Соустье гайморовой пазухи

Гайморовы или верхнечелюстные пазухи

Нос человека окружен четырьмя парами воздухоносных полостей, которые выполняют часть функций слизистой оболочки. Самая крупная пара находится на верхней челюсти справа и слева от носа. Верхнечелюстная пазуха еще называется гайморова пазуха по имени британского медика Натаниэля Гаймора, который первым описал ее основной недуг – гайморит.

Содержание статьи

Анатомическое строение и физиологическая роль верхнечелюстных полостей

Гайморовы пазухи носа находятся внутри тела верхней челюсти и имеют форму неправильной четырехгранной пирамиды. Объем каждой может варьироваться в пределах от 10 до18 кубических сантиметров. Верхнечелюстные пазухи носа у одного человека могут иметь разные размеры.

Внутри они выстланы слизистой оболочкой из мерцательного цилиндрического эпителия, толщина которой составляет около 0,1 мм. Мерцательный эпителий обеспечивает передвижение слизи по кругу к медиальному уголку, где располагается соустье гайморовой пазухи, соединяющее ее со средним носовым ходом.

Строение гайморовых пазух достаточно сложное, в каждой из них различают 5 основных стенок:

  • Носовая (медиальная) наиболее важна в клиническом плане. Состоит из костной пластины, постепенно переходящей в слизистую оболочку. В ней есть отверстие, обеспечивающее соединение с носовым ходом.
  • Лицевая (передняя) наиболее плотная, покрыта тканями щеки, ее можно ощупать. Располагается в так называемой «собачьей (клыковой) ямке» между нижним краем глазницы и альвеолярным отростком челюсти.
  • Глазничная (верхняя) самая тонкая, в ее толще расположено сплетение венозных сосудов и подглазничный нерв, что может провоцировать осложнения на оболочку мозга и глаза.
  • Задняя стенка толстая, имеет выход к крылонебному узлу, верхнечелюстной артерии и верхнечелюстному нерву.
  • Нижней стенкой (дном) является альвеолярный отросток, чаще всего находящийся на уровне носа. Если же дно располагается ниже, то возможно выступание корней зубов внутрь стенок гайморовой пазухи.

Роль синусов еще до конца не выяснена. На сегодняшний день, на основе накопленных данных, ученые выделяют выполняемые ими внутренние и наружные функции.

К наружным функциям относятся:

  • секреторная (обеспечение слизью), защитная, всасывающая;
  • резонаторная (участие в формировании речи);
  • рефлекторная;
  • участие в обонятельном процессе;
  • регулирование внутриносового давления.

Также наличие пустот в черепе снижает массу верхней челюсти человека.

К внутренним функциям причисляют дренажную и вентиляционную. Синусы способны нормально функционировать только при наличии постоянного дренирования и аэрации. Проходящий через проход воздушный поток формирует воздухообмен в пазухах, при этом анатомия синусов такова, что в момент вдоха воздух в них не попадает.

Таким образом, в гайморовых пазухах строение подчинено обеспечению носового дыхания. Пониженное давление в пустотах при вдохе и расположение соустья позволяют нагретому и увлажненному воздуху из синусов попадать во вдыхаемый воздух и согревать его. На выдохе за счет изменения давления воздух попадает в физиологические пустоты, происходит их пневматизация.

Мерцательный эпителий, которым покрыта изнутри каждая верхнечелюстная пазуха, при помощи строго определенного ритмичного движения ресничек передвигают слизь, гной или чужеродные частицы в носоглотку через соустье. Длина ресничек 5-7 мкм, скорость – около 250 циклов в минуту. Слизь при этом движется со скоростью от 5 до 15 миллиметров в минуту.

Двигательная функция мерцательного эпителия зависит от уровня pH секрета (норма – не выше 7-8) и температуры воздуха (не ниже 17 градусов). При превышении данных показателей деятельность ресничек замедляется. Нарушение аэрации и дренирования приводят к возникновению патологических процессов в синусах.

Соустье — это отверстие длиной около 5 мм овальной или круглой формы, покрытое слизистой оболочкой с малым количеством сосудов и нервных окончаний. Реснички в соустье постоянно двигают секрет в сторону выхода. При нормальной работе ресничек и ходе достаточной ширины слизь не накапливается в синусах даже при наличии респираторного заболевания.

Диаметр отверстия соустья способен уменьшаться и увеличиваться. Расширение происходит из-за отека слизистой легкой и средней степени.

Постоянно расширенное отверстие может стать причиной развития кисты из-за попадания струи воздуха в одну и ту ж точку.

Предпосылки сужения хода могут быть такие:

  • сильный отек вследствие вирусного заболевания;
  • наличие полипов, опухолей и различных патологий;
  • врожденные особенности организма человека (к примеру, узкая от природы выемка).

Суженный ход не обеспечивает быстрый отвод слизи, которая застаивается внутри. При этом начинается воспаление, быстро размножаются болезнетворные микробы и образуется гной, что свидетельствует о развитии гайморита.

Причины развития гайморита (синусита)

Гайморит представляет собой воспаление верхнечелюстных придаточных полостей, чаще всего, вследствие инфекции, попавшей в них через кровь или при дыхании. Однако причин возникновения недуга можно выявить гораздо больше.

Основными из них являются:

  • недолеченный или плохо вылеченный ринит (насморк);
  • инфицирование носоглотки болезнетворными бактериями и вирусами;
  • перенесенные болезни (ОРВИ, грипп), запущенная простуда;
  • травмирование стенки верхнечелюстной пазухи;
  • длительное находжение в помещении с теплым и сухим воздухом, а также на химически вредном производстве;
  • плохая гигиена рта, особенно зубов;
  • переохлаждение организма, сквозняки;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение секреторной функции желез;
  • нарушенная анатомия (искривление) носовой перегородки;
  • разрастание полипов и аденоидов;
  • аллергические реакции;
  • тяжелые недуги (новообразования, грибок слизистой, туберкулез).

Предпосылкой развития синусита часто бывает длительное использование пациентом капель с сосудосуживающим эффектом, предназначенных для лечения насморка.

Симптомы и виды болезни

В зависимости от локализации воспалительного процесса синусит бывает правосторонним, левосторонним или двусторонним. Состояние пациента постепенно ухудшается, особенно в вечернее время. Основные признаки недуга:

  • выделения из носовых ходов, в которых присутствует слизь и гной;
  • чувство давления в районе переносицы, усиливающееся при наклоне головы;
  • заложенность носа, полная или поочередно левой и правой сторон;
  • ухудшение памяти и плохой сон;
  • высокая температура при острой форме (до 39-40 градусов), озноб;
  • недомогание, слабость, вялость, быстрая утомляемость, резкое снижение работоспособности;
  • боль в носу, переходящая на лоб, виски, глазницы, десны, со временем охватывает всю голову;
  • затрудненное дыхание;
  • изменения голоса (гнусавость).

При синусите чаще всего наблюдаются обильные выделения из носа. Это связано с тем, что в носовых полостях накапливается слизь, кровяные сгустки и гной. В зависимости от цвета выделений, специалисты различают основные стадии развития болезни:

  • белые – начальная стадия или стадия выздоровления (при густой консистенции);
  • зеленые – наличие острого воспаления в синусах;
  • желтые – в секрете присутствует гной, это острая форма недуга, требующая вмешательства отоларинголога.

Самой тяжелой считается ситуация, при которой в секрете наличествуют сгустки и прожилки крови. Гайморовы пазухи расположены вблизи жизненно важных органов, поэтому при запущенной болезни возможны серьезные осложнения.

В зависимости от причины заболевания различают такие виды синуситов:

  • Риногенный возникает после плохо пролеченных вирусных инфекций, гриппа, насморка. Наиболее распространенный вид гайморита (свыше 60% всех случаев).
  • Полипозный имеет причиной разрастание полипов в носовом ходу, в результате чего нарушается естественная анатомия полости и развивается заложенность.
  • Аллергический появляется на фоне воздействия агрессивных внешних факторов, вызывающих сильный ответ организма, в основном имеет сезонный характер с обострениями в весенние и осенние месяцы.
  • Одонтогенный проявляется на фоне воспалительных процессов в придаточных полостях, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Частая причина – болезни зубов и несоблюдение гигиены полости рта.

Диагностика и лечение гайморита

Для определения причин возникновения и стадии развития недуга отоларинголог осматривает носовые ходы. Для получения более полной клинической картины проводится рентгеноскопия или компьютерная томография полостей.

При консервативной терапии синусита комбинируются общие и местные методы, направленные на подавление болезнетворной микрофлоры, очищение и санацию органа:

  • Капли и спреи. Они дают сосудосуживающий эффект (Галазолин, Нафтизин, Ксилометазолин), также могут содержать вспомогательные вещества антигистаминного свойства (Виброцил, Цетиризин) или местные антибиотики (Биопарокс, Полидекс).
  • Антисептики в виде капель и растворов для промывания обеспечивают отток секрета и очищение носовых ходов (Мирамистин, Диоксидин, Проторгол, Фурацилин, Хлоргексидин). Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, поскольку многие из них имеют противопоказания для детей или беременных женщин.
  • Антибиотики. Чаще всего применяются препараты группы пенициллинов (Флемоклав, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефиксим, Панцеф), макролиды (Кларитромицин, Азитромицин).
Читать еще:  Среднее ухо человека заполнено

Если медикаментозное лечение не дает должного эффекта или соустье полностью закупорено, врач может прибегнуть к проколу стенки синуса.

При пункции шприцом откачивается накопившийся экссудат, промывается полость и в нее вводятся противовоспалительные препараты и антибиотики. Прокол позволяет вылечить в более сжатые сроки. Также в современной медицине применяются специальные ЯМИК катетеры и метод баллонной синусопластики, позволяющие избежать пункции.

Несвоевременное лечение гайморита может привести к серьезным осложнениям – менингиту, воспалению зрительного нерва, остеомиелиту лицевых костей

Очищение синусов в домашних условиях

Дополнительным к медикаментозному средством терапии может быть применение народных методов лечения. Очистить пораженные полости можно, применяя такие рецепты:

  • Промывание раствором морской соли (не более 1 чайной ложки на пол-литра кипяченой воды). Наклонив голову, следует вливать раствор в ноздрю при помощи чайничка или шприца без иглы, не создавая сильного давления. Вода должна вытекать через другую ноздрю.
  • После промывания рекомендуется закапать в каждую ноздрю по 2 капли эфирного масла туи. Эту процедуру нужно повторять трижды в день на протяжении двух недель.
  • 20% спиртовая настойка прополиса смешивается с растительным маслом (1:1) и закапывается в каждую ноздрю.
  • Облепиховое масло капается в ноздри или используется при ингаляциях (10 капель на кастрюлю кипятка, дышать 10-15 минут).

Доктор Кочетков П.А.

Хирургическое лечение заболеваний лор органов

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Другое название этого образования – гайморова пазуха или гайморов синус. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит или верхнечелюстной синуит. Принципиального различия между последними терминами и термином – гайморит, не существует.

Почему возникает гайморит?

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Для того, чтобы представить себе данный процесс, рассмотрим более подробно анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи, поскольку это поможет Вам понять как и почему возникает гайморит, а также понять принципы лечения данного заболевания.

Итак, как уже отмечено, верхнечелюстная пазуха находится около носа, поэтому она и называется – околоносовая (придаточная). На рисунке справа показано расположение всех придаточных пазух, в т.ч. и гайморовых. Как видно, располагаются последние сбоку от наружного носа. Вход в пазухи располагается в полости носа, на боковых ее стенках. вся полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, которая совместно с другими анатомическими структурами выполняет дренажную функцию. Разъясним что это такое. В норме, у человека во всех придаточных пазухах вырабатывается слизь, которая поглощая в себе микробов и частицы твердых и тел удаляется из пазухи в полость носа. Обеспечивается этот процесс тем, что слизистая оболочка имеет в своем составе клетки, так называемого мерцательного эпителия. Эти клетки создают постоянный ток жидкости из пазухи наружу. Причем отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа, расположено в верхнем отделе гайморовой пазухи, поэтому, для нормального оттока слизи нужен хорошо работающий механизм выделения слизи. Этот процесс отражен на рисунке справа, где зелеными стрелками показан ток слизи из гайморовой пазухи в полость носа. С другой стороны само отверстие из гайморовой пазухи покрыто слизистой оболочкой, поэтому, в случае отека последней, отверстие резко суживается, что значительно затрудняет отток слизи. У здорового человека эти процессы работают хорошо и причин для возникновения гайморита у него нет. Но при наличии острого воспалительного процесса, происходящего на слизистой полости носа, отек из полости носа распространяется ни слизистую отверстия и гайморовой пазухи. Слизистая оболочка набухает и просвет, ведущий из пазухи в полость носа постепенно закрывается. Этот механизм хорошо отражен на рисунке справа. Видно, что слизистая гайморовой пазухи (ярко розовая) увеличена в объеме. Окружностью выделено отверстие из гайморовой пазухи в полость носа. Если сравнить это образование с предыдущим рисунком, то хорошо видно, что вследствие отека слизистой, соустье (мед.термин, обозначающий отверстие) резко сужено и практически не имеет сообщения с полостью носа. В таких условиях в гайморовой пазухе начинаются изменения: в пазуху не поступает воздух, а следовательно — кислород, который необходим для нормальной работы слизистой оболочки; нарастает давление, которое является причиной болевых ощущений у пациента; в пазухе продолжается наработка слизи, которая, вследствие нарушения оттока, застаивается в пазухе и постепенно приобретает воспалительный характер. Это отражено на рисунке справа, где хорошо видна скопившаяся в пазухе слизь — ей не куда деваться! Слизь такого характера носит назван экссудат. Он является прекрасной средой для внедрения новых и развития уже имеющихся бактерий и вирусов. Они вырабатывают так называемые токсины — продукты жизнедеятельности, которые всасываясь в кровь вызывают в организме такие симптомы как недомогание, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.ие Постепенно слизь превращается в гной, который имеет вязкую консистенцию и очень плохо эвакуируется из пазухи, даже при нормальной работе соустья. Это состояние показано на рисунке справа. Видно, что слизистая оболочка резко набухает, в то время, как соустье не работает. В силу того, что размножение бактерий продолжается, и они вновь и вновь вырабатывают токсины, — гноя становится гораздо больше. Постепенно он может заполнить всю пазуху. Если до этого момента не проводится адекватное лечение, то гнойное отделяемое может прорваться в окружающие структуры. Прежде всего реагируют ткани глаза — появляется постепенно нарастающий отек век, они краснеют, может отмечаться выпячивание глазного яблока вперед — экзофтальм. Гнойный процесс может разрушить стенки гайморовой пазухи и проникнуть в костную ткань. Развивается воспаление кости верхней челюсти — остеомиелит. В настоящее время, благодаря развитию медицины, такие состояния встречаются редко, и при своевременном лечении не представляют.

Итак, после небольшого углубления в причины развития гайморита рассмотрим еще факторы, которые предрасполагающие к возникновению данного заболевания. Они следующие.

  1. Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
  2. Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
  3. Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита, что вызывает в качестве осложнения гайморит.
  4. Бактерионосительство. Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
  5. Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.

Какие жалобы предъявляет больной гайморитом?

Это лишь основные жалобы при гайморите. Установке диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа . После чего, квалифицированный оториноларинголог должен без труда установить диагноз. Когда диагноз гайморита подтвержден, следует назначить адекватную терапию.

Лечение гайморита. Основные моменты

Как было отмечено выше, основой возникновения гайморита является отек слизистой оболочки, который блокирует соустье между гайморовой пазухой и полостью носа. Поэтому основное лечение гайморита должно быть направлено на борьбу с отеком слизистой полости носа — нужно обеспечить хороший отток отделяемого из пазухи. В своей работе мне часто приходится наблюдать результаты самолечения больных гайморитом. Поверьте — лучше этого не делать. Так например, бытует мнение о том, что можно просто принимать антибиотики, которых сейчас очень много, и все пройдет само собой. В ряде случаев это действительно помогает. Но выздоравливает ли пациент полностью? Не переходит ли процесс в хроническую форму? По этому вопросу могу сказать следующее: гайморит редко проходит сам по себе. В основе лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры — использование капель, спрэев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки. К таким препаратам относятся сосудосуживающие капли: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксимелин, назол, глазолин, «для нос» и другие аналоги. Кстати о закапывании. При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Пациенту следует лечь на бок, после чего закапать сосудосуживающие капли в половину носа, на которой лежит больной — капли должны попасть на боковую стенку носа. В таком положении следует находиться не менее 5 минут. Затем следует повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа. Спустя еще как минимум 5 минут следует высморкаться. Только после использования этих капель, можно закапывать другие — обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.

Читать еще:  Пристеночный отек слизистой верхнечелюстной пазухи

В лечении гайморита также следует использовать антибактериальные препараты (предпочтительно защищенные пенициллины — амоксициллина клавуланат или макролиды — кларитромицин и др.), антигистаминные средства — НЕ ПОКАЗАНЫ, и назначаются только при сопутствующей аллергии. Хороший эффект для лечения гайморита дает метод промывания носа антисептическими (хлоргексидин) растворами или обычным физиологическим раствором. Многим знаком метод перемещения, более известный как «кукушка». Из физиопроцедур хорошим эффектом обладают даже такие рутинные методики как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др. ОТдельно стоит упомянуть об использовании противовоспалительных лекарственных препаратов для местного использования. Это т.н. Интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС). Не смотря на то, что это гормоны, они практически не попадают в кровь и не оказывают побочных эффектов. В то же время эти лекарства оказывают выраженный положительный эффект. В частности рекомендуется использовать Мометазона фуроат (НАЗОНЕКС). Применение ИНГКС при остром синусите значительно сокращает срок болезни. Я не буду вдаваться в тонкости лечения, ибо этим должен заниматься Ваш лечащий доктор. Единственное, что следует знать точно — это что ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ, РАВНО КАК И ФРОНТИТ ИЛИ ЭТМОИДИТ ЯВЛЯЮТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. Поэтому, после снятия обострения пациент должен быть проконсультирован ЛОР-хирургом. Остановлюсь еще, на мой взгляд, на самом злобном вопросе.

Делать или не делать прокол гайморовой пазухи?

Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с тем, что пациент, страдающий гайморитом, не смотря на недомогание и сильные боли отказывается от пункции (прокола) гайморовой пазухи. Среди пациентов бытует мнение, что дескать стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т.е. придется колоть пазуху снова и снова. Скажу может грубо, но это полная чепуха. Рецидив (повторное возникновение) гайморита если и возникает, то по другим причинам. Чаще это предрасполагающие факторы, описанные выше или незавершенное лечение предыдущего обострения. А если Вы внимательно прочли описанный выше процесс возникновения и развития гайморита, то сможете догадаться, что если гной в гайморовой пазухе имел место образоваться — там он и остается на длительное время, если только не прорвется в окружающие ткани (особенно, если заблокировано соустье). Пункция и делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность ее очень высока. Часто после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки — катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. Лично я это не приветствую, так как считаю катетер — инородным телом, затягивающим выздоровление. Пункция значительно ускоряет выздоровление. Отмечу также, что ко всему есть показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию и можно обойтись промыванием носа. Опять же подчеркну, что лечиться нужно под контролем ЛОР-врача.

Надеюсь, что это небольшое повествование о гайморите поможет лучше сориентироваться, если вдруг приключится с Вами подобное заболевание. По вопросам хирургического лечения гайморита — обращайтесь к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Строение гайморовых пазух

Околоносовые пазухи представляют собой пустоты, заполненные воздухом, которые располагаются в костях лицевого черепа. Они имеют некие протоки в носовую полость. Всего у человека выделяют 4 группы полостей, гайморовы и лобные полости расположены симметрично, то есть по обеим сторонам носа. Их внутренняя поверхность выстилается эпителием с некими клетками, которые имеют возможность производить слизистое содержимое. Слизь подобного рода при помощи ресничек продвигается к протокам и вымещается.

Околоносовые пазухи окружают нос человека со всех сторон, они представлены в виде полостей, к которым относят и гайморовы. По месту локализации их именуют верхнечелюстными пазухами носа, а свое первое название они получили в честь английского медика, впервые описавшего болезнь гайморит. Во внутренних частях таких полостей находятся сосуды и нервные окончания. Подобные составляющие вымещаются в носовую полость при помощи соустья.

Особенности строения верхнечелюстной пазухи

Гайморовы пазухи формируются намного раньше, нежели воздухоносные полости, располагающиеся в лицевой части черепа. У грудных детей они имеют вид некоторых ямочек малых размеров. Процесс их формирования полностью завершается к 12-14 годам.

Интересно знать, что у людей преклонного возраста часто происходит распадение костных тканей, и именно поэтому верхнечелюстная пазуха у них увеличивается.

Анатомически строение гайморовых пазух выглядит следующим образом. Они совмещаются с носовой полостью посредством соединительного канала узкой формы, который получил название соустье. Анатомическая особенность их строения заключается в том, что в спокойном состоянии они заполняются кислородом и пневмотизируются. Внутри эти выемки состоят из тонких слизистых оболочек, на которых расположено некоторое количество нервных сплетений и эластичных образований. Именно потому воспаление носовых пазух, локализующееся в носовых полостях, достаточно часто протекает в скрытой форме, и только потом появляются выраженные симптомы.

Гайморовы пазухи состоят из верхних, внешних, внутренних, передних и задних стенок. Для каждой из них присущи индивидуальные характеристики. Стоит отметить то, что заметить проявление заболевания можно самостоятельно, но предпринимать какие-либо действия, направленные на лечение, не стоит. Самолечение – достаточно опасное занятие, которое часто становится причиной отрицательных последствий. Человек должен обратиться к специалисту, который подберет лечение.

Соустье и его строение

Данная часть носа отвечает за вольную циркуляцию воздуха внутри полости. Соустье верхнечелюстных пазух располагается в их задних стенках. Ему присуща круглая либо овальная форма. Размер соустья от 3-5 миллиметров. Оно покрыто слизистыми оболочками, в которых находится минимум окончаний нервов и сосудов.

Соустье имеет особенность расширяться и сужаться. Оно увеличивается по причине оттока слизи, которая защищает его. Спровоцировать сужение соустья могут следующие причины:

  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • особенности строения организма;
  • различные патологии верхних дыхательных путей.

В соустье расположено множество мелких частичек, именуемых ресничками, которые постоянно находятся в движении и продвигают скопившуюся слизь к выходу. В случае если соустье имеет значимый диаметр, слизистое содержимое, как правило, не успевает скапливаться. Эвакуация содержимого обеспечивается в таком случае даже в момент вирусных заболеваний.

Смена конфигурации соустья, безусловно, воздействует на развитие заболеваний. Если соустье уменьшается, вырабатываемая слизь скапливается в полости, и затем происходит ее застой. Таким образом создается максимально благоприятная среда для развития и размножения патологических бактерий. Случается воспаление гайморовой пазухи, и диагностируют гайморит.

Расширение сосудов также нередко становится причиной патологии, в некоторых случаях возникают кисты. Это случается по причине того, что при каждом вдохе в полость проникает ток прохладного воздуха. Образования подобного рода в большинстве случаев не требуют терапии, но постоянное наблюдение за ними просто необходимо. Главная задача пациента всего лишь состоит в регулярном посещении отоларинголога.

Читать еще:  Ребёнка тошнит по вечерам

Верхняя и нижняя стенки

Толщина верхних стенок гайморовых пазух не превышает 1,2 мм. Они граничат с глазницей, и именно поэтому воспалительный процесс в такой полости часто оказывает отрицательное влияние на глаза и функцию зрения в целом. Стоит заметить, что последствия в этом случае могут быть самыми непредсказуемыми. На фоне гайморита часто развивается конъюнктивит и остальные, более опасные патологии органов зрения.

Толщина нижней стенки достаточно небольшая, на определенных участках кости она совершенно отсутствует, и проходящие в подобных местах сосуды и нервные окончания отделяются только лишь надкостницей. Именно этот фактор повышает риск возникновения гайморита из-за заболеваний зубов. Это происходит по причине того, что корни зубов верхней челюсти располагаются достаточно близко и не ограждаются.

Внутренняя стенка

Внутреннюю стенку также называют медиальной, располагается она рядом со средним и нижним носовыми ходами. Смежная зона часто бывает соединенной, но при этом достаточно тонкой. Именно через нее часто проводят пункцию верхнечелюстных пазух.

Стенка, присоединяющаяся к нижнему ходу, в большинстве случаев имеет перепончатое строение. В этой области находится отверстие верхнечелюстной пазухи, сквозь которое случается соединение гайморовых пазух и носовых полостей, в случае закупоривания которого формируется воспалительный процесс. Именно поэтому стоит помнить о том, что обычный насморк должен быть поводом для обращения к врачу, потому что длительное самолечение часто становится причиной отрицательных последствий.

Следует заметить, что верхнечелюстная пазуха имеет соустье, длина которого достигает 1 сантиметра. Из-за расположения его в верхнем отделе гайморит приобретает хроническую форму. Это происходит из-за того, что отток жидкости весьма затруднен.

Передняя и задняя стенки

Лицевая стенка верхнечелюстных пазух характеризуется как самая плотная. Ее закрывают ткани щеки, и только она доступна для прощупывания. На ее передней стенке располагается клыковая ямка, ориентир на которую держат при вскрытии нижнечелюстной полости.

Углубление такого рода может иметь различную глубину. В некоторых случаях она достигает значительных размеров и при пункции пазух со стороны нижнего носового хода игла имеет возможность проникать в глазницу или мягкие ткани щеки. Это часто становится причиной гнойных осложнений, потому крайне важно для выполнения манипуляции привлекать только опытного специалиста.

Задняя стенка гайморовых пазух часто прилегает к верхнечелюстному бугру. Обратной стороной она повернута к крылонебной ямке, в которой располагается некое специфическое венозное сплетение. Не стоит забывать о том, что при воспалительных процессах в придаточных пазухах возможно заражение крови.

Гайморова пазуха выполняет важнейшие внутренние и внешние функции. Среди внутренних выделяют вентиляционную и дренажную, среди внешних – барьерную, секреторную и всасывающую.

Гайморотомия

Гайморотомия — хирургическое лечение на гайморовой пазухе.

Оганесян Тигран Сергеевич

Обновлено 14.08.2019 16:01

Хронические заболевания околоносовых пазух широко распространены. Из них наиболее часто встречается хроническое воспаление гайморовой пазухи – гайморит.

Когда заболевание протекает длительно – годами, эффективность консервативного лечения (пункции, промывание носа и даже антибактериальная терапия) становится все менее действенным, а количество обострений растет. Наличие хронического очага гнойной инфекции в верхних дыхательных путях может провоцировать осложнения. Вместе с обострениями гайморита человек начинает болеть бронхитом, трахеитом и даже пневмонией. Это называется «нисходящими» осложнениями – когда инфекция распространяется в нижние отделы дыхательных путей. Большую роль в этом играет и общее снижение иммунитета, так как любая хроническая инфекция заставляет работать иммунную систему в усиленном режиме, а частая антибактериальная терапия приводит к увеличению форм бактерий с устойчивостью к препаратам. В таких случаях, когда все средства испробованы, а устранить заболевание или даже уменьшить его симптомы не удается, показано хирургическое лечение — гайморотомия.

Цель операции — полное удаление всех пораженных тканей из пазухи. Так как при хроническом воспалении слизистая оболочка внутри пазухи усиленно разрастается и превышает толщину здоровой ткани в несколько раз, могут образовываться кисты, полипы. Важным моментом операции является ревизия соустья пазухи. В норме гайморова пазуха сообщается с полостью носа через отверстие (соустье), которое открывается в средний носовой ход. Если оно работает правильно, т.е. проходима для воздушного потока, то при дыхании кислород попадает в синусы и поддерживает там оптимальную среду для работы эпителия слизистой и препятствует размножению бактерий. Хронически воспаленная слизистая может закрывать соустье, тем самым поддерживая инфекцию в полости пазухи. Еще одной причиной сужения соустья могут стать анатомические особенности – искривление носовой перегородки, сужение среднего носового хода за счет врожденного или приобретенного увеличения его структур, например, средней раковины или крючковидного отростка.

Показания к гайморотомии:

  • пристеночно-гиперпластическая форма гайморита;
  • полипозно-гнойная форма гайморита;
  • необратимые изменения в пазухе, вплоть до разрушения костной стенки;
  • инородное тело в пазухе (например, пломбировочный материал, попадающий в пазуху при лечении зубов);
  • частые обострения хронического гайморита (более 2-3 раз в год);
  • грибковое тело в пазухе (встречается как осложнение вследствие длительной антибактериальной терапии или присутствия инородного тела).

Противопоказания к гайморотомии

В случае серьезных поражений организма (внутримозговые абсцессы, воспаление клетчатки глаза на фоне обострения гайморита, воспаление среднего уха) — противопоказаний практически нет.

  • хронические болезни внутренних органов в стадии обострения;
  • беременность;
  • системные заболевания крови в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные заболевания;
  • проблемы свертываемости крови.

Подготовка к гайморотомии

Как и для любого оперативного вмешательства, необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, на антитела к инфекциям (ВИЧ, гепатит В и С), сделать флюорографию легких и ЭКГ, пройти осмотр врача-терапевта.

Обезболивание при гайморотомии

Эндотрахеальный наркоз. Сегодня он проводится на современном оборудовании и с использованием безопасных препаратов (например, Севоран). Наркоз переносится легко и больше напоминает обычный сон. Пробуждение после наркоза происходит без каких-либо неприятных для пациента ощущений.

Методы гайморотомии

1. Радикальная операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку.

Технику операции в начале прошлого века разработали и применяли G.W. Caldwell и Н. Luc. Для доступа к пазухе делают разрез под верхней губой, далее удаляют фрагмент кости на протяжении примерно от второго до пятого зуба, получается довольно большой вход в пазуху. Это, с одной стороны, позволяет свободно осмотреть и удалить патологически измененные ткани, с другой стороны, такое вмешательство травматично – рана долго заживает, передняя стенка пазухи остается без костной стенки и возможно возобновление симптомов воспаления, так как операция не восстанавливает естественный дренаж пазухи. Сейчас эта техника не используется.

Современный и щадящий вариант операции. Доступ к пазухе также — через переднюю стенку (под верхней губой). Отверстие формируется небольшого диаметра – около 5-7 мм. Для этого используют троакар. Это воронка с острым основанием, которая проходит через слизистую и костную стенки, образовывая аккуратный и ровный вход в пазуху, через который можно ввести эндоскопическую камеру для осмотра полости и эндоскопические инструменты для удаления. Травматичность такой операции меньше, благодаря возможности использовать эндоскопический инструмент. Поэтому послеоперационный период проходит легко – пациент не ощущает боли и дискомфорта, а рана быстро заживает.

Микрогайморотомия чаще проводится для удаления локальных образований пазухи – кисты, инородные тела, т.е. когда соустье достаточно хорошо функционирует и не нуждается в расширении.

3. Эндоскопическая гайморотомия с доступом через полость носа.

Такая операция показана при хроническом гнойном или гиперпластическом гайморите, когда слизистая пазухи изменена на всем протяжении. Такие состояния часто являются следствием неправильной работы соустья пазухи, вплоть до того, что оно может быть полностью блокировано. Доступ в пазуху можно получить через средний или через нижний носовой ходы, которые расположены на латеральной (наружной боковой) стенке носа. Осмотр и расширение соустья возможны только при доступе через средний носовой ход, такая операция будет наиболее функциональной и эффективной. Стоит отметить, что эндоскопические операции требуют высокой квалификации оперирующего отоларинголога и знания им эндоскопической анатомии носа. На данный момент такие операции являются самыми продвинутыми и современными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector