Срар терапия что это

Рекомендации по выбору аппарата для СИПАП-терапии

Определение СРАР-терапия / CPAP-аппарат

Метод СРАР-терапии был предложен для лечения синдрома обструктивного апноэ сна К.Саливаном в 1981 году. СРАР – аббревиатура Constant Positive Airway Pressure «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Метод СРАР-терапии относится к неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Неинвазивная вентиляция – это лечение, направленное на поддержание дыхания при помощи специальных аппаратов, но в отличие от искусственной вентиляции человек дышит сам, аппарат лишь помогает глубже вдохнуть.

СРАР-аппарат — это компрессор, который при помощи шланга и маски подает в дыхательные пути человека очищенный и увлажненный воздух. Во время проведения СРАР-терапии в дыхательных путях пациента создается воздушная «распорка», которая не позволяет дыхательным путям спадаться, т.к воздух подается под определенным давлением.

Для эффективного лечения необходимо определить такое давление воздуха, при котором дыхательные пути не будут спадаться – это давление называется лечебным, а процесс его определения – титрацией.

Состав аппарата для CPAP-терапии

Аппарат СИПАП состоит из:

1) маски, которая при помощи мягких ремешков одевается на нос, рот или лицо

2) гибкой трубки, соединяющей аппарат и маску

3) компрессора, подающего воздух в дыхательные пути под определенным давлением.

Маска является важной частью, от которой зависит комфорт терапии. Маски бывают различных типов: носовые, носоротовые, канюльные, полнолицевые и в форме шлема.

Последние два типа масок используются очень редко. При выборе маски необходимо учитывать физические особенности человека, особенности строения лица, переносимость маски. При клаустрофобии, например, оптимальной является канюльная маска, т.к она имеет наименьшую область контакта с лицом, а у пожилых людей, особенно при наличии съемных протезов, максимально эффективным будет использование ротоносовых масок.

Внутренняя сторона маски выполнена из силикона, иногда с гелевым наполнением, это позволяет плотно фиксировать маску на лице, не сдавливая кожу.

Гибкая длинная трубка необходима для соединения маски с аппаратом. Она может вращаться в креплении маски на 360 градусов. Это позволяет менять положение во время сна.

Следует отметить, что маски и шланги для проведения СРАР-терапии имеют стандартные разъемы у разных производителей, таким образом можно выбрать маски и приборы разных фирм, они будут подходить друг другу.

Аппарат для СИПАП-терапии – это компрессор, который имеет небольшие размеры и низкий уровень шума. Воздух из окружающего пространства поступает в аппарат и, проходя через фильтры и специальную емкость с водой, очищается от пыли и увлажняется.

Типы приборов для проведения СИПАП-терапии

Различают следующие типы СРАР-аппаратов:

Стандартный прибор создает в дыхательных путях давление на определенном постоянном уровне, который является лечебным и устанавливается специалистом. Автоматические аппараты обычно оснащены мини-компьютерами, которые могут не только автоматически подбирать наиболее эффективное лечебное давление, но и записывать все события, происходящие в течение ночи. Такие «способности» характерны для автоматических СРАР-аппаратов.

Для более комфортного лечения СРАР-аппараты могут быть оснащены функцией облегчения на выдохе, округления потока воздуха, подогревом увлажнителя. Лечение СОАС при помощи СРАР-аппарата будет более эффективным, если врач периодически проводит коррекцию терапии, основываясь на данных, записанных аппаратом во время лечения.

Режимы вентиляции

Режимы, в которых может работать прибор, различаются между собой. Если прибор создает и поддерживает давление в дыхательных путях на одном уровне, то такой режим работы называется СРАР, если прибор создает разное давление во время вдоха и выдоха – то это BiPAP режим. Для лечения обструктивного апноэ сна наиболее подходящим является режим СРАР. Если у человека помимо СОАС есть кардиологические заболевания, центрамьные нарушения дыхания – то предпочтительно пользоваться BiPAP-аппаратами. Кроме того, лечение в режиме BiPAP лучше переносится пациентом, т.к в данном режиме аппарат «сбрасывает» поток на выдохе, тем самым облегчая его. Выбор режима лечения осуществляется специалистом.

Возможные побочные эффекты СРАР-терапии и методы их устранения

Несмотря на простоту и физиологичность СРАР-терапии, у нее, как и у всякого метода лечения есть побочные эффекты, которые достаточно легко можно устранить.

Перечислим основные побочные эффекты СРАР-терапии и методы их устранения:

1. Раздражение кожи в области спинки носа. Маска может слишком сильно давить на переносицу, вызывая покраснение кожи. Избежать этого можно, если не слишком затягивать ремешки маски и подкладывать ватные диски между маской и кожей в области спинки носа.

2. Сухость слизистых оболочек носа, ротовой полости и глотки возникает, если использовать аппарат без увлажнителя, особенно в зимнее время. Важно следить за уровнем жидкости в увлажнителе. Не рекомендуется устанавливать СРАР-аппарат рядом с обогревателями и приборами центрального отопления.

3. Заложенность носа, насморк могут возникнуть, если воздух, проходя через аппарат не нагревается. В современных аппаратах для СРАР-терапии есть совмещенный с увлажнителем нагреватель. Опция нагрева воздуха включается автоматически или отдельно от увлажнителя. Заложенность носа может быть следствием ОРВИ. В таком случае хорошим эффектом обладают сосудосуживающие капли, солевые растворы, масло туи. Перед применением препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом.

4. Раздражение глаз, конъюнктивит чаще всего являются следствием утечки воздуха из-под маски, когда воздушный поток попадает не в дыхательные пути, а в глаза. В таком случае можно поменять тип маски, например на носовую маску, для которой характерна наименьшая утечка.

5. Вздутие живота возникает при заглатывании воздуха во время СРАР-терапии. Уменьшение давления или положение на высокой подушке помогут уменьшить этот побочный эффект.

Другие заболевания, при которых могут использоваться СИПАП или БиПАП аппараты.

СРАР-терапия используется не только для лечения синдрома обструктивного апноэ сна, но также применяется при других заболеваниях ,сопровождающихся развитием острой или хронической дыхательной недостаточности. Это заболевания дыхательной системы: ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма, легочный фиброз, альвеолиты. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нервной системы, таких как миокардиты, миокардиодистрофия, хроническая сердечная недостаточность, боковой амиотрофический склероз, миопатии предпочтительной является BiPAP-терапия.

Общая рекомендация по выбору любого оборудования – это приобретать приборы у официальных дилеров компаний-производителей. Это гарантирует Вам возможности решения любых нештатных проблем, возникающих в процессе использования прибора, консультации квалифицированных специалистов, гарантийный ремонт и замену аппарата на время ремонта.

Статью подготовила Чернова Анна Борисовна
(врач терапевт, сомнолог).

СИПАП – терапия: Что это такое?

У людей разного возраста часто возникают нарушения сна. Это негативно влияет на функциональность всего организма. СИПАП терапия при нарушениях сна рекомендована для коррекции многих подобных патологий. В статье раскрываются подробности данной методики, ее противопоказания и эффективность.

Что такое СИПАП-терапия

Устройство CPAP мешает спадению в период сна тканей носоглотки и мягкого неба, что считается профилактикой сонного апноэ.

СИПАП — русифицированное наименование уникальной методики CPAP. Фактически это сокращение от англоязычного “Con­stant Pos­i­tive Air­way Pres­sure”, что переводится как стабильное позитивное давление воздуха в респирационных путях. И формируется оно при помощи уникального аппарата, главными структурными составляющими которого считаются компрессор, натягиваемая на лицо маска (назальная или назооральная) и контактный шланг. Аналогично в основной массе современных моделей существует блок для увлажнения и многостадийной фильтрации подаваемого воздуха.

Принципом СИПАП считается организация в верхних респирационных путях вспомогательного дозированного позитивного давления воздуха, поддерживающего в конкретном расположении ткани мягкого неба и носоглотки. Это мешает их спадению во время сна и тем самым является профилактикой преходящей обструкции с краткосрочной остановкой дыхания — так именуемого сонного апноэ. Собственно для лечения данного состояния и была придумана СИПАП-терапия. Но в нынешнее время ее весьма успешно применяют и при других расстройствах в составе сложных лечебных схем.

Когда рекомендуют сипап аппарат

Главные показания для СИПАП-терапии:

  • Синдром обструктивного апноэ сна — главное показание для СИПАП. Лечение рекомендуется при сложных и среднетяжелых проявлениях с показателем апноэ/гипопноэ (ИАГ) от 15 и более в час. При не тяжёлых формах (ИАГ 5–14 в час) СИПАП желательна в случае медицинских признаков функциональных патологий функционирования головного мозга и существенном ухудшении будничной активности пациента.
  • Артериальная гипертония, при этом СИПАП применяется в составе сложного лечения. Позволяет держать под контролем уровень АД в раннеутренние часы за счет нормализации наполнения кислородом подкорковых конструкций головного мозга.
  • Долговременные сердечно-сосудистые недуги с большим шансом инсульта и/или инфаркта миокарда.
  • Определенные виды импотенции.
  • Эндокринные слабосилия, ожирение.
Читать еще:  Рвота от стресса

СИПАП-терапия не только оптимизирует качество ночного отдыха, но и даёт возможность серьёзно уменьшать выражения затяжной гипоксии жизненно важных механизмов. И в нынешнее время она считается лучшим методом устранения апноэ сна, прибывая профилактикой непредвиденной смерти от остановки дыхания ночью.

Синдром обструктивного апноэ сна: почему он возникает

В крайние годы СИПАП-терапию используют не только при синдроме апноэ, но и для терапии кой-каких других патологий, в к примеру, хронических хворей сердца, ожирения и полового бессилия.

Синдром обструктивного апноэ формируется при преходящем спадении мягких тканей верхних респирационных путей. Это как правило появляется в фазу формирования отрицательного давления на старте вдоха и сопрягается с всхрапываниями в период возобновления дыхания.

Образованию СОАС содействует уменьшение тонуса мягких материй верхних респирационных путей. В норме даже в период глубокого сна они продолжают оставаться целиком проходимыми, вне зависимости от расположения тела и головы больного. А при обструктивном апноэ они периодично спадают, закрывая прибытие воздуха. Образующаяся при этом гипоксия сопровождается отличительными изменениями пропорции кислорода и углекислого газа в крови, что ведёт к активации строений головного мозга и неполноценному пробуждению. В этот миг тонус мускул повышается, отверстие респирационных путей раскрывается, человек совершает глубокий вдох с звучным всхрапыванием. Через определенное время апноэ возобновляется.

Образованию данного состояния содействуют:

  • лишний вес;
  • синдром короткой шеи;
  • ЛОР-патология (выраженное искажение назальной перегородки, полипоз носа и аденоидит, перманентный ринофарингит с гиперпластическими преобразованиями мягких материй носоглотки);
  • неврологическая аномалия с формированием бульбарного синдрома;
  • применение веществ седативного действия, выявляющих некоторый миорелаксирующий отклик, затяжная алкоголизация.

По данным статистики, сильный пол более склонен к возникновению СОАС, преимущественно после 60 лет.

Чем опасен СОАС?

Хотя обструкция в период сна является преходящей, постоянно появляющееся в ходе ночи короткое прекращение получения кислорода с формированием гипоксии отрицательно сказывается на состоянии жизненно необходимых органов. Поэтому СОАС берется как фактор, значительно увеличивающий возможность развития некоторых болезненных состояний. Это могут быть различные затяжные прогрессирующие изменения функционирования внутренних органов и головного мозга, критические сосудистые катастрофы (удары, инфаркты), операционные расстройства мочеполовой, сосудистой и эндокринной систем.

У пациента, мучащегося от сонного апноэ, существуют нарушения ночного отдыха в виде уменьшения его качества и глубины, деформации натурального ритма перемены циклов. Причем он сам этого не наблюдает, нередко не помнит даже ночных просыпаний. При итоговой вроде бы необходимой длительности сна человек с СОАС по просыпании ощущает себя не отдохнувшим, сломанным, часто испытывает головную боль, сердцебиение и определенное поднятие артериалельного давления.

У этих людей снижается трудоспособность и способность к сосредоточению внимания, портится продуктивность когнитивной работы, что часто приводит к жалобам на ослабление памяти при ее объективной целостности.

Также СОАС сильно повышает риск травмоопасности на производствах и аварийности на автострадах. Ведь личность с таким слабосилием нередко мучается от малой скорости отклика на перемены внешней обстановки. Вдобавок на фоне СОАС из-за значимого ухудшения качества ночного отдыха у него зачастую прослеживаются в течение дня высокая сонливость и стихийные засыпания. Их почти не удается специально надзирать, мало подсобляет и прием возбуждающих напитков.

Как проводится СИПАП-терапия

СИПАП-терапия определяется доктором-сомнологом. Она требует начального обследования больного для уточнения уровня тяжести СОАС и причины его формирования.

Первый целительный сеанс производится в Центре сна (филиале сомнологии), положение пациента назирается с помощью полисомнографии. Это даёт возможность подобрать идеальный режим деятельности СИПАП-аппарата, оценить возможности терапии.

Предполагаемые сеансы производятся пациентом своими силами, в домашних условиях, в согласовании с советами врача. Для этого необходимо только надеть маску перед удалением на ночной отдых и активировать прибор. Обычно положено использовать инструмент не менее чем в 70% ночей, на период 4 и более часов в день.

Не следует опасаться, что неплановое отключение устройства (например, при прекращении подачи электричества) приведет к асфиксии пациента. Маски обладают так называемыми портами безопасности, раскрывающиеся при прерывании струи воздуха. Их щели имеют достаточный размер для свободного дыхания больного. К тому же выключение прибора в значительном большинстве ситуаций будит человека, так что он имеет шанс лично проверить состояние аппарата.

Побочные явления

Первоначально пациенту будет в диковинку и не очень комфортно отдыхать в маске, впрочем со временем все нормализуется.

СИПАП-терапия на деле всегда сопровождается временем адаптации. Ведь больному требуется привыкнуть к беспрерывному звуку действующего аппарата, присутствию на лице маски, изменению направления вдоха и выдоха, новым чувствам в носоглотке. Порой для повышения удобства нужно подбирать иной тип маски и даже устройства.

К вероятным побочным действиям СИПАП-терапии причисляют:

  • раздражение кожи лица в области прилегания маски;
  • пересыхание слизистой оболочки носа и глотки (обычно при использовании простых моделей аппарата, без функции полноценного увлажнения и фильтрации);
  • раздражение конъюнктивы, что в большинстве случаев связано с неплотным прилеганием маски и попаданием выдыхаемого воздуха на нижние веки;
  • склонность к рецидивирующим ринитам и риносинуситам, обычно у пациентов с предшествующей соответствующей хронической ЛОР-патологией.

Чего можно ждать от СИПАП-терапии

Результат СИПАП-терапии нередко виден уже после первого сеанса. Вследствие устранения эпизодов апноэ человек просыпается более бодрым и активным. Он обычно отмечает исчезновение или значительное уменьшение головной боли в утренние часы. Следует понимать, что такое лечение не избавляет пациента от имеющихся у него предпосылок к развитию сонного апноэ и не является профилактикой повторных эпизодов. Но СИПАП помогает действенно предупреждать остановки дыхания даже при тяжелой степени СОАС. Правда, у этой методики нет накопительного эффекта, результат будет лишь при регулярном и достаточном по продолжительности проведении сеансов.

Результатом систематичного применения методики будет не только улучшение качества ночного сна и самочувствия пациента, но и стабилизация его соматического состояния. Во многих случаях при этом удается уменьшить дозировку применяемых гипотензивных и антиангинальных препаратов, лучше контролировать вес. Повышается умственная и физическая работоспособность. В перспективе снижается риск церебральных и сердечных сосудистых катастроф, развития сосудистой деменции.

СИПАП — неинвазивный, проводимый в домашних условиях и действенный метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна и сопряженных с этим различных патологических состояний. На современном этапе развития медицины он считается лучшим способом профилактики внезапной ночной смерти, обусловленной остановкой дыхания.

Противопоказания

К приему средств из лекарственных растений, так как и более концентрированных фармацевтических препаратов есть ряд противопоказаний.

Лучше выбрать другое народное средство, если есть одна из перечисленных проблем со здоровьем.

  • Валериана. Гипотония, болезни ротовой полости и печени, склонность к свертыванию крови, тромбоз.
  • Пион. Гипотония, беременность и лактация, возрастная категория младше 12 лет, повышенная кислотность желудочного сока.
  • Ромашка. Беременность, воспаление органов мочеполовой системы, проблемы с психическим здоровьем, сбои в менструальном цикле.
  • Противопоказано принимать средства с пустырником детям младше 12 лет, больным брадикардией и гипотонией. Нельзя принимать лекарства на его основе беременным и кормящим.

Ромашку и пустырник нельзя употреблять одновременно с седативными препаратами.

Нельзя пить напитки с лавандой беременным и кормящим. Принимать иван-чай запрещено людям, страдающим варикозом, тромбозом.

Нельзя использовать для приготовления успокаивающих сборов чабрец, если обострились болезни желудка, почек и печени, в период беременности и лактации.

Нормализовать сон с помощью мяты, людям, страдающим пониженным давлением и варикозом, бесплодием. Не рекомендуется увлекаться напитками с душицей больным гипертонией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.

Длительная СРАР-терапия в домашних условиях

Уважаемые пациенты! Применение CPAP-терапии может иметь противопоказания, поэтому перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

СРАР-ТЕРАПИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях
(СРАР(СИПАП)-терапия) используется для лечения болезни остановок дыхания во сне (медицинский термин — синдром обструктивного апноэ сна [СОАС]). Данный вид лечения обладает высокой эффективностью и уже после первой ночи пациент может почувствовать значительное улучшение качества сна и дневной активности. Однако в ряде случаев рекомендуется пробный курс лечения от 1 до 4 недель для оценки эффективности и приемлемости данного вида лечения. Это, в частности, касается оценки влияния лечения на артериальную гипертонию, учащенное ночное мочеиспускание, импотенцию и ряд других симптомов болезни.
«Золотым правилом» считается использование аппарата для СИПАП-терапии для каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах болезни пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности.
При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:
1. Использовать аппарат от храпа ежедневно в течение первых 3-4 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становиться более поверхностным, маску аппарата для СИПАП-терпии можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение остатка ночи.
2. Использовать СИПАП-аппарат с перерывами. Аппарат для СИПАП-терапии может применяться в те дни, когда накопилась усталость или необходимо выспаться за более короткое время. Особенно важно проводить аппаратное лечение, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя (больше 100 г водки) или снотворный препарат. При прерывистом лечении желательно использовать аппарат не менее 50% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания.
Аппарат СРАР следует размещать на массивном, неподвижном основании, что способствует уменьшению шума от его работы. Не следует располагать аппарат вблизи (менее 2 м) кондиционеров, увлажнителей воздуха, отопительных или вентиляционных систем.

Читать еще:  Пункция плевральной полости при гидротораксе

Уход за аппаратом для СИПАП-терапии:
1. Ежедневно мыть мягкую часть маски с обычным мылом или жидким мылом с нейтральным рН.
2. Раз в неделю мыть трубку в мыльном растворе (1-2 колпачка жидкого мыла на 7-8 литров воды). Наполнить трубку мыльным раствором, далее прополоскать под проточной водой.
3. Периодически менять фильтры в аппарате (раз в 3-6 месяцев в зависимости от быстроты их загрязнения).
Более подробные инструкции по уходу смотри в руководстве по использованию аппарата.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ CPAP-ТЕРАПИИ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или боязнь маски:
1. Использовать носовые канюли для уменьшения ощущения закрытого пространства.
2. Спать в комнате с открытыми дверями.
3. Использовать успокаивающие/снотворные препараты, особенно в начальный период проведения СРАР-терапии.
4. Применять десенсибилизирующее лечение:
Шаг 1
Носить маску дома в процессе бодрствования и выполнения обычных вечерних дел в течение приблизительно одного часа ежедневно. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 2.
Шаг 2
Подсоединить маску к шлангу и аппарату для CPAP-терапии. Включить аппарат и дышать через маску в течение одного часа отдыхая или смотря телевизор. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 3.
Шаг 3
Установить днем определенное время для сна и спать в течение одного часа с включенным аппаратом. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 4.
Шаг 4
Спать ночью в течение 4-5 часов с включенным аппаратом. Если Вы можете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 5.
Шаг 5
Проводить CPAP-терапию в течение всего ночного сна.

Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа
1. Проверить правильность подбора размера маски. Обычно меньшие размеры масок лучше переносятся.
2. Проверить правильность установки фиксатора или прокладки, обеспечивающих степень прижатия маски к спинке носа.
3. Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней с целью снижения давления на спинку носа.
4. Разместить хлопчатобумажные прокладки (кружочки для снятия макияжа) в области контакта маски со спинкой носа.
5. Использовать другие типы масок.
6. Использовать носовые канюли.
7. Рассмотреть вопрос об изготовлении индивидуальной маски.
8. Рассмотреть возможность аллергии на силикон. В данном случае можно использовать более старые виниловые маски.

Утечки воздуха через рот
1. Подбирать минимальное эффективное давление, которое позволяет устранить симптомы СОАС.
2. Применять Auto-CPAP или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
3. Обеспечить нормальное носовое дыхание (см. раздел «Заложенность носа»).
4. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
5. Соблюдать латеральную (на боку) позицию во время сна.
6. Применять специальные подбородочные ремни, фиксирующие нижнюю челюсть в закрытом положении.
7. Применять носоротовые маски.

Утечки воздуха из-под маски
1. Проверить правильность установки маски и ее размера. Обычно меньшие размеры масок дают меньше утечек.
2. Проверить правильность установки фиксатора или прокладки, обеспечивающих степень прижатия маски к спинке носа.
3. Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней. Желательно обеспечить минимальное прижатие, которое позволит устранить утечки, особенно направленные в глаза. Небольшие утечки в области верхней губы можно игнорировать. Они, как правило, не мешают спать и не снижают эффективности лечения. Слишком сильное прижатие может увеличить утечки и вызвать раздражение кожи.
4. Использовать современные двухслойные типы масок, обеспечивающие минимизацию утечек.
5. При наличии съемных зубных протезов не снимать их на ночь, что может улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
6. Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
7. Применять аппарат с автоматической настройкой лечебного давления (Auto-CPAP) или аппарат с двухуровневым положительным давлением.

Сухость слизистых оболочек носа, ротовой полости и глотки
1. Применять комнатный увлажнитель воздуха.
2. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
3. Обеспечить нормальное носовое дыхания (см. раздел «Заложенность носа»).
4. Устранить утечки воздуха через рот (см. раздел «Утечки воздуха через рот»).

Насморк
1. Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
2. Применять интраназально деконгестант (галазолин, отривин и др.). Длительность применения должна составлять не более 3-5 дней.
3. Применять интраназально гормональные препараты в виде ингаляторов курсом 20-30 дней (беклометазон, альдецин, насобек).
1. Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат для CPAP-терапии. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
4. Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).

Кашель
1. Применять комнатный увлажнитель воздуха.
2. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.

Раздражение глаз, конъюнктивит
1. Устранить утечки из-под маски (см. раздел «Утечки воздуха из-под маски»).
2. Использовать матерчатые \\\\»шторки\\\\» для глаз.
3. Проводить лечение развившегося конъюнктивита по общепринятым схемам.
Головная боль
1. Проверить правильность крепления маски (слишком тугая натяжка может провоцировать головную боль).
2. Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива СОАС.

Заложенность носа
Острая заложенность:
1. Использовать для промывания носа солевой раствор (1-2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую половину носа 1-3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
2. Применять интраназально деконгестант (галазолин, отривин и др.). Длительность применения должна составлять не более 3-5 дней.
3. Использовать механические приспособления, расширяющие просвет носовых ходов, например, носовые наклейки Breathе Right, фирмы 3М, США.

Хроническая заложенность:
1. Проконсультироваться с ЛОР-врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
2. Применять комнатный увлажнитель воздуха.
3. Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
4. Использовать интраназально гормональные препараты в виде ингаляторов (беклометазон, альдецин, насобек) курсом 20-30 дней.
5. Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат для CPAP-терапии. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
6. Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breathe Right).

Вздутие живота
1. Использовать специальную контурную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью обеспечения параллельного положения головы по отношению к туловищу. Это способствует увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод.
2. Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера (кофе, алкоголь).
3. Применять Auto-CPAP или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
4. Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).

Дискомфорт в грудной клетке (ощущение распирания, мышечные боли из-за увеличения работы дыхательной мускулатуры)
1. Применять Auto-CPAP или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
2. Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).

Маска непроизвольно снимается во время сна
1. Минимизировать дискомфорт от маски.
2. Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/ снотворными препаратами.
3. Использовать приборы для CPAP-терапии с сигнализацией отсоединения маски.

Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха
1. Подобрать исходное комфортное давление.
2. Не использовать функцию постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с «рабочего» давления).
3. Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).
4. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

Субъективное ощущение затруднения дыхания из-за избыточного потока воздуха
1. Использовать функцию постепенного повышения давления до рабочего уровня.
2. Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).
3. Применять Auto-CPAP или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
4. Решить вопрос о снижении лечебного давления (улучшение приемлемости за счет некоторого снижения эффективности).
5. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

Читать еще:  Спирограмма при хобл

Ухудшение храпа
1. Провести контрольное полисомнографическое исследование для уточнения адекватности лечебного давления. Ухудшение храпа может указывать на прогрессирование СОАС, например, при прибавке массы тела.
2. Уточнить, не развилась ли инфекция верхних дыхательных путей, что может привести к временному возобновлению храпа. Лечение проводится по обычным схемам.
3. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

Острая респираторная инфекция
1. При легкой или умеренной форме СОАС временно отменить СРАР-терапию на 3-5 дней.
2. При тяжелой форме СОАС можно продолжать CPAP-терапию, но при этом необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. раздел «Заложенность носа»).
Каждый день мыть в мыльном растворе маску и трубк

Все, что нужно знать о СИПАП-терапии

Что такое CPAP-терапия

СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) – тяжелое заболевание, проявляющееся храпом и продолжительными остановками дыхания во сне. Во время апноэ организм испытывает резкий недостаток кислорода, что негативно отражается на работе нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях или при отсутствии лечения резко повышается риск внезапной смерти во сне.

Сонливость и усталость в результате СОАС

Заболевание достаточно широко распространено – приблизительно 5% взрослых людей страдают от СОАС. Среди пожилых процент возрастает до 25. Каждый пятый храпящий человек болен синдромом обструктивного апноэ сна.

Тяжелые и среднетяжелые формы СОАС лечатся с помощью аппаратного методики – CPAP-терапии.

СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) – метод лечения, основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях.

При обструктивном апноэ дыхательные пути больного спадаются или их просвет резко сужается, что вызывает недостаточное попадание воздуха в легкие или остановки дыхания. В СИПАП-терапии используется подача воздуха под определенным давлением, достаточным для предотвращения спадания глотки.

Сеанс терапии выглядит следующим образом. Человек надевает специальную маску, соединенную с СИПАП-аппаратом гибкой трубкой, и ложится спать. Аппарат, представляющий собой компрессор, подает нагретый и увлажненный воздух под необходимым давлением. Все лечение абсолютно безопасно и проходит во сне.

Показания к СИПАП-терапии

Согласно общепризнанным рекомендациям, основными критериями для назначения CPAP-терапии при СОАС являются индексы апноэ (ИА) и апноэ/гипопноэ (ИАГ). Они показывают количество эпизодов апноэ (остановок дыхания) и гипопноэ (недостаточной вентиляции легких) в час.

СИПАП-терапия показана при тяжелых и среднетяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, что обычно соответствует:

  1. ИА более 20 либо, если ИАГ более 30 в час, независимо имеются ли клинические симптомы. Такие строгие показания обусловлены высоким риском развития артериальной гипертензии у этих больных.
  2. ИАГ больше 5, но меньше 30 в час в сочетании хотя бы с одним из клинических симптомов:
    • бессонница;
    • дневная сонливость;
    • психоэмоциональные нарушения;
    • ухудшение памяти;
    • нарушение сердечного ритма и проводимости;
    • наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (ИБС, инсульт, артериальная гипертензия).

Легкие формы СОАС (ИАГ менее 20) без перечисленных симптомов и наличия сердечно-сосудистых заболеваний не требуют назначения СИПАП-терапии.

Противопоказания к СИПАП-терапии

О безопасности СИПАП-терапии говорит тот факт, что абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Однако, наличие некоторых сопутствующих заболеваний требует осторожности в применении данного метода:

  • тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность;
  • буллезная эмфизема легких;
  • частые глазные инфекции;
  • рецидивирующие воспаления носовых пазух;
  • выраженное обезвоживание и гипотония;
  • если ранее у пациента были утечки спинномозговой жидкости, пневмоторакс, респираторный дистресс-синдром;
  • пациент перенес оперативное вмешательство на головном мозге или внутреннем ухе.

В таких случаях сомнолог тщательно соотносит возможный риск с принесенной пользой и выбирает тактику лечения.

Побочные эффекты

В СИПАП-терапии не используются препараты, поэтому побочные эффекты или нежелательные реакции встречаются крайне редко.

Иногда в начале лечения пациенты сталкиваются с такими проблемами:

  • раздражение кожи под маской (встречается у 50%);
  • сухость слизистой носа и глотки (до 30%);
  • заложенность или выделения из носа (около 25%);
  • раздражение глаз (до 25%).

Перечисленные явления быстро и легко устраняются с помощью нагреваемого увлажнителя или подбора более комфортной маски.

Иногда бывают жалобы на боль в мышцах после сна, которые возникают из-за того, что пациент не ворочался в постели, как обычно, а спокойно спал всю ночь в одном положении, что и вызвало «затекание» мышц.

Гораздо реже встречаются следующие осложнения:

  • конъюнктивит;
  • гайморит;
  • носовые кровотечения;
  • нарушения сердечного ритма – в начале лечения тяжелых форм обструктивного апноэ.

Зафиксированы единичные случаи, связанные с попаданием воздуха в органы и ткани (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоцефалия) и менингита.

Все побочные эффекты поддаются лечению и не представляют смертельную угрозу. За многие годы не было зафиксировано ни одного летального случая, вызванного СИПАП-терапией.

Подбор давления

В течение ночи больному требуются разные уровни давления. Для легкого засыпания воздух подается под меньшим давлением, затем увеличивается до лечебного. Иногда человек просыпается из-за слишком высокого давления, которое он может снизить вручную до определенного комфортного уровня.

Все необходимые показатели подбираются врачом-сомнологом индивидуально для каждого больного. Сделать это можно только во время пробного первого сеанса СИПАП-терапии, который следует после полисомнографии или во второй части диагностического исследования по протоколу «разделенная ночь». Перед специалистом стоит задача подобрать оптимальное лечебное давление, достаточное для недопущения обструкции, но комфортное для пациента. Врач подбирает уровень, ориентируясь на данные ЭЭГ (позволяет выявить микропробуждения мозга), ЭКГ, движения воздушного потока, храпа, электромиограммы, уровня кислорода крови, движений грудной клетки.

Подбор маски и аппарата для СИПАП-терапии

К выбору маски для СИПАП-терапии необходимо подойти со всей серьезностью, ведь от нее так же зависит эффективность и комфорт лечения. Маска должна отвечать следующим требованиям:

  • Плотно прилегать – для недопущения утечек воздуха.
  • Надежно и безопасно фиксироваться − не сдвигаться во время смены положения тела.
  • Не вызывать раздражения кожных покровов.
  • Ремни крепления должны быть удобными для конкретного пациента.
  • Желательно – не закрывать обзор, поскольку некоторые пациенты предпочитают перед сном смотреть телевизор или читать. Однако, для некоторых конструктивных типов это невозможно.
  • Создавать минимум звуков и не мешать спать как пациенту, так и его партнеру.

На данный момент производители предлагают следующие типы масок:

Ротовая маска

  • Ротовая − для пациентов с хронической назальной обструкцией, которые вынуждены дышать через рот.

Носовая (назальная) маска

  • Носовая − простая и удобная маска, имеющая небольшой размер.

Носо-ротовая маска

  • Носо-ротовая − наиболее надежно и плотно прилегает к лицу, но, бюджетные модели, как правило, закрывают обзор.

Носовые канюли для СИПАП-терапии

  • Назальные СИПАП-канюли − маску как таковую заменяют канюли, которые вставляются непосредственно в нос.

Наиболее подходящий тип и размер маски (S, M или L) может рекомендовать только сомнолог, учитывая данные обследования и индивидуальные особенности строения лица пациента.

Функциональная подушка

Когда спящий переворачивается на бок, маска и трубка иногда смещаются, упираясь в подушку. Для решения такой проблемы отлично подходят функциональные подушки. Они имеют специфическую форму, идеально подходящую для пациентов, пользующихся СИПАП-аппаратом.

Влажная и теплая среда делает маску отличным местом для размножения микроорганизмов и грибков. Поэтому производители предлагают специальные дезинфицирующие средства для обработки масок, в виде спрея или раствора. Рекомендуется обрабатывать маску спреем после каждого сеанса терапии. Также для более тщательного очищения периодически маску следует замачивать в специальной дезинфицирующей жидкости. Особенно такое средство полезно использовать, когда пациент болен ОРВИ.

Для выбора основного инструмента терапии – CPAP-аппарата так же требуется индивидуальный подход. Исчерпывающая информация по приборам изложена в статье выбор СИПАП-аппарата.

Эффективность терапии и отзывы пациентов

СИПАП-терапия с использованием современных аппаратов, при выполнении всех рекомендаций сомнолога, эффективно предотвращает храп и обструктивное апноэ практически на 100%. По отзывам самих больных улучшение самочувствия отмечается сразу же, после первого сеанса – исчезает вялость и сонливость, повышается работоспособность. Далеко не каждый метод в медицине позволяет добиваться таких быстрых результатов. Через некоторое время у пациентов нормализуется работа сердца, улучшается память и внимание. Для многих мужчин приятным дополнением ко всему перечисленному становится восстановление потенции.

Однако в начале терапии от человека требуется самодисциплина и настойчивость. По статистике после пробной терапии переходят к постоянной около 60% больных со средней степенью тяжести обструктивного апноэ и 85% — с тяжелой степенью.

Верните себе силу и бодрость

Однако, позитивные отзывы множества пациентов и гарантированный положительный результат, как правило, перевешивают некоторые неудобства и финансовые траты. Многие пациенты нашей клиники выбрали СИПАП-терапию и сделали свою жизнь полной, яркой и бодрой.

Вы можете записаться на приём к специалисту Записаться на прием

Вы можете задать вопрос специалисту Задать вопрос

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector