Стандарты лечения хронического бронхита

Стандарты лечения хронического бронхита

Комитет по охране здоровья населения

Новгородской области Новгородская областная клиническая больница

Институт медицинского образования Новгородского университета им. Я. Мудрого

лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

(методические рекомендации для практикующих врачей)

Великий Новгород, 2002

Методические рекомендации составлены в соответствии со стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (приказ МЗ РФ от 9. 10. 1998г. № 300). Приведены современные данные о классификации хронического бронхита, изложены принципы лечения и реабилитации.

В рекомендациях приведены данные исследования о распространенности ХНЗЛ среди населения Новгородской области, факторов, влияющих на формирование хронической бронхолегочной патологии. Предложена схема профилактики ХНЗЛ

Рецензенты: доктор мед. наук, профессор Вебер В. Р.

доктор мед. наук, профессор Рубанова М. П.

Издание 2 исправленное, дополненное.

Рекомендации составил: главный пульмонолог комитета по охране здоровья населения Новгородской области, кандидат медицинских наук Соловьев К. И.

Хронический (простой) бронхит — это диффузное прогрессирующее, воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и/или воспалением воздухоносных путей, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественным и качественным изменений стенки бронхов, что сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с периодическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты, а при поражении мелких бронхов — одышки, не связанных с другого рода поражением бронхолегочного аппарата, а также других органов и систем организма.

Большая часть больных хроническим бронхитом (3/4) обычно не обращает внимания на имеющийся небольшой кашель, и обращаются за медицинской помощью только при обострении с выраженным ухудшением самочувствия. Это «привычные кашлюны» как правило, не страдают одышкой. У меньшей части больных (1/3) длительный кашель сопровождается нарастающей одышкой, «свистящим дыханием». Расширение и совершенствование функционально-диагностических исследований при хроническом бронхите позволили связать имеющую место прогрессирующую одышку с обструктивными нарушениями дыхания. По современным представлениям это состояние обозначено как хронический обструктивный бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких. В основе этого вида поражения органов дыхания лежат нарушения вентиляционной способности легких при повышении сопротивления движению воздуха в дыхательных путях. Последнее может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее важными являются спазм бронхов мелкого и среднего калибра, отечно- воспалительные изменения слизистой и подслизистой оболочки бронхов, гиперсекреция со скоплением вязкой слизи в просвете бронхов, коллапс части мелких бронхов во время выхода из-за утраты легкими эластических свойств, эмфизема легких, выраженная трахеобронхиальная дискинезия. Таким образом, хронический обструктивный бронхит —

заболевание, характеризующееся хроническим диффузным

неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанное с поражением других органов и систем.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в ответ на неспецифические раздражители. Обструкция при ХОБ складывается из необратимого и обратимого компонентов. Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецей слизи.

Данная форма заболевания — это одно из самых тяжелых поражений органов дыхания. Приносит наибольшие страдания больным, особенно в стадии развернутой клинической картины, резко снижая качество жизни пациента. Представляет из себя сложную клиническую проблему для практикующих врачей, как в плане диагностики, так и в лечении. Является основной причиной снижения продолжительности жизни больных с заболеваниями органов дыхания, смертности и инвалидности в трудоспособном возрасте.

Заболеваемость по обращаемости хроническим бронхитом в Новгородской области выше аналогичной по РФ на 14, 2%, составляя 20, 7 промилли. Первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания выше среднего по России на 71%, смертность на 31, 5%, частота госпитализации на 32, 9%. За последнее десятилетие отмечается рост обращаемости населения по причине болезней органов дыхания на 15, 6%, в том числе по хроническому бронхиту на 10%. По данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность хронического бронхита среди населения Новгородской области составляет 55, 3 промилли, то есть превышение данных официальной статистики в 2, 8 раза. У 38, 5% населения

выявляются признаки доклинической стадии поражения органов дыхания (группа риска).

Классификация хронического бронхита

Вторичные (сопутствующие другим заболеваниям: бронхоэктазы, муковисцидоз, перенесенный туберкулез легких, уремия, с-сосудистые заболевания и др. ).

По функциональной характеристике:

Необструктивный (шифр по МКБ-10: J. 40. 0, J. 41. 1, J. 41. 8, J. 42).

Обструктивный (ХОБЛ) (Шифр по МКБ-10: J. 44. 8). По клинико-лабораторной характеристике:

Слизисто-гнойный. По фазе болезни:

По облигатным осложнениям обструкции бронхов:

Хроническое легочное сердце.

Формулируемый диагноз следует дополнить оценкой степени тяжести обструкции бронхов по показателю ОФВЗ в соответствии с рекомендациями Европейского Респираторного Общества:

Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1.

Лечение хронического бронхита

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Содержание статьи

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

  1. Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
  2. Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
  3. Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
  4. Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 13 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Читать еще:  Препараты для лечения глаз

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

  • Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
  • Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
  • Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
  • Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
  • Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

  • Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
  • Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
  • Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
  • Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
  • Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

  1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
  2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Малыш здоров!

Блог практикующего врача-педиатра

Лечение хронического бронхита – как справиться с болезнью

Хронический бронхит представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, который имеет периоды обострений и ремиссий. Он по праву считается одним из наиболее распространенных заболеваний бронхолегочной системы, с которыми сталкиваются терапевты и пульмонологи.

Это серьезная патология респираторного тракта и ее нельзя оставлять без внимания: если своевременно не проведена диагностика и не начато лечение хронического бронхита, у пациента могут развиться серьезные осложнения.

Воспаление при хроническом бронхите имеет диффузный характер и значительно изменяет состояние бронхов

Читать еще:  Противовоспалительные капли для глаз детские

Основные принципы лечения заболевания

По критериям ВОЗ хроническая форма бронхита – это наличие у пациента постоянного продуктивного кашля в течение трех месяцев и более с повторением эпизодов на протяжении минимум двух лет. Кроме этого должны быть полностью исключены другие заболевания бронхолегочной системы, которые могут проявляться схожими симптомами.

Пациентов, у которых уточнен этот диагноз, волнует вопрос: можно ли вылечить хронический бронхит навсегда?

Главная цель терапии хронического воспаления бронхов:

  • предотвращение прогрессирования воспалительного процесса и ухудшения состояния пациента;
  • облегчение симптомов, особенно при обструктивных формах хронического бронхита;
  • удлинение периодов ремиссий и постепенная нормализация измененных функций эпителия бронхов (самоочищения и продуцирования слизи).

Терапия хронического воспалительного процесса в бронхах назначается индивидуально, проводиться под наблюдением лечащего врача

Если постепенно удается достичь этих целей – возможно достижение длительной ремиссии и даже полное излечение заболевания у детей, подростков и молодых пациентов. В данном случае большое значение имеет степень поражения клеток и возможность восстановления нарушенных функций. Поэтому только наблюдающий специалист сможет ответить, можно ли вылечить хронический бронхит в данном конкретном случае.

При выборе методов лечения врач в первую очередь должен обратить внимание:

  • на состояние больного;
  • на возраст пациента и его пол;
  • на условия жизни.

Эффективное лечение при хроническом бронхите зависит от причины возникновения патологии и по возможности полного ее устранения.

Как лечить хронический бронхит при обострении

Для хронического воспаления бронхов характерно чередование обострений и ремиссий (стихания симптомов).

Лечение хронического бронхита проводится постоянно, но в фазе обострения пациенту требуется более серьезная помощь, которая направлена на уменьшение воспаления и отека слизистой, а также облегчение симптомов заболевания.

При высоком риске осложнений в фазе обострения болезни – стандарт лечения хронического бронхита в стационаре под постоянным наблюдением специалиста.

В обязательной госпитализации нуждаются беременные, пожилые пациенты и больные после сложных инфекционных и соматических болезней, маленькие дети.

Независимо от того где и как лечится хронический бронхит в первую очередь необходимо уточнить причину, которая спровоцировала обострение, и провести этиотропное лечение. Чаще всего прогрессирование воспалительного процесса вызвано патогенными микроорганизмами, поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия и/или сульфаниламидные препараты. В дальнейшем коррекция антибиотикотерапии проводится после уточнения возбудителя путем исследования мокроты, особенно при гнойных или слизисто- гнойных бронхитах или анализов ПЦР (при подозрении атипичных возбудителей).

На сегодняшний день специалисты достаточно часто рекомендуют применять природные фитонциды в виде ингаляций с соком лука, чеснока, но только как дополнение к приему антибиотиков.

Устранение неприятных симптомов при обострении

Для обострения хронического бронхита характерно появление, а иногда и значительное усиление следующих симптомов:

Выраженность и вероятное усугубление этих признаков болезни связано с увеличением активности воспалительного процесса, продукции слизи и развитием бронхоспазма (при обструктивных формах болезни).

При обострении воспаления в бронхах происходит перестройка их секреторного аппарата и усиление продукции вязкой слизи.

Кашель по мере увеличения воспалительного процесса становится продолжительным и мучительным, особенно по ночам, что часто приводит к нарушениям сна. По мере усиления продукции слизи изменяет характер раздражающего кашля – он переходит во влажный и продуктивный.

Кашель сопровождается отделением мокроты слизистого характера, которая затем становится слизистой-гнойной или гнойной с неприятным запахом. Поэтому лечение кашля при хроническом бронхите проводится симптоматическими средствами, направленными на разжижение вязкой слизи и облегчение откашливание мокроты.

Терапия, направлена на облегчение проявлений хронического бронхита:

  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения активности воспаления и снижение интенсивности болевого синдрома (миалгии, головные боли), а также жаропонижающее действие при повышении температуры;
  • прием муколитиков, отхаркивающих, бронхорасширяющих медикаментозных средств в таблетках, сиропах и ингаляциях для стимуляции отхождения мокроты (инструкция специалиста должна выполняться полностью);
  • дополнительно применяются антигистаминные и десенсибилизирующие лекарственные средства.

При неэффективности противовоспалительной и антигистаминной терапии, усилении воспаления и отека в бронхах назначаются глюкокортикоиды, чаще ингаляционные местные формы лекарств. Особое значение имеет комплексный подход к терапии заболевания в период обострения – это лечение хронического двухстороннего бронхита и его обструктивных форм.

При выраженном мучительном кашле применяются противокашлевые средства центрального или периферического действия

Терапия хронического бронхита в период ремиссии

Пациенты, страдающие хронической формой воспаления бронхов должны знать, что терапия хронического бронхита в период между обострениями не менее важный аспект в вопросах как вылечить хронический бронхит навсегда.

В период ремиссии лечение направлено на устранение причин воспалительного процесса, укрепление общей сопротивляемости организма различным отрицательным факторами и увеличение местной реактивности респираторного тракта, и постепенное восстановление нарушенных функций эпителия бронхов. Как лечить хронический бронхит в период ремиссии определяет только лечащий врач.

При этом индивидуально для каждого пациента разрабатывается специальная программа реабилитации с учетом возраста, функционального состояния дыхательной системы и организма в целом и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического бронхита вне обострения должно включать:

  • фитотерапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную и дыхательную гимнастику;
  • иммунокоррекцию (по назначению специалиста) и витаминотерапию;
  • правильное питание;
  • санацию очагов хронической инфекции носоглотки и полости рта;
  • рефлексотерапию;
  • посещение пещер с микроклиматом, способствующим борьбе с простудными заболеваниями и бронхитом (спелеотерапия).
  • климатотерапия – посещение оздоровительных заведений (санаториев).

Одним из наиболее значимых моментов терапии хронического бронхита является отказ от вредных привычек

Полное излечение от хронического бронхита возможно, если начать терапию на ранних стадиях, четко придерживаться всех рекомендаций врача, свести к минимуму воздействие всех отрицательных факторов – отказаться от курения, переехать в менее загрязненные районы, сменить работу при наличии профессиональных вредностей и не допускать снижения иммунитета. При отсутствии частых обострений слизистая оболочка бронхов может самостоятельно восстановиться.

Но при отсутствии постоянного лечения и наличии активного воспаления в бронхах происходят необратимые изменения (гипертрофия и атрофия слизистой, возникновения кровоизлияний и постоянный спазм) – цена беспечного отношения к своему здоровью в данном случае приведет к серьезным осложнениям, прогрессирующим нарушениям дыхания и постоянному кислородному голоданию всех органов и систем организма.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения острого и хронического бронхита ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

Транскрипт

1 Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения острого и хронического бронхита ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ Настоящий клинический протокол диагностики и лечения острого бронхита предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Острый бронхит воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Проявляется кашлем, интоксикационным синдромом, возможно выделение мокроты. В зависимости от вида респираторного патогена выделяют вирусный и бактериальный острый бронхит. Возможны и другие, более редкие этиологические варианты (токсический, ожоговый), но их редко наблюдают изолированно, поскольку обычно они бывают компонентом системного поражения и их рассматривают в рамках соответствующих заболеваний. Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь. Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10): Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae (J20.0); Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (J20.1); Острый бронхит, вызванный стрептококком (J20.2); Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки (J20.3); Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа (J20.4);

2 2 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J20.5); Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6); Острый бронхит, вызванный экховирусом (J20.7); Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (20.8); Острый бронхит неуточненный (J20.9). Диагноз «острый бронхит» следует предполагать при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии патологии носовой части глотки, симптомов пневмонии и хронических заболеваний лѐгких, которые могут быть причиной кашля. Диагноз выносится на основании клинической картины методом исключения. Цель лечения облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля, восстановление трудоспособности. Лечение. При кашле целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств, муколитическая терапия назначается в случаях появления вязкой трудно отделяемой мокроты (ацетилцистеин, амброксол бромгексин). Применение противокашлевых препаратов центрального действия (кодеин, бутамират и др.) при бронхитах совместно с муколитической терапией нерационально, так как эти лекарственные средства подавляют кашлевой рефлекс, замедляют мукоцилиарный транспорт и повышают вязкость бронхиального секрета. Бронходилататоры показаны при наличии бронхообструктивного синдрома. Обосновано ситуационное назначение сальбутамола или фенотерола в виде дозирующего аэрозольного ингалятора (далее-даи) или ингаляции растворов фенотерола или беродуала (ипротропия бромид /фенотерол) через небулайзер в случаях, когда немедикаментозные методы недостаточно эффективны и сохраняются бронхообструкция и признаки бронхиальной гиперреактивности, проявляющиеся рассеянными сухими, свистящими дистанционными хрипами. Антибиотикотерапия не показана при неосложнѐнном течении острого бронхита, поскольку в большинстве случаев заболевание имеет вирусную этиологию. При явных признаках бактериального поражения бронхов (выделение гнойной мокроты и увеличение еѐ количества, возникновение или нарастание одышки, нарастание признаков интоксикации) лечение антибактериальными лекарственными средствами необходимо. В этих случаях препаратами выбора могут быть антибиотики группы макролидов, бета-лактамы.

Читать еще:  Признаки отека квинке

3 Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) Острый бронхит J20 обязательная 3 ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА Объемы оказания медицинской помощи Диагностика кратность дополнительная (по показаниям) Лечение необходимое средняя длительность Исход заболевания Диагностика и лечение острого бронхита при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Анамнез и физикальное исследование Общий анализ крови 1 раз, контрольное обследование по показаниям При обструктивном синдроме: спирограмма При второй волне лихорадки рентгенограмма органов грудной полости Антибактериальная терапия назначается только при наличии cимптомов бактериальной инфекции: амоксициллин внутрь 0,5г 3 раза в сутки в течение 5 дней (до купирования клинической симптоматики и интоксикационного синдрома), азитромицин 0,5г внутрь 1 раз в сутки или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки. Муколитические средства: ацетилцистеин внутрь мг /сутки в 2 приема; для аэрозольной терапии 5-7 дней Выздоровление

4 4 в УЗИ-приборах распыляют 3-9 мл 10% раствора ацетилцистеина, в приборах с распределительным клапаном — 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции мин; кратность раза в сутки; амброксол 0,03 г 3 раза в сутки внутрь или 2мл через небулайзер или бромгексин внутрь 8-16 мг 3 раза в сутки. При наличии бронхообструктивного синдрома — сальбутамол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха) или фенотерол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха) или в возрастной дозе через небулайзер по потребности (ситуационно). Консультации врача- пульмонолога, врача- фтизиатра (при затянувшемся течении и сохраняющемся кашле более 3 недель) Противокашлевые лекарственные средства при непродуктивном кашле: бутамират (сироп) по 15 мл 4 раза в сутки или преноксдиазин по 0,1г 3-4 раза в сутки внутрь. Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота 0,25-0,5-1,0 г 3 раза в сутки внутрь или ибупрофен внутрь 1 табл ( 0,2-0,4 г) 3

5 5 раза в сутки, или мелоксикам 1 табл (0,015 г) 1 раз в сутки, или парацетамол 0,5-1,0 г 3раза в сутки с жаропонижающей целью.

6 6 ГЛАВА 3 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ Настоящий клинический протокол диагностики и лечения хронического бронхита предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Бронхит хронический — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем и продолжающееся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями), а также с воздействием рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, пневмококкам). К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции — значительным увеличением кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от состояния местного иммунитета. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением интенсивности воспалительного процесса, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия. Исходами хронического воспаления дыхательных путей являются: склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей, возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов. Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь. Наименование нозологической формы заболевания: (шифр по МКБ-10): Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41); Простой хронический бронхит (J41.0);

7 7 Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1); Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.8); Хронический бронхит неуточненный (J42). Начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Мокрота слизистая, в периоды обострения слизисто-гнойная или гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, потливость, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген). В диагностике активности хронического бронхита имеет значение исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Пациентам с лихорадкой и/или с хрипами над поверхностью легких показано проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки для исключения пневмонии. Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозноязвенный эндобронхит) и его выраженность. Бронхоскопия позволяет также выполнить биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения при необходимости исключить другие причины длительного кашля (новообразования дыхательных путей). Лечение хронического бронхита следует начинать как можно раньше; оно должно быть комплексным, индивидуализированным и непрерывным. Важно устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое). Назначается высококалорийная, витаминизированная диета. Важным является восстановление или улучшение бронхиальной проходимости (отхаркивающие, муколитические и бронхолитические лекарственные средства). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы лечебная физкультура (далее-лфк), массаж грудной клетки, физиотерапия. При наличии симптомов бронхиальной обструкции назначают: М-холиноблокаторы (ипратропия бромид), β 2 -адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), комбинированную

8 8 терапию ипратропия бромид/фенотерол ситуационно, метилксантины (аминофиллин, пролонгированные формы теофиллина). В период обострения при наличии признаков бактериальной инфекции показаны бета-лактамные, макролидные антибактериальные препараты. Показания к госпитализации при хроническом бронхите: обострение бронхита с присоединением других, ранее не наблюдавшихся симптомов (изменение характера одышки, появление кашля с гнойной мокротой); неэффективность проводимой терапии; наличие осложнений (пневмония, бронхоэктазы); наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

9 Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ- 10) обязательная 9 ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА Объемы оказания медицинской помощи Диагностика* кратность дополнительная (по показаниям) Лечение необходимое Сред няя длительность Исход заболевания Простой и слизистогнойный хронический бронхит J41 Хронический бронхит неуточненный J42 Общий анализ крови Спирограмма Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях 1 раз при обострении, контрольное исследование по показаниям Ренгенография органов грудной полости Бронхоскопия При выраженном интоксикационном и бронхолегочном синдроме (в случае подтверждения бактериальной природы обострения) антибиотикотерапия: амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки и/или азитромицин 0,5 г 1раз в сутки, или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки. При наличии обструктивного синдрома: ипратропия бромид /фенотерол по 20мкг мкг/ 50мкг в ДАИ по 2 дозы до 3 раз в сутки или капель раствора ипратропия 5-7 дней Ремиссия

10 10 бромид/фенотерол (250 мкг+500 мкг/1 мл) для ингаляций через небулайзер 2-3 раза в сутки, или метилксантины (аминофиллин 0,15 г 3 раза в сутки внутрь, или пролонгированный теофиллин 350 мг 2 раза в сутки, или 500 мг 1 раз в сутки внутрь Муколитики: амброксол 0,03 г 3 раза в сутки внутрь или 2мл через небулайзер; ацетилцистеин внутрь мг /сутки в 2 приема; для аэрозольной терапии в УЗИприборах распыляют 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном — 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции мин; кратность раза в сутки; при лечении острых состояний средняя продолжительность терапии дней, при длительной терапии хронических состояний курс лечения — до 6 месяцев

11 11 Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях Простой и слизистогнойный хронический бронхит J41 Хронический бронхит неуточненный J42 Общий анализ крови Бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы Спирограмма 1-2 раза Бронхоскопия Рентгенография органов грудной полости При выраженном интоксикационном и бронхолегочном синдроме (в случае подтверждения бактериальной природы обострения): амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг внутрь 2 раза в сутки, при недостаточной эффективности — макролиды (азитромицин — 0,5 г 1раз в сутки внутрь или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки); препараты резерва левофлоксацин 0,5 г 1раз в сутки. 7 дней Ремиссия При обструктивном синдроме ипратропия бромид или ипратропия бромид/фенотерол в ДАИ — 2 ингаляции 3-4 раза в сутки или в возрастной дозе через небулайзер и/или метилксантины (аминофиллин 0,15 г 3 раза в сутки внутрь, или пролонгированный теофиллин 350 мг 2 раза в сутки, или 500 мг 1 раз/сут внутрь), Муколитики: амброксол 0,03 г 3 раза в сутки внутрь или через

12 12 небулайзер по 2мл 1-2 раза в сутки; ацетилцистеин внутрь мг /сутки в 1-2 приема, или для аэрозольной терапии в УЗИприборах мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном — 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции мин; кратность раза в сутки; при лечении острых состояний средняя продолжительность терапии дней Бронхосанационная терапия (по показаниям).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector