Стандарт лечения бронхиальной астмы

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения бронхиальной астмы
Стандарты лечения бронхиальной астмы
Протоколы лечения бронхиальной астмы

Профиль: терапевтический.
Этап: поликлинический.
Цель этапа: купирование приступов удушья, обострения болезни.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Коды МКБ:
J45- Астма
J45.0- Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1- Неаллергическая астма
J45.8 — Смешанная астма
J45.9 — Астма неуточненная
J46 — Астматический статус.

Определение: Бронхиальная астма (БА) — хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением — приступы удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные для БА кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией.

Классификация:
Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких:
1. По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.

2. По тяжести заболевания различают:

— ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем
80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%.

— ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%.

— ступень III (персистирующая, средней тяжести); симптомы ежедневно, приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ — 60- 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.

— ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая
активность; ночные симптомы частые; ОФВ 1 или ПСВ 30%.

3. По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет).

Факторы риска: аллергены клещей, домашней пыли (такие мелкие, что невидимы невооруженным глазом), курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие), аллергены животных, покрытых шерстью, аллергены тараканов, пыльца и плесневые грибы вне помещений, плесневые грибы внутри помещений, физическая активность, лекарства.

Критерии диагностики: В анамнезе любое из следующих проявлений:
кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; важным клиническим маркером бронхиальной астмы является исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

Обратимое или изменяющееся снижение проходимости дыхательных путей по показаниям спирометра (ОФВ 1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметра (пиковая скорость выдоха — ПСВ).
При использовании пикфлоуметра можно подумать об астме, если:
— ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после вдыхания быстродействующих b2-агонистов, или
— ПСВ, измеренная вечером, отличается более чем на 20% от утренних значений у пациентов, принимающих бронходилятаторы и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилятаторы, или
— ПСВ снижается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или физической нагрузки.

В ОАК может быть выявлена эозинофилия.
В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений.

Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани).

Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Общий анализ мокроты
5. Флюорография
6. Исследование функций внешнего дыхания Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки
2. Консультация пульмонолога
3. Консультация стоматолога
4. Консультация отоларинголога
5. Кожные пробы
6. Провокационные пробы
7. Цитология мокроты, исследование мокроты на БК
8. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
9. Проведение аллергопроб
10. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком и/или бронхопровокатором.

Тактика лечения: Исключить контакт с причинным аллергеном, влияния неспецифических раздражителей (курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).
Купирование приступов: ингаляционные b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); b2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол, формотерол); ингаляционные холинолитики (ипратропия бромид); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и b2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).
Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.

Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости должны применяться ингаляционные b2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.

Ступень I — ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.

Ступень II — Ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема, флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), будесонид 100-250 мкг/сут.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), кромонов (ингаляции кромоглициевой кислоты 10 мг 4 раза в сутки или интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.

Читать еще:  Препараты при бронхиальной астме список

Ступень III — Ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 приема) флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), Будесонид 800-1600 мкг/сут или. или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами b2 -адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина. Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности, но не более 3-4 раз в сутки. Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (200-700 мг/сутки), кромонов (ингаляции кромоглициевой кислоты 20 мг 4-8 раз в сутки или интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).

Ступень IV — Ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более 1000 мкг) в сутки флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, будесонид более 800 мкг/сут, или эквивалент плюс ингаляционный b2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, пероральный b2_агонист длительного действия, пероральный ГКС.

При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг х 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг х 2раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).

Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Перечень основных медикаментов:
1. Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4. Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5. Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг; капсула ретард 350 мг
6. Фенотерол аэрозоль 200 доз
7. Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
8. Преднизолон, таблетка 5 мг; раствор для инъекций 30мг/1 мл
9. Буденосид 100 мг, аэрозоль
10. Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Флютиказон аэрозоль 60 доз, 120 доз (или их комбинация: салметерол, флютиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг)
2. Кларитромицин 500 мг, табл.
3. Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
4. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
5. Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
6. Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
7. Азитромицин 500 мг.

Критерии перевода на следующий этап лечения: неэффективность бронхолитической терапии, некупируемые приступы удушья в течение 6-8 часов, нарастание дыхательной недостаточности, «немое легкое».

Стандарты лечения бронхиальной астмы по ступеням

Базисная терапия бронхиальной астмы в современной медицине основывается на автогенезе(происхождения) заболевания и учете его ступеней. Такой подход позволяет специалистам подобрать адекватное лечение, исходя из сложности протекания патологии, обеспечить пациенту облегчение общего состояния.

Определение степени тяжести

Выявить степень тяжести нужно для того, чтобы рационально организовать ступенчатую терапию бронхиальной астмы. Ступень определяется клинической картиной, этиологией и выраженностью симптомов, учитываются следующие показатели:

  • количество дневных и ночных симптомов в неделю (рассчитываются оба значения по отдельности);
  • пиковая скорость выдоха (ПСВ) и ее колебания.

После определения этих показателей не составит труда определить стадию болезни, которая может быть легкой, средней или тяжелой.

Ступени заболевания

Стандарты лечения бронхиальной астмы определяются в зависимости от ступеней, каждая из которых характеризуется набором признаков.

Симптомы при первой ступени

Речь идет о легкой форме заболевания. Основные проявления – одышка, кашлевой рефлекс, хрипы в легких – наблюдаются реже, чем раз в неделю. Ночные приступы возникают максимум дважды в месяц. В период между приступами выраженной симптоматики не имеется, функции легких нормальные, ПСВ составляет более 80% от нормы, колебания – не более 20%.

Симптомы при второй ступени

Вторая ступень – это также легкая форма болезни. Основные симптомы проявляются чаще раза в неделю, но не каждый день. Ночные беспокойства наблюдаются более чем раз в 2 недели. В связи с обострениями может нарушаться сон и профессиональная деятельность. Реактивность бронхов становится нарастающей, суточные колебания ПСВ достигают 30%.

Симптомы при третьей ступени

Для этой ступени бронхиальной астмы характерна средняя стадия болезни, которая предполагает ежедневное проявление основных признаков днем и еженедельных приступов ночью. Из-за постоянных обострений происходит заметное ухудшение качества жизни больного. Колебания показателя ПСВ превышают 30%. Больным требуется постоянный прием препаратов и медицинское наблюдение.

Симптомы при четвертой ступени

Сюда относится тяжелая форма бронхиальной астмы, при которой симптомы проявляются постоянно на протяжении дня. Часто случаются обострения в ночное время. Из-за неконтролируемых приступов удушья и одышки больной испытывает трудности с физической активностью. Показатель ПСВ отклонен от нормы даже вне приступа.
Выявить степень тяжести по приведенным показателям можно только до начала лечения.
Какие исследования проводятся на всех ступенях бронхиальной астмы

Диагностика первой и второй ступени

В данном случае сдаются общие анализы мочи, крови и мокроты, проводится исследование функций внешнего дыхания (ФВД), берутся кожные пробы, делается рентгенография в области грудной клетки. В качестве дополнительных мер в специализированных медицинских учреждениях проводятся провокационные тесты с аллергенами или физическими нагрузками.

Читать еще:  Стафилококковая пневмония симптомы

Диагностика третьей и четвертой ступени

Диагностика астмы включает проведение тех же мероприятий, что и при первой, второй ступени, к ним добавляется анализ мокроты, исследование газового состава крови, проводимое в специализированных медицинских учреждениях.

Ступенчатая терапия при бронхиальной астме

Базисное лечение болезни по ступеням позволяет постоянно контролировать состояние больного и отслеживать результаты. Поскольку бронхиальная астма – хроническое явление, можно рассчитывать только на улучшение общего состояния, но не на полное излечение.

Лечение при первой ступени

Терапия предназначена для самой легкой формы болезни. Препараты как таковые отсутствуют, при необходимости могут назначаться бронходилататоры (на более раза в день). Если состояние здоровья больного становится хуже, происходит смещение лечебного комплекса, т. е. проводится лечение второй ступени заболевания.

Терапия на второй ступени

В данном случае пациент принимает препараты ежедневно, к ним относятся ингаляции с агонистами-2, имеющие кратковременное действие, используется специальный ингаляционный состав глюкокортикоидов с целью предотвращения рецидивов.

Третья ступень заболевания и ее лечение

Проводимая терапия направлена на устранение признаков средней стадии заболевания, при наличии такой патологии необходимо ежедневно принимать препараты противовоспалительного действия, глюкокортикоиды. Если есть острая нужда, специалист назначает агонисты-2-адренорецепторы, которые могут иметь длительное или кратковременное действие. По мере необходимости (при прогрессировании или стихании заболевания) врач может вносить коррективы в дозировки.

Четвертая ступень

Лечение бронхиальной астмы четвертой ступени включает в себя меры, нацеленные на подавление симптомов тяжелой стадии. Оно предполагает ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов в больших дозировках в комбинации с бронходилататорами. В качестве дополнительных средств могут использоваться применяемые комбинации нескольких препаратов – теофиллин, ипатропия бромид. Все средства назначаются и принимаются под строгим контролем специалиста.

Пятая ступень

Приступы невозможно снять с помощью обычных средств, поэтому на данной стадии часто используются глюкокортикоиды системного действия и ингаляции, содержащие бронходилататоры. Также применяется Преднизолон. Средства назначаются в больших дозировках, их прием должен обязательно контролироваться специалистом.

Как происходит лечение заболевания у детей?

Терапия бронхиальной астмы у детей включает в себя два этапа – применение контролирующих средств и устранение приступов. В комплексе применяются те же группы лекарственных препаратов, что и для лечения недуга у взрослых пациентов:

  • антигистаминные средства;
  • противовоспалительные составы;
  • лекарства для борьбы с бронхиальными проявлениями;
  • АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия).

При устранении астматических явлений обязательным является тест на определение причинного аллергена, под влиянием которого происходит обструкция бронхов. Если присутствуют сопутствующие болезни, терапия направлена на их срочное лечение. Весь терапевтический процесс у маленьких пациентов должен контролироваться лечащим врачом. В амбулаторных условиях наблюдением занимается несколько специалистов: пульмонолог, педиатр, аллерголог.

Профилактика бронхиальной астмы

Есть первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы. Первая мера принимается в отношении людей, относящихся к группе риска (преимущественно детей), у которых ранее были аллергические реакции, круп, бронхиты. Вторичная профилактика нацелена на ослабление общих симптомов заболевания.

Оба вида профилактики предполагают соблюдение нескольких рекомендаций:

  1. Ежедневные прогулки по свежему воздуху.
  2. Устранение контакта с возбудителем астмы.
  3. Профилактика хронических патологий.
  4. Отказ от вредных привычек и некачественной еды.
  5. Прохождение курсов лечебной физкультуры.

Для профилактики обострений заболевания в комнате, где проживает больной, нужно обеспечить оптимальные условия:

  • регулярно проводить влажную уборку;
  • убрать ковры и мягкие покрывала;
  • периодически стирать постельное и нательное белье;
  • использовать специальные чехлы для подушек;
  • вести профилактическую борьбу с насекомыми-вредителями.

Стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 г. № 459

Cтандарт медицинской помощи больным астмой
(при оказании специализированной помощи)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: обострение тяжелое
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1
А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 1
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,5 1
А12.09.002 Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов 0,5 1
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,7 1
А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в
крови 0,01 1
А09.05.055.001 Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови 1 1
А09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,7 1
А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,6 1
А03.09.002 Трахеоскопия 0,01 1
А03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1
А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1
А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 12

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 20
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 2
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 2
А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 20
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 20
А02.12.001 Исследование пульса 1 20
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 3
А25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20
А25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 14
А25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20
А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,3 3
А20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,1 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
ВОЗ.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,5 3
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14
А02.31.001 Термометрия общая 1 28
А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 0,5 15
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,1 3
А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,1 3
А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,1 3
А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 20
А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,01 6
А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,1 6
А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 9
А14.31.005 Приготовление и смена белья тяжелобольному 0,1 3
А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 0,1 6
А13.30.003 Психологическая адаптация 1 2
А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,1 2
А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5
А14.19.001 Пособие при дефекации больного 0,1 3
А02.01.001 Измерение массы тела 1 1
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 20
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,01 2
А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,1 6
А26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,2 1
А06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,3 1
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,01 1
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,01 1
А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,01 1
А26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis B virus 0,01 1
А26.06.048 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immu-nodeficiency virus HIV 1 0,01 1
А26.06.049 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immu-nodeficiency virus HIV 2 0,01 1
А26.06.041 Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis C Virus 0,01 1
А26.06.016 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae 0,1 1
А26.06.057 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae 0,1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 2
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 2
А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2
А12.05.011 Исследование времени свертывания нестабилизированной
крови или рекальцификации плазмы неактивированное 0,1 2
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2
А09.08.003 Определение белка в моче 1 2
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) 1 2
А09.28.022 Определение объема мочи 1 2
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 2
А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 2
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 0,1 2
А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,1 2
A09.05.012 Исследование уровня глобулина в крови 0,1 2
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 2
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 2
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 0,1 2
А09.05.042 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 0,1 2
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,1 2
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 2
А18.05.001 Плазмаферез 0,1 3

Читать еще:  Прививка от полиомиелита при насморке

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 1
Сальбутамол**** 0,5 800 мкг 11200 мкг
Фенотерол 0,25 300 мкг 4200 мк2
Формотерол 0,05 48 мкг 672 мкг
Формотерол+Будесонид 0,1 18/640 мкг 252/8960 мкг
Салметерол+Флутиказон 0,1 100/500 мкг 1400/7000 мкг
Ипратропия бромид 0,1 120 мкг 1680 мкг
Ипратропия бромид + фенотерол**** 0,5 1500/750мкг 2100010500мкг
Теофиллин 1 600 мг 4200 мг
Беклометазон 0,4 800 мкг 11200 мкг
Будесонид**** 0,2 600 мкг 8400 мкг
Флутиказон 0,1 500 мкг 7000 мкг
Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 1
Амброксол 1 90 мг 1260 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,2
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Преднизолон 0,6 90 мг 900 мг
Гидрокортизон 0,4 250 мг 2500 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,2
Антибактериальные средства 1
Азитромицин 0,5 500мг 2500мг
Кларитромицин 0,5 1000мг 10000мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0,8
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные моно — и поликомпонентные 1 800 мл 8000 мл

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

Питательные смеси
Наименование Частота
предоставления ОДД** ЭКД***
Смеси для парентерального питания 0,5
Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл
Смеси для энтерального зондового питания 0,1 1000 мл 4000 мл
Смесь белковая композитная сухая 1 20 г 280 г

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector