение гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров;

самочувствие пациента улучшается;

температура тела снижается.

В анализе крови – динамическое улучшение показателей (уменьшается лейкоцитоз, СОЭ).

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости.

При хронизации процесса:

уменьшение массы тела;

пальцы приобретают вид барабанных палочек;

ногти в виде часовых стекол.

Осложнения абсцесса легкого:

прорыв гнойника в плевральную полость;

метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Режим в условиях стационара:

Антибиотики (после определения чувствительности – посева мокроты): пенициллин, гентамицин парентерально и внутрибронхиально (через бронхоскоп);

При отсутствии улучшения через 1-2 месяца – хирургическое вмешательство;

Диета с достаточным количеством белка и витаминов

— при стихании процесса санаторное лечение.

— дренажное положение (опущенный головной конец кровати) с головой, повернутой на бок

выполнять назначения врача:

— собрать мокроту на обследование.

Гигиена (туалет кожных покровов)

— смена постельного и нательного белья, санитарная обработка;

— вводить и давать лекарственные средства (в т.ч. эндобронхиальные);

Температура (в зависимости от периода), АД, пульс

— следить за водным балансом;

— измерять АД, подсчитывать пульс и определять его характеристики;

— обеспечить поддержку аспирации (у больных после наркоза, при нарушениях ЦНС и т. д.).

придать дренажное положение пациенту (опущенный головной конец кровати, голова пациента при этом должна быть повернута на бок);

сменить постельное и нательное белье;

следить за водным балансом;

измерять АД, контролировать пульс;

выполнять назначения врача по антибиотикотерапии, сбору мокроты на исследование и подготовке к исследованиям.

Решить возможные проблемы пациента связанные с нарушением основных потребностей: одышка, лихорадка, страх перед исследованием и т. д.

Что такое бронхоэктазы?

Каковы основные причины развития приобретенных бронхоэктазов?

Читать еще:  Пульмикорт и синекод совместимы

Дайте определение бронхоэктатической болезни.

Назовите основные симптомы бронхоэктатической болезни и ее осложнения.

Какие лечебные мероприятия проводят в период обострения бронхоэктаческой болезни?

Назовите основные причины, приводящие к развитию абсцесса легкого.

Каковы особенности клинического течения абсцесса I и II периодов заболевания?

Перечислите основные принципы лечения больного с абсцессом легкого.

В чем состоят особенности ухода за больным при прорыве абсцесса легкого?

LiveInternetLiveInternet

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

Методы лечения бронхоэктатической болезни

Представляем вашему вниманию существующие методы лечения бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни складывается из нескольких компонентов. Если бронхоэктазы вторичные, то в лечение необходимо включить устранение заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов: синуситов, желудочно-пищеводного рефлюкса и др. Госпитализации подлежат больные с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, тяжёлым обострением процесса.

Антибактериальная терапия для лечения бронхоэктатической болезни

В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики на 1-2 нед. Эмпирически назначают ампициллин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг — 50 мг/кг в сутки равными дозами каждые 6-8 ч) или амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки. Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день, офлоксацин по 400 мг 2 раза в день), цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день). По возможности проводят идентификацию возбудителя и антибактериальное лечение осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам.

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты

Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж — залог успеха антибактериальной терапии. Иногда эти мероприятия позволяют избежать операции. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний. Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях — инфузионная терапия). Назначают муколитики и мукорегуляторы (ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сутки, бромгексин по 8 мг 4 раза в день, амброксол 30 мг 3 раза в сутки). При обструкции препарат выбора — ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день. Также показано его сочетание с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (сальбутамолом, беротеком по 200 мг 2-3 раза в день). В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим отмыванием содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением болезни показаны ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе.

Методы лечения бронхоэктатической болезни. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия проводится в период обострения.

Иммуномодулирующая терапия для лечения бронхоэктатической болезни

Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходимы как в периоды обострения, так и вне их. Применяют препараты вилочковой железы, димефосфон, ксимедон, поливитаминные препараты.

Санация верхних дыхательных путей для лечения бронхоэктатической болезни

Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

Диета при лечении бронхоэктатической болезни

Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал/сут), повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка.

ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение бронхоэктатической болезни

Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников. Физиотерапию проводят в период ремиссии — назначают микроволновую терапию, электрофорез с хлоридом кальция, йодидом калия, индуктотермию и т.д. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Резекцию лёгкого производят в случае развития стойких ателектатических изменений в лёгких, тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэктазами. При цилиндрических бронхоэктазах тактику определяют в зависимости от выраженности клинических проявлений, объёма поражения, эффективности консервативной терапии. В последние годы проводят как радикальные операции по поводу локальных бронхоэктазов, так и паллиативные, направленные на удаление наиболее неблагополучных, нагноившихся участков бронхиального дерева. После оперативного лечения показана реабилитация в местных климатических условиях.

Читать еще:  Почему чешется верхнее небо

Диспансеризация для лечения бронхоэктатической болезни

Диспансеризация больных проводится участковым врачом и пульмонологом по месту жительства пациента. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями требует следующих мероприятий:

Осмотр терапевтом 3 раза в год.

Осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, осмотр фтизиатром по показаниям.

Обследование: общий анализ крови, анализ мокроты общий и на мдко-бактерии туберкулёза, общий анализ мочи, флюорография 2 раза в год; биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления, ЭКГ 1 раз в год; бронхоскопия, томография по показаниям; бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам перед антибиотикотерапией по необходимости.

Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) при ОРВИ и гриппе: антибактериальная и противовоспалительная терапия, позиционный дренаж, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая терапия, полноценное питание; лечение в санаториях-профилакториях, на курортах; решение вопросов трудоустройства.

Бронхоэктатическая болезнь с распространёнными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями требует проведения следующих мероприятий:

Осмотр терапевтом 4 раза в год; осмотры другими специалистами с частотой, указанной в предыдущей группе.

Объём лабораторных обследований тот же, что в предыдущей группе. Кроме того, производят биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, глюкозу, креатинин, мочевину (1 раз в год).

Противорецидивное лечение в вышеизложенном объёме.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни: отказ от курения, адекватное лечение пневмоний, иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моно- и поливалентных бактериальных вакцин, разработанных Институтом пульмонологии Минздрава РФ.

Прогноз лечения бронхоэктатической болезни

Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.

Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с бронхолитической болезнью — Реферат

1 Бронхоэктатическая болезнь 5

2 Стандартизированный план сестринских вмешательств 9

3 Сестринская помощь при неотложных состояниях 13

Список литературы 19

В индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4 место среди всех причин смертности населения. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздух, курением, растущей аллергизацией. Все это в наше время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания.

По статистическим данным, бронхоэктаз принадлежит к числу наиболее распространенных хронических легочных заболеваний.

Согласно многочисленным данным литературы, бронхоэктазии чаше наблюдаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:1. Довольно закономерна локализация бронхоэктазии в легких. Слева они наблюдаются у 55,1 %, справа — у 44,9 % больных. Самой частой локализацией бронхоэктазии является нижняя доля левого легкого (94 %). В правом легком нижняя доля также поражается чаще других долей (63 % наблюдений). Распространенные и поражающие все легкое бронхоэктазии слева отмечены в 34,7 % наблюдений, справа — в 19,2 %. Двустороннее поражение легких среди больных встречается у 26,1 % больных.

Истинную распространенность бронхоэктатической болезни оценить сложно, т.к. верификация заболевания требует специальных инвазивных (бронхографии) или дорогостоящих (компьютерная томография) исследований. По данным различных авторов распространенность бронхоэктазов имеет значительную вариабельность — от 1,2 до 30 на 1000 населения. Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Наибольшая распространенность бронхоэктазов выявлена в экологически неблагоприятных регионах проживания (районы крайнего Севера, Приморья), а также у лиц с вредными привычками (курение табака).

Тенденция заболеваемости населения Российской Федерации болезнями органов дыхания, которая складывается на сегодняшний день, говорит о том, что болезни органов дыхания, в том числе бронхоэктатическая болезнь, являются одной из лидирующих, социально значимой группой болезней, приводящей часто и к инвалидности, и к смертности.

Заболевания органов дыхания из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. С каждым годом эта проблема становится актуальнее, т.к. возрастает количество случаев заболевания.

Цель: Определение нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью с целью разработки и реализации сестринского ухода и профилактики заболевания.

1. определение существующих и приоритетных проблем пациента с бронхоэктатической болезнью;

2. разработка плана сестринского ухода за пациентом с мотивацией;

3. планирование подготовки больного к различным видам исследования;

4. определение потенциальных проблем пациента с бронхоэктатической болезнью;

1 Бронхоэктатическая болезнь

Терминологически и по существу следует различать понятия — бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.

Термин бронхоэктазы общепринят и патологоанатомически может быть определен как сегментарное расширение просветов бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервномышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплозии структурных элементов бронхов.

Читать еще:  Ребенок кашляет после акдс

Бронхоэктатическая болезнь — это заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в патологически измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэкта- зов (или бронхоэктазий).

Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхо-легочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Бронхоэктатическая болезнь может развиться на фоне как врожденной предрасположенности (слабость бронхиальной стенки вследствие недостаточного развития гладких мышц, эластичной или хрящевой ткани бронхов), так и приобретенного расширения бронхов, возникающего в раннем детстве после коклюша, кори, острой пневмонии и других респираторных заболеваний. Расширение бронхов реализуется в бронхоэктатическую болезнь при инфицировании содержимого бронхоэктаза с появлением кашля с большим количеством гнойной или слизисто — гнойной мокроты. При стоянии мокрота приобретает характерную двухслойность.

В первые десятилетия ХХ в. было распространено мнение о преимущественно врожденной природе бронхоэктазов (F. Sauerbruch, 1927). Однако впоследствии было доказано (А. И. Струков, И. М. Кодолова, 1970), что в большинстве случаев отмечается постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний. Подтверждением тому послужил факт расположения бронхоэктазов в тех же сегментах, что при острых пневмониях у детей.

Следует отметить, что в «Руководстве по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти», основанной на рекомендациях конференции по Девятому пресмотру и принятой XXIX Всемирной ассамблеей здравоохранения, под № 494 значится «бронхоэктатическая болезнь». — убрать

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. С января 2007 года является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний.

В процессе изучения нормативных документов и других информационных источников было выявлено, что бронхоэктатическая болезнь — это тяжелое заболевание легких. Оно протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения протекают длительно, с осложнениями. К осложнениям бронхоэктатической болезни относят: спонтанный пневмоторакс, эмпиему плевры, абсцесс легкого, легочное кровотечение, анемию, хроническое легочное сердце, легочно-сердечную недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз почек. Поэтому чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту обострений нужно обучить пациента:

1. Пациент должен иметь представление о сущности болезни, причинах ее прогрессирования. Активное участие самого пациента и помощь семьи — необходимое условие эффективного лечения.

2. Необходимо убедить пациента отказаться от курения. Сам по себе отказ не будет гарантией излечения от болезни, но существенно замедлит темпы ее прогрессирования.

3. Одежда должна быть адекватна сезону и погоде. Белье должно быть из хлопка. В холодное время года нужно носить свитера из шерсти. Обувь должна быть непромокающая, носки — хлопчатобумажные или шерстяные.

4. Питание дробное, 3-4 раза в сутки с адекватной физической нагрузке калорийностью, витаминами, микроэлементами. При высокой белковой ценности пищи сохраняется масса тела пациента.

5. Физические тренировки, дыхательная гимнастика поддерживают работоспособность дыхательных мышц, улучшают механику дыхания.

6. Санаторно-курортное лечение проводится в теплое сухое время года на климатических курортах Южного берега Крыма, среднегорья (Кисловодск) или в местных санаториях .

Медицинская сестра должна активно принимать участие в лечении заболевания и уходе за пациентом, реабилитации и профилактике.

С этой целью был разработан план ухода за пациентом с бронхоэктатической болезнью и выявлены методы профилактики.

Для достижения цели работы были определены проблемы пациента. Для изучения ухода за пациентами с бронхоэктатической болезнью была изучена специальная научная литература. Разработаны памятки для пациента по подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования, реабилитации.

Систематизированный материал по оказанию сестринской помощи пациенту с бронхоэктатической болезнью будет использован при подготовке выпускной квалификационной работы.

1. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации / Серия «учебники, учебные пособия». — Ростов н/Д: «Феникс», 2013. — 480 с.

2. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. — М.: Форум, 2012.- 447 с.

3. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. — М.: Гэотар-Медиа, 2015.- 200 с.

4. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. — М.: Гэотар-Медиа, 2014.- 132 с.

5. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физ. культура) Под общей редакцией проф. Попова С.Н. Изд. 4-е — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 608 с.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector