Симптомы туберкулеза у подростков

Симптомы и признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях

Туберкулез – это бактериальная инфекция, которая может развиваться в различных органах и системах человека. Причины и пути заражения туберкулезными микобактериями различаются, но наиболее опасным инфицирование является для детей, людей пожилых и с ослабленным иммунитетом.

При обнаружении первых признаков туберкулеза у детей назначается дифференцированная диагностика, в которую включаются туберкулиновая проба, рентгенография и другие исследования.

Как проверить ребенка на туберкулез

Факторами риска для инфицирования туберкулезом у детей является постоянный контакт с больными с активной формой патологии, иммунносупрессивная терапия, иммунодефицитные состояния, нарушения гигиены и др.

У новорожденных может развиваться врожденная форма инфекции, которая обусловлена внутриутробным заражением или передачей микобактерий от больной матери в процессе родов.

Определить наличие инфекции сразу сложно, т.к. на ранних этапах туберкулез может протекать практически бессимптомно или давать неспецифическую клиническую картину. Инкубационный период может продолжаться от двух недель до трех месяцев. При небольшой продолжительности бессимптомного периода прогноз выздоровления малышей существенно ухудшается.

Детский туберкулез сопровождается такими симптомами, как:

  • субфебрильная температура (+37…+38°С), которая сохраняется в течение нескольких недель;
  • сильная потливость во время ночного сна;
  • тахикардия;
  • недомогание, усталость, слабость, одышка, реже – головная боль;
  • нарушения сна, раздражительность;
  • ухудшение аппетита, нарушения пищеварительного процесса;
  • бледность, сухость кожи;
  • набухание и уплотнение лимфатических узлов вблизи места локализации микобактерий (наиболее часто сразу после внутригрудных лимфоузлов увеличиваются шейные и надключичные);
  • резкое снижение веса, замедление роста и развития ребенка;
  • анемия, сниженный уровень лейкоцитов в анализе периферической крови.

При развитии туберкулеза у детей симптомы зависят от формы болезни и локализации возбудителей в организме.

При локальном поражении проявляются признаки воспаления определенного органа. В зависимости от места скопления микобактерий у пациента проявляются следующие признаки болезни:

  1. При туберкулезе легких у детей наблюдается упорный кашель, который постепенно переходит из сухого во влажный и усиливается в ночное время или утром. Отделяемая мокрота может иметь белый, желтый, зеленый, а также ржавый оттенок. Последний вариант свидетельствует о наличии крови, которая подвергается окислению внутри организма. При отсутствии лечения в мокроте появляются примеси алой крови. Помимо общих симптомов интоксикации, у ребенка отмечаются шумное свистящее дыхание, боли за грудиной и одышка.
  2. При туберкулезе внутригрудных узлов у детей наблюдается сильная одышка, раздувание носовых крыльев вследствие недостатка воздуха, устойчивый битональный кашель. Появление этих симптомов обусловлено сдавливанием бронхов укрупнившимися лимфоузлами. У взрослых симптомы данной патологии выражены меньше, т.к. сжатие бронхов происходит лишь на поздних стадиях заболевания. Поражение лимфоузлов является одной из наиболее частых форм болезни у детей. Туберкулез периферических узлов встречается реже и наблюдается преимущественно у детей старше 5 лет и подростков.
  3. При поражении нервной системы к признакам интоксикации присоединяются нарушения слуха, зрения и сна. Быстро нарастают менингеальные симптомы – тошнота, рвота, усиливающаяся головная боль, головокружение, гипертонус затылочных мышц, судороги. У грудничков выбухает родничок. При поднятии ребенка он подтягивает согнутые ноги к животу. Поражение спинного мозга и черепных нервов может спровоцировать паралич и парез конечностей. Туберкулез нервной системы возникает преимущественно у детей до 3 лет или с иммунными нарушениями (ВИЧ, сахарным диабетом и др.).
  4. При туберкулезе костей и суставов общее состояние ребенка ухудшается только на фоне множественного поражения, а также при наличии дополнительного очага в легких или грудных лимфоузлах. Раннее проявление симптомов интоксикации характерно для пациентов грудного или младшего дошкольного возраста. В большинстве случаев туберкулезный артрит поражает сразу несколько суставов, провоцируя боли и ограничивая подвижность пациента. При инфекции костей и позвоночника возникают боли в костях и спине, появляются деформации, увеличивается риск патологических переломов.
  5. Поражение мочевыводящих путей провоцирует боли в пояснице, появление крови в урине, снижение количества мочи (олигурию, дизурию), реже – боли при мочеиспускании. Инфекция половой системы проявляется интоксикацией, болями внизу живота и набуханием паховых лимфоузлов. Поражение кишечника провоцирует появление крови в кале, боли в животе, тошноту, нарушения стула и пищеварения.
  6. Туберкулез кожи сопровождается появлением небольших плотных узелков под ее поверхностью. При увеличении они разрываются, выделяя белое творожистое содержимое. Возможно образование красновато-желтых сухих участков, пустул, эрозий и фурункулов.
  7. Поражение других органов и систем (например, среднего уха, глаз и др.) наблюдается реже. В этих случаях болезнь сопровождается нарушениями функций соответствующего органа и признаками интоксикации. При милиарном туберкулезе очаги инфекции возникают сразу в нескольких органах.

При врожденной инфекции у грудничка наблюдается сильно затрудненное дыхание, гепато- и спленомегалия (увеличение объемов печени и селезенки), лихорадка, низкая активность движений и плохой аппетит.

Часто эти признаки сочетаются с неврологической симптоматикой, которая свидетельствует о поражении спинного и головного мозга.

Иммунный ответ на проникновение микобактерий может выражаться в параспецифических реакциях. К ним относятся: воспаление глаз (кератоконъюнктивит), неспецифическое поражение сердца и суставных сумок (миокардит, перикардит, синовит), нефротический синдром и гломерулонефрит, появление пятен на коже (васкулит, эритема). Эти патологии вызывают покраснение слизистых, одышку, слабость, диспепсию, отеки, снижение подвижности и боли в месте реакции.

Внешние признаки

Чтобы не пропустить первые признаки туберкулеза у ребенка, родителям следует обратить внимание на внешние изменения:

  • лихорадочный блеск глаз, румянец на щеках;
  • покраснение конъюнктивы (проявляется при параспецифической реакции);
  • красные высыпания, подкожные узелки и другие изменения эпидермиса;
  • бледность лица, цианоз;
  • тревожность, плаксивость, капризность ребенка;
  • отсутствие интереса к играм, малоподвижность;
  • стремительное похудение;
  • набухание сосудов под кожей на груди и в верхней части спины;
  • увеличение лимфоузлов, селезенки, печени.

Точно распознать туберкулез только по внешним признакам заболевания невозможно. На ранних стадиях проявления могут напоминать клинику простуды или ОРВИ. Родителям следует насторожиться, если состояние ребенка ухудшается или недомогание и кашель сохраняются дольше 2-3 недель.

Признаки внелегочной инфекции часто являются неспецифическими и требуют дифференциальной диагностики.

Клиническая диагностика

Для диагностики туберкулеза в педиатрии применяются следующие методы:

  • общий анализ мочи, крови и кала;
  • проба Манту (до 7 лет в РФ, с 8 до 14 лет – Диаскинтест);
  • люмбальная пункция (при подозрении на туберкулезный менингит);
  • анализы мокроты (с 5-6 лет) и желудочного содержимого (до 6 лет);
  • иммунологические пробы крови, ПЦР на туберкулез;
  • флюорография, рентгенография легких, брюшной полости, конечностей;
  • КТ и МРТ мозга, легких и других органов;
  • ЭЭГ и РЭГ головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости, почек, сердца;
  • промывное исследование секрета бронхов (детям с 15 лет);
  • бронхоскопия, артроскопия.

Причину поражения лимфоузлов наиболее точно выявляет биопсия с дальнейшим бактериологическим и морфологическим исследованием образца.

Туберкулез у подростков диагностируют без Манту и Диаскинтеста. После 14 лет инвазивные исследования заменяются флюорографией. Она помогает выявить очаги инфекции, уплотнения и кальцинаты, которые капсулируют микобактерии.

Лабораторные, аппаратные и инструментальные исследования позволяют отличить микробактериальную инфекцию от пневмонии, злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, гнойного менингита, абсцесса легкого и других заболеваний.

Подозрение на туберкулез у ребенка наиболее часто возникает при вираже туберкулиновой пробы – увеличении папулы после Манту или Диаскинтеста на 6 мм и более. Пациенты с такими показаниями направляются для дополнительного обследования к фтизиатру и пульмонологу. Лечащим врачом при туберкулезе является фтизиатр.

Как лечить

Для лечения туберкулеза у детей и подростков применяются следующие препараты:

  • противотуберкулезная химиотерапия (Пиразинамид, Фтивазид, Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин и др.);
  • иммуностимуляторы и витаминные комплексы (Галавит, Тубосан, Метилурацил, витамины группы В, алоэ);
  • гепатопротекторы (Карсил, Гептрал) и дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт, глюкокортикоиды при выраженной интоксикации).

При вираже туберкулиновой пробы для диагностики и лечения возможной инфекции применяется профилактическая антибактериальная терапия. Пациента лечат сразу несколькими противотуберкулезными препаратами: эффективными являются 2-, 3-, 4- и 5-компонентные схемы. В зависимости от локализации и стадии болезни терапия может продолжаться от 4-6 месяцев до 1 года.

Важным условием выздоровления являются качественное питание, соблюдение гигиены, прогулки на свежем воздухе. Строгий постельный режим назначается только при тяжелом состоянии ребенка (кровохарканье, туберкулезный менингит и др.).

В течение 2-3 лет пациент находится на учете у фтизиатра и периодически проходит профилактическую терапию противотуберкулезными препаратами.

Лечить туберкулез хирургически рекомендуется только при тяжелом течении или распаде тканей. Наиболее распространенными операциями являются: удаление лимфоузла, иссечение свищей и полостей, вскрытие каверн и резекция легкого. В сложных случаях может проводиться коллапсотерапия (искусственное сдавливание легкого для прекращения бактериовыделения и заживления каверн).

Читать еще:  Прививка акдс куда делается

Осложнения и прогнозы

Туберкулез у детей может спровоцировать следующие осложнения:

  • пневмоторакс, легочное кровотечение;
  • обструкция крупных бронхов;
  • коллапс легкого;
  • эмфизема легких, ателектаз (спадение) легкого;
  • искривление позвоночника и костей;
  • ХПН, амилоидоз почек;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • судороги, эпилептиформный синдром;
  • ухудшение слуха и зрения, интеллекта, памяти, речи;
  • паралич;
  • летальный исход.

Прогноз выздоровления ребенка зависит от реактивности иммунитета, вирулентности и антибиотикочувствительности микобактерии, а также своевременной диагностики болезни. У подростков и детей старше 3 лет выше риск реконвалесценции без осложнений, чем у грудничков. При раннем начале лечения (до 10 дней после проявления симптомов) выздоравливают более 90% пациентов.

Наихудший прогноз наблюдается при сопутствующем иммунодефиците, врожденной, милиарной и менингеальной формах заболевания.

Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у взрослых и детей существенно отличаются, поэтому нужно обращаться к врачу при их первом появлении.

Общие признаки туберкулеза легких

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывают разные виды микробов. Возбудителем туберкулеза легких является туберкулезная палочка, которую называют палочкой Коха.

Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным путем, а также при употреблении мяса и молока от больных животных. При этом первые признаки туберкулеза в ранней стадии ничем не отличаются от обычного простудного заболевания, поэтому его сложно диагностировать.

О болезни могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • — сонливость;
  • — повышенное потоотделение ночью;
  • — быстрая утомляемость;
  • — сухой кашель;
  • — субфебрильная температура до 37,5 градусов;
  • — боль в груди;
  • — затрудненное дыхание.
  • к

Кроме того, симптомы туберкулеза легких на ранней стадии выражаются в таких признаках:

  • — увеличении лимфатических узлов;
  • — плохом аппетите;
  • — учащенном сердцебиении;
  • — болях в желудке;
  • — увеличении размеров печени на УЗИ.
  • к

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

Вначале туберкулез отличается от простудных заболеваний постоянным кашлем и температурой. Также имеются постоянные шумы и хрипы в легких.

Прием медикаментов или другие способы лечения не дают нужного эффекта. В анализах у больного туберкулезом наблюдается повышенный белок в моче и повышенный уровень СОЭ в крови.

При этом симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых будут выглядеть иначе по сравнению с признаками туберкулеза у детей. Они часто выявляются после пройденной флюорографии грудной клетки.

О начале заболевания могут свидетельствовать:

  • — бледность кожи;
  • — потеря веса;
  • — повышение температуры без причин;
  • — снижение аппетита;
  • — утомляемость;
  • — перепады настроения;
  • — раздражительность.
  • к

Когда появляются более выраженные признаки заболевания, например, сухой кашель, температура больше 38 градусов, ночная потливость, болезнь можно будет более точно диагностировать.

Выявить это заболевание поможет фтизиатр или пульманолог.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей

Многие родители в силу своей высокой занятости не замечают симптомы начальной стадии туберкулеза. Иногда они связывают утомляемость, снижение массы тела, слабость с большой загруженностью ребенка.

Но лучше сразу обратить серьезное внимание на симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей, чем потом пожинать плоды своей беспечности.

Кроме вышеперечисленных признаки туберкулеза проявляются в следующем:

  • — одышка и кашель;
  • — головная боль;
  • — повышение температуры;
  • — увеличенные лимфатические узлы;
  • — раздражительность;
  • — невнимательность;
  • — высокая возбудимость;
  • — проблемы со сном;
  • — увеличение печени и селезенки;
  • — аллергия, которая появляется на передней поверхности голеней;
  • — положительная реакция на пробу Манту;
  • — потемнения в области корня легких.
  • к

Если эти признаки держатся не меньше 3 недель, нужно обязательно сделать:

  1. Рентген.
  2. Анализы мочи и крови.

Если в моче будет обнаружен белок в большом количестве, то это может признаком туберкулеза легких у ребенка. В крови обнаруживается повышение СОЭ.

При своевременном лечении, а также правильном питании и ограничении физических нагрузок можно справиться с заболеванием гораздо легче и быстрее.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у женщин

Признаки туберкулеза легких у женщин появляются практически сразу после попадания микроба в организм. Но степень их выраженности будет разной в зависимости от работы гормональной системы, имеющихся заболеваний и осложнений.

Очень часто признаки туберкулеза на ранних стадиях у женщин вообще могут быть незаметны. Это особенно проявляется при сильном иммунитете. При ослаблении организма появляются начальные симптомы туберкулеза, которые многие принимают за другие заболевания.

Признаки туберкулеза в начальной стадии:

  • — слабость;
  • — плохое самочувствие;
  • — бледность кожи;
  • — повышение температуры до субфебрильных значений, например, 37-37,5 градусов. Это происходит к вечеру или при стрессе. Часто температура держится 24 часа;
  • — возникают различные заболевания органов и систем организма.
  • к

Также явным симптомом туберкулеза в ранней стадии является:

  1. Сильный кашель без мокроты в течение всего времени суток.
  2. Одышка, в том числе, в состоянии покоя.
  3. Болезненные ощущения в области груди.

Кроме того, в начале заболевания туберкулезом появляется сбой менструального цикла и тахикардия, что требует симптоматического лечения.

Дополнительные признаки

Дополнительными признаками, которые указывают на развитие туберкулеза легких, являются следующие:

  • — нарушение целостности кожных покровов;
  • — зуд в области гениталий;
  • — приступы удушья.
  • к

Симптомы у подростков

Туберкулезная интоксикация подростков проявляется, прежде всего, в их повышенной возбудимости и раздражительности.

Дети становятся более рассеянными и меняют стиль своего поведения в худшую сторону. Кроме того, у подростков появляются:

  1. Головные боли;
  2. Снижается внимание;
  3. Нарушается сон.

Дополнительные признаки

Можно также выделить дополнительные признаки туберкулеза на ранних стадиях у подростков:

  • — плохой аппетит;
  • — повышение температуры;
  • — бледность кожи;
  • — припухлость лимфатических узлов;
  • — нарушения пищеварения, которые выражаются в появлении запоров или поносов;
  • — через некоторое время после начала заболевания туберкулиновая проба будет положительной;
  • — небольшое увеличение печени, а иногда и селезенки;
  • — дефицит массы тела;
  • — красные инфильтраты на голенях;
  • — отставание в развитии от сверстников.
  • к

Диагностика

Туберкулез у подростков на начальной стадии можно определить с помощью рентгенологического и других методов исследования. Анализы показывают ускорение СОЭ, снижение числа лимфоцитов, лимфопению и эзинофилию.

Для выявления туберкулеза должны применяться все современные методы диагностики, которые включают в себя:

  • — рентгенограммы;
  • — томограммы;
  • — бронхоскопию;
  • — туберкулиновые пробы;
  • — бактериологическое исследование.
  • к

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Читать еще:  Рентгеновский снимок легких здорового человека

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

  • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
  • костно-суставной туберкулез
  • туберкулез органов мочеполовой системы
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • туберкулез периферических лимфоузлов
  • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Особенности течения туберкулеза у подростков

Подростковый возраст — сложный период развития организма, отличающийся чрезвычайным разнообразием и неустойчивостью взаимоотношений функциональных отправлений основных физиологических систем, определенной «ломкой» и окончательным формированием нейроэндокринных механизмов, регулирующих жизнеобеспечивающие процессы. Функционально-морфологические изменения в ряде органов и систем, происходящие в процессе становления половой функции, существенно отличают этот возраст от других возрастных периодов, изменяют его защитные и адаптационные возможности. Половое созревание является весьма ответственным для организма периодом онтогенеза, когда происходит окончательное становление морфологических взаимоотношений целостного организма, имеет место некоторая неравномерность развития отдельных органов и систем. Бурное развитие и перестройка нейроэндокринной системы, повышенная активность метаболических процессов в этом возрасте несомненно сказываются на реактивности организма, его защитно-адаптационных возможностях, характере течения иммунологических, воспалительных реакций и регенерации, а следовательно, на клинических проявлениях и исходах заболевания. В подростковом возрасте происходит формирование тех особенностей патологического процесса, которые определяют его клиническое течение в зрелом периоде жизни. Истинная патология подросткового возраста охватывает как заболевания, присущие только этому возрасту, так и заболевания, чаще или реже встречающиеся во всех возрастных периодах, но приобретающие в этом возрасте особую окраску в отношении частоты и клинической характеристики.

Читать еще:  Сайленс спрей от храпа

Установлена определенная зависимость характера течения заболевания у подростков от фазы полового созревания. В раннем пубертатном периоде хронические заболевания с иммунологическим, инфекционно-аллергическим генезом протекают с выраженными экссудативными воспалительными реакциями, что клинически характеризуется острым развитием с соответствующей яркой симптоматикой органных поражений; у подростков во второй половине пубертатного периода, при его завершении, воспалительный процесс протекает со слабой выраженностью экссудативного компонента с преимущественно продуктивным характером тканевых реакции, что проявляется затяжным или латентным течением, тенденцией к рецидивированию болезни.

В последние годы отмечается более раннее половое созревание организма, что вызывает необходимость определить возраст подростка в современных условиях. По официальным данным принятым в нашей стране, к подросткам относятся лица с 15- до 16-летнего возраста. Однако этот вопрос постоянно обсуждается. Так, на симпозиуме, посвященном возрастной периодизации, рекомендовано отнести к подростковому возрасту девочек 12—15 лет и мальчиков 13—16 лет, к юношескому возрасту — девушек 16—20 лет, юношей 17—21 лет. Все это указывает ча необходимость при оценке состояния больного обращать внимание не только на его паспортный возраст, но и на степень его развития, уделив особое внимание лицам препубертатного и пубертатного возраста.

В настоящее время, в период снижения заболеваемости туберкулезом, изучение особенностей туберкулеза у подростков имеет большое значение, так как дает возможность раннего его выявления и эффективного лечения. Подростки в силу_ своих физиологических особенностей, связанных с гормональной перестройкой организма, явлениями акселерации, рассматриваются в качестве «группы риска» как в общей патологии, так и во фтизиатрии. Туберкулез у подростков протекает своеобразно и имеет свои особенности.

У подростков преобладают вторичные формы туберкулеза, являющиеся следствием перенесенного туберкулеза в детстве. Однако в настоящее время в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ в структуре легочного туберкулеза у подростков больше, чем в прошлые годы, стали занимать место первичные формы. Этот факт связан с постепенным перемещением первичного инфицирования на более старшие возрастные группы. У впервые инфицированных лиц туберкулез может быть представлен не только характерными для этого периода формами (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс), но и протекать в виде очаговых и инфильтративных форм.

Для подростков характерно малосимптомное начало заболевания. В то же время при маловыраженных клинических проявлениях наблюдаются в значительном проценте случаев (31,1 — 63,5%) распад легочной ткани, бактериовыделение (27—74,2%), выраженная чувствительность к туберкулину.

Учитывая эти особенности, необходимо обращать внимание на проведение тщательных ежегодных профилактических обследований (туберкулинодиагностика, флюорография) подростков, так как в настоящее время еще у 40% лиц этого возраста туберкулез выявляется по обращаемости в поликлинику. Особенностью туберкулеза у подростков является то, что у большинства из заболевших не отмечается выраженных симптомов интоксикации и резкого отставания физического развития. По данным Е. С. Овсянкиной (1984), при обследовании заболевших туберкулезом подростков у 56% из них физическое развитие было среднее, у 28,5% — выше среднего, при этом и в обеих группах преобладало гармоничное морфофункциональное состояние. Отставание физического развития, отмеченное в 15,5% случаев, в основном было связано с длительным влиянием туберкулезной инфекции.

У девушек-подростков, заболевших туберкулезом, наблюдаются нарушения менструального цикла (у 48,7%), связанное с функциональными изменениями в половых органах в результате действия туберкулезной инфекции.

При проведении комплекса гормональных исследований (изучение соматотропного гормона, инсулина, экскреции кор-тизола, кортикостерона, 17-кетостероидов и ряда их соотношений) выявлены различия в исходном уровне исследуемых гормонов и 17-КС и течении заболевания у подростков с разным уровнем физического развития. Отмечено благоприятное течение заболевания и быстрая положительная динамика процесса у большинства больных со средним физическим развитием и высокорослых. Это можно объяснить хорошей адаптацией всех систем, в том числе и эндокринной, к условиям воспаления и интоксикации. Более поздняя положительная клинико-рентгено-логическая динамика наблюдалась у больных с низким физическим развитием, что сочеталось со значительными и длительными функциональными изменениями в эндокринной системе.

Изучение иммунологического статуса подростков, больных туберкулезом, показало, что состояние иммунитета разное у больных с различным характером и выраженностью туберкулезного процесса. При активных распространенных процессах имеется значительное снижение клеточного иммунитета, при этом наиболее резкое снижение отмечалось у больных с несвоевременно диагностированными процессами и отсутствием положительной динамики заболевания. Длительно сохраняющиеся сниженные показатели клеточного иммунитета сочетались с замедленным или неблагоприятным течением заболевания. В то же время у больных активными, но ограниченными процессами не было снижения иммунитета, показатели большинства иммунологических тестов не отличались от данных здоровых подростков.

Определение особенностей гормонального фона, течения заболевания позволило выявить группы наиболее чувствительных к туберкулезной инфекции подростков: возраст 13—15 лет для девушек (период формирования вторичных половых признаков, становление менструальной функции) и 13—17 лет (весь подростковый период) для юношей.

Первичный туберкулез у подростков в большинстве случаев протекает с осложнениями, наиболее частыми из которых являются специфическое поражение бронхов (29% среди указанной группы) и экссудативный плеврит (14,5%). Следует отметить, что у подростков нечасто выявляются малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов вследствие нечеткого проведения ежегодной туберкулинодиагностики и обследования подростков с виражом туберкулиновых реакций.

Очаговые и инфильтративные формы туберкулеза первичного генеза обычно у подростков ограничены и течение их более благоприятное, чем при тех же формах вторичного генеза.

Инфильтративный туберкулез у подростков — наиболее распространенная форма туберкулеза. При его развитии чаще, чем при других формах, отмечаются острое начало заболевания, гиперергическая чувствительность к туберкулину, он характеризуется большими инфильтративными изменениями в легких, частым распадом легочной ткани и обсеменением как на стороне поражения, так и в другое легкое.

Таким образом, у подростков встречаются все формы туберкулеза. Однако они протекают своеобразно, в основном с быстрым развитием заболевания, частым распадом и бактериовы-делением, все это указывает на необходимость совершенствования ранней диагностики с целью достижения более благоприятных результатов лечения

При лечении туберкулеза у подростков возможно применение всех противотуберкулезных препаратов. Наиболее оптимальные комбинации в начале лечения: изониазид, рифампицин, стрептомицин; изониазид, рифампицин, этамбутол; изониазид, стрептомицин, протионамид. При этом необходимо учитывать чувствительность микобактерий у больного подростка, а при наличии контакта и у больного родителя, переносимость препаратов, выраженность и распространенность процесса, сопутствующие заболевания и другие факторы, т. е. необходим индивидуальный подход к каждому больному подростку. Опыт последних лет показал, что использование рифампицина у подростков на ранних этапах лечения приводит к более быстрой положительной динамике. Учитывая, что встречаются еще распространенные процессы, наряду с обычными методами введения препаратов (перорально, внутримышечно) приходится использовать внутривенный (капельный) метод. В определенных случаях у подростков применяют и хирургическое лечение, в основном при незаживающих кавернах, туберкулемах, не поддающихся консервативному лечению, при остаточных изменениях в виде значительного пневмосклероза с бронхоэктазами, массивной кальцинации во внутригрудных лимфатических узлах.

На этапах долечивания, а также при плохой переносимости антибактериальных препаратов следует использовать интермиттирующий метод лечения, который, по нашим данным, оказался равноценным ежедневному приему препаратов.

Одним из основных вопросов лечения туберкулеза у подростков является необходимость длительного стационарного лечения (стационар, санаторий) с организацией трудовых мастерских. Факультативные занятия по программам специальных средних учебных заведений дают возможность провести необходимый срок лечения. Основной курс химиотерапии обычно составляет около года. Более благоприятным результатам лечения способствует применение патогенетических средств.

Под влиянием лечения прекращение бактериовыделения наступает обычно у всех подростков, при этом у 76,5% в первые 3 мес лечения и у большинства — к 6 мес лечения. Закрытие полостей распада, по нашим данным, отмечается у 91,9% больных. Остаются полости распада (санированные) обычно в зоне выраженных пневмосклеротических изменений. Наличие остаточных изменений после перенесенного туберкулеза у подростков имеет важное значение в определении дальнейшей судьбы подростка, при решении вопросов выбора профессии. К настоящему времени, несмотря на благоприятные исходы лечения значительные остаточные изменения отмечаются в 20—35% случаев и выражаются в основном пневмосклерозом, множественными плотными очагами в легких, массивной кальцинацией в лимфатических узлах. Они могут служить как источником рецидивов туберкулеза (в 3% случаев), так и причиной возникновения хронических неспецифических заболеваний легких в зоне посттуберкулезных изменений (у 7,7% больных). Основной причиной развития выраженных остаточных изменений является поздняя диагностика туберкулеза.

Таким образом, туберкулез у подростков начинается и протекает своеобразно с незначительными клиническими, но выраженными рентгеноморфологическими проявлениями, и его исходы во многом зависят от своевременной диагностики. Поэтому раннему выявлению туберкулеза у подростков, а именно тубер-кулинодиагностике, флюорографии, наблюдению за часто болеющими, должно быть уделено особое внимание. Выявление малых форм туберкулеза у подростков дает возможность излечить их без остаточных изменений или с незначительными остаточными изменениями, что приводит к возможности выбора любой профессии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector