Сопутствующие заболевания при вич

ВИЧ и сопутствующие заболевания

ВИЧ инфекция, вторичные

и сопутствующие заболевания

под редакцией: Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой

Т ЕМАТИЧЕСКИЙ АРХИВ

Балтийского медицинского образовательного центра по материалам журналов:

«ВИЧ инфекция и иммуносупрессии», «Лучевая диагностика и терапия», «Медицинский академический журнал»

Санкт Петербург, 2014

УДК 616.9 ББК 55.14

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания. Под ред.

Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. Тематический архив. СПб: Балтийский медицинский образовательный центр,— 2014г.— 368 с.

Ответственный секретарь и составитель : К.А.Фадеев

В издании собраны материалы, обобщающие статьи по вопро сам вторичных заболеваний на фоне ВИЧ инфекции, ВИЧ и ту беркулез, ВИЧ и геатиты, а так же поражение ЦНС на фоне ВИЧ инфекции. Авторами являются ведущие специалисты страны в об ласти хронических вирусных инфекций и их осложнений.

Книга может быть полезной для врачей инфекционистов, тера певтов, гепатологов,неврологов и др., а так же для аспирантов, клинических ординаторов и интернов различных специальностей.

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

В ТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

Г ЕРПЕСВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Т ЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

М ИКРОСПОРИДИОЗ И ВИЧ ИНФЕКЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

О.И.Соколова, А.В.Демьянова, Л.С.Боурс, Е.С.Дидье,

С.О.Скарлатто, Ю.Я.Соколова, А.А.Яковлев

В ОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . .72

Н.И.Маковская, В.В.Рассохин, А.В.Васильев

П ОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВИЧ/СПИД БОЛЬНЫХ .79

О.В.Азовцева, Г.С.Архипов, Е.И.Архипова, С.А.Бузунова, В.Р.Вебер

П АПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН . . . . . . . . . . . . . . . . . .87

М.М.Мартиросян, Д.А.Ниаури, Е.В.Степанова, А.В.Самарина

С АРКОМА К АПОШИ НА ФОНЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . .95

О НКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112

В.В.Рассохин, О.Н.Леонова, О.В.Пантелеева, Н.Л.Смирнова, Н.В.Фоменкова, З.М.Загдын, Н.А.Беляков

Т ОКСОПЛАЗМОЗ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ . . . . . . . . . . . . . . . . .123

О.Б.Станкеева, В.Б.Мусатов, А.А.Яковлев

З АБОЛЕВАНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131

О.Н.Леонова, А.Р.Крестьянинова, Е.В.Степанова, В.В.Рассохин

П АТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ХОРИОРЕТИНИТЫ У ВИЧ ИНФЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145

А.Г.Рахманова, Т.В.Хижняк, Д.Хайден, М.В.Соболева, З.Н.Лисицина, О.В.Никулина

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ

И ММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА СТАДИЯХ ВИЧ ИНФЕКЦИИ .152

И.Ю.Бабаева, О.В.Демихова, А.В.Кравченко, Л.А.Сокол

Т УБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . .159

П ОЗДНО ВЫЯВЛЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ . . . .169

З.М.Загдын, А.Ю.Коваленко, В.Н.Шабалин, Р.Хаймер

Ц ИТОКИНЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИИ . . . . .176

Б АКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

С ОДЕРЖАНИЕ КОРТИЗОЛА В КРОВИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . .187

Г.В.Максимов, А.М.Пантелеев, А.К.Иванов, С.Л.Мукомолов

Т ЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОЧЕТАННИИ С ДРУГИМИ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ . . . . . . . . . . .193

Ф.А.Батыров, А.А.Попова, Ю.Г.Пархоменко

Л ЕТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204

А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Д.В.Комарова, Е.А.Малашенков, Ю.В.Власова, А.А.Козлов

Б ИОПСИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

З.М.Загдын, В.Л.Котляр, Ю.В.Суханова, В.А.Цинзерлинг, А.Ю.Ковеленов, Г.Оюунтумур, Венди Вобесер

О СОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . .217

Т УБЕРКУЛЕЗ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ С ИБИРИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

А.В.Мордык, Л.В.Пузырева, С.В.Ситникова, О.Г.Иванова

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

Л ЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228

К.Б.Владимиров, Е.В.Зайцева, Г.Ю.Марфина, А.К.Иванов

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ГЕПАТИТЫ *

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

В НАЧАЛЕ ХХI ВЕКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235

П РИМЕНЕНИЕ ТЕЛБИВУДИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . .244

П ЕГИЛИРОВАННЫЕ ИНТЕРФЕРОНЫ В СОЧЕТАНИИ С ДАРУНАВИРОМ У БОЛЬНЫХ С ХГС И ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ .251

Х АРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИОМЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ

ГЕПАТИТАМИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ . . . . . . . . . . . . . .256

М.Н.Алексеева, Т.Т.Бугаева, А.Г.Рахманова, П.Н.Иванов

Р ЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С . . . . . . . . . . . . . .263

П РИМЕНЕНИЕ ФОЗФАЗИДА В СХЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С . .271

А.В.Кравченко, У.А.Куимова, В.Г.Канестри, Н.Ю.Ганкина, Л.В.Серебровская

Э ПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ В А ЗЕРБАЙДЖАНЕ . . . . .282

А.А.Кадырова, А.Э.Дадашева, М.К.Мамедов

* — Ранее были опубликованы работы по этой тематике в разделе Медицинский тематический архив «ВИЧ инфекция и хронические гепатиты»— 2014.— № 7.

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

П ОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ФОНЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ *

Ф УНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВИЧ АССОЦИИРОВАННОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ . . . . . .286

О.Е.Гурская, А.В.Трофимова, В.В.Рассохин, А.Л.Спирин, Г.В.Катаева, Т.Н.Трофимова, А.Д.Коротков, А.В.Гайсина, С.В.Медведев, Н.А.Беляков

ВААРТ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОЙ СТАДИИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294

В.Б.Мусатов, А.В.Колобов, В.Е.Карев

С КРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА ДИСТРЕССА И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . .300

О.В.Кольцова, А.В.Гайсина, В.Ю.Рыбников, В.В.Рассохин

Н ЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . .308

К ОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ . . . .314

Е.Д.Глухова, А.В.Гайсина, О.В.Кольцова, Е.Б.Ястребова

В ЫСОКОАКТИВНАЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . .327

Н.Г.Захарова, С.Э.Торопов, С.И.Пархоменко, В.В.Рассохин, Н.А.Беляков

М ОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . .340

П АТОФИЗИОЛОГИЯ НЕЙРОКОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348

А.В.Гайсина, В.В.Рассохин, Н.Е.Дементьева, Н.А.Беляков

* — Ранее были опубликованы работы по этой тематике в разделе Медицинский тематический архив «Нейронауки и ВИЧ инфекция»— 2013.— № 5.

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

Герпесвирусные инфекции являются широко распространенными заболеваниями во всем мире. В последние годы в связи с эпидемичес ким подъемом заболеваемости ВИЧ инфекцией их роль возросла. ВИЧ инфекция сопровождается развитием оппортунистических забо леваний, среди которых герпесвирусы занимают одно из ведущих мест. Наиболее распространенными среди них являются поражения, связан ные с вирусами простого герпеса, варицелла зостер, цитомегаловиру сом, также часто встречаются заболевания, обусловленные вирусами Эпштейна Барр, 6, 7 и 8 типами.

Простой герпес 1 го и 2 го типов встречается у 60–80% ВИЧ инфици рованных, вызывая кожно слизистые язвенные поражения, заболевания нервной системы. Опоясывающий герпес наблюдается у 15–30% боль ных с ВИЧ инфекцией и является одним из ранних маркеров иммуносу прессии. Цитомегаловирусная инфекция — одно из самых тяжелых оп портунистических заболеваний при СПИДе, которое часто является не посредственной причиной летальных исходов. Инфекция Эпштейна Барр на фоне тяжелой иммуносупрессии вызывает генерализованные по ражения, опухоли. С вирусами герпесов 6 го и 7 го типов связывают раз витие лимфопролиферативных заболеваний, злокачественных лимфом. Вирус герпеса 8 го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. По мере прогрессирования ВИЧ инфекции тяжесть герпесвирусных по ражений усугубляется, это требует своевременной диагностики и прове дения профилактической или лечебной противовирусной терапии.

Общая характеристика герпесвирусов . Герпесвирусные инфекции (ГВИ) вызываются вирусами из семейства герпесвирусов, которые инфи цируют человека в ранние сроки жизни с переходом в латентное течение или персистентную инфекцию с минимальным повреждающим эффек том. Герпесвирусы (ГВ) способны реактивироваться и реплицироваться

* — По материалам публикации: Е.В.Степановой. Герпесвирусные заболева ния и ВИЧ инфекция Часть I (Часть II) // ВИЧ инфекция и иммуносупрес сии.— 2009.— Т. 1—№ 2.— С. 16–30 (ВИЧ инфекция и иммуносупрессии.— 2010.— Т. 2—№ 1.— С. 23–36).

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

в условиях полноценно функционирующей иммунной системы, а также вызывать многообразные манифестные формы заболеваний в условиях возникновения иммунодефицита.

Известно около 80 представителей этого семейства, имеющих широ чайший круг хозяев, восемь из них выделены от человека: вирусы просто го герпеса 1 го и 2 го типов — ВПГ1 и ВПГ2 (HSV 1, 2), вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса — ВЗВ (VZV), вирус Эпштейна Барр — ВЭБ (EBV), цитомегаловирус — ЦМВ (CMV), вирус герпеса человека 6 — ВГЧ 6 (HHV 6), вирус герпеса чело

века 7 — ВГЧ 7 (HHV 7), вирус герпеса человека 8 — ВГЧ 8 (HHV 8). Все герпесвирусы являются ДНК — содержащими вирусами.

Представители ГВ на основе биологических свойств сгруппированы

в три подсемейства — альфа, бета и гамма. В подсемейство альфагерпес вирусов входят ВПГ1, ВПГ2, ВЗВ; к бетагерпесвирусам относятся ЦМВ, ВГЧ 6, ВГЧ 7; гаммавирусам — ВЭБ, ВГЧ 8.

У больных с ВИЧ инфекцией могут встречаться различные типы гер песвирусов и формы герпесвирусных заболеваний. ВИЧ и герпесвирусы могут взаимодействовать и вызывать прогрессирование друг друга. На фоне ВИЧ инфекции, особенно на поздних стадиях при выраженном иммунодефиците многие ГВИ имеют генерализованное течение и могут угрожать жизни больных.

Простой герпес ( ПГ ). Инфекции, вызванные ВПГ1 и ВПГ2 встречают ся часто, серопозитивность ВПГ1 среди взрослых составляет 60–90%, ВПГ2 — 10–20%. Около 70% больных с ВИЧ инфекцией имеют антитела к ВПГ2 и 95% — к ВПГ1 и 2.

Этиология. Геном ВПГ представлен двуспиральной линейной ДНК, которая упакована в капсид. С наружной поверхности вирус покрыт ли попротеиновой оболочкой. По набору белков антигенов различают ВПГ1 и ВПГ2, геномы которых на 50% гомологичны.

Попадая в организм человека, ВПГ прикрепляется к клетке, имеющей на своей поверхности определенные рецепторы, сливается с ней, в ре зультате чего освобождается капсид, который входит в цитоплазму клет ки. ДНК вируса проникает в генетический аппарат клетки хозяина и по жизненно остается в нем в неактивном состоянии. Простой герпес, так же как вирусный гепатит В, С, ВИЧ инфекция и др., относится к инте

Читать еще:  Растирка доктор мом от кашля

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

грационным болезням. Если в зараженной клетке происходит размноже ние вируса, то новые вирионы появляются очень быстро — уже через 10–15 часов, при этом клетка повреждается.

С ВПГ2 связывают рак шейки матки и вульвы. Вирусы простого гер песа термолабильны, инактивируются при температуре 50–52°С через 30 мин, сравнительно легко разрушаются под воздействием ультрафиоле товых и рентгеновских лучей. Этиловый спирт, протеолитические фер менты, фосфатазы, желчь, эфир и другие органические растворители бы стро инактивируют ВПГ.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются люди, инфици рованные вирусом, независимо от того, протекает у них инфекция ла тентно или манифестно.

У инфицированного человека вирус обнаруживают в различных се кретах, в зависимости от локализации поражения: носоглоточной сли зи, конъюнктивном секрете, слезе, содержимом везикул, эрозий, язв, менструальной крови, вагинальном, цервикальном секретах, около плодных водах, сперме. В период вирусемии ВПГ циркулирует в крови и выделяется с мочой.

Пути передачи простого герпеса разнообразны. Наиболее частый путь заражения при орофациальном ПГ — контактный, воздушно ка пельный. Заражение происходит через посуду, полотенца, игрушки и другие предметы обихода. Известен оро оральный путь передачи при поцелуях. Такими путями заражается около 80% детей в возрасте до 6 лет, при этом на пораженность как детей, так и взрослых влияют со циально экономические условия. 90% детей до 10 лет и почти все взро слые, относящиеся к неблагополучным слоям населения, заражены ВПГ. Люди с высоким социально экономическим уровнем жизни ин фицируются в более поздний период жизни, а часть взрослых остается неинфицированной.

Простой герпес является одной из наиболее распространенных болез ней, передающихся половым путем (БППП). До недавнего времени эти ологическая роль при генитальном процессе отводилась ВПГ2, однако в настоящее время известно, что ВПГ1 вызывает такую же локализацию поражений. Большинство людей инфицируются генитальным герпесом с началом половой жизни.

Онкологические заболевания при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция — один из факторов, который во много раз повышает вероятность развития рака. Выяснили, какие именно онкозаболевания чаще всего могут возникать при положительном ВИЧ-статусе, как их вовремя обнаружить, и на какие факторы риска еще нужно обратить внимание людям, живущим с ВИЧ.

Мишень вируса

ВИЧ-инфекция вызывается рок-звездой вирусной концертной сцены, ретровирусом со сложной белковой оболочкой, которая позволяет «хозяину» мутировать и оставаться невидимым для иммунитета. Это одна из самых неуправляемых инфекций: несмотря на наличие доступной терапии, сохраняется высокий риск развития различных онкологических заболеваний.

Главная мишень вируса — CD4-Т-лимфоциты. Они передают сигнал другим клеткам, которые защищают организм от рака. В результате вмешательства вируса количество CD4-T-лимфоцитов постепенно уменьшается. Критически низкий уровень этих клеток — одна из причин отсутствия согласованной работы между звеньями иммунитета и главный механизм, приводящий к развитию СПИДа.

СПИД-индикаторные опухоли

Иммунитет человека с ВИЧ-инфекцией перестает контролировать процессы избыточного клеточного деления и злокачественной трансформации клеток. Вместе с уменьшением количества CD4-T-лимфоцитов происходит накопление раковых клеток. В результате у человека развиваются несколько видов опухолей, которые называют СПИД-индикаторными: появление такого вида рака с очень большой вероятностью означает наличие у человека СПИДа.

Однако повышается риск появления не только СПИД-индикаторных опухолей, но и тех видов рака, которые развиваются из-за потери иммунного контроля над несколькими онкогенными инфекциями: вирусом герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8), вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусами гепатита В и С (ВГВ, ВГС), вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и другими.

Все эти состояния развиваются у людей с ВИЧ-инфекцией преимущественно на фоне снижения количества CD4-T-лимфоцитов до уровня менее 200 клеток/мкл (при разбросе в норме от 500 до 1100 клеток), но также могут возникать при нормальном или близком к нормальному уровню CD4-T-лимфоцитов.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) — СПИД-индикаторная опухоль, при которой происходит злокачественная трансформация клеток лимфатических и кровеносных сосудов. Риск развития СК у пациентов с ВИЧ-инфекцией увеличивается в несколько сотен раз. Различные белки ВИЧ-1 способны усиливать воспаление и нарушать регуляцию в эндотелиальных клетках. Это приводит к тому, что саркома Капоши может развиться до того, как уровень CD4-T-лимфоцитов упадет ниже 200 клеток/мкл. Еще одно обязательное условие для возникновения СК — наличие в организме вируса герпеса человека 8 типа.

Саркома Капоши развивается в виде папулы, пятна, узелка, бляшки коричневого, розового, красного или темно-красного цвета от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно высыпания концентрируются на ногах, голове, шее, на слизистой оболочке — в области неба, десен, конъюнктивы.

До эры внедрения лекарств от ВИЧ — антиретровирусной терапии (АРТ) 5-летняя выживаемость (с момента диагностики опухоли) пациентов с саркомой Капоши составляла менее 10%. Применение АРТ значительно улучшило ситуацию — сейчас речь идет о 74%, — а также позволило снизить риск развития СК.

Более половины случаев СК (56%) диагностируются сейчас в локальной форме — до того, как опухоль распространится на лимфатические узлы, слизистую ЖКТ, печень, селезенку и другие органы. Прием антиретровирусной терапии помогает значительно замедлить прогрессию болезни и предотвратить распространение СК по всему организму.

К сожалению, обнаружить саркому Капоши до появления симптомов не получится

Однако, человеку с ВИЧ и его амбулаторному врачу-инфекционисту необходимо учитывать несколько факторов риска развития этой опухоли:

  1. Этническая принадлежность: люди еврейского или средиземноморского происхождения, а также экваториальные африканцы;
  2. Мужской пол;
  3. Иммунодефицит: Люди с уровнем CD4-клеток менее 200 кл/мкл, те, кто перенес трансплантацию органов или костного мозга или постоянно принимает глюкокортикостероиды;
  4. Сексуальная ориентация: мужчины, имеющие секс с мужчинами(МСМ), подвержены более высокому риску развития СК.

Опухоли, связанные с ВПЧ

К онкологическим заболеваниям, ассоциированным с вирусом папилломы человека, относятся инвазивный рак шейки матки (ИРШМ), сквамозный (чешуйчатый) рак головы/шеи, рак анального канала, вульвы и влагалища. СПИД-индикаторной из них является только ИРШМ.

Распространенность генитальной онкогенной инфекции ВПЧ среди женщин, живущих с ВИЧ, в целом выше, чем у остального населения.

Вирус папилломы человека способен к самопроизвольной элиминации — исчезновению из организма. У ВИЧ-положительных женщин этот процесс занимает больше времени, что увеличивает вероятность появления патологических изменений в шейке матки.

Продолжительный прием АРТ приводит к более низкой распространенности ВПЧ высокого риска и поражений шейки матки и даже предотвращает новые случаи ИРШМ.

Раннее начало антиретровирусной терапии, приверженность лечению обеспечивают снижение вирусной нагрузки — количества вируса в крови. Эти меры очень эффективны в отношении местного иммунитета слизистой оболочки и профилактики ИРШМ.

Скрининг ИРШМ заключается в проведении ПАП-теста и ВПЧ-теста (ПЦР). Женщины с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 21 до 29 лет должны пройти ПАП-тест во время первичной диагностики ВИЧ, затем — через 12 месяцев, если анализ не показал патологии. Некоторые эксперты рекомендуют делать следующий ПАП-тест через 6 месяцев после первого. Если результаты трех последовательных мазков без отклонений, повторные тесты следует проводить каждые 3 года. ВПЧ-тест не рекомендуется подключать к ПАП-тесту до 30 лет — высока вероятность положительного результата, при этом оснований для активных действий нет. Лечения ВПЧ не существует, а для развития РШМ требуется, как правило, от 10 лет.

После 30 лет ПАП-тест и ВПЧ-тест проводятся совместно
Также для предотвращения ИРШМ девочкам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией старше 9 лет и до 26 лет крайне рекомендуется вакцинация от ВПЧ-инфекции (вакцины: 2-валентный Церварикс, 4-валентный Гардасил, в Европе/США — 9-валентный Гардасил-9). Кроме ИРШМ и дисплазии вульвы и влагалища у женщин, вакцинация предотвращает развитие рака анального канала. У ВИЧ+ гетеросексуальных мужчин и МСМ риск этого вида рака возрастает в 19 раз.

О чем еще нужно знать

У пациентов с ВИЧ-инфекцией повышается риск развития:

  1. гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), связанной с вирусами гепатита С и В (ВГВ и ВГС) — в три раза;
  2. рака желудка, ассоциированного с инфекцией H.pylori;
  3. лимфомы Ходжкина — 8-13 раз. Риск связан с сопутствующей Эпштейн-Барр-инфекцией. Важно, что повсеместное внедрение АРТ не повлияло на показатели заболеваемости лимфомой Ходжкина в популяции людей с ВИЧ.

Гепатоцеллюлярная карцинома

К факторам риска развития ГЦК у пациентов с ВИЧ относятся: цирроз печени, ожирение, диабет, возраст старше 60 лет, мужской пол.

Скрининг ГЦК проводится с помощью анализа крови на альфа-фетопротеин (АФП), который может продуцироваться раковыми клетками, или инструментальных методик диагностики — УЗИ, КТ, МРТ.

В последние годы всё чаще используется фиброскан для оценки стадии фиброза и близости к циррозу, независимому фактору риска ГЦК.

Предотвратить появление гепатоцеллюлярной карциномы можно с помощью своевременной вакцинации и ревакцинации от вирусного гепатита В и контроля вирусной нагрузки.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)

Несмотря на появление АРТ, НХЛ остаются актуальной проблемой для людей, длительное время живущих с ВИЧ. Хотя в большом количестве случаев неходжкинские лимфомы являются СПИД-индикаторными, они способны развиваться при нормальном уровне CD4-клеток и являются одной из наиболее частых причин смерти среди ВИЧ-положительных.

Читать еще:  Противоспастические препараты

Общая выживаемость у пациентов с этим диагнозом низкая: более половины умирают в течение пяти лет от момента постановки диагноза
Одними из причин развития лимфом у ВИЧ-позитивных пациентов считаются состояние «хронического воспаления» во время какой-либо длительной инфекции (например, инфекции Helicobacter pylori, вирусного гепатита C) и аутоиммунные заболевания, предшествующие диагнозу.

Отсюда возникают факторы риска развития НХЛ при ВИЧ-инфекции:

  1. наличие ко-инфекции вирусными гепатитами В, C, H.pylori;
  2. наличие вирусной нагрузки вируса Эпштейна-Барр или цитомегаловируса;
  3. наличие аутоиммунных заболеваний до постановки диагноза ВИЧ-инфекция;
  4. наличие специфических изменений в протеинограмме до или во время ВИЧ-инфекции;
  5. наличие минимальной вирусной нагрузки ВИЧ, несмотря на АРТ;
  6. снижение CD4-Т-лимфоцитов.

К скринингу неходжкинских лимфом относятся мониторинг вирусной нагрузки ВЭБ, ВГС, ВГВ и проведение инструментальной диагностики (КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС).

С помощью контроля факторов риска и своевременного скрининга можно не только найти опухоль на ранней стадии, но и предотвратить заболевание.

Если рак все же обнаружили, ни в коем случае нельзя прерывать антиретровирусную терапию — она проводится по жизненным показаниям, что означает высокую вероятность неблагоприятного исхода противоопухолевой терапии без сопутствующего противовирусного лечения.

Какие симптомы при заболевании ВИЧ инфекцией?

Симптомы заболевания ВИЧ не специфичны, но представляют смертельную опасность для человека. ВИЧ и СПИД не идентичные понятия. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, а СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) —это комплекс клинических проявлений в следствие заражения вирусом.

Конечная стадия ВИЧ-инфекции неизбежно ведет к гибели человека. Статистика и прогноз неутешительны, поэтому необходимо понимать, что потенциальным источником инфекции может быть абсолютно любой индивид. Современная антиретровирусная терапия способна отсрочить печальный исход, а также улучшить качество жизни пациента.

Что такое ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека принадлежит к семейству РНК-содержащих ретровирусов, относится к медленно протекающим инфекциям. Во внешней среде вирус быстро погибает, при воздействии высоких температур инактивируется за короткий промежуток времени. В составе биологических жидкостей сохраняется в течение нескольких дней. Относительно устойчив к ионизированному и ультрафиолетовому облучению. В замороженной сыворотке крови сохраняется несколько лет. Дезинфицирующие вещества (этиловый спирт, раствор лизола, перекись водорода и др.) уничтожают вирусные частицы за 1-2 минуты.

Как происходит заражение

Источник инфекции — зараженный человек. До клинических проявлений в крови больного циркулирует вирус в высоких концентрациях (человек выступает на данном этапе как вирусоноситель). Обнаруживается ВИЧ во всех биологических жидкостях и тканях организма. Кровь, сперма, вагинальный секрет — самые частые источники заражения.

Незащищенные половые отношения являются самой частой причиной инфицирования.

Половой путь передачи инфекции осуществляется при гомо- , би- и гетеросексуальных контактах. Мужские половые органы при активном контакте менее подвержены повреждению, поэтому передача инфекции реже осуществляется от женщин к мужчине. Необходимо осознавать, что вероятность инфицирования высока при любом виде полового контакта.

Вирус попадает в кровь через микротрещины на коже и слизистых оболочках половых органов, ротовой полости, прямой кишки.

В мире встречаются люди невосприимчивы к заражению ВИЧ при половом акте, в связи с отсутствием специфических рецепторов к инфекции. Данный контингент составляет всего 1% среди европейцев. Но попадание вируса при переливании крови приводит к заболеванию, как и у остальных групп населения.

Контактно-кровяной путь осуществляется за счет переливания плазмы и компонентов крови пациенту. Повторное использование загрязненных медицинских инструментов приводит к заражению. Очень часто данный механизм распространен среди инъекционных наркоманов. К группе риска относятся медицинские работники из-за вероятности случайных порезов и попадания крови в глаза. Теоретически можно заразится через эндоскопическое оборудование при коротком периоде дезинфекции.

Высокий риск внутриутробного заражения плода от матери (до 50%).

От беременной женщины вирус может попасть к ребенку через дефекты плаценты либо во время родов. Не исключено заражение новорожденного посредством грудного вскармливания. Зафиксированы случаи заражения кормилиц от ВИЧ-инфицированных детей. Нет достоверных доказательств прогрессирования ВИЧ у женщин во время беременности, а также заболевание не относится к факторам риска преждевременных родов и развитию низкой массы тела плода.

Клинические признаки

Период после заражения до появления первых клинических признаков (инкубационный период) длится от 2 до 6 месяцев. Зараженный прекрасно себя чувствует, жалоб нет. Данный этап представляет особую опасность для окружающих, так как невозможно обнаружить вирус при лабораторном исследовании.

Острая фаза ВИЧ

Острая фаза или период первых клинических проявлений длится от нескольких дней до двух месяцев. Первые симптомы заболевания очень не специфичны, поэтому трудно заподозрить ВИЧ-инфекцию . Диагноз трудно подтвердить, так как ИФА крови на ВИЧ не дает положительных результатов. Распознать инфекцию можно только с помощью ПЦР, данный вид диагностики дорогой и доступен в специализированных клиниках. Возможно бессимптомное течение острой фазы.

Больного беспокоит лихорадка без видимых причин, в большинстве случаев температура тела не поднимается выше 38. Сопровождается небольшими колебаниями температуры до нормальных показателей. Данный симптом сохраняется примерно месяц. Пациенты редко замечают у себя увеличение лимфатических узлов. Узлы безболезненны и не достигают крупных размеров. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно зарегистрировать увеличение объёмов печени и селезенки. Боль в мышцах и суставах носит эпизодический характер и проходит бесследно. При обследовании не выявляются изменения в опорно-двигательном аппарате.

Немалый дискомфорт доставляет сыпь на лице и теле. Красные пятна на коже приобретают разнообразные формы, могут быть единичные элементы либо сливающиеся друг с другом. Данный симптом может проявляться в виде многочисленных гнойничковых высыпаний.

Может появиться внезапная тошнота и рвота. На фоне лихорадки можно заподозрить пищевое отравление. При лабораторном обследовании диагноз отравления исключается. Частые эпизоды диареи приводят к потере массы тела.

У 12% больных диагностируют асептический менингит без обнаружения инфекции в спинномозговой жидкости. Пациента беспокоит сильная головная боль, отмечается повышение чувствительности к свету. Обычная речь приносит дискомфорт, так как воспринимается как громкий звук. Специалисты выявляют патологические симптомы менингита. Возникают частые ОРВИ сопутствующие при ВИЧ, так как заболевание снижает иммунный ответ при простуде.

Вирус размножается в т-лимфоцитах , отвечающих за клеточное звено иммунитета. Клетка, пораженная вирусом, в итоге погибает.

Бессимптомный период

Продолжается несколько лет. Больной не испытывает дискомфорта, ведет привычный образ жизни. У некоторых пациентов эта стадия может сопровождаться генерализированной лимфаденопатией, т. е. поражение лимфатических узлов. Происходит увеличение нескольких групп лимфоузлов от 1 см. и более. Чаще всего поражаются шейные, затылочные и подмышечные группы. Длительность поражения определенных групп равна примерно 3 месяцам, затем в процесс вовлекаются другие лимфоузлы. Больные редко обращаются с жалобами к врачу. В анализе крови отмечается снижение лимфоцитов.

Период вторичных проявлений

Этот этап характеризуется как хроническая фаза ВИЧ-инфекции . Больного беспокоит выраженная потеря веса (более 10%), затяжная лихорадка (в течение месяца и дольше), диарея неясного генеза. Симптомы заболевания связаны с присоединением оппортунистических инфекций и опухолей, которые не проявляются у здорового человека.

Инфекционное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Во рту появляются грибковые образования, возможны язвы и стоматиты. Ангина и синуситы не сопровождаются специфическими признаками, а могут носить только затяжной характер. Трахеиты и бронхиты вызваны присоединением вирусных и бактериальных инфекций, нередки осложнения в виде пневмонии. Пневмоцистная пневмония — это специфическое заболевание для ВИЧ, так как у незараженных людей встречается очень редко.

Герпес кожи и слизистых вызывает обширные высыпания, нетипичные для лиц с нормальным иммунитетом. Элементы распространяются на лице и теле. Генитальный герпес поражает половые органы и трудно поддается лечению. Опоясывающий лишай — это герпетическая инфекция, которая сопровождается высыпаниями и сильными болями по ходу межреберных нервов.

Кандидозы (грибковые заболевания) проявляются в разнообразной форме от кожных микозов до возникновения пневмонии и менингоэнцефалитов . Присоединяется ЦМВИ ( цитомегаловирусная инфекция), которая при ВИЧ характеризуется поражением печени, селезенки, лимфоузлов , сетчатки глаза, кишечника, легких. Заболевание протекает в генерализованной форме. Микобактерия туберкулеза, кроме легочной формы, вызывает поражения внутренних органов и кожи. Индикаторный опухолевый процесс при ВИЧ-инфекции — это саркома Капоши. Сосудистая опухоль возникает на коже и слизистых, может поражать органы пищеварения. Выглядит опухоль в виде ярких бордовых узлов с желтым ободком. У пациентов заболевание проходит как в легкой, так и тяжелой форме.

Данные заболевания вызывают тяжелое и затяжное течение у больных с ВИЧ. При стандартной терапии трудно достичь положительного эффекта, часто возникают осложнения. Подавленный вирусом иммунитет не способен противостоять инфекциям как у здорового человека, поэтому характерные клинические симптомы являются СПИД-индикаторными . Происходят необратимые изменения в организме больного. Иммунная система полностью подавлена. Невозможно вылечить оппортунистические инфекции, онкологические поражения распространяются по всему организму. Болезнь приводит к гибели через несколько месяцев.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза основывается только на лабораторных методах исследования. Клинические симптомы заболевания служат поводом для диагностики ВИЧ-инфекции . ИФА (иммуноферментный анализ) самый доступный метод, но не информативен на ранней стадии заболевания. При положительной реакции берут повторно кровь для анализа. После второго положительного результата пациент отправляется в центр профилактики и борьбы со СПИДом. Проводится комплекс дополнительных исследований (ПЦР, иммуноблоттинг , вирусологический метод) для подтверждения диагноза.

Читать еще:  Санбюллетень про спид

Антиретровирусная терапия позволяет подавить ВИЧ у мужчин и женщин в одинаковой степени. Своевременное лечение замедляет прогрессирование заболевания на длительный срок. Какие бы не были клинические случаи, для каждого пациента подбирается определенная схема терапии.

Профилактика

Специфической профилактики нет, т. е. вакцины от ВИЧ не существует. Чтобы защититься от заболевания, необходимо исключить случайные половые контакты. Барьерные средства контрацепции не обеспечивают 100% защиты от заболевания. В медицинских учреждениях проводят комплекс мероприятий по предотвращению распространения вируса: санитарная обработка, использование одноразовых расходных материалов, контроль анализов перед переливанием плазмы и препаратов из крови донора.

Онкологические заболевания при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция — один из факторов, который во много раз повышает вероятность развития рака. Выяснили, какие именно онкозаболевания чаще всего могут возникать при положительном ВИЧ-статусе, как их вовремя обнаружить, и на какие факторы риска еще нужно обратить внимание людям, живущим с ВИЧ.

Мишень вируса

ВИЧ-инфекция вызывается рок-звездой вирусной концертной сцены, ретровирусом со сложной белковой оболочкой, которая позволяет «хозяину» мутировать и оставаться невидимым для иммунитета. Это одна из самых неуправляемых инфекций: несмотря на наличие доступной терапии, сохраняется высокий риск развития различных онкологических заболеваний.

Главная мишень вируса — CD4-Т-лимфоциты. Они передают сигнал другим клеткам, которые защищают организм от рака. В результате вмешательства вируса количество CD4-T-лимфоцитов постепенно уменьшается. Критически низкий уровень этих клеток — одна из причин отсутствия согласованной работы между звеньями иммунитета и главный механизм, приводящий к развитию СПИДа.

СПИД-индикаторные опухоли

Иммунитет человека с ВИЧ-инфекцией перестает контролировать процессы избыточного клеточного деления и злокачественной трансформации клеток. Вместе с уменьшением количества CD4-T-лимфоцитов происходит накопление раковых клеток. В результате у человека развиваются несколько видов опухолей, которые называют СПИД-индикаторными: появление такого вида рака с очень большой вероятностью означает наличие у человека СПИДа.

Однако повышается риск появления не только СПИД-индикаторных опухолей, но и тех видов рака, которые развиваются из-за потери иммунного контроля над несколькими онкогенными инфекциями: вирусом герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8), вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусами гепатита В и С (ВГВ, ВГС), вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и другими.

Все эти состояния развиваются у людей с ВИЧ-инфекцией преимущественно на фоне снижения количества CD4-T-лимфоцитов до уровня менее 200 клеток/мкл (при разбросе в норме от 500 до 1100 клеток), но также могут возникать при нормальном или близком к нормальному уровню CD4-T-лимфоцитов.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) — СПИД-индикаторная опухоль, при которой происходит злокачественная трансформация клеток лимфатических и кровеносных сосудов. Риск развития СК у пациентов с ВИЧ-инфекцией увеличивается в несколько сотен раз. Различные белки ВИЧ-1 способны усиливать воспаление и нарушать регуляцию в эндотелиальных клетках. Это приводит к тому, что саркома Капоши может развиться до того, как уровень CD4-T-лимфоцитов упадет ниже 200 клеток/мкл. Еще одно обязательное условие для возникновения СК — наличие в организме вируса герпеса человека 8 типа.

Саркома Капоши развивается в виде папулы, пятна, узелка, бляшки коричневого, розового, красного или темно-красного цвета от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно высыпания концентрируются на ногах, голове, шее, на слизистой оболочке — в области неба, десен, конъюнктивы.

До эры внедрения лекарств от ВИЧ — антиретровирусной терапии (АРТ) 5-летняя выживаемость (с момента диагностики опухоли) пациентов с саркомой Капоши составляла менее 10%. Применение АРТ значительно улучшило ситуацию — сейчас речь идет о 74%, — а также позволило снизить риск развития СК.

Более половины случаев СК (56%) диагностируются сейчас в локальной форме — до того, как опухоль распространится на лимфатические узлы, слизистую ЖКТ, печень, селезенку и другие органы. Прием антиретровирусной терапии помогает значительно замедлить прогрессию болезни и предотвратить распространение СК по всему организму.

К сожалению, обнаружить саркому Капоши до появления симптомов не получится

Однако, человеку с ВИЧ и его амбулаторному врачу-инфекционисту необходимо учитывать несколько факторов риска развития этой опухоли:

  1. Этническая принадлежность: люди еврейского или средиземноморского происхождения, а также экваториальные африканцы;
  2. Мужской пол;
  3. Иммунодефицит: Люди с уровнем CD4-клеток менее 200 кл/мкл, те, кто перенес трансплантацию органов или костного мозга или постоянно принимает глюкокортикостероиды;
  4. Сексуальная ориентация: мужчины, имеющие секс с мужчинами(МСМ), подвержены более высокому риску развития СК.

Опухоли, связанные с ВПЧ

К онкологическим заболеваниям, ассоциированным с вирусом папилломы человека, относятся инвазивный рак шейки матки (ИРШМ), сквамозный (чешуйчатый) рак головы/шеи, рак анального канала, вульвы и влагалища. СПИД-индикаторной из них является только ИРШМ.

Распространенность генитальной онкогенной инфекции ВПЧ среди женщин, живущих с ВИЧ, в целом выше, чем у остального населения.

Вирус папилломы человека способен к самопроизвольной элиминации — исчезновению из организма. У ВИЧ-положительных женщин этот процесс занимает больше времени, что увеличивает вероятность появления патологических изменений в шейке матки.

Продолжительный прием АРТ приводит к более низкой распространенности ВПЧ высокого риска и поражений шейки матки и даже предотвращает новые случаи ИРШМ.

Раннее начало антиретровирусной терапии, приверженность лечению обеспечивают снижение вирусной нагрузки — количества вируса в крови. Эти меры очень эффективны в отношении местного иммунитета слизистой оболочки и профилактики ИРШМ.

Скрининг ИРШМ заключается в проведении ПАП-теста и ВПЧ-теста (ПЦР). Женщины с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 21 до 29 лет должны пройти ПАП-тест во время первичной диагностики ВИЧ, затем — через 12 месяцев, если анализ не показал патологии. Некоторые эксперты рекомендуют делать следующий ПАП-тест через 6 месяцев после первого. Если результаты трех последовательных мазков без отклонений, повторные тесты следует проводить каждые 3 года. ВПЧ-тест не рекомендуется подключать к ПАП-тесту до 30 лет — высока вероятность положительного результата, при этом оснований для активных действий нет. Лечения ВПЧ не существует, а для развития РШМ требуется, как правило, от 10 лет.

После 30 лет ПАП-тест и ВПЧ-тест проводятся совместно
Также для предотвращения ИРШМ девочкам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией старше 9 лет и до 26 лет крайне рекомендуется вакцинация от ВПЧ-инфекции (вакцины: 2-валентный Церварикс, 4-валентный Гардасил, в Европе/США — 9-валентный Гардасил-9). Кроме ИРШМ и дисплазии вульвы и влагалища у женщин, вакцинация предотвращает развитие рака анального канала. У ВИЧ+ гетеросексуальных мужчин и МСМ риск этого вида рака возрастает в 19 раз.

О чем еще нужно знать

У пациентов с ВИЧ-инфекцией повышается риск развития:

  1. гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), связанной с вирусами гепатита С и В (ВГВ и ВГС) — в три раза;
  2. рака желудка, ассоциированного с инфекцией H.pylori;
  3. лимфомы Ходжкина — 8-13 раз. Риск связан с сопутствующей Эпштейн-Барр-инфекцией. Важно, что повсеместное внедрение АРТ не повлияло на показатели заболеваемости лимфомой Ходжкина в популяции людей с ВИЧ.

Гепатоцеллюлярная карцинома

К факторам риска развития ГЦК у пациентов с ВИЧ относятся: цирроз печени, ожирение, диабет, возраст старше 60 лет, мужской пол.

Скрининг ГЦК проводится с помощью анализа крови на альфа-фетопротеин (АФП), который может продуцироваться раковыми клетками, или инструментальных методик диагностики — УЗИ, КТ, МРТ.

В последние годы всё чаще используется фиброскан для оценки стадии фиброза и близости к циррозу, независимому фактору риска ГЦК.

Предотвратить появление гепатоцеллюлярной карциномы можно с помощью своевременной вакцинации и ревакцинации от вирусного гепатита В и контроля вирусной нагрузки.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)

Несмотря на появление АРТ, НХЛ остаются актуальной проблемой для людей, длительное время живущих с ВИЧ. Хотя в большом количестве случаев неходжкинские лимфомы являются СПИД-индикаторными, они способны развиваться при нормальном уровне CD4-клеток и являются одной из наиболее частых причин смерти среди ВИЧ-положительных.

Общая выживаемость у пациентов с этим диагнозом низкая: более половины умирают в течение пяти лет от момента постановки диагноза
Одними из причин развития лимфом у ВИЧ-позитивных пациентов считаются состояние «хронического воспаления» во время какой-либо длительной инфекции (например, инфекции Helicobacter pylori, вирусного гепатита C) и аутоиммунные заболевания, предшествующие диагнозу.

Отсюда возникают факторы риска развития НХЛ при ВИЧ-инфекции:

  1. наличие ко-инфекции вирусными гепатитами В, C, H.pylori;
  2. наличие вирусной нагрузки вируса Эпштейна-Барр или цитомегаловируса;
  3. наличие аутоиммунных заболеваний до постановки диагноза ВИЧ-инфекция;
  4. наличие специфических изменений в протеинограмме до или во время ВИЧ-инфекции;
  5. наличие минимальной вирусной нагрузки ВИЧ, несмотря на АРТ;
  6. снижение CD4-Т-лимфоцитов.

К скринингу неходжкинских лимфом относятся мониторинг вирусной нагрузки ВЭБ, ВГС, ВГВ и проведение инструментальной диагностики (КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС).

С помощью контроля факторов риска и своевременного скрининга можно не только найти опухоль на ранней стадии, но и предотвратить заболевание.

Если рак все же обнаружили, ни в коем случае нельзя прерывать антиретровирусную терапию — она проводится по жизненным показаниям, что означает высокую вероятность неблагоприятного исхода противоопухолевой терапии без сопутствующего противовирусного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector