Синусотомия гайморовой пазухи

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Читать еще:  Разновидности гайморита

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Полисинусотомия или операция на околоносовых пазухах

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Полисинусотомия – эндоскопическая операция, выполняемая на околоносовых пазухах при хронических воспалениях.

Полисинусотомия является хирургическим методом лечения в оториноларингологии, который используется для одномоментного хирургического лечения нескольких пораженных околоносовых пазух.

Лобные, верхнечелюстные, клиновидные и этмоидальные пазухи называют околоносовыми. Хирургические методы лечения используется при воспалительных, опухолевых заболеваниях перечисленных пазух и их анатомических пороках развития.

Анатомические аномалии могут значительно увеличить риск хронического воспаления в области придаточных пазух носа. Кроме этого полипы или новообразования полости носа (доброкачественные или злокачественные) так же влияют на развитие воспалительного процесса.

В зависимости от причины возникновения полисинусита, может быть неизбежным выбор в пользу оперативного лечения, вместо консервативной терапии антибиотиками. Однако перед хирургическим вмешательством следует убедиться, что существующие консервативные меры по устранению воспалительного процесса не являются эффективными, например, противовоспалительная, антибактериальная и стероидная терапия.

Показания к проведению полисинусотомии

  • Осложнения острого синусита – если имеется синусит (гайморит и др.), то это не является обязательным показанием к операции, поскольку существует вероятность консервативного лечения. Однако если воспалительный процесс связан с осложнениями, возникает необходимость в немедленной операции.
  • Хроническая инфекция пазухи – если присутствует постоянное воспаление в пазухах, которое уже нельзя контролировать с помощью лекарств, что приводит к хроническим вторичным заболеваниям гортани и бронхов.
  • Образование кист и полипов в пазухах – является показанием для этой операции.
  • Распространение воспаления на соседние анатомические структуры – если воспаление из пазух атакует орбиту или мозг, необходимо выполнить быструю операцию, чтобы избежать фатальных осложнений.
  • Повреждения основания черепа с ликвореей (отток спиномозговой жидкости).
  • Образование полипов в пазухах с распространением в полость носа – образование полипов приводит расстройствам вентиляции пазух относительно часто. Поэтому необходимо удалить носовые полипы не только с помощью назальной полипэктомии, но и с применением синусотомии для стабильного улучшения носового дыхания. В дополнение к нарушению дыхания полипы могут также привести к обонятельным нарушениям (дисосмия) или вызвать евстахеит и отит.

Противопоказания к операции

  • Тенденцияк кровотечению. Унаследованная склонность к кровотечению, такая как гемофилия (наследственное нарушение свертывания крови), требует особых мер предосторожности для предотвращения серьезных осложнений.
  • Общее состояние здоровья – поскольку применяется общая анестезия, пациент должен быть в состоянии физически ее компенсировать.

Подготовка к операции

  • Прекращение приема разжижающих кровь препаратов – кратковременное прекращение приема таких лекарств значительно снижает риск кровотечения для пациента.
  • Препараты, принимаемые для облегчения симптомов до хирургического вмешательства, не должны использоваться без предварительной консультации с лечащим врачом. Возможно, что лекарства, используемые для последующего лечения, и лекарства, принятые до операции, могут отрицательно влиять друг на друга.

Как проводится операция?

Цель операции – расширить существующие узкие места в околоносовых пазухах (соустья) и удалить измененные участки слизистой оболочки в пазухах результат хронического воспаления.

Для достижения адекватной защиты окружающих структур полости носа и пазух, процедура выполняется с использованием эндоскопа. В случае этмоидита, в начале процедуры выполняется передняя этмоидэктомия (удаление этмоидальных клеток) с последующим переходом на остальные пазухи, например лобные.

После операции часто используют тампонаду носа, обычно в течение 48 часов. Между тем, есть данные, которые не рекомендуют «глухую» тампонаду носа. Мы используем специальные назальные стенты или дышащие тампоны, которые позволяют пациентам дышать носом сразу после операции, более быстро восстанавливаться после хирургического вмешательства, и избегать болезненного, мучительного удаления тампонов.

В дополнение к эндоскопической полисинусотомии, возможно одновременное расширение хирургической области лечения. Примером такой дополнения является одномоментная коррекция носовой перегородки, носовых раковин и удаление миндалин.

После операции

Последующее лечение представляет собой стандартную общую терапию, направленную на восстановление вентиляции носовых пазух. Однако в зависимости от способа применения тампонады носа послеоперационная терапия различается. Так при применении стандартной «резиновой» тампонады, необходимо удалить тампоны через несколько дней после процедуры. И в дальнейшем периоде необходимо проводить многодневное лечение противозастойными назальными каплями. Кроме того, производится отсасывание раневого секрета, и удаление корок с помощью назальных мазей.

Читать еще:  Стафилококковая пневмония лечение

Синусотомия гайморовой пазухи

За последние десять лет в нашей стране появились и нашли широкое применение новые эндодонтические технологии [3]. Однако проблема адекватного пломбирования каналов была и остается актуальной. По данным различных авторов, почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений развившиеся осложнения, такие как попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса или в нижнечелюстной канал, требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения [1; 2; 4].

Предпосылкой к перфорации дна верхнечелюстной пазухи и проталкиванию в полость синуса пломбировочного материала являются топографо-анатомические соотношения дна верхнечелюстной пазухи и верхушек малых и больших коренных зубов верхней челюсти [5]. Диагностика подобного рода осложнений очень часто трудна и запаздывает, так как сроки появления первых клинических признаков заболевания колеблются от нескольких месяцев до года и более [6]. В литературе ведется активная полемика [1; 5; 6] по поводу поиска наилучшей методики для оказания хирургической помощи больным с одонтогенными верхнечелюстными синуситами, вызванными попаданием инородных тел при эндодонтических вмешательствах.

Цель исследования: повышение эффективности лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных введением в пазуху пломбировочного материала.

Материалы и методы исследования

Всего нами подвергнут анализу 51 случай хирургического лечения инородных тел верхнечелюстных пазух в период с 2008 по 2011 г. во взрослом отделении ЛОР-клиники Клинической больницы СГМУ им. С.Р. Миротворцева. Наибольшее число прооперированных больных — среднего возраста (20-49 лет, 74,5%). Среди оперированных больных преобладали женщины — 38 человек (72,5%), мужчин — 13 человек (17,5%). В качестве основных методик оперативного вмешательства применялись 4 типа операций (табл. 1).

Таблица 1 — Распределение группы оперированных больных по видам выполненного оперативного лечения, вариантам выполнения оперативного пособия, последующему времени пребывания на стационарной койке, наличию осложнений в послеоперационном периоде

Вид операции

Число операций, % от всех обследованных

Наложение соустья, % от оперированных по данной методике

Число койко-дней, среднее ± ср. откл.

Расстройства чувствительности

Выделения в послеопер. периоде

через 2 месяца после оперативного вмешательства

Троакарная эндоскопическая синусотомия (троакар Storz)

Троакарная эндоскопическая синусотомия

Основными этапами операции по Колдуэллу-Люку считают: резекцию переднебоковой стенки; эвакуацию из верхнечелюстной пазухи гноя; удаление полипов, патологически измененной слизистой оболочки; образование широкого соустья верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом. При операции по Колдуэллу-Люку рассекают слизистую оболочку и надкостницу в преддверии рта ниже переходной складки от клыка до второго моляра. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. При помощи боров трепанируют костную стенку пазухи. Трепанационное отверстие расширяют щипцами Гайека до 1,5×1,0 см. После иссечения слизистой оболочки пазухи в области передней ее стенки из нее эвакуируют гной, удаляют утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, инородные тела. В настоящее время не принято удалять всю слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, в отличие от методики Колдуэлла-Люка, так как обнаженная кость вначале покрывается грануляционной, позднее грубой соединительной тканью, что нередко ведет к болезни оперированной пазухи. Удаляют лишь полипозно-измененную часть слизистой оболочки, стараясь при этом не обнажить самой кости. Затем после аппликационного обезболивания слизистой оболочки в области нижнего носового хода 10%-ным раствором лидокаина с добавлением 0,1%-ного раствора адреналина, в медиальной (носовой) стенке пазухи делают отверстие размером 1,5×1,5 см, создавая соустье с полостью носа; слизистую оболочку носа соответственно расположению соустья иссекают. Операцию завершают гемостазом, иногда тампонированием пазухи стерильным тампоном через нижний носовой ход. Затем на края раны полости рта накладывают швы из рассасывающегося материала.

Основными недостатками классической радикальной операции следует считать неполное выздоровление — зачастую сохраняющиеся выделения из полости носа в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также расстройства чувствительности верхней губы и места оперативного вмешательства.

При выполнении щадящей микрогайморотомии с применением эндоскопа проводится разрез слизистой оболочки и надкостницы преддверия рта размером около 8 мм, верхнечелюстная пазуха трепанируется в области клыковой ямки; однако трепанационное отверстие накладывается меньших размеров (4х8 мм), достаточное для введения в пазуху эндоскопа и/или эндоскопического хирургического инструмента при помощи воронки соответствующего диаметра. Под визуальным контролем эндоскопа удаляются инородные тела пазухи, полипозные участки слизистой оболочки. Наложение воронки прижимает и обтурирует края разреза и костной раны, не позволяет попадать крови из раны в верхнечелюстную пазуху, что улучшает эндоскопический контроль. Соустье при этом не накладывается.

Троакарная синусотомия проводилась нами двух видов — с использованием троакара фирмы Storz и с применением оригинального двухпросветного троакара. При этом производится одномоментный прокол слизистой оболочки преддверия рта (при смещенной кверху верхней губе) и трепанация кости передней стенки верхнечелюстной пазухи в области клыковой ямки. Таким методом достигается минимальная травматизация тканей и эндоскопический контроль за действиями внутри пазухи, в случае использования предлагаемого двухпросветного троакара. Также за счет троакаров достигается плотная обтурация раны, в связи с чем кровотечение в пазухе минимально и создает наилучшие условия для работы эндоскопом. Соустье при этом оперативном вмешательстве также не накладывается.

Результаты

Максимальное время пребывания инородных тел в пазухе — 7 лет, минимальное — 1 месяц до хирургического вмешательства, в среднем — 1,5 года. Наибольшее число обратившихся за помощью по поводу инородных тел верхнечелюстных пазух имело анамнез заболевания до 1-1,5 лет с момента эндодонтического вмешательства. В 21 случае (41%) инородное тело находилось в правой пазухе, в 30 случаях (59%) — в левой.

Распределение по тяжести изменений в верхнечелюстных пазухах практически одинаково во всех группах. По выполнении операции в пазухах обнаруживали сходные изменения слизистой оболочки с теми, что были представлены на КТ. Уровень изменений в верхнечелюстных пазухах отражался нами в баллах по результатам интраоперационных находок (0 — отсутствие изменений слизистой оболочки пазухи; 1 — незначительные изменения на одной стенке пазухи; 2 — изменения, затрагивающие до 1/2 объема пазухи; 3 — изменения, затрагивающие более 1/2 объема пазухи). Таким образом, обнаруживается тенденция к изменению слизистой оболочки пазух в результате хронического воспаления, поддерживаемого персистенцией в пазухе инородного тела, со временем. Однако встречались и случаи сравнительно небольших объективно определяемых изменений в верхнечелюстной пазухе при достаточно длительном пребывании инородного тела, что может быть объяснено различными материалами, используемыми при эндодонтическом лечении зубов и различной реакцией тканей на их присутствие. На рис. 1 приведены графически зависимости средних изменений в верхнечелюстных пазухах от срока пребывания инородных тел в них. Рассчитаны две зависимости — изменения в верхнечелюстных пазухах по данным КТ и с учетом наличия или отсутствия гнойного процесса в пазухах, что искажает результат КТ-исследования, увеличивая степень изменений в пазухе. Отмечается, что наличие гнойного воспаления в пазухах более характерно для ранних сроков (до 1 года) после попадания в пазуху инородного тела. Для более поздних сроков заболевания чаще характерен продуктивный процесс.

Читать еще:  Синусит во время беременности

Рис. 1. Степень изменений в верхнечелюстной пазухе в зависимости от срока пребывания в ней инородного тела. На графиках представлены средние значения по группе больных в целом и с исключением больных, у которых изменения в верхнечелюстной пазухе на КТ были обусловлены гнойным процессом.

Нами были обнаружены следующие изменения в верхнечелюстной пазухе: у 5 (9,8%) больных — незначительная инфильтрация прилежащей к месту расположения инородного тела слизистой оболочки пазухи; у 16 (31,4%) — значительное утолщение слизистой оболочки как в месте расположения инородного тела, так и у других стенок верхнечелюстной пазухи; у 25 (49,0%) больных отмечались значительно выраженные полипоз, инфильтрация, утолщение слизистой оболочки, вплоть до полной облитерации ею просвета верхнечелюстной пазухи. У 5 больных (9,8%) выраженных изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух отмечено не было.

У 46 (90,2%) больных на момент оперативного вмешательства был сохранен (не удален) «причинный зуб». При сравнении отдаленных результатов лечения (через 5 месяцев после оперативного вмешательства) было отмечено, что отсутствует корреляция между удалением «причинного зуба» и наличием неблагоприятного течения послеоперационного периода и сохраняющимися симптомами хронического верхнечелюстного синусита, отличия отдаленных результатов в данных группах больных статистически незначимы (критерий Фишера, Р

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (FESS)

ЧТО ТАКОЕ FESS?

Функциональная эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух (международное название FESS functional endoscopic sinus surgery) — это современный метод хирургического лечения ЛОР-заболеваний путём проведения малоинвазивного вмешательства в полости носа с помощью особых микроинструментов и под контролем специальной увеличительной эндоскопической оптики.

ЧТО ЗНАЧИТ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ» ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ?

Слово «функциональная»в названии метода подчёркивает, что эндоскопическая хирургия околоносовых пазух проводится с целью максимально сохранить и восстановить нормальную функцию слизистой оболочки в полости носа и пазух. Таким образом, получается наладить носовое дыхание, увлажнение воздуха, отток слизи и работу местного иммунитета в полости носа.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ FESS ОТ ОБЫЧНОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПАЗУХАХ?

Метод эндоскопической хирургии FESS активно развивается с 1990-ых годов и получил широкое признание среди ЛОР-хирургов. Отличий эндоскопической внутриносовой хирургии от классической (без эндоскопа) немало:

  • При FESS вся операция проводится полностью внутри носа, никаких внешних разрезов на лице не бывает.
  • Эндоскоп даёт хирургу гораздо лучший обзор, широкое поле зрения и яркий свет, что позволяет ему работать в глубоких и узких пространствах околоносовых пазух и чётко видеть каждое движение.
  • Без эндоскопической техники работа в некоторых отделах носа раньше проводилась вслепую, «наощупь», а в некоторых была совсем невозможна.
  • Многократное увеличение позволяет делать совсем небольшие разрезы, удалять только патологические ткани и не трогать здоровые участки слизистой оболочки носа.
  • После эндоскопической операции меньше отёк, меньше риск носового кровотечения и образования рубцов в полости носа.
  • Для эндоскопической операции используются высокотехнологичные режущие инструменты (например, шейвер, который позволяет удалять полипы из пазух быстро и малокровно), что сокращает время пребывания пациента под наркозом.
Функциональная эндоскопическая хирургия носа основной метод, который используется в практике клиники ЛОР Центр

FESS – это метод проведения эндоскопической операции, а сами операции при этом могут различаться. В зависимости от того, какая цель в конкретном случае (удаление полипа, или устранение сужения, восстановление оттока слизи и т.п.) и какой объём эндоскопической операции, она носит разное название. Обычно название эндоскопической операции определяется по тому, какая пазуха будет затронута.

ВИДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛОР ЦЕНТРЕ:

Гайморотомия это самая частая эндоскопическая ЛОР-операция, которая эффективна при хроническом гайморите, кистах, антрохоанальных полипах, грибковых и инородных телах гайморовой пазухи. Гайморотомия проводится через естественное отверстие гайморовой пазухи в полости носа: сперва оно расширяется на несколько миллиметров, а затем пазуха осматривается эндоскопом. Патологическое содержимое из пазухи удаляется, а слизистая оболочка остаётся нетронутой.

Гаймороэтмоидотомия эта операция больше по объёму, чем гайморотомия, потому что затрагивает соседние пазухи – клетки решётчатого лабиринта. Гаймороэтмоидотомия необходима при хронических гнойных и полипозных синуситах.

Полисинусотомия это обширная эндоскопическая операция, при которой оперируют одновременно несколько или все околоносовые пазухи с двух сторон: гайморовы пазухи, лобные и клиновидные, решётчатый лабиринт. Эндоскопическая полисинусотомия чаще всего проводится при полипозном риносинусите.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧАТ В ЛОР ЦЕНТРЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ?

Как мы уже упомянули, эндоскопическая методика FESS включает в себя несколько разных видов операций, для разных ЛОР заболеваний. Эндоскопическая хирургия носа используется в клинике ЛОР Центр для лечения не только синуситов любой природы, но и кист, полипов и других новообразований пазух.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОСА ПОКАЗАНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

  • Полипы полости носа и полипозный риносинусит(от одиночного полипа до распространённого полипоза).
  • Хронические и рецидивирующие гнойные синуситы(гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, или их сочетания – полисинуситы, пансинусит).
  • Одонтогенные синуситы и инородные тела гайморовых пазух(после лечения у стоматолога и попадания цементирующего материала в пазухи).
  • Кисты гайморовых пазух

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ

Не всегда кисту пазухи или полип, случайно обнаруженные на КТ, надо оперировать. Если они небольшие, не проявляют себя, не затрудняют дыхание и не вызывают гнойных осложнений, можно начать с консервативного лечения и наблюдения у ЛОР врача.

Об эндоскопической операции надо думать, если:

  • Одна или обе половины носа всегда заложены, приходится дышать ртом, что существенно снижает качество жизни;
  • Происходит избыточное скопление слизи в носу и носоглотке;
  • Беспокоит постоянное ощущение тяжести, давления, распирания в области околоносовых пазух;
  • Несколько раз в год повторяются острые гнойные синуситы;
  • Медикаментозное лечение хронического синусита не приносит стойкого эффекта.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector