Сипап терапия что это

Что такое СИПАП и как проходит терапия?

Для тех, кто страдает апноэ и храпом, одним из действенных метово лечения будет СИПАП. Это терапия и устройство одновременно. Произошла эта аббревиатура из английского понятия Continuous Positive Airway Pressure (что дословно переводится как постоянное положительное давление в дыхательных путях). Значит, сипап аппарат — это прибор, обеспечивающий это давление. Методика впервые была предложена ученым Салливаном в 1981г. Что же такое СИПАП терапия и каков её принцип действия?

Немного о Сипап методе

Что такое СИПАП? СИПАП-терапия на сегодняшний день является самым популярным и действенным методом лечения людей, страдающих апноэ и храпом. Для СИПАП-терапии необходим небольшой агрегат, состоящий из компрессора, нагнетающего по эластичной трубке под давлением воздух в маску, которая надета на лицо спящего. В процессе работы устройства дыхательные пути спящего раздуваются нагнетаемым воздушным потоком. В более усовершенствованных моделях используется также увлажнитель, обеспечивающий нагрев и увлажнение поступающих воздушных масс.

Метод СИПАП-терапии направлен на устранение происходящей регулярно закупорки дыхательных путей и последующей остановки дыхания. При применении устройства нормализуется дыхательная функция и организм перестает испытывать гипоксию.

Среди эффектов этого метода можно назвать:

  • снижение рисков возникновения инфаркта и инсульта;
  • нормализация сна;
  • исчезновение непреодолимой дневной сонливости;
  • улучшение интеллектуальной и физической работоспособности;
  • улучшение концентрации памяти и внимания.

Показания и противопоказания

Большим плюсом этого метода является то, что больной сам включает выключает аппарат, может им управлять и регулировать. Устройство занимает немного места на прикроватной тумбочке. Он назначается при индексе апноэ больше 20 или при индекс апноэ/гипопноэ больше 30 в час. В этом случае не смотрят на наличие каких-либо иных симптомов.

Если ИАГ более низкий и соответствует ИАГ от 5, то показаниями к назначению терапии являются следующие клинические признаки:

  • непреодолимая дневная сонливость;
  • любые виды инсомнии;
  • нарушение процессов запоминания и концентрации внимания;
  • эмоциональные расстройства, раздражительность, угнетенное состояние;
  • сердечно-сосудистые патологии (артериальная гипертензия, инсульт, ишемическая болезнь);
  • нарушения сердечного ритма.

Лечение не назначается больным с легкой формой СОАС (при ИАГ меньше 20) без соответствующей симптоматики и сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

К методу не существует никаких противопоказаний. С осторожностью назначается он больным со следующими состояниями:

  • частые синуситы;
  • частые офтальмологические инфекционные заболевания (например, халязион);
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • пониженное АД;
  • наличие в прошлом таких заболеваний, как пневмоторокс, пневмомедиастинума пневмоцефалия и пр.;
  • если когда либо производились хирургические вмешательства на мозге или гипофизе;
  • если наблюдаются частые кровотечения из носа по невыясненным причинам.

Побочные эффекты

Метод имеет некоторые побочные эффекты. Обычно они проявляются раздражением кожного покрова под маской (в половине всех случаев), пересыханием слизистой (треть всех случаев), заложенностью носа и раздражением глаз (в четверти всех случаев). Эти нарушения не препятствуют продолжению терапии. Устранить побочные эффекты можно, подбирая более удобные маски.

Легкость перенесения лечения зависит, в том числе, и от правильности подбора размера и типа маски. Подбирать его нужно методом примерки. В продаже можно встретить изделия от разных производителей со стандартными разъемами, подходящими к любым устройствам.

Например, слизистая пересыхает в случае, когда рот открывается во время сна. В этом случае нужно подбирать или маску обхватывающую и рот, и нос, или модель с ремешком, поддерживающим подбородок. Риниты начинаются из-за того, что маска слишком велика по размеру. Крайне редко могут произойти более серьезные осложнения: гайморит, конъюнктивит, обильное носовое кровотечение.

При тяжелых формах в начале лечения может быть отмечено нарушение ритма сердца и тахикардия. Постоянная связь с врачом и консультация у него по всем возникающим проблемам – залог успеха лечения.

Сипап-терапия

При выборе больным такого метода терапии, необходимо у сомнолога подобрать индивидуальные комфортные и действенные параметры настройки оборудования. В сомнологическом центре в течение ночи под контролем полисомнографа подбираются индивидуальные значения лечебного давления для каждого конкретного случая. При подборе давления нужно учитывать, что если оно будет недостаточным, то не будет эффекта, если же избыточным, то раздражающий фактор ухудшит качество сна, человек может начать заглатывать воздух, что приведет к дискомфорту в ЖКТ с последующим просыпанием. Метод на сегодняшний день является самым результативным для лечения апноэ.

«Золотым правилом» режима СИПАП терапии является её проведение каждую ночь с вечера до утра. Больные обычно безукоризненно соблюдают это правило при тяжелых формах. Буквально сразу начинает ощущаться улучшение качества сна и улучшение дневного самочувствия. При более легких формах побочные эффекты могут ухудшить качество сна, несмотря на наличие позитивного результата.

В этом случае можно:

  1. проводить терапию только первые 4-5 часов каждую ночь. В этот период регистрируется наиболее глубокий сон, когда побочные раздражения не беспокоят спящего. Под утро, когда сон становится более чутким, маску можно снять.
  2. с паузами на 1-2 дня. При такой схеме лечения нужно, чтобы количество ночей с СИПАП устройством составляло не меньше 70%.

Обязательно проводится терапия всю ночь, если накануне больной выпил или принял снотворное.

Продолжительность лечения

Большинство докторов согласны, что для достижения клинического результата и уменьшения сердечно-сосудистых рисков следует проводить СИПАП-терапию min 70% ночей, min четыре – четыре с половиной часа за ночь. В оставшиеся свободными 1-2 дня состояние остается в любом случае стабильно лучшим. Дело в том, что метод устраняет биение мягких глоточных тканей друг о друга. Благодаря этому уменьшается отек слизистой и восстанавливается тонус мышц глотки, расширяются дыхательные пути. Однако через 3-4 дня прекращения терапии клиническая симптоматика полностью возвращается. Поэтому длительные перерывы непродуктивны с точки зрения закрепления позитивного результата.

Отмена данного лечения (даже в случае, если оно проводилось много лет) не влечет никаких осложнений, за исключением возвращения начальной степени тяжести заболевания. Применение методики не лечит человека, но помогает нормализовать сон, улучшить качество жизни, повысить работоспособность. Нельзя не отметить профилактику серьезных осложнений. Положительный эффект терапии отмечается уже в течение первых дней. Нужно обязательно отметить, что его применение является не только долгосрочным, но в некоторых случаях и пожизненным методом улучшить состояние больного.

Во многих странах Европы, например, в Германии, СИПАП рекомендована с профилактической целью всем мужчинам после сорока лет. В этих случаях методика используется не каждую ночь, а с перерывами.

Как выбрать удобный аппарат

Современное оборудование по количеству опций делится на 3 вида:

  • классические аппараты, поддерживающие непрерывную подачу воздуха с одинаковым давлением;
  • бипап – на вдохе и выдохе, в зависимости от настроек, дает разное давление;
  • автоСИПАП – автоматически включается в момент, когда фиксируется прекращение подачи воздуха в легкие.

При выборе аппарата для сипап терапии стоит обратить внимание на наличие дополнительных функций, повышающих комфорт дыхания. Это, например, технология Смартфлекс, которая помогает больному осуществить вдох, нагнетая давление. Во время выдоха его уровень снижается и пациент делает спокойный выдох. Важны функции подогрева и увлажнения воздушных масс, которые подаются. Температура тела и оптимальная влажность воздуха защищают нос и глотку человека от пересыхания, что, в свою очередь, ведет к возникновению простудных заболеваний.

Читать еще:  Простуда психологические причины

Лицевая маска является важным атрибутом. Сегодня отдельно можно приобрести самые разнообразные гипоаллергенные маски СИПАП из силикона и латекса, с удобными гелевыми вставками, которые минимизируют раздражающее воздействие на кожу и герметизируют маску, чтобы не происходила утечка воздуха из дыхательного контура. Маски максимально подстроены под конкретные привычки человека: с одними можно носить очки и не снимать во время чтения перед сном, другие (с трубочкой вверх) позволяют спать на животе.

Так как устройство включают обычно ночью, то выпускаются абсолютно бесшумные машинки, не тревожащие сон больного человека. Многие аппараты оснащены мягкой подсветкой монитора, что удобно в темноте. Для людей, у которых работа связана с постоянными разъездами, предлагаются мобильные компактные аппараты в удобных чехлах.

Список использованной литературы:

  • Gay P., Weaver T., Loube D., Iber C. Evaluation of Positive Airway Pressure Treatment for Sleep Related Breathing Disorders in Adults. American Academy of Sleep Medicine — Professional Association. SLEEP, Vol. 29 № 3, 2006г.
  • Миронов С. П., Романов А. И., Мишулин Л. Е. и др. Первый российский аппарат для лечения остановки дыхания во время сна. 3-я научно-техническая конференция «Медико-технические технологии на страже здоровья». Анталия, Турция. Сборник докладов.— 2001г.— С. 22.
  • Т. Васильеве И. И. СИПАП и апноэ – М.: Фирма “Порто2”, 2018г.

Как проводится СИПАП-терапия и для чего она нужна

Ронхопатия – это серьезное нарушение сна, способное повлечь за собой тяжелые последствия. Устранить эту проблему способны различные приспособления, воздействующие на органы дыхания. Все чаще применяется СИПАП-терапия. При этом используется особый аппарат для лечения храпа.

Что такое СИПАП-терапия и СИПАП-аппарат

Это методика, созданная для продолжительного воздействия на органы дыхания с целью поддержания положительного давления в дыхательных путях. Показанием к применению такого способа лечения считается обструктивное апноэ сна. Для этого синдрома характерны непродолжительные остановки дыхания, за счет которых нарушается процесс воздухообмена.

Используется с целью предотвращения приступов специальный СИПАП-аппарат, помогающий человеку дышать в состоянии покоя. Это компактный компрессор, осуществляющий непрерывную подачу воздуха. Под давлением с помощью гибкого шланга он направляется в маску, находящуюся на лице спящего. Аппарат для сна при апноэ подключается непосредственно перед засыпанием. После этого человек спокойно смотрит сновидения и не переживает о проблемах с дыханием.

В домашних условиях, как правило, применяется маска для носовых ходов (назальный СИПАП). При лечении в стационаре вентиляцию производят через рот.

Как правильно выбрать аппарат

СИПАП-аппарат – это компактное устройство, масса которого не превышает двух килограмм. Его с легкостью можно поместить на прикроватную тумбочку или небольшой столик. Большинство изделий оснащено функцией постепенного увеличения давления, за счет чего засыпать становится легче.

В первый раз устройство рекомендуется применять в кабинете врача сомнолога. Он сможет правильно настроить постоянное положительное давление воздуха и поможет надеть маску для СИПАП-терапии.

Прибор от храпа выпускают несколько производителей:

Недорогие модели оснащены увлажнителем и нуждаются в самостоятельном выборе давления. Они работают от обычной розетки и не оснащены аккумулятором для автономной эксплуатации. Маску можно приобрести отдельно, но желательно, чтобы она была от того же производителя, что и компрессор.

Более дорогие устройства СИПАП могут самостоятельно регулировать уровень давления. Использовать их намного удобнее за счет наличия дополнительных функций. Нередко показатели при вдохе и выдохе при этом отличаются. С их помощью удается проводить анализ продолжительности и частоты приступов.

Такой аппарат для лечения апноэ оснащен аккумулятором, за счет чего его допускается использовать даже вне дома.

Крайне важно перед совершением покупки проконсультироваться с врачом. Только при этом лечение будет безопасным и эффективным.

Продолжительность лечения

Тактика применения СИПАП-терапии во многом зависит от состояния пациента и степени запущенности патологии. За счет этого схема подбирается для каждого больного в отдельном порядке.

При тяжелой форме апноэ аппарат для сна используют каждую ночь во время сна. Благодаря интенсивному лечению дыхание человека нормализуется и качество ночного отдыха улучшается. После того как был отмечен положительный эффект, количество процедур постепенно сокращают. Оборудование при это используется уже 5-6 раз в течение недели.

Людям с легкой формой СОАС в период прохождения основного курса лечения достаточно использовать устройство раз в два дня.

Спустя всего неделю применения маски для СИПАП-терапии отмечаются положительные изменения. Приступы апноэ во сне отмечаются намного реже. За счет качественной вентиляции дыхательных путей и последующей подачи воздуха в легкие человек полноценно отдыхает. Чувство сонливости при СОАС уже не наблюдается.

При этом стоит понимать, что лечить синдром апноэ исключительно с помощью аппарата не удастся. Процедура является профилактикой приступов и применяется с целью облегчения состояния.

Показания и противопоказания

Назначается СРАР терапия исключительно после постановки точного диагноза СОАС. СИПАП-аппарат применяется в следующих случаях:

  • храп в неосложненной форме, спровоцированный стрессами, приемом медикаментозных средств или курением;
  • обструктивное апноэ разной степени тяжести;
  • деформация носа, препятствующая нормальному дыханию.

Особую пользу оказывает СИПАП-маска от храпа при тяжелой форме СОАС. Ночные приступы в этом случае могут привести к летальному исходу.

Аппараты также используются при патологиях сердечно-сосудистой системы, повышенном кровяном давлении и нарушениях ритма сердца. За счет направленного действия СИПАП процедура не имеет противопоказаний.

Побочные эффекты

В результате использования аппарата при апноэ побочные эффекты обычно не наблюдаются. В некоторых случаях возможно появление следующих нежелательных изменений:

  • раздражение эпителия под СИПАП-маской;
  • иссушение слизистых глаз, глотки и носа;
  • насморк.

Более серьезные побочные эффекты при применении аппарата от храпа СИПАП-наблюдаются крайне редко. Иногда процедуры приводят к развитию гайморита и конъюнктивита.

CPAP-терапия оказывается действенным методом устранения храпа и нормализации дыхания во время ночного отдыха. Таким образом удается улучшить общее состояние и предотвратить кислородное голодание. Устройства просты в эксплуатации и практически никогда не провоцируют появление побочных эффектов.

Приверженность лечению

Долгосрочная CPAP-терапия

CPAP-терапия является наиболее эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Однако по нашим данным около 40% пациентов с наличием показаний к CPAP-терапии отказываются даже от пробного лечения. У пациентов, прошедших пробное лечение, долгосрочная приемлемость в значительной степени зависит от исходной степени тяжести заболевания. У пациентов с тяжелой формой СОАС она составляет более 80%, со средней – около 50%, с легкой – менее 20%. Иногда даже стопроцентное устранение нарушений дыхания у пациента с тяжелой формой СОАС не гарантирует долгосрочной приемлемости лечения. Это обусловлено наличием определенных отрицательных сторон: необходимости постоянного лечения, побочных эффектов, социального и психологического дискомфорта, дороговизны оборудования.

С учетом этого, представляется весьма сложным предсказать долгосрочную приемлемость лечения у конкретного пациента, так как это, фактически, уравнение с несколькими медицинскими и социальными переменными. В этой связи желательно проводить пробный курс лечения, на основании которого пациент может сопоставить все плюсы и минусы данного метода и принять осознанное решение о возможности длительной СРАР-терапии в домашних условиях. Это особенно важно при легких и умеренных формах СОАС, когда клиническая эффективность CPAP-терапии менее очевидна, чем при тяжелых формах СОАС. Проведенные нами исследования показали, что для прогнозирования долгосрочной приемлемости СРАР-терапии достаточно провести курсовую СРАР-терапию в течение 5-10 ночей, причем лучше в домашних условиях.

Читать еще:  Профилактика туберкулеза при вич

Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках (www.sleepnet.ru) предоставляет в краткосрочную аренду (5-10 дней) СИПАП-аппараты с целью оценки клинической эффективности и прогнозирования долгосрочной приемлемости лечения.

Дополнительная информация по тел. (495) 635-69-07 , (495) 635-69-08 .

Ознакомьтесь со статьей о важных нюансах при выборе оборудования для лечения: Портативный СИПАП аппарат для путешествий: всегда ли, чем меньше, тем лучше? Плюсы и минусы

Ниже приведены рекомендации Американской Ассоциации расстройств сна по увеличению приемлемости CPAP-терапии:

    1. Усилия, направленные на обучение пациента применению CPAP-терапии, необходимы, по меньшей мере, в течение первого месяца лечения, что позволяет улучшить долгосрочную приемлемость лечения. Это обучение должно проводиться врачами, специально тренированными технологами или средним медперсоналом.
    2. Для улучшения приемлемости CPAP-терапии, а также контроля за правильностью эксплуатации оборудования, необходима, по меньшей мере, одна консультация врача или специально подготовленного специалиста после начала CPAP-терапии.
    3. Нередко трудности с установкой маски могут привести к раздражению кожи под маской, массивным утечкам или блокировке клапана возвратного дыхания. В данной ситуации необходимы модификация маски или ее замена.
    4. Адекватная приемлемость лечения определяется как регулярное проведение СРАР-терапии более 4.5 часов за ночь.
    5. Для достижения максимального положительного эффекта в отношении нейро-когнитивных симптомов может потребоваться до 2 месяцев CPAP-терапии.
    6. «Золотым правилом» считается проведение CPAP-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности. При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:
  • Проводить СРАР-терапию ежедневно в течение первых 4-5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.
  • Проводить СРАР-терапию с короткими перерывами в 1-2 дня. В случае прерывистого применения желательно проводить лечение не менее 70% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания. Обязательно проводить СРАР-терапию, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя или снотворный препарат.

При долгосрочном лечении важно осуществлять периодический контроль за приемлемостью и эффективностью СРАР-терапии. Так как она проводится во сне, то пациент не может объективно оценивать качество лечения, особенно при постепенном снижении его эффективности. Здесь следует упомянуть, что даже при тяжелых формах СОАС, при которых отмечается до 400-500 остановок дыхания за ночь, сопровождающихся тяжелейшими периодами гипоксемии, пациенты могут ничего об этом не помнить и не предъявлять жалоб на сон.

Большинство современных аппаратов имеют встроенный счетчик длительности лечения. Если пациент жалуется на дневную сонливость и имеет другие клинические симптомы СОАС, а счетчик указывает на недостаточную среднюю продолжительность лечения в течение ночи ( 6 часов), то необходимо провести контрольную ПСГ с целью проверки правильности лечебного режима СРАР-терапии и, возможно, его коррекции.

В случае применения аппаратов, сохраняющих информацию о параметрах лечения, желательно раз в 6 месяцев считывать данные для анализа. При использовании аппаратов, не сохраняющих параметров лечения необходимо, по меньшей мере, один раз в год проводить контрольное полисомнографическое исследование на фоне СРАР-терапии с целью оценки ее эффективности.

СИПАП-терапия. Что нужно знать кардиологу?

    Поделиться!

Синдромом обструктивного апноэ сна: его патогенез и влияние его терапии на течение кардиологической патологии. Описание клинических случаев с точки зрения кардиологии.

Р.В. Бузунов, Президент МОО «Ассоциация сомнологов», д.м.н, профессор

Мировая и отечественная статистика утверждает, что до трети всех кардиологических пациентов страдает синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Из них у половины больных имеется среднетяжелая степень СОАС, которая существенно увеличивает сердечно-сосудистые риски и ухудшает качество жизни. Стоит упомянуть лишь несколько фактов. СОАС считается наиболее частой причиной вторичной артериальной гипертензии, до 70% ночных блокад обусловлено нарушениями дыхания во сне, при тяжелой степени СОАС сердечно-сосудистая смертность возрастает в 5 раз.

Основным методом лечения средне-тяжелых степеней СОАС является применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СИПАП-терапия). Еще 10 лет назад в практике кардиолога крайне редко встречались пациенты, которые проводили долгосрочную СИПАП-терапию. Но в последние годы количество таких пациентов значительно возросло. Это связано с быстрым развитием нового направления – медицины сна и организацией большого количества сомнологических центров/кабинетов, в которых успешно диагностируется и лечится СОАС. В дальнейшем пациенты продолжают долгосрочную СИПАП-терапию в домашних условиях. Естественно, они продолжают наблюдение у своих лечащих врачей и, в частности, кардиологов.

В настоящее время практически каждый кардиолог периодически сталкивается с такими пациентами на амбулаторном приеме или в стационаре. При этом в отечественной профессиональной литературе ощущается значительный дефицит информации как о самом методе СИПАП-терапии, так и о тактике ведения кардиологом пациента, который постоянно проводит СИПАП-терапию. Данная статья не претендует на то, чтобы обучить кардиолога всем тонкостям инициации СИПАП-терапии и подбора режима лечения, объективного контроля за эффективностью лечения и борьбы с осложнениями. Это прерогатива сомнологических центров и специально обученных врачей. Но кардиолог должен иметь представление о данном методе и уметь ответить на наиболее частые вопросы пациентов по лечению. Порой складывается весьма нехорошая ситуация, когда сам пациент рассказывает кардиологу, что это за аппарат стоит у него на тумбочке в палате и зачем он ему нужен.

Кардиолог также должен понимать патогенез СОАС и влияние СИПАП-терапии на течение кардиологической патологии. Это может влиять на коррекцию фармакотерапии, выбор лечебных и реабилитационных программ, определение тактики кардио-хирургических вмешательств. В рамках данной статьи мы не будем касаться вопроса скрининга и углубленной диагностики СОАС. Это отдельный большой вопрос, который уже достаточно хорошо освещен в отечественной литературе. Рекомендуем прочитать практическое руководство для врачей «Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей», полнотекстовый вариант которого можно без проблем найти в Интернет.

Ниже мы дадим общую информацию о СИПАП-терапии и рассмотрим ряд клинических ситуаций, с которыми может столкнуться кардиолог. Порой от лечащего врача требуется не столько какие-то специальные навыки, сколько знание основ СИПАП-терапии, общих подходов к проведению лечения в домашних или стационарных условиях, умение поддержать пациента, ответить на его вопросы и разрешить его сомнения.

Определение и принцип метода

Лечение СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях было предложено С. Sullivan в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – аббревиатура от английских словContinuous Positive Airway Pressure. В отечественной литературе закрепился термин СИПАП-терапия. Фактически это одна из разновидностей неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, которая в реаниматологии называется режимом с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития обструктивного апноэ, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.

Читать еще:  Ребенок чешет глазки

Для генерации воздушного потока используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску. Для увлажнения и кондиционирования поступающего в дыхательные пути воздуха может дополнительно использоваться нагреваемый увлажнитель.

Оборудование для СИПАП-терапии

Важным аспектом СИПАП-терапии является ее аппаратное обеспечение. От того, насколько эффективно и надежно будет функционировать лечебное оборудование, в значительной степени зависит успех лечения. В мире выпускается большое количество моделей СИПАП-аппаратов. Все оборудование глобально можно разделить на два класса: неавтоматические и автоматические системы.

В неавтоматической системе устанавливается фиксированное лечебное давление, которое должно обеспечить открытие дыхательных путей в любой стадии сна и в любом положении тела. Таким образом, уровень давления устанавливается как бы с некоторым запасом. В положении на боку и в неглубоких стадиях сна данное давление оказывается избыточным. Проблема заключается в том, что чем выше лечебное давление, тем меньше комфортность и приемлемость лечения из-за затруднения выдоха, утечек из-под маски, заложенности ушей.

Одним из основных направлений совершенствования оборудования для СИПАП-терапии явилась разработка аппаратов, обеспечивающих автоматический подбор давления в реальном времени — так называемых Авто-СИПАП аппаратов. В данных аппаратах используются сложные алгоритмы автоматической настройки лечебного давления в зависимости от детектируемых нарушений дыхания. Целесообразность настройки давления в реальном времени обусловлена изменением лечебного давления в зависимости от положения тела и стадии сна. При глубоком сне и сне на спине требуется существенно большее давление для открытия дыхательных путей по сравнению с поверхностным сном и сном на боку соответственно. В сравнительных исследованиях было показано, что при применении Авто-СИПАП аппаратов среднее лечебное давление было приблизительно на 30% меньше по сравнению с необходимым фиксированным лечебным давлением, что улучшало приемлемость лечения. При этом применение Авто-СИПАП обеспечивало аналогичную эффективность устранения нарушений дыхания по сравнению с применением CPAP аппаратов с фиксированным давлением.

Показания

В настоящее время ряд международных рекомендаций и консенсусов определяют следующие показания к проведению СИПАП-терапии:

  1. Умеренная или тяжелая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час).
  2. Легкая форма СОАС (ИАГ от >5 до 5 часов), но отмечается значительное количество остаточных эпизодов апноэ/гипопноэ (>5 в час), то необходимо направить пациента на консультацию в сомнологический центр для коррекции режима СИПАП-терапии.

При использовании аппаратов, не сохраняющих параметров лечения, необходимо один раз в год в сомнологическом центре проводить контрольное полисомнографическое исследование на фоне СИПАП-терапии с целью оценки ее эффективности.

Кардиолог в практической деятельности может ориентироваться на субъективные ощущения пациента от проводимой СИПАП-терапии и данные объективного наблюдения. Например, если у пациента сохраняется ночная артериальная гипертония или нарушения ритма, несмотря на проводимую СИПАП-терапию, то необходимо, прежде всего, объективно оценить эффективность аппаратного лечения по доступным на аппарате показателям. В случае каких-либо сомнений в эффективности лечения, необходима консультация специалиста из сомнологического центра.

Коррекция фармакотерапии на фоне СИПАП-терапии

Как отмечалось выше, СОАС является очевидной причиной артериальной гипертонии, прежде всего ночной. Эффективная СИПАП-терапия может оказывать быстрый и существенных положительный эффект в отношении снижения АД. В первые несколько недель СИПАП-терапии важен ежедневный утренний контроль АД. Если отмечается стойкая тенденция к снижению АД или даже к гипотонии, то необходимо своевременно снижать дозировки или даже отменять антигипертензивные препараты.

Иногда у пациентов с исходной сердечной недостаточностью или отечным синдромом другого генеза можно наблюдать парадоксальный феномен развития или нарастания отеков на фоне эффективной СИПАП-терапии. Дело в том, что циклические апноэ в ночное время вызывают выраженные колебания внутригрудного давления, растяжение правых отделов сердца и увеличение продукции натрийуретического гормона. В связи с этим у пациентов с тяжелой степенью СОАС часто отмечается выраженная ночная полиурия, которая препятствует задержке жидкости в организме. Устранение апноэ приводит к нормализации уровня натрийуретического гормона и устранению гиперпродукции мочи во время сна. Если при этом у пациента имеется предрасположенность к отекам, то они могут манифестироваться и требовать назначения диуретиков.

Снижение периоперационных рисков у пациентов с СОАС

При направлении на кардиохирургические вмешательства кардиолог должен обязательно информировать анестезиолога о наличии у пациента СОАС. У пациентов со средней и тяжелой степенью СОАС отмечается увеличение периоперационной гипоксии или даже фатальной асфиксии при хирургических вмешательствах, требующих применения общей анестезии, наркотических анальгетиков или седативных препаратов. Во-первых, узкие дыхательные пути создают трудности для интубации пациентов. Во-вторых, действие миорелаксантов и наркотиков в послеоперационном периоде затрудняет экстубацию, так как у пациента сразу же развиваются длительные периоды апноэ, связанные со спадением дыхательных путей на уровне глотки. В-третьих, после вмешательств на сердце пациенты, как правило, вынуждены лежать только на спине, а это значительно утяжеляет СОАС. Если не проводится должный мониторинг апноэ после экстубации, это может привести к острой асфиксии и смерти больного.

Последние годы данному вопросу уделяется значительное внимание. За рубежом изданы соответствующие рекомендации: «Практические рекомендации по периоперационному ведению пациентов с СОАС» (American Society of Anesthesiology, 2005).

Если имеется четкое подозрение на СОАС, то в предоперационном периоде следует провести кардио-респираторный мониторинг или полисомнографию с целью уточнения диагноза и определения степени тяжести болезни.

У пациентов с СОАС с высоким периоперационным риском следует проводить следующие мероприятия:

  1. Предоперационное ведение: клиническая оценка и полисомнография, снижение массы тела, применение СИПАП-терапии.
  2. Интраоперационное ведение: оптимизация анестезиологического пособия, мониторинг легочной вентиляции, детекция апноэ, оксигенация, экстубация только после окончания действия миорелаксантов и в полном сознании, положение на боку или с приподнятым изголовьем.
  3. Послеоперационное ведение: более длительное пребывание в послеоперационной палате, минимизация наркотических анальгетиков, мониторинг апноэ, оксигенация, СИПАП-терапия.

Следует отметить, что СИПАП-терапию следует проводить в течение 2-3 недель до операции. Ее следует возобновлять непосредственно после извлечения интубационной трубки и продолжать до полного восстановления сознания и прекращения действия наркотических анальгетиков (4-5 часов). В послеоперационной палате возможно использование ИВЛ аппаратов в режиме неизвазивной вентиляции постоянным положительным давлением. После перевода в обычную палату используются портативные СИПАП-апараты во время ночного сна.

Мы специально решили привести столь подробное описание периоперационного ведения пациента, так как до настоящего времени еще не все анестезиологи понимают опасность апноэ сна у своих пациентов. И, порой, лечащий врач является гарантом того, что будет обеспечено должное периоперационное ведение пациента с СОАС и назначение эффективной СИПАП-терапии.

Заключение

Следует отметить, что внедрение точных методов диагностики и эффективных методов лечения СОАС позволило оценить распространенность и клиническую значимость заболевания, глубже понять патогенез сердечно-сосудистых и иных осложнений, связанных с нарушениями дыхания во сне. До эры СИПАП основным методом лечения тяжелых степеней СОАС являлась трахеостомия. Пациент ночью открывал трахеостомическую трубку и дышал в обход спадающихся структур глотки, а днем трубку закрывал, но жить приходилось с трахеостомой. Применение СИПАП-терапии внесло огромный вклад в решение проблемы лечения пациентов кардиологического профиля со среднетяжелыми степенями СОАС и привело к кардинальному улучшению качества и прогноза их жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector