Синдром гидроторакса

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Что такое гидроторакс

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

2. Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

  • одышка;
  • тяжесть в области диафрагмы;
  • неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • компьютерная томография;
  • рентгеноскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

4. Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

  • гликозиды;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Синдром гидроторакса

Соберите анамнез: при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, системной красной волчанки, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболевания сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, спадению альвеол, т.е. развитию компрессионного ателектаза.

Проведите общий осмотр больного: обратите внимание на наличие цианоза губ, кожных покровов, вынужденное положение на больной стороне (при экссудативном плеврите).

Проведите исследование органов дыхания:

Проведите осмотр грудной клетки: обратите внимание на асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает в акте дыхания.

Проведите пальпацию грудной клетки. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится, а над зоной сдавления легкого(компрессионного ателектаза) — усилено. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости.

Проведите перкуссию грудной клетки. При перкуссии экссудат дает зону тупости, верхняя граница которого представлена кривой линией, имеющей вид параболы (пиния Дамуазо). Эта линия, начинаясь от позвоночника, дугой резко поднимается вверх, достигая высшей точки по задней подмышечной линии, а затем круто спускается вниз к грудинной линии. В отличие от экссудата транссудат имеет почти горизонтальную верхнюю границу. Причина такого дугообразного расположения уровня жидкости при экссудативном плеврите объясняется тем, что выпот более свободно накапливается в области реберно-диафрагмального синуса (заднебоковые отделы), и в то же время здесь альвеолярная ткань наиболее удалена от корня легкого и более легко сжимаема. Несомненно, верхняя параболообразная граница экссудата зависит и от наличия воспалительных изменений в плевре и от свойств самого экссудата (высокая относительная плотность, высокая вязкость), склеивающего листки плевры. Под давлением накапливающейся жидкости разлипание листков происходит неравномерно и по краям этой линии отстает (в отличие от невоспалительной жидкости в полости плевры — транссудата). При экссудативном плеврите выделяют два треугольника. Треугольник Гарлянда располагается на больной стороне выше зоны экссудата и ограничен линией Дамуазо, позвоночником и перпендикуляром, опущенным из верхней точки тупости на позвоночник. В треугольнике Гарлянда находится поджатое легкое, зона компрессионного ателектаза. При перкуссии над этой областью определяется притупленно-тимпанический звук, что обусловлено уплотнением легочной ткани и снижением ее эластичности при сохранении небольшого количества воздуха в альвеолах. Треугольник Раухфуса-Грокко располагается на здоровой стороне и ограничен позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено смещением средостения в здоровую сторону. При перкуссии в этой зоне определяется притупленный звук. При топографической перкуссии — нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует или значительно ограничена. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

Проведите аускультацию легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или резко ослаблено, над областью сдавления легкого (компрессионного ателектаза) (треугольник Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, крепитация, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Раухфуса-Грокко выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.

Читать еще:  Расшифровка детских анализов

Исследуйте сердечно-сосудистую систему: при осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону, при перкуссии — смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. При аускультация сердца — тоны ослаблены, тахикардия.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного с включением лабораторных, рентгенологических и других вспомогательных методов исследования. План обследования больного с синдромом скопления жидкости в плевральной полости (экссудативным плевритом), с компрессионным ателектазом должен включать в себя клинический анализ крови, мокроты, плевральную пункцию с обязательным лабораторным исследованием полученной жидкости, рентгенологическое исследование.

Исследование крови может выявить лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (при гнойном плеврите), лимфоцитоз (при туберкулезном плеврите).

Исследование плевральной жидкости. Плевральный выпот может оказаться транссудатом (невоспалительная жидкость) или экссудатом (воспалительная жидкость). По характеру экссудаты плеврита делятся на: серозные, серозно-фибринозные, эозинофильные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилезные, хилезоподобные. В экссудатах можно обнаружить опухолевые клетки, LE (волчаночные) — клетки, микобактерии туберкулеза и др., что помогает в диагностике различных заболеваний.

Рентгенологическое исследование позволяет при экссудативном плеврите определить гомогенные затемнения с четкими границами, соответствующими границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки (линия Дамуазо). При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе и рентгенологически можно обнаружить отсутствие расправления при вдохе и заполнения синуса. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттеснена вниз.

СИНДРОМ ОБТУРА1ШОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (РАК ЛЕГКИХ)

Опросите больного с обтурационным ателектазом и выявите жалобы на инспираторную одышку (затрудненный вдох), сухой свистящий вначале кашель, затем надсадный мучительный, иногда кашель с выделением кровянистой мокроты в виде «малинового желе».

Соберите анамнез у больного с обтурационным ателектазом: причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обуславливает соответствующую клиническую картину.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при физикальном исследовании органов дыхания:

При общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза — уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены.

При пальпации — голосовое дрожание ослаблено или не проводится полностью.

При сравнительной перкуссии над зоной ателектаза определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном закрытии бронха при неполном ателектазе определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук).

При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Иногда при неполной закупорке бронха можно выслушать сухие басовые хрипы.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с обтурационным ателектазом: при осмотре, пальпации и перкуссии сердца — верхушечный толчок, границы сердца смещены в больную сторону.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при рентгенологическом исследовании легких: межреберья сужены, затемнение легочной ткани в области ателектаза, срединная тень перетянута в больную сторону, более высокое стояние диафрагмы по отношению к «здоровому» легкому, смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая рентгеноконтрастная тень.

Что такое гидроторакс легких, чем он опасен

Гидроторакс легких не является воспалительным заболеванием. Название патологии происходит от греческих hydōr (вода) и thōrax (грудь). Исходя из этого, гидроторакс – это ситуация, при которой в плевральных полостях скапливается излишняя жидкость.

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Гидроторакс легких – что это

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Свободное пространство грудной клетки необходимо для того, чтобы легкие могли расправляться на вдохе, поглощая большие объемы воздуха. Если полость плевры занимает транссудат, легкому некуда расправляться.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс – причины

К силам, удерживающим жидкость относится онкотическое давление. Оно регулируется количеством белков, чем больше белка – тем больше онкотическое давление, тем больше жидкости в сосудах.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других – приток, в-третьих – стаз.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат – это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат – воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа – содержимое лимфатических сосудов – приводит к хилотораксу, кровь – к гемотораксу.

Заболевания, приводящие к гидротораксу

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга – в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани.
  • Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление.
  • Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло.
  • Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм.
  • Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.
Читать еще:  Сколько дней можно давать жаропонижающее ребенку

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

  • Свободный – жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве;
  • Осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть.
  • Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается.
  • Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая – недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску.
  • Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани.
  • Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение – сидя с наклоном туловища вперед.
  • Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод.
  • Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Диагностика

Распознать гидроторакс плевральной полости можно с помощью нескольких методов исследования:

  • Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации – отсутствие дыхательных шумов.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани.
  • УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики.
  • Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Транссудат поддавливает альвеолярную ткань, заставляя ее спадаться. Массивный гидроторакс приводит к полному спадению одного легкого. Этот процесс называют рестриктивным ателектазом.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой – с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в раннем выявлении и своевременным лечении заболеваний, которые приводят к этой патологии. Плевральный гидроторакс всегда является осложнением основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Лечение оказывается эффективным и быстро дает результат.

Гидроторакс, что это такое? Причины, признаки и лечение гидроторакса легких

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Читать еще:  Риноцитограмма что это у детей

Классификация

Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Что такое ателектаз легкого, почему происходит спадение и слипание легочных пузырьков и как это лечить: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Причины гидроторакса легких

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

Причины, симптомы , методы лечения и возможные осложнения плеврита легких: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаки и симптомы гидроторакса

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
  • Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

С помощью УЗИ предполагаемого места гидроторакса можно определить даже небольшое количество жидкости, начиная с 10-15 мл. Так же этот метод помогает выявить лучшее место для проведения пункции.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Транссудат – это жидкость светло – желтого цвета, без запаха, не образует осадка при отстаивании, имеет малую относительную плотность (1006-1012) и низкое содержание белков (порядка 30 г/л), характерно небольшое количество клеток и низкая активность фермента ЛДГ, содержание сахара в транссудате 3,3 ммоль/л и более.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Чем опасные затяжные легочные болезни, что такое пневмосклероз легких и как с этим бороться: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Лечение гидроторакса легких

1. Проводят лечение основного заболевания.

2. Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3. Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector