Спирограмма при хобл

Нормальные показатели спирометрии

Спирометрия относится к разряду диагностик, исследующих состояние легких. Данная процедура используется для оценки, обучения, диагностики больного. Она позволяет выявить многие легочные патологии, контролирует состояние человека, оценивает эффективность назначенного лечения. Многих людей интересует вопрос, каковы нормальные показатели спирометрии, на который будет дан подробный ответ в этой статье.

Для чего назначается процедура

Процедура спирометрии, нормальные параметры которой, говорят о здоровье органов дыхания, проводится для определения:

  • симптомов ОРЗ;
  • нарушенного газообмена;
  • физического здоровья пациента;
  • правильности проводимой терапии;
  • степени бронхообструкции.

Полученные результаты позволяют скорректировать терапевтическую тактику. Если процедура выполняется на начальной стадии заболевания, то у больного повышается шанс на скорейшее выздоровление. Диагностика бронхиальной астмы своевременно определяет признаки болезни и контролирует ее течение.

При ХОБЛ путем проведения спирометрии возможно избежать летального исхода. Для получения наиболее точной картины врач не только оценивает результаты исследования, но и выслушивает жалобы больного. К сведению, при помощи спирометрии оценивается состояние легких спортсменов и курильщиков.

Как получить правильные результаты с первого раза

Для того чтобы исследование дало наиточнейшие результаты, к нему необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего процедура должна проводиться натощак. Если проведение спирометрии назначено на дневное время, тогда за 2 часа до исследования допустимо принятие легкого завтрака.

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться перечисленных рекомендаций:

  • не следует курить за три часа до процедуры;
  • утром не нужно пить кофе или крепкий чай. Вместо этого, можно принять стакан легкого сока;
  • бывают случаи, когда необходима отмена утреннего приема лекарств;
  • следует одеть максимально удобную для дыхания одежду;
  • за 30 минут до проведения исследования больному необходимо расслабиться.

Параметры, используемые в спирометрии

При проведении спирометрии врачом используются следующие параметры:

  • ЧД. Этот индекс показывает частоту дыхательных движений, совершаемых за 60 секунд. Показатель нормы варьируется около 16-18 ед.;
  • ДО, дыхательный объем. Это та воздушная масса, которая попадает в легочную ткань за произведение одного вдоха. Нормой служат показатели от 500 до 800 мл.;
  • МОД. Объем дыхания за минуту. Данный показатель обозначает какой объем воздуха проходит по легким, находящимся в спокойном состоянии за 60 секунд. Отражение данного параметра также показывает газообменные процессы в легочной ткани. МОД зависит от психоневрологического состояния пациента на момент исследования, уровня натренированности легких, процессов обмена веществ. Исходя из чего оценка этого показателя отражает состояние легочной ткани лишь в качестве вспомогательного метода исследования;
  • показатель средней объемной скорости, СОС. Представляет ту скорость, с которой производится форсированный выдох в середине движения. При помощи данного параметра отражается состояние некрупных дыхательных путей. Он дает большую информацию, в отличие от ОФВ1, позволяет выявить ранее проявление обструктивной патологии.

Показатель жизненной емкости легочной ткани

Показатель жизненной емкости легочной ткани (ЖЕЛ) используется для определения жизненной емкости легких. Это тот воздушный объем, который поступает в орган во время предельно произведенного вдоха по прошествии пикового выдоха. Во время спокойного дыхания используется незначительная часть легочной ткани.

Когда происходит физическая нагрузка после спокойного вдоха, то человеком совершаются дыхательные движения, пользуясь резервным воздушным объемом. Обычно это 1500 мл. После чего, выдыхая обычную норму воздуха, пациент еще выдыхает еще раз по 1500 мл. Получается, что при использовании резервного дыхания, оно становится наиболее глубоким.

Показателем нормы является 3500 мл. Данный параметр наиболее ценен для контроля за дыханием. Он варьируется от пола, возраста пациента, его веса, роста. Исходя из чего, измеряя ЖЕЛ, врачу понадобятся более точные данные больного. Средний показатель должен быть около 80% от нормы.

Снижение говорит о легочных заболеваниях, недостаточной двигательной функции легких. Незначительное снижение развивается в результате обструкции бронхов. По прошествии максимального выдоха легочная ткань содержит остаточное количество воздуха. Объем может варьироваться от 800 до 1700 мл. Данные цифры одновременное с показателем ЖЕЛ дают информацию о полном количестве воздуха в легких.

Форсированный показатель жизненной емкости легочной ткани (ФЖЕЛ) является параметром, определяющим количество ускоренной жизненной емкости легочной ткани. Это то количество воздуха, которое выдыхается при принятии человеком значительного усилия по прошествии глубокого вдоха. Различие между предыдущим параметром заключается в том, что выдох производится наиболее скоро.

ФЖЕЛ показывает состояние трахейной проходимости. На выдохе уменьшается в груди давление, при этом увеличивается сопротивляемость воздушному потоку бронхов. Исходя из чего возможно, напрягая дыхательную мускулатуру, на максимальной скорости, произвести выдыхание не всего объема, а только некоторой его части. В это время остаточная часть ЖЕЛ медленно выдыхается при сильной напряженности мышц, участвующих в дыхании.

Если имеется нарушение бронхиальной проходимости, то бронхи начинают сопротивляться воздушному потоку вначале ускоренного выдоха. Причем сопротивление увеличивается к концу его совершения. Исходя из чего форсировано человеком выдыхается небольшая часть воздуха. Стандартный выдох всего объема легких происходит за 2 сек. при совершении форсированного движения. При этом ФЖЕЛ варьируется от 90 до 92% от результата ЖЕЛ.

Для спирометрии также важно знать, каков объем имеет форсированный выдох за секунду (ОФВ1). Это то количество воздуха, которое выдыхается за 1 сек. произведения ускоренного выдоха. К показателям нормы относится граница между 70 до 85% от параметра ЖЕЛ. Если имеется тяжелая обструкция, то граница снижается до 20%. Пониженный параметр говорит о нарушении проходимости бронхов.

Оценка индекса Тиффно

Индекс Тиффно (ИТ) дает оценку типа обструкции. Данное исследование проводится с бронхолитиками. Возрастающий ИТ говорит о причине уменьшенного ОФ1, которая кроется в бронхоспазме. Отрицательная проба – о наличии других причин, вызвавших обструкцию. Если произошло понижение параметра ОФВ1, при условии нормального ЖЕЛ, то причина обструктивной патологии кроется в ослабленной дыхательной мышце пациента. У лиц, страдающих бронхиальной астмой, данный параметр снижается до 25%.

Если произошло снижение параметра ОФВ1 одновременно с ЖЕЛ, тогда речь идет об обструкции легких. Данная ситуация требует дополнительного измерения остаточного объема легочной ткани. Этот показатель берется во время произведения бодиплетизмографии. К сведению, норма индекса Тиффно не может точно прогнозировать отсутствие патологии. Данный показать должен одновременно оцениваться с симптоматикой больного.

Пиковая скорость воздушного потока

Во время произведения форсированного выдоха фиксируется пиковая скорость воздушного потока, ПОС. Данный параметр показывает, какая объемная скорость имеется у мышечного потока, бронхиальную величину. Показатели нормы находятся в пределах от 25 до 75% в зависимости от состояния пациента.

Нормальные показатели исследования

После спирографии врач изучает нормы процедуры, производит сравнивание с ними полученного результата. Если он отличается от эталона, тогда оценка результатов позволяет выставить точный диагноз. Нормальными считаются следующие показатели спирографии:

  • движения дыхания, производимые за 1 минуту, должны быть в пределах 10–20;
  • объем дыхания мужчины находится в пределах 300–1200 мл. Женщины имеют показатель, который варьируется около 250–800 мл;
  • дыхательный объем за минуту должен находиться в пределах 4–10 л;
  • легочная емкость – от 2,5 до 7,5 л;
  • параметры индекса Тиффно находятся в пределах 75%;
  • форсированный выдох за 1 секунду-больше 70%.
Читать еще:  Ребенок часто болеет в детском саду комаровский

Какие действия пациента приводят к ошибочному результату

Если во время исследования пациент совершал ошибочные действия, то диагностика может показать неверные результаты. При данном развитии событий потребуется необходимость повторения процедуры в условиях стационара.

К наиболее распространенным ошибочным действиям больного относятся:

  • преждевременный вдох;
  • слабообхватанный ртом мундштук, в результате чего происходит воздушное захватывание;
  • ускоренный выдох;
  • зажатость губ;
  • непродолжительный выдох;
  • чрезмерно зажатые зубы;
  • выдох, произведенный не на максимальном усилии;
  • проявление эмоциональной нестабильности в период обследования;
  • неполноценный вдох;
  • кашель во время исследования.

Возможно ли проводить исследование детей

Исследование детей до 5-летнего возраста довольно затруднительно. Поскольку они не в состоянии максимально произвести выдох. В связи с чем, получится ненадежная таблица результатов спирографии. Провести обследование можно лишь с 9 лет при условии создания наиболее благоприятной атмосферы. Перед спирометрией ребенок должен четко понимать, что от него требуется, как произвести выдох и вдох.

Обычно производят аналогии с задуванием свечи. Врач должен внимательно смотреть за тем, чтобы ребенок плотно обхватывал мундштук. Расшифровка производится со скидкой на детский возраст. Применение спирометрии позволяет оценить состояние легочной ткани. Только при правильно проведенной диагностике можно быть уверенным в достоверности результатов, которые помогут назначить эффективное лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее ранняя диагностика.

Диагностика

  • выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым);
  • сбор жалоб и объективное обследование;
  • лабораторную и инструментальную диагностику.

В любом случае диагноз ХОБЛ подтверждается данными спирометрии. После ингаляции бронхорасширяющего препарата у пациента с хронической обструктивной болезнью легких соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ всегда меньше 70%. Это обязательный признак, свидетельствующий о необратимой бронхиальной обструкции. Он наблюдается на любой стадии болезни.

Таким образом, налицо проблема гиподиагностики, ведь долгое время пациент чувствует себя здоровым и не обращается к врачу, а тем более не проходит исследование функции внешнего дыхания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже в крайне запущенной форме, когда она приводит к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Для ранней диагностики ХОБЛ необходима подробная беседа с каждым пациентом-курильщиком или подвергающимся действию вредных газов.

Опросник для выявления ХОБЛ

Если пациент набрал 17 баллов и больше, у него вероятна ХОБЛ.

При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими.

Лабораторные и инструментальные исследования

Пациенту с подозрением на ХОБЛ выполняются следующие процедуры диагностики:

  1. Анализ крови. При обострении нередко отмечается увеличение числа нейтрофилов и в целом лейкоцитов, появление в крови палочкоядерных форм, увеличение СОЭ в результате бактериальной инфекции. В крови может определяться снижение уровня гемоглобина (анемия) как проявление системного воспаления. Если же количество гемоглобина и эритроцитов, напротив, повышено – это может быть признаком длительного кислородного голодания (полицитемический синдром).
  2. Цитологическое исследование мокроты с определением содержания в ней различных клеток дает представление о характере отделяемого (слизистое, гнойное), а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха).
  3. Для подбора адекватной терапии антибиотиками необходимо культуральное исследование мокроты или смывов, взятых при бронхоскопии. Выращенные колонии микроорганизмов подвергают действию различных антибактериальных препаратов, тем самым определяя их эффективность у конкретного пациента.
  4. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости – выпот, или воздух в ней – пневмоторакс).
  5. Дополнительный метод диагностики – бронхоскопия.
  6. Для определения состояния правых отделов сердца и диагностики вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.

Спирометрия

Исследование функции внешнего дыхания должно выполняться всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких. Это главный метод диагностики заболевания. Он также позволяет определить степень тяжести болезни.

ХОБЛ сопровождается снижением скорости выдоха вследствие нарастания сопротивления потоку воздуха в бронхах. Такой тип нарушений называется обструктивным и характеризуется снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.

При выявлении бронхиальной обструкции необходимо определить степень ее обратимости. Для этого пациенту предлагают сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата (чаще всего это сальбутамол). Через 15 минут после ингаляции лекарства спирометрию повторяют и смотрят, увеличилась ли скорость выдоха, а точнее, показатель ОФВ1. Если прирост ОФВ1 составил более 200 мл в абсолютных цифрах или более 12%, обструкцию считают обратимой, а пробу с сальбутамолом положительной.

Для диагностики тяжести ХОБЛ смотрят на показатель ОФВ1 до проведения пробы с бронхолитиком. О легком течении говорят при ОФВ1 большем или равным 80% от нормы. Значения 50 – 80% от нормы – средняя степень тяжести, 30 – 50% – тяжелая, менее 30% – крайне тяжелая.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

  • частый кашель с мокротой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

Читать еще:  Сопли при аденоидах как лечить

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

  1. Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
  2. Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
  3. Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
  4. Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
  5. Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

  • Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
  • Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
  • ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
  • Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

  • Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
  • Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
  • Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

По­сто­ян­ный ка­шель утом­ля­ет и са­мо­го боль­но­го, и окру­жа­ю­щих его лю­дей. Не сто­ит мед­лить с об­ра­ще­ни­ем в со­вре­мен­ный ме­ди­цин­ский центр, если бо­лезнь за­тя­ну­лась, ведь су­щест­ву­ет риск раз­ви­тия ды­ха­тель­ной не­до­ста­точ­нос­ти.

Индекс тиффно при хобл

Соотношение основных симптомов

с гиперсекрецией мокроты

R-графия орг. дыхания

диффузный пневмо- склероз

в среднем и пожилом возрасте

в пожилом возрасте

не характерна, тучные больные

часто имеется снижение веса

признаки прогрес. дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности

в среднем возрасте

в пожилом возрасте

Таким образом, ХОБЛ характеризуется медленным постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска. Первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее – по мере прогрессирования болезни.

Ведущее место в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Для выявления заболевания на ранних этапах его развития всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки, должна выполняться спирография.

Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо измерить объём форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), определить соотношение этих показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока служит отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот признак является определяющим на всех стадиях ХОБЛ, т. е. при всех степенях тяжести заболевания.

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) – ключевой признак в диагностике ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 более 80% от должных величин.

Обструкция считается хронической, если она регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

1. ЛЁГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ 47%, муж. > 52%) и повышение вязкости крови. Данные изменения в анализе крови развиваются у больных при тяжёлом течении ХОБЛ и характерны для бронхитического типа заболевания.

Обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ являются рентгенологические методы(можно получить информацию о состоянии бронхиального дерева, повышении плотности стенок бронхов, их деформации).

ЭКГ. При тяжелом течении ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, что свидетельствует о стабильной легочной гипертензии.

Функция внешнего дыхания имеет важную диагностическую ценность. Для её измерения используют специальную методику, которая оценивает быстроту и неограниченность потоков в воздухоносных путях, ёмкости, объёмы лёгких. Индекс Тиффно и другие показатели спирографии приобретают значение при выявлении таких тяжёлых патологий дыхательной системы, как ХОБЛ, астма.

Что такое индекс Тиффно

Цифры индекса Тиффно в норме – это соотношение 2 значений: ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Объём форсированного выдоха или ОФВ1 – количество атмосферного воздуха, которое человек выдыхает на первой секунде, приложив максимум усилий (самый глубокий выдох). Если эта цифра менее 1 литра, диагностический тест неэффективен.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких, или ФЖЕЛ, – это весь воздух, который человек выдыхает после

Индекс определяет степень выраженности трахеобронхиальной обструкции:

  • >70% – физиологическая норма;
  • 50-65% – начальный (обратимый) уровень непроходимости;
  • 35-50% – средний (необратимый) уровень непроходимости;
  • Значение теста Тиффно

Тест, определяющий индекс по Тиффно, является доступным и простым способом, который объективно оценивает нарушение пропускной способности трахеи и бронхов. С его помощью исследуют происхождение (патогенез) обструкции, динамику вентиляции лёгких. Пробу проводят под действием функциональных нагрузок, а также с применением бронхолитических средств разного механизма действия (фармакологическая проба).

При обструкции в дыхательной системе повышается сопротивление воздушной циркуляции. Это выражено уже в начале выхода газов из лёгких, и прогрессирует к завершению акта. Чем больше нарушена вентиляция, тем меньше жизненная ёмкость. Одним из первых эту закономерность обнаружил французский врач Тиффно. Он разработал диагностический метод, позволяющий оценить степень обструкции дыхательных путей. Для нормирования методики Тиффно высказал предложение фиксировать ФЖЕЛ на первой секунде форсированного выдоха (ФЖЕЛ1с). ФЖЕЛ в норме составляет 70-80%.

Читать еще:  Сосудосуживающие капли в нос для детей комаровский

Определение объёма форсированного выдоха с помощью теста

Цель обследования – измерение относительного и абсолютного объёма форсированного выдоха. Это будут показатели аэродинамического сопротивления дыхательных путей.

Для проведения диагностической процедуры используют спирометр или спирограф. Также понадобятся зажим для носа, медицинский спирт, вата.

Объект исследования – пациент.

  1. К дыхательным путям пациента подсоединить прибор для измерения (использовать мундштук или специальную широкую трубку с загубником).
  2. Попросить человека сделать максимальный вдох.
  3. Затем пациент должен на короткое время задержать дыхание, после чего совершает быстрый и глубокий выдох.
  4. Записать спирограмму. О ней определяют объём воздуха, который человек выдохнул за 1 секунду. Традиционно этот показатель выражается в процентах (соотношение объёма воздуха и жизненной ёмкости лёгких).

У пациентов до 50 лет, при отсутствии хронических заболеваний дыхательной системы ОФВ1 – 70-80%. У пожилых людей цифра снижается до 65-70%. При хронической обструкции бронхов повышается аэродинамическое сопротивление, удлиняется выдох. Относительный показатель ОФВ1 снижается.

Что такое спирометрия или спирография

Спирометрия – это методика исследования функций внешнего физиологического дыхания человека, а также выявление отклонений, свидетельствующих о патологии бронхолёгочной системы.

Виды спирометрических тестов:

  • дыхание в состоянии покоя;
  • форсированный выдох (Тиффно);
  • максимальная вентиляция лёгких;
  • провокационные пробы с применением препаратов.

Устройство и принцип работы спирометра

Все замеры воздуха проводят с помощью спирометра – переносной аппарат небольшого размера, который фиксирует 26 режимов и параметров внешнего дыхания. На устройстве есть цифровая клавиатура для ввода даты рождения пациента, рост, вес. К аппарату присоединена трубка, в которую пациент дышит по команде врача. После проведения замеров распечатывается лист, на котором указаны результаты пробы, графическое изображение динамики дыхания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания для назначения спирометрии:

  • диагностика лёгочной недостаточности;
  • систематический мониторинг вентиляции воздухоносных путей с целью своевременного выявления прогрессирования болезни;
  • проверка эффективности пройденного курса лечения при обструкции бронхов;
  • дифференциальная диагностика сердечной и лёгочной недостаточности;
  • выявление недостаточности дыхания при диспансерном наблюдении у лиц, входящих в группу риска;
  • медицинская экспертиза при трудоустройстве на работу, требующую больших физических ресурсов (военные);
  • провокационные тесты, когда путём ингаляции определяют степень чувствительности бронхов к аллергенам (при бронхиальной астме);
  • бронходилатационные пробы – метод определения обратимости обструкции.

Дыхание не оценивают в состоянии сильной интоксикации организма, при высокой температуре тела, удушающем кашле. Эти симптомы не дают качественно и достоверно провести тест. Противопоказана диагностика беременным женщинам с токсикозом, а также на протяжении всей второй половины беременности.

Методика спирометрии противопоказана, если в анамнезе у пациента есть такие тяжёлые заболевания:

  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • резко прогрессирующая стенокардия с участившимися приступами;
  • гипертонический криз;
  • острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • недостаточность кровообращения 3 стадии.

Другие показатели при исследовании дыхания

Помимо индекса Тиффно, во время диагностики комплексно оценивают состояние лёгких.

Другие основные показатели спирометрии:

  • ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – разность между количеством воздуха при максимальном вдохе-выдохе.
  • ПОС – пиковая объёмная скорость. Наиболее сильное движение воздуха при длительном выдохе.
  • МОС – мгновенные объёмные скорости. Наиболее скоростной воздушный поток на выходе из бронхов отдельной части форсированной жизненной ёмкости лёгких – 25, 50, 75%.

Спирометрию проводят в поликлинике. Итоги интерпретируются в соответствии с клиническими особенностями и закономерностями развития патологических процессов. Важно помнить, что достоверность теста зависит от правильно сделанного глубокого вдоха и последовательного форсированного выдоха. Во избежание ошибок, перед проведением манипуляции пациенту проводят инструктаж.

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее ранняя диагностика.

Диагностика

  • выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым);
  • сбор жалоб и объективное обследование;
  • лабораторную и инструментальную диагностику.

В любом случае диагноз ХОБЛ подтверждается данными спирометрии. После ингаляции бронхорасширяющего препарата у пациента с хронической обструктивной болезнью легких соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ всегда меньше 70%. Это обязательный признак, свидетельствующий о необратимой бронхиальной обструкции. Он наблюдается на любой стадии болезни.

Таким образом, налицо проблема гиподиагностики, ведь долгое время пациент чувствует себя здоровым и не обращается к врачу, а тем более не проходит исследование функции внешнего дыхания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже в крайне запущенной форме, когда она приводит к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Для ранней диагностики ХОБЛ необходима подробная беседа с каждым пациентом-курильщиком или подвергающимся действию вредных газов.

Опросник для выявления ХОБЛ

Если пациент набрал 17 баллов и больше, у него вероятна ХОБЛ.

При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими.

Лабораторные и инструментальные исследования

Пациенту с подозрением на ХОБЛ выполняются следующие процедуры диагностики:

  1. Анализ крови. При обострении нередко отмечается увеличение числа нейтрофилов и в целом лейкоцитов, появление в крови палочкоядерных форм, увеличение СОЭ в результате бактериальной инфекции. В крови может определяться снижение уровня гемоглобина (анемия) как проявление системного воспаления. Если же количество гемоглобина и эритроцитов, напротив, повышено – это может быть признаком длительного кислородного голодания (полицитемический синдром).
  2. Цитологическое исследование мокроты с определением содержания в ней различных клеток дает представление о характере отделяемого (слизистое, гнойное), а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха).
  3. Для подбора адекватной терапии антибиотиками необходимо культуральное исследование мокроты или смывов, взятых при бронхоскопии. Выращенные колонии микроорганизмов подвергают действию различных антибактериальных препаратов, тем самым определяя их эффективность у конкретного пациента.
  4. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости – выпот, или воздух в ней – пневмоторакс).
  5. Дополнительный метод диагностики – бронхоскопия.
  6. Для определения состояния правых отделов сердца и диагностики вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.

Спирометрия

Исследование функции внешнего дыхания должно выполняться всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких. Это главный метод диагностики заболевания. Он также позволяет определить степень тяжести болезни.

ХОБЛ сопровождается снижением скорости выдоха вследствие нарастания сопротивления потоку воздуха в бронхах. Такой тип нарушений называется обструктивным и характеризуется снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.

При выявлении бронхиальной обструкции необходимо определить степень ее обратимости. Для этого пациенту предлагают сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата (чаще всего это сальбутамол). Через 15 минут после ингаляции лекарства спирометрию повторяют и смотрят, увеличилась ли скорость выдоха, а точнее, показатель ОФВ1. Если прирост ОФВ1 составил более 200 мл в абсолютных цифрах или более 12%, обструкцию считают обратимой, а пробу с сальбутамолом положительной.

Для диагностики тяжести ХОБЛ смотрят на показатель ОФВ1 до проведения пробы с бронхолитиком. О легком течении говорят при ОФВ1 большем или равным 80% от нормы. Значения 50 – 80% от нормы – средняя степень тяжести, 30 – 50% – тяжелая, менее 30% – крайне тяжелая.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector