Солитарные туберкулемы это

Туберкулома легких – что это и последствия

Туберкулома легких представляет собой одну из форм туберкулеза. Название формы происходит от латинского tuberculum – что означает бугорок и греческого ὄγκωμα – где окончание -ωμα, как раз означает опухоль.

Действительно, на рентгеновском снимке туберкулома выглядит как округлое образование очень похожее на опухоль. Это образование состоит из аморфного казеоза. Напомним, что казеоз – это высохшее образование творожистого вида, состоящее из отмерших (некротированных) тканей.

Такое образование (то есть туберкулома) чаще всего выявляется в единичном числе. Однако оно может образовываться как при первичном туберкулезе, так и при вторичном.

Принято рассматривать три типа туберкулом:

  • инфильтративно-пневмотический – туберкулез протекает в виде казеозной пневмонии, поражая целое легкое;
  • истинная казеома – некоторые очаги со временем образуют каверны, окруженные фиброзом;
  • заполненная каверна – свежий туберкулезный очаг напоминает по своему внешнему виду опухоль где идентифицируются включения слизи, а также свернувшейся лимфы.

Что такое туберкулома

В медицине суффикс «–ома» имеют большинство опухолевых образований:

Он и переводится как «опухоль». Но иногда этот суффикс получают заболевания и образования, которые не являются опухолевыми. Дело в том, что некоторые образования визуально напоминают опухоль, в медицине их обозначают как «плюс ткань». В те времена, когда невозможно было прижизненно определить является ли патологический процесс опухолью или нет, всем опухолеподобным образованиям давали суффикс «ома».

Существует еще один этимологический нюанс этого слова. Некоторые люди утверждают, что правильно говорить и писать «туберкулема», другие – «туберкулома». На самом деле, оба варианта являются правильными, поскольку термин имеет латинское происхождение и произношение зависит от способа транслитерации.

Туберкулома может иметь выраженную соединительнотканную капсулу или быть отграниченной только клетками специфической гранулемы. Гранулема – это результат продуктивной фазы воспаления.

Внутри туберкуломы находятся микобактерии, которые уничтожают ткань легкого, образуя очаги казеозного некроза. Снаружи зона некроза отграничена воспалительными клетками:

  • лимфоцитами,
  • гистиоцитами,
  • макрофагами,
  • клетками Пирогова-Лангханса.

В некоторых случаях в воспалительном процессе участвуют фибробласты, тогда наружной стенкой туберкуломы является соединительная ткань.

Туберкулома является свидетельством нормальной иммунной реакции, возникшей в ответ на туберкулезный процесс. Иногда возможно образование нескольких солитарных туберкулом. Солитарные туберкуломы – это те образования, которые располагаются по одиночке и не связаны с другими патологическими очагами.

Причины туберкуломы легкого

Причина развития любой формы туберкулеза всегда одна – контакт с больным открытой формой этого заболевания. Больной открытой формой выделяет в окружающее пространство большое количество активных микобактерий. Здоровые люди вдыхают их вместе с частицами слюны или пыли. Палочки Коха проходят бронхиальное дерево и задерживаются в паренхиме легких.

Например, человек перенес грипп, а затем заразился туберкулезом или в момент заражения испытывал гиповитаминоз. Позже, когда иммунитет восстановится, иммунные клетки создадут вокруг инфильтрата или очага зону специфического воспаления – гранулему.

Это гранулема отграничит казеозный некроз от окружающих тканей и на месте инфильтративного или очагового туберкулеза возникнет туберкулема. Образование, развивающееся таким способом, называют вторичной туберкуломой.

Возможна другая последовательность развития этого заболевания. Когда большое количество палочек Коха попадает в организм с нормальным иммунитетом, иммунные клетки сразу начинают действовать, но не успевают справиться со всеми микобактериями.

Те палочки, которые располагаются на периферии захватываются макрофагами и другими клетками иммунитета. Здесь развивается специфическое воспаление. Внутри очага иммунных клеток нет, потому здесь возникает очаг казеозного некроза. В этом случае развитие туберкулезного процесса сразу идет по пути образования гранулемы и такую гранулему называют первичной.

Снижение иммунитета может наступить вследствие следующих причин:

  • Перенесенное острое инфекционное заболевание;
  • Сезонный гиповитаминоз;
  • Переохлаждение;
  • Стресс;
  • Строгая диета;
  • Физическое перенапряжение.

Стоит помнить, что опасен контакт с больным в закрытом помещении. Инфицироваться большим количеством микобактерий на улице или в общественном транспорте практически невозможно, поскольку в этих местах есть постоянный ток воздуха и солнечный свет. Большая вероятность инфицироваться существует при посещении темных кабинетов, подвалов и подъездов домов.

Классификация туберкулом

От того, что именно привело к образованию активного туберкулезного процесса, будет зависеть путь развития этого заболевания. Туберкуломы различаются между собой по механизму образования. Выделяют три типа туберкулом:

  • Первичные. Это патологические образования, которые возникают первично после попадания в организм микобактерий. Туберкулезный процесс сразу принимает форму туберкуломы. Очаг воспаления с первых дней заболевания четко отграничен от окружающей ткани, вокруг него сначала располагаются клетки специфического воспаления, а затем – соединительная ткань.
  • Вторичные. Такие туберкулемы являются исходом других форм заболевания, то есть, развиваются вторично. Вначале существует другая форма, например, инфильтративная. Со временем очаг некроза и неспецифического воспаления начинает уменьшаться, вокруг него возникает специфическое воспаление, клетки гранулемы и тонкая соединительнотканная капсула. Такой исход воспалительного процесса называется инкапсуляцией.
  • Псевдотуберкулома. Она отличается от двух предыдущих тем, что не является истинной опухолеподобной формой туберкулеза. На самом деле в этом случае форма заболевания кавернозная, но опустошенная каверна (полость) через бронхи заполняется казеозными массами, потому на рентгенограмме выглядит как туберкулема. Происходит это в том случае, если больной открытой формой туберкулеза откашливает казеозные некротические массы, и они через бронхи попадают в пустые каверны его же легких.

Для удобства выделяют еще одну классификацию туберкулом – по их сообщению с внешней средой. Существует два вида:

  • Дренированная туберкулома легких. Она сообщается с бронхом и, как следствие, с внешней средой. Пациент откашливает казеозные массы.
  • Не дренированная туберкулома. Является полностью закрытой, с бронхами не сообщается.

Клиническая картина и морфология

Туберкулезный процесс является специфическим воспалением. Это означает, что по морфологическому строению его очага можно сразу установить диагноз. Морфология бывает макро- и микроскопической. Первая характеризует то, что видно в секционном материале не вооруженным глазом, вторая – характерную гистологическую картину, наблюдаемую под микроскопом.

Макроскопически туберкулома выглядит, как округлое образование легкого с ровными краями. Снаружи она имеет тонкую капсулу из соединительной ткани, а внутри заполнена рыхлыми творожистыми массами. Микроскопическое исследование туберкуломы позволяет не только увидеть соединительную ткань и казеозный некроз, но и оценить ее клеточное строение.

В соединительнотканной капсуле из клеток встречаются только фибробласты, во внутреннем слое видны расположенные по кругу лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса, макрофаги и эпителиоидные клетки.

Характерной клинической картины при туберкуломе нет. Возможно небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр и незначительный лимфоцитоз в общем анализе крови. В том случае, если туберкулома сообщается с бронхом, в мокроте могут быть найдены микобактерии.

Симптомы туберкуломы легкого

Туберкулома, как правило, имеет бессимптомное течение. Пациента длительное время может ничего не беспокоить. Симптомы появляются лишь тогда, когда полость туберкулемы начинает дренироваться бронхом и больной откашливает некротические массы.

Если этого не происходит, туберкулема легких может существовать неопределенно долгое время, никак не давая о себе знать. В некоторых случаях больных беспокоят следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38°С (чаще 37.2°С);
  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • Кашель с небольшим количеством вязкой мокроты (если туберкулема дренируется бронхом);
  • Отсутствие аппетита;
  • Снижение массы тела.

В том случае, если туберкулема расположена на периферии и соприкасается с плеврой, пациент ощущает боль в грудной клетке во время дыхания. Часто данное заболевание обнаруживают случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Диагностика туберкуломы легкого

Основной метод диагностики туберкулом – лучевой. Его выполняют в следующей последовательности:

  • Флюорография. Она является скрининговым методом. Проводят ее профилактически в том случае, если пациента ничего не беспокоит. С помощью флюорографии можно заподозрить наличие туберкулемы.
  • Рентгенография в двух проекциях. Является обязательным методом исследования при подозрении на туберкулез. На снимке видно опухолеподобное образование или несколько образований округлой формы. В случае дренирования туберкуломы, видны полости распада казеозного некроза.
  • Компьютерная томография. Этот метод исследования необходим для того, чтобы определить есть ли очаги распада внутри туберкуломы. Применяют его не всегда.

Кроме того, обязательным является микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Если КУБ в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме туберкулеза, что возможно при дренированной туберкуломе.

В редких случаях, если не удается доказать туберкулезную этиологию образования, производят биопсию ткани патологического очага и гистологическое исследование под микроскопом.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Прежде, чем назначить лечение туберкуломы, необходимо определить ее категорию. Условно выделяют три категории:

  • Образование менее 2см в диаметре неактивное;
  • Образование более 2см в диаметре неактивное;
  • Образование любых размеров активное.

В первом случае туберкулома имеет маленький размер, в ней нет очагов распада, она не увеличивается, вокруг нее нет разрастания соединительной ткани. Это означает, что туберкулезный процесс неактивен. Такие туберкуломы можно не лечить. Они самостоятельно подвергнутся фиброзу и кальцификации.

Читать еще:  Применение биопарокса при беременности

В третьей категории представлены самые опасные туберкуломы. Они склонны к росту и в них есть очаги распада. Лечат их консервативно с помощью противомикробных препаратов. С этой целью назначают:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • этамбутол,
  • парааминобензойную кислоту и другие препараты.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

Операции подлежат неактивные туберкуломы больших размеров. Удаление туберкуломы проводят с помощью торакотомического доступа. Образование аккуратно удаляют вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. В последующем на этом месте образуется очаг фиброза.

Прогноз для туберкулом:

  • первой категории благоприятный,
  • второй – благоприятный после операции.
  • образования третьей категории опасны для здоровья самого пациента и окружающих его людей, прогноз сомнительный.

Профилактика туберкуломы

Профилактика туберкулом аналогична профилактике любого туберкулезного процесса. Дети подлежат вакцинации в день своего рождения и в семилетнем возрасте. Для взрослых специфической профилактики не существует.

2 самых действенных способа лечения туберкулёмы лёгких

Что такое туберкулема? При каких обстоятельствах возможно развитие процесса? И можно ли полностью излечиться? Зная опасность в лицо, можно не только вылечиться, но и не заболеть!

Почему образуется и как выглядит туберкулёма?

Туберкулома или туберкулема легких?

Туберкулема – особая форма туберкулёза лёгких, характеризующаяся наличием округлой тени (на рентгенологических снимках). Туберкулёма рассматривается как исход первичных форм туберкулёза (инфильтративной, очаговой). То есть образование туберкулёмы лёгких считается вторичным процессом. Хотя по этому поводу ведутся споры среди фтизиатров, некоторые из них считают, что в определённых случаях туберкулёма может выступать и как самостоятельная форма туберкулёза легких.

Основные причины образования туберкулёмы лёгкого

По каким причинам может образоваться туберкулёма в лёгком?

  1. Чаще всего это пациенты с туберкулёзом лёгких, которые получали химиотерапию, но микобактерии (возбудитель туберкулёза) оказались устойчивыми к препаратам.
  2. Также подвержены люди со слабым иммунитетом, например, страдающие сахарным диабетом.

Туберкулема чаще всего обнаруживается у людей в возрасте 20 – 40 лет, у стариков и детей крайне редко. Связано это с тем, что организм в молодом возрасте наиболее реактивен, то есть наличие бактерий вызывает бурную реакцию со стороны иммунитета, что тоже играет роль в образовании туберкулёмы.

Туберкулёма представляет собой округлое образование, на рентгенограмме такое образование называется фокус. Внутри туберкулёмы находятся казеозные (некротические) массы. Что представляют собой казеозные массы или некроз? Это погибшие макрофаги, которые устремились в лёгкие для борьбы с высоковирулентными микобактериями туберкулёза и в дальнейшем подверглись действию ферментов. Казеозный некроз – ядро туберкулёмы, выглядит как творожистая масса белого или желтоватого цвета.

Снаружи туберкулёма окружена оболочкой, состоящей из двух слоёв. Один слой состоит из грануляций (новых сосудов), другой наружный слой из фибробластов (соединительной ткани). Такая оболочка ограничивает процесс, ткань лёгкого, находящаяся за пределами туберкулёмы, не подвергается дальнейшим изменениям. Собственно казеозные массы, которые инкапсулировались (отграничились оболочкой), и являются туберкулёмой лёгких.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулёмой?

Разница между туберкулёзом и туберкулёмой в том, что туберкулёма — это особое образование, напоминающее опухоль на снимках (ничего общего с раковыми опухолями она не имеет!), а туберкулёз — это процесс, который может проявляться различными формами. То есть и туберкулёма является туберкулёзным проявлением. Здесь тот же самый возбудитель, тот же характер воспалительного процесса, но в определённой форме.

Классификация туберкулёмы лёгкого

Туберкулёма лёгких классифицируется по своему течению. Прогрессирующая форма характеризуется распадом (расплавлением) туберкулёмы и обсеменением ткани лёгкого (процесс выходит за пределы оболочки). Стабильная форма – процесс протекает без изменений клинических и рентгенологических. Регрессирующая – на снимках туберкулёма уменьшается в размерах.

Размеры округлого образования (туберкулёмы) могут быть различны: маленькие (до 2 см), средние (2 – 4 см), больших размеров (более 4 см).

Туберкулёма может быть одиночной (один фокус в лёгком), а может быть и несколько туберкулём (множественные).

Основные клинические проявления

Так как туберкулёма — процесс ограниченный, наличие симптомов скудное. Отсутствие аппетита, незначительная потеря веса, невысокая температура до 37 – 38 С. Возможен кашель, наличие небольшого количества мокроты. Симптомы при прогрессирующем течении усиливаются, может появиться боль в грудной клетке при дыхании.

Что поможет в диагностике?

Конечно, если врач наблюдал пациента с туберкулёзом лёгких, то он без труда поставит и диагноз туберкулёма. Но нередки случаи, когда пациент и не догадывается о туберкулёзном процессе в своём организме. Соответственно, очень важен анамнез заболевания, контакты с больными туберкулёзом, нахождения в местах ограничения свободы, низкий уровень социально-бытовых условий, ВИЧ – инфекция.

Обследование согласно протоколу

Рентгенография лёгких является одним из самых важных диагностических методов. На рентгенограмме определяется округлая тень, изменение лёгочного рисунка. Туберкулинодиагностика – своеобразная кожная реакция на введённый туберкулин. Гиперергическая или повышенная реакция чаще всего наблюдается у впервые заболевших людей. Либо при туберкулёме, которая приобрела прогрессирующую форму. Посев мокроты при туберкулёме даёт мало информации, так как выделение мокроты у таких пациентов не обильное, да и найти микобактерии при такой форме в мокроте крайне сложно.

Если микобактерии туберкулёза удаётся найти в мокроте или смывах с бронхов, проводят тест на чувствительность возбудителя к препаратам. Фибробронхоскопию используют для оценки состояния бронхов, при туберкулёме больших размеров в бронхах возникает воспалительный процесс. При исследовании мочи и крови, как правило, отклонений от нормы нет.

Дополнительные методы

Очень часто туберкулёмы приходится дифференцировать с другими лёгочными заболеваниями, например, доброкачественными и злокачественными образованиями в лёгком. МРТ диагностика является более достоверным методом, чем обычная рентгенография лёгких. Но иногда и здесь не удаётся поставить точный диагноз. Бывают случаи, когда только на операционном столе удаётся понять, что же это на самом деле.

Подходы к лечению

Лечение при туберкулёме лёгкого комплексное, применяются все возможные методы. Хирургическое лечение обязательно сочетается с медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству на лёгких является туберкулёма размерами более 2 см, неясная картина (невозможность исключить злокачественную опухоль), несколько туберкулём в одном лёгком, бактериовыделение, сильнейшая интоксикация организма. Противопоказаниями является тяжёлое состояние, обусловленное другими болезнями, наличие осложнений (кровотечение, гемо-, пневмоторакс). Операции, которые применяются при туберкулёме лёгких — малая резекция и лобэктомия. Техника резекции подразумевает удаление сегмента лёгкого, лобэктомия – доли лёгкого.

Медикаментозная терапия. Вместо или вместе?

Применение медикаментозной терапии отдельно не часто приносит положительные результаты. Объяснить это можно тем, что ткань вокруг туберкулёмы и сама туберкулёма плохо кровоснабжается, поэтому доставка препаратов по кровеносным сосудам несколько затруднена. В период оперативного лечения и после него назначается одна из схем химиотерапии. Схема зависит от устойчивости микобактерий к тому или иному препарату. Во всех схемах лечения всего используется пять препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Дозировку, режим и продолжительность приёма лекарств определяет только врач!

Восстановление после лечения. Курс реабилитации

Лечение туберкулёза, в данном случае туберкулёмы, является длительным и трудоёмким процессом. В ходе лечения возможны осложнения и побочные реакции на химиопрепараты. Естественно, что организму требуется особая поддержка. Пациенты должны хорошо питаться, преимущественно пищей богатой белком. Поливитамины помогают восстановить иссякший за время болезни запас полезных веществ.

Верим в народную медицину?

Но ничего плохо не случится, если в дополнение к основному лечению Вы будете принимать настои, отвары и т.д. Следует помнить, что народные рецепты не должны содержать спирт. При лечении туберкулёза алкоголь противопоказан! В борьбе с туберкулёмой могут быть использованы барсучий и медвежий жир, семена укропа, чеснок, исландский мох.

Прогноз для выздоровления и жизни

Прогноз для выздоровления и для жизни благоприятный! Более 80 – 90% пациентов приходят к клиническому выздоровлению, рецидивы (повторное заболевание) встречаются не часто. При позднем обращении и невыполнении режима, предписанного врачом, туберкулёма может перейти в более серьёзную форму болезни.

Профилактика состояния

Профилактические мероприятия направленны на ограничение контактов с больными туберкулёзом с активной формой (форма, при которой человек выделяет бактерии и способен заражать других). Ежегодному обследованию лёгких (флюорография) должны подвергаться все без исключения. Люди, имеющие контакт с больными туберкулёзом, должны пройти специальный курс химиотерапии.

Заключение

Туберкулёма хоть и является ограниченным процессом, но при воздействии определённых факторов может привести к очень серьёзным последствиям. Поэтому следует вовремя начать лечение и не отказываться от хирургического, если врач того требует.

Помните, что туберкулёз — инфекционное заболевание. Отказываясь от лечения или думая, что всё пройдёт само, Вы подвергаете опасности не только себя, но и тех людей, которые Вас окружают!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ

Туберкулема легких — клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется инкапсулированное казеозно-некротическое объемное образование диаметром бо­ лее 12 мм.

Особенностью туберкулемы является наличие казеознонекротического фокуса, который может сохранять относи­ тельную стабильность, отграничиваясь от прилежащей ле­ гочной ткани двухслойной капсулой.

Изолированный характер туберкулезного поражения обу­ словливает малосимптомное, нередко инапперцептное, хрони­ ческое течение туберкулемы у многих больных. Обострение обычно возникает под воздействием неблагоприятных факто­ ров внешней и внутренней среды, которые уменьшают веро­ ятность отграничения специфического воспаления в легком.

Туберкулему обнаруживают у 2—6 % впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Диагностируют ее преимущественно у взрослых в возрасте 20—35 лет. У детей и лиц пожилого возраста туберкулему наблюдают относительно редко. Более половины больных выявляют при контрольных флюорографических обследованиях, так как у большинства из них явные клинические признаки заболевания отсутствуют.

Читать еще:  Прикусила щеку изнутри чем лечить

Обнаруживают туберкулемы с одинаковой частотой как в левом, так и в правом легком. Локализуются они чаще в на­ ружных отделах и субплеврально. Выделяют мелкие (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диамет­ ре) туберкулемы, которые могут быть единичными или мно­ жественными.

Клиническое течение туберкулемы бывает прогрессирую­ щим, стационарным и регрессирующим.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулема является формой вторичного туберкулеза. Чаще туберкулеме предшест­ вуют инфильтративная или очаговая форма туберкулеза. Лишь в отдельных случаях туберкулема образуется уже на этапе пер­ вичной туберкулезной инфекции при первичном туберкулез­ ном комплексе или при диссеминированном туберкулезе.

Патогенез туберкулемы представлен на схеме 13.1. Развитие туберкулемы происходит на фоне своеобразной

гиперергической реакции клеточных элементов легочной тка­ ни на высоковирулентные МБТ и повышенной активности

С х е ма 13.1. Патогенез туберкулемы

фибропластических процессов в зоне туберкулезного воспале­ ния. Полагают, что высокая активность фиброцитов, проду­ цирующих коллаген, в значительной степени обусловлена стимулирующим действием соматотропного гормона (СТГ), содержание которого у больных часто бывает повышенным.

в определенной степени

рая приводит к более дли­

тельному сохранению популя­

ции МБТ в зоне поражения с

Рис. 13.1. Туберкулема легкого из

размера инфильтрата сочета­

ются со значительным увели­ чением объема казеозно-некротических масс в его централь­ ных отделах. Такую динамику наблюдают при наличии в ин­ фильтрате высоковирулентных штаммов МБТ, а также при повышенной напряженности общего и локального клеточного иммунитета. В результате взаимодействия с вирулентными микобактериями многие макрофаги погибают. Однако общее число функционально активных макрофагов остается весьма значительным — их ряды непрерывно пополняются интенсив­ ной миграцией макрофагальных клеток в зону поражения. Погибшие макрофаги подвергаются действию ферментов и трансформируются в казеозно-некротические массы, а посту­ пающие из прилежащей ткани фагоциты поглощают микобак­ терии. Высокая активность фагоцитарной реакции препятст­ вует проникновению МБТ в легочную ткань, прилежащую к зоне поражения, и предупреждает прогрессирование процесса. Вокруг центрально расположенной зоны казеозного некроза формируется слой грануляций, а вдоль его наружных границ образуются коллагеновые волокна и начинает создаваться тонкий фиброзный слой. Инкапсуляция пораженного участка соответствует образованию туберкулемы (рис. 13.1).

Небольшой инфильтрат с выраженными казеозно-некроти- ческими изменениями в центре может сформироваться и при слиянии нескольких казеозных очагов. Такой инфильтрат так­ же довольно быстро подвергается инкапсуляции и трансфор­ мируется в туберкулему (рис. 13.2).

Капсула туберкулемы состоит из двух слоев. Внутренний слой, образованный туберкулезными грануляциями, окружает казеозное ядро туберкулемы. Наружный слой, представлен­ ный концентрически расположенными фиброзными волокна­ ми, отграничивает туберкулему от прилежащей малоизменен-

ной ткани легкого. В недавно

ме оба слоя достаточно хоро­

почти полностью исчезает.

Массивное казеозное ядро

Рис. 13.2. Туберкулема легкого из

казеозных очагов. Гистотопогра-

ские признаки наиболее рас­ пространенного типа туберку­

лемы — казеомы по М. М. Авербаху и Л. К. Богушу. Выделяют также другой тип туберкулем — инфилътративно-пневмониче- ский. Для него характерны чередование участков казеозного некроза с эпителиоидно-клеточными бугорками и слабое раз­ витие капсулы. Такие туберкулемы чаще формируются при медленной инволюции округлого инфильтрата (типа ин­ фильтрата Ассманна).

Туберкулемы, которые образуются из инфильтратов и оча­ гов, принято называть истинными.

При патоморфологическом исследовании в истинных ту­ беркулемах хорошо виден сохранившийся эластический кар­ кас легочной ткани. Он способствует фиксации казеозных масс и обеспечивает структурную стабильность казеозного фокуса. Обнаруживаются также измененные коллагеновые и аргирофильные волокна, иногда имеются кальцинаты.

С патоморфологических позиций выделяют несколько ви­ дов истинных туберкулем: солитарную (гомогенную и слои­ стую) и конгломератную (гомогенную и слоистую).

Солитарная гомогенная туберкулема представлена округлым казеозно-некротическим фокусом, окруженным двухслойной капсулой. Конгломератная гомогенная туберкулема состоит из нескольких мелких казеозных фокусов, объединенных единой двухслойной капсулой. Форма такой туберкулемы обычно не­ правильная.

Солитарная слоистая туберкулема состоит из казеозного ядра, окруженного концентрическими слоями фиброзированных коллагеновых волокон, которые чередуются со слоями казеозного некроза. Наружная капсула обычно образована тонким фиброзным слоем. Конгломератная слоистая туберку­ леза характеризуется аналогичным признаками — вокруг казе­ озного ядра, состоящего из нескольких казеозных мелких фо-

фиброзные слои, разделенные

Слоистое строение туберкуле­

мы свидетельствует о волнооб­

реакция, которая постепенно

щается, а появившиеся казе-

Рис. 13.3. Слоистая туберкулема.

озной прослойки постепенно

ный слой. По числу концентрических фиброзных слоев в пе­ риферических отделах туберкулемы можно установить число

инфильтрация — важный, но не

венный признак прогрессирующего течения туберкулемы. Во многих прогрессирующих туберкулемах можно обнаружить участки деструкции. Их образование обусловлено расплавле­ нием казеозных масс под воздействием протеолитических ферментов лейкоцитов и последующей резорбцией расплав­ ленного казеоза фагоцитами. Такие процессы могут происхо­ дить лишь в периферических отделах туберкулемы, которые непосредственно прилежат к окружающей ее капсуле с сохра­ ненными кровеносными сосудами. Центральные отделы ту­

беркулемы полностью лише­

ны кровеносных сосудов, по­

менты и фагоциты в эти отде­

лы не проникают. В результа­

те распад в туберкулеме имеет

13.4). При расплавлении кап­

лости распада с бронхом, дре­

легкого. В этом случае казеоз-

просвет бронха и размеры по­

Рис. 13.4. Краевой распад в ту­

При развитии в стенке бронха

туберкулезных грануляций или обтурации его устья плотными казезно-некротическими массами их дальнейшая эвакуация затрудняется.

В легочной ткани, окружающей прогрессирующую тубер­ кулему, часто можно обнаружить свежие очаги бронхогенного и лимфогенного происхождения. На поверхности висцераль­ ной плевры, прилежащей к туберкулеме, нередко наблюдают­ ся единичные туберкулезные бугорки.

Различные неблагоприятные воздействия, подавляющие клеточный иммунитет и изменяющие гормональный фон в организме, могут привести к выраженному прогрессированию туберкулемы с развитием казеозной пневмонии или каверноз­ ного туберкулеза с последующей трансформацией в фиброз- но-кавернозный туберкулез легких.

Стационарное течение характеризуется отсутствием перифокальной инфильтрации и признаков распада в туберкулеме. В окружающей туберкулему ткани видны изменения, обуслов­ ленные пневмофиброзом, а также плотные, без явных призна­ ков активности очаги.

При последовательном регрессирующем течении туберкуле­ мы казеозные массы в результате обезвоживания со временем уплотняются и фрагментируются, размеры туберкулемы мед­ ленно уменьшается. Такая регрессирующая туберкулема по­ степенно пропитывается солями кальция. На ее месте может образоваться плотный фиброзный очаг или зона ограниченно­ го пневмофиброза. Иногда при регрессирующем течении ту­ беркулемы может произойти почти полное отторжение казеозных масс, после чего остается небольшая тонкостенная по­ лость, стенки которой являются бывшей капсулой туберкуле­ мы. В дальнейшем такая полость чаще закрывается рубцом. При инволюции туберкулемы в окружающей легочной ткани обычно выявляются немногочисленные фиброзные очаги, тя­ жи, образованные облитерированными мелкими сосудами и бронхами. Прилежащая висцеральная плевра часто неравно­ мерно утолщена, имеет характерное втяжение в виде пупка.

Своеобразным вариантом туберкулемы является заполнен­ ная каверна, которую называют ложной туберкулемой, или псевдотуберкулемой. Ее патогенез и морфологическая суть другие, чем у истинной туберкулемы.

Предшественниками псевдотуберкулемы являются кавер­ нозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при котором может произойти воспалительная или рубцовая обли­ терация бронха, дренирующего каверну. Блокированная каверна постепенно заполняется некротическими массами, лим­ фой и клеточными элементами и трансформируется в округ­ лое, отграниченное от окружающей ткани объемное образова­ ние. Фиброзный слой, окружающий такую ложную туберкуле-

му, обычно довольно широкий, а в казеозных массах отсутст­ вуют альвеолярные перегородки и другие структурные эле­ менты легочной ткани.

Клиническая картина. Признаки туберкулемы в большинст­ ве случаев выражены слабо и появляются лишь у больных с прогрессирующей туберкулемой. Они отмечают слабость, сни­ жение аппетита, похудание, иногда повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С. Могут возникать боли в груди, связан­ ные с дыхательными движениями, а также кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты). В редких случаях появ­ ляется кровохарканье.

Результаты физикального исследования легких зависят от величины туберкулемы, ее локализации и фазы туберкулезно­ го процесса. Укорочение легочного звука можно обнаружить у больных с большой туберкулемой (более 4 см в диаметре), расположенной непосредственно у плевры. При прогресси­ рующей туберкулеме с наличием распада и перифокального воспаления можно выслушать немногочисленные и непосто­ янные влажные хрипы. В случаях возникновения дренажного эндобронхита появляются и сухие хрипы.

Диагностика. Постановка диагноза туберкулемы имеет оп­ ределенные трудности. Они обусловлены частым отсутствием анамнестических данных о перенесенном ранее туберкулезе, слабой выраженностью клинических проявлений и затрудне­ ниями при трактовке данных лабораторного, инструменталь­ ного и рентгенологического исследований.

Результаты туберкулинодиагностики у больных с туберкуле­ мой могут существенно различаться. Принято считать, что ре­ акция на туберкулин более выражена у впервые выявленных больных с прогрессирующей туберкулемой. Однако и при ста­ ционарном или регрессирующем течении туберкулемы можно обнаружить повышенную, а иногда и гиперергическую чувст­ вительность к туберкулину. При туберкулеме, сформировав­ шейся на фоне химиотерапии, туберкулиновые реакции чаще умеренные или слабоположительные.

Бактериологическое исследование мокроты у больных с ту­ беркулемой малоинформативно. Кашель и выделение мокро­ ты бывают редко, поэтому для получения диагностического материала прибегают к раздражающим ингаляциям. Бактериовыделение обычно скудное. Для обнаружения МБТ требуется использование наиболее чувствительных методов — люминес­ центной бактериоскопии и посева. У больных с туберкулемой в фазе распада МБТ обнаруживают чаще. Выявленные возбу­ дители туберкулеза нередко обладают высокой вирулентно­ стью. При стабильных и неактивных туберкулемах с помощью бактериологического исследования обычно обнаруживают лишь L-формы микобактерий. При бактериологическом ис­ следовании срезов туберкулем, удаленных во время оператив-

Читать еще:  Ребенок начал чихать и сопли что делать

Рис. 13.5. Солитарная туберкулема левого легкого.

а — рентгенограмма в прямой проекции; б — продольная томограмма.

ных вмешательств, в них выявляют большое количество жиз­ неспособных МБТ даже в тех случаях, когда при предопера­ ционном исследовании мокроты их не обнаруживали.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно позволяет хорошо визуализировать изменения, имею­ щиеся в легких при туберкулеме.

Основным рентгенологическим синдромом при туберкуле­ ме является ограниченное (фокусное) затемнение.

В большинстве случаев ограниченное затемнение, обуслов­ ленное туберкулемой, локализуется субплеврально, в I, II или VI сегментах.

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции ограни­ ченное затемнение обычно имеет среднюю интенсивность. Округлая, правильная форма затемнения соответствует солитарной туберкулеме (рис. 13.5). Неправильная форма и поли­ циклический наружный контур затемнения характерны для конгломератной туберкулемы (рис. 13.6). Нередко выявляют полость распада, которая располагается эксцентрично (рис. 13.7). Форма полостей чаще бывает щелевидной, серпо­ видной, подковообразной или бухтообразной. При отторже­ нии казеозных масс через бронх полость распада располагает­ ся вблизи устья дренирующего бронха. С появлением полости создаются условия для лучшей визуализации капсулы туберку­ лемы.

Контуры туберкулемы обычно четкие. Размытость конту­ ров свидетельствует о перифокальной инфильтрации, которая появляется при прогрессировании туберкулемы (рис. 13.8).

Туберкулема легких что это и последствия

В ходе рентгенологических исследований иногда ставят такой диагноз, как туберкулема легких. Врач наблюдает у пациента на рентгеновском снимке выраженное округлое образование, которое очень сильно схоже с опухолью. И часто появляется вопрос: что такое туберкулема легких и насколько опасно это заболевание? Эта статья ответит на интересующие вопросы.

Сущность заболевания

Туберкулемой называются образования в легочной ткани размерами от нескольких миллиметров до 10 сантиметров. Эти образования состоят из аморфного казеозного очага, заключенного в капсулу, которая ограничивает распространение инфекции в легочную ткань. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии — коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются.

Важно отметить то, что туберкулема легких чаще образуется в исходе туберкулеза. В зону риска попадают люди, болевшие очаговым туберкулезом инфильтративного процесса.

Причины возникновения туберкуломы легких

Туберкулому легких чаще всего провоцирует первичная форма туберкулеза. Так же причиной является неправильное лечение. Возникновение казеозного очага в дыхательных органах происходит из-за некачественной терапии, в результате которой в тканях организма остаются возбудители. Туберкулезные микробы способствуют развитию некротического процесса, который в дальнейшем переходит в туберкулему легких. Появление туберкулом возможно у людей, которые не наблюдаются у фтизиатра. Причиной этого может стать нарушение обмена веществ или эндокринные заболевания.

Типы и формы туберкуломы

Современная медицина различает 2 типа туберкуломы легких:

Различаются типы по количеству очагов. Солитарный тип соответствует болезни, при которой развивается один некротический очаг, отделенной капсулой. В ходе течения заболевания происходит образование новых слоев из соединительной ткани. Конгломератный тип туберкуломы характеризуется несколькими казеозными элементами небольших размеров.

Развитие заболевания протекает достаточно длительное время. Для характеристики каждого этапа введено подразделение туберкуломы на 3 формы:

  1. Регрессирующая.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Каждая форма туберкуломы характеризуется своим лечением и симптоматикой.

Симптомы туберкуломы

В основном заболевание длительный период никак не проявляет себя. Вызвано это тем, что казеозный очаг ограничен плотной оболочкой, которая не разрешает контактировать с другими участками легкого. И часто обнаруживается случайно в ходе исследований. При продолжительном развитии и воздействии негативных факторов возможно обострение, которое сопровождается следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • повышенная потливость;
  • кашель — сухой или с малым количеством мокроты;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 38 ?С.

Симптоматика зависит от того, в какой форме находится туберкулема легких. В случае регрессирующей формы проходит бессимптомное течение заболевания. При регрессии происходит уменьшение очага и образование коллагеновых тканей.

В случае, когда диагностирована стабильная форма туберкуломы, возможна интоксикация организма, повышение температуры и кашель с кровью. Отравление происходит из-за выделения большого количества токсинов.

При прогрессирующей форме происходит воспаление, которое может развивать такие заболевания, как казеозная пневмония и диссеминированный туберкулез легких.

Туберкулема легких последствия

В случае своевременного обнаружения и лечения туберкулемы особо сильного влияния на организм человека оказано не будет. Возможно понижение иммунитета и аллергические реакции. Но при прогрессирующей форме происходят сильные нарушения в работе органов. Это может выражаться в нарушении обмена веществ, очень слабом иммунитете, болях в грудной клетке.

Важно обратить внимание, что при прогрессирующих формах туберкуломы возможна передача воздушно-капельным путем. В связи с этим больных помещают на стационар, как и больных туберкулезом.

Диагностика туберкуломы

Основными методами диагностики является флюорография и компьютерная томография. На снимках легких солитарная туберкуломного образования наблюдаться в виде потемнения округлой формы с четкими контурами и однородной структурой. Наличие большого количества очагов неправильной формы говорит о конгломератном виде патологии. Распад туберкулемы на снимке выглядит как темные участки в области бронхов.

Также проводятся следующие процедуры:

  • исследование мочи и крови на количество лейкоцитов и лимфоцитов;
  • бактериологический анализ мокроты, позволяющий определить вид микроорганизмов в дыхательной системе;
  • манту;
  • прослушивание фонендоскопом на наличии хрипов, трущихся звуков.

Для подтверждения не онкологической природы заболевания проводятся такие процедуры, как биопсия легких и исследование при помощи торакоскопа.

На процесс лечения оказывает влияние большое количество факторов — от размеров до формы течения заболевания. Если размеры не превышают 2-х сантиметров, назначается консервативная терапия. В ее число входит прием следующих препаратов:

  • Первая фаза лечения. В течение 2-х первых месяцев — противотуберкулезные препараты (рифампицин, этамбутол, изониазид и другие);
  • Вторая фаза лечения.Туберкулостатики после 2-х месяцев лечения.

Вторая фаза лечения ускоряется при помощи таких назначений, как вакцина против туберкулеза, инъекции лидазы, физико-терапевтические процедуры.

В ряде случаев производят хирургическое удаление опасного участка. В число этих случаев входят:

  • размер туберкуломы более 2 сантиметров;
  • сильная интоксикация или поражение бронхов;
  • прогрессивная форма развития;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжение более 4-х месяцев;
  • конгломератный тип туберкуломы.

Хирургическая операция является самым эффективным методом, поскольку консервативное лечение оказывает слабый эффект из-за сложности попадания в очаг заболевания. Также не маловажно то, что при химической терапии невозможно полностью излечить патологию, а можно лишь вызвать ремиссию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция по удалению туберкуломы легких может быть проведена несколькими методами. В число этих методов входят следующие операции:

  • клиновидная резекция;
  • сегментэктомия;
  • бисегментарная резекция;
  • лобоэктомия.

Хирургическое лечение туберкулемы легких, несмотря на высокий риск, является эффективным этапом лечения. Результаты оперативных вмешательств 91,7% хорошего эффекта и 1% летальных исходов, следует считать достаточно высокими.

Каждая из описанных операций обладает положительными и отрицательными сторонами. В случае клиновидной резекции происходит наложение двойных швов с последующим удалением пораженных тканей по линии шва.

При сегментарной резекции происходит удаление минимального количества легочной ткани, что способствует быстрому восстановительному периоду, однако минусом является то, что после удаления невозможно исследовать образование и с высокой вероятностью не получится отличить их от онкологической опухоли.

При бисегментарной резекции выполняется удаление крупного сегмента легочных тканей, что упрощает диагностирование и исследование образования, но замедляет восстановительные процессы.

Лобоэктомия считается самым эффективным методом хирургического вмешательства, но при этом является весьма сложной операцией. В процессе происходит удаление участка легкого, подвергнутого заболеванию. Лобоэктомия разделяется на открытый и закрытый вид. При открытом виде выполняется вскрытие грудной клетки для получения доступа к легкому. В случае закрытой операции производится удаление легочной ткани при помощи отверстия.

После операции назначают противотуберкулезную терапию и антибиотики курсами до 6 месяцев.

Последствия хирургического вмешательства

В результате операции легкие человека полностью избавляются от туберкулемы, удаляются казеозные образования. Нередко после хирургического вмешательства возможно появление осложнений. В число самых распространённых осложнений после удаления турбекуломы входят:

  • внутренние кровотечения;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • пневмония;
  • ателектаз.

В каждом случае, кроме внутреннего кровотечения, назначается терапевтическое лечение. В случае с кровотечением требуется срочная повторная операция.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Существует ряд противопоказаний к проведению операций. В их число входят:

  • наличие патологий почек и печени;
  • нарушение дыхания;
  • наличие слишком крупных участков поражений легкого;
  • пожилой возраст пациента;
  • слабый иммунитет.

В случае невозможности проведения хирургического вмешательства выполняется торапластика. В результате этой операции происходит удаление нескольких ребер. Благодаря этому достигается увеличение области для работы легких и повешение уровня их вентиляции, что способствует снижению области поражения и стимуляции регенерации поврежденных тканей.

Эффективный метод лечения

В статье подробно рассказано о том, что такое туберкулема легких, а также разобраны методы её лечения. Наиболее эффективным из них является хирургическое вмешательство – способствует избавлению от патологии, но при этом сопряжено с рядом рисков. Регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко, в основном развивается активный туберкулез легких.

С описанной проблемой может столкнуться любой человек. Во избежание её возникновения нужно проводить профилактику, которая заключается в регулярных медицинских осмотрах себя и своих близких.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector