Стентирование трахеи у людей

Стентирование пищевода, кардии и трахеи при доброкачественных и злокачественных поражениях

Стентирования в эндоскопическом центре Клинического онкологического диспансера проводятся с 2000 года. За короткий промежуток времени эта методика лечения стенозов трахеи, пищевода и кардии претерпела значительную эволюцию и прочно вошла в лечебный алгоритм. Наряду с этим стентирование активно используется для лечения пациентов с эзофаго-респираторными фистулами злокачественного/доброкачественного происхождения.

Дисфагия — доминирующий синдром при «стенозирующей» патологии верхних отде­лов ЖКТ, который приводит к афагии и кахексии. Пациентам с данной патологией необхо­дима помощь с гарантированной низкой летальностью, невысокой частотой осложнений, проводимая амбулаторно либо с непродолжительной госпитализацией. Паллиативное опера­тивное лечение этой группе пациентов сопровождается высокой смертностью — до 20% , а так же требует длительной госпитализации.

Гастростомия — наиболее простой метод обеспечения питания этой категории боль­ных. Однако гастростомия не обеспечивает адекватного питания, и вызывает у пациентов выраженный дискомфорт. Гастростомия сопровождается осложнениями со стороны лапаротомной и гастростомной ран. Полная дисфагия сопровождается аспирационными осложненими. В связи с этим данная операция в последние годы является «шагом отчаяния» — когда все остальные вмешательства невыполнимы.

Дистанционная лучевая терапия приводит к воспалению стенки пищевода, отёку и на­растанию дисфагии. Помимо этого эффект от данного вида лечения не всегда продолжитель­ный. Внутрипросветное облучение оказывается эффективным, но по продолжительности эффект сравним с дистацирнным лечением. Помимо этого, для проведения внутриполостного облучения проходимость по пищеводу должна быть сохранена. Химиотерапия обладает спорным эффектом. Иногда положительный результат даёт сочетание химиотерапии с лазер­ным облучением.

В эндоскопическом центре МЗ РТ показаниями для стентирования пищевода и кардиоэзофагеальной зоны являются:

1. Сужение просвета пищевода и кардиоэзофагеальной зоны диаметром менее 0,7 см., обусловленное стенозирующим раком, у неоперабельных пациентов, с про­гнозом продолжительности жизни более 3 мес.

2. Рак верхней и средней трети пищевода с прорастанием в просвет трахеи с форми­рованием пищеводно-трахеального свища.

3. Пищеводно-трахеальные свищи доброкачественного происхождения (пролежни, возникшие в результате длительного использования трахестомической или инту-бационных трубок, а так же ятрогенного повреждения трахеи).

4. Злокачественные опухоли и метастатическое поражение органов средостения с вторичным поражением, либо сдавлением пищевода извне.

5. Рецидивы рака желудка (после гастрэктомии, проксимальной резекцией желудка) с развити­ем злокачественной стриктуры в зоне пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов (продолженный рост опухоли), а так же в ложе удаленной опухоли.

В подавляющем большинстве случаев перед имплантацией стента необходимо прове­дения реканализации и восстановление просвета до диаметра, соответствующего диаметру проводника, доставляющего устройства стента. Для этого применяются эндоскопические ме­тоды реканализации просвета пищевода: баллонная дилатация, бужирование, диатермокоагуляция игольчатым электродом, лазерная деструкция.

Показания к проведению реканализации:

1. Стриктура просвета пищевода и кардиоэзофагеальной зоны диаметром менее 0,7 см., обусловленная стенозирующим раком у неоперабельных пациентов.

2. Стриктуры пищеводных соустий после радикального оперативного лечения рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны.

Перед проведением стентирования проводится:

1. Сбор анамнеза.

2. Рентгенография пищевода и желудка с барием.

3. Видеоэзофагогастродуоденоскопия с морфологической верификацией процесса.

4. Фибролариготрахеобронхоскопя с морфологической верификацией процесса.

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

7. Компьютерная томография органов брюшной полости.

8. ЭКГ (по показаниям эхокардиоскопия)

9. Консультации смежных специалистов (терапевта и др

На основании выше перечисленных данных проводится стадирование процесса и оп­ределения функционального состояния пациента. Первым шагом в эволюции методики стен-тирования в нашем учреждении стали ригидные силиконовые пищеводные стенты, с фикси­рующим устройством и конусообразной воронкой на проксимальном конце, производства ЗАО «МЕД СИЛ» г. Мытищи.

Стенты доставлялись к участку стеноза на пищеводном буже. И имели ряд недостат­ков: фиксированный диаметр, недостаточную эластичность, сложную методику установки стента в просвет пищевода, выраженный и длительный болевой синдром после манипуля­ции. Контроль за состоянием стенки пищевода непосредственно в момент имплантации от­сутствовал. Помимо всего прочего, небольшой внутренний диаметр стента (до 0,6 см) не по­зволял пациентам адекватно питаться. Успехи и осложнения показаны в табл. 1

Таблица 1. Имплантации ригидных силиконовых пищеводных стентов

С 2002 по 2005 год мы имплантировали пищеводные стенты Polyflex Stent, Rusch. Они имели значительное количество преимуществ по сравнению с выше описанной моделью. Имели канал для проведения по струне проводнику, но само доставляющее устройство имело диаметр до 1,2 см, что не позволяло проводить эндоскопически ассистировные им­плантации. Олива доставляющего устройства достаточного острая и имела значительные размеры. Конструкция предусматривала обязательное извлечения оливы, что в ряде случаев привело к частичной миграции стента. Это осложнение удавалось исправить эндоскопически. После имплантации проводился рентгенологический контроль.

Таблица 2. Имплантации эзофагеальных стентов Polyflex Stent, Rusch

1 (миграция) — извлечен

1 (миграция) — извлечен

Рецидив в ложе опухоли

*(подозрение на перфорацию) — госпитализирован, пролечен консервативно

В настоящее время в эндоскопическом центре РКОД МЗ РТ выполняются эндоскопи­чески ассистировные имплантации FerX — ELLA Esophageal Stent — Boubella и Boubella Е.

Для стентирования мы используем видеоцентр Olympus V-70 со стандартным рабо­чим каналом 2,8 мм. После верификации процесса проводится восстановления просвета до диаметра, достаточного для заведения проводника, доставляющего устройства.

Наиболее эффективным методом восстановления просвета считаем бужирование пи­щеводными бужами. В отдельных случаях сочетаем бужирование с лазерной либо аргоно-плазменной коррекцией просвета. Затем через рабочий канал видеогастроскопа заводится ультражесткий проводник длинной 200-250 см., который заводится ниже дистальной части стеноза. Затем по струне-проводнику под визуальным контролем видеогастроскопа заводит­ся доставляющее устройство стента.

Контролируются верхняя и нижняя границы, после этого оболочка доставляющего устройства стягивается. Стент расправляется, проводится визуальный осмотр зоны имплан­тации и степени его раскрытия.

Если стент не дораскрылся полностью имеется возможность «отстрелить» оливу (полное раскрытие происходит за 72 ч). Мы считаем эндоскопически ассистирванную мето­дику наименее трудоемкой для специалиста, наиболее безопасной для пациента.

Имплантации FerX-ELLA Esophageal Stent представлены в табл. 3.

Таблица 3. Имплантации FerX-ELLA Esophageal Stent.

Рецидивы рака после операций

Обязательным условием является рентгенологический контроль после имплантации. Сводные данные по всем имплантациям пищеводных стентов представлена в табл. 4

Таблица 4. Имплантированные пищеводные стенты

ЗАО «Мед Сил» г. Мытищи

FerX-ELLA Eso-phageal Stent

Стентирование трахеи в эндоскопическом центре Клинического онкологического диспансера проводится так же на протяжении последних 9 лет. Показания к стентированию трахеи:

1. Улучшение качества жизни пациентов со стенозами трахеи.

2. Неоперативное разобщение пищеводно-респираторных фистул у соматически тя­желых пациентов.

Неопределенность в том, кто должен заниматься пациентами со стенозами трахеи и эзофаго-респираторными фистулами заставляет пациентов длительное время дышать через трахеотомическую канюлю либо питаться через гастро-/энтеростому. Дыхание через трахео-стому вызывает воспалительные изменения в трахеобронхиальном русле. А питание через гастро-/энтеростомы значительно ухудшает качество жизни пациентов и ведет к кахексии.

Помимо вышеперечисленного, хирургические методы лечения сопровождаются зна­чительным количеством осложнений и высокой послеоперационной летальностью (по дан­ным разных авторов до 20%), а также сопровождаются длительным пребыванием пациентов в стационаре.

Алгоритм обследования пациентов: После объективного осмотра пациентам проводятся следующие исследования:

1. Фибробронхоскопия для определения протяженности и локализации стеноза либо фистулы.

2. Фиброэзофагогастроскопия с морфологическим исследованием биоптатов.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. Контрастная рентгенография пищевода для дополнительной топической диагно­стики фистулы

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. По показаниям — КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

Наиболее полную и достоверную информацию о возможности проведения стентиро-вания дает эндоскопическое исследование. Эндоскопия позволяет детализировать уровень поражения, протяженность и соотношения с окружающими органами при наличии фистулы.

В условиях Клинического онкологического диспансера МЗ РТ-исследования проводятся фибробронхоскопами фирмы «Orympus» и на эндоскопических видеосистемах Olympus CV-70.

Необходимым подготовительным этапом перед проведением стентирования при на­личии стеноза является эндоскопическая реканализация. Восстановление просвета произво­дится следующими методами: баллонная дилатация, бужирование, диатермокоагуляция игольчатым электродом, лазерная или аргоноплазменная деструкция

Показания к эндоскопической реканализации стенозов трахеи:

Стеноз просвета трахеи (в диаметре менее 0,5 см), не позволяющий провести бронхо-скоп за стеноз, и доставляющее устройство стента. Показания к стентированию:

Читать еще:  Состав аквамариса

1. Часто рецидивирующие доброкачественные стенозы трахеи.

2. Рак верхней и средней трети пищевода с прорастанием в просвет трахеи с форми­рованием эзофаго-трахеального или эзофаго-бронхиального свища.

3. Пищеводно — респираторные свищи доброкачественного происхождения (пролеж­ни, возникшие в результате длительного использования трахестомической или ин-тубационных трубок, а так же ятрогенного повреждения трахеи.

4. Злокачественные опухоли и метастатическое поражение органов средостения с вторичным поражением и стенозом трахеи.

До 2002 г. на базе Эндоскопического центра РТ проводилось эндопротезирование стентами, изготовленными из медицинской силиконовой резины, с фиксирующим устройст­вом и конусообразной воронкой на проксимальном конце, эндопротезы трахеальные силико­новые, производства ЗАО «Мед Сил» г. Мытищи. Стентирование проводилось под внутри­венным наркозом или глубокой седацией, при помощи ригидного бронхоэзофагоскопа Мез-рина или на буже «вслепую». Однако эти стенты имеют те же недостатки что и пищеводные данного производителя. С 2002 года мы проводим эндоскопически ассистированные стентиро-вания. Стентирование проводится под интубационным наркозом (ИВЛ через рот либо через тра-хеостому): устанавливается опорный ларингоскоп, пациента переводят на высокочастотную ИВЛс целью обеспечения дыхания через трубку минимального диаметра. Наиболее эффективным, бы­стрым, удобным и безопасным методом мы считаем установку стента/бужирование пищеводными бужами под эндоскопическим контролем. После проведения реканализации, восстановления про­света трахеи достаточного для проведения через стеноз доставляющего устройства, определяется верхняя и нижняя граница установки стента.

Так же определяются границы для установки стента при эзофаго-респираторных фисту­лах. Затем доставляющее устройство проводится к месту стеноза или эзофаго-респираторной фистуле. Параллельно заводится фибробронхоскоп. Под контролем зрения определяется верхняя граница стента и его положение по отношению к патологически измененному участку, прово­дится расправление стента, при необходимости коррекция его положения.

С 2002 года для стентирования трахеи в нашей клинике использовались саморасправ­ляющиеся стенты Polyflex Stent, Rusch.

На протяжении последних полутора лет мы проводим стентирование стентами M.I.Tech. Одно стентирование стентами M.I.Tech произведено стент-стент ввиду трахеома-ляции длиной — 10,0 см.

Мы не получили ни одного осложнения. Практически все пациенты отмечали дискомфорт после имплантации, который купировался во временном промежутке от суток до 10 дней под действием анальгетиков.

В заключение следует подчеркнуть, что стентирование стенозов пищевода, кардии, трахеи и эзофаго-респираторных фистул является сложной и актуальной задачей практиче­ской медицины. Для успешного ее решения должен применяться индивидуальный подход к выбору способа лечения.

Могут применяться новые современные методики улучшающие качество жизни паци­ентов и дающие хороший лечебный эффект. Наиболее передовым методом является стенти-рование — как наименее травматичное и весьма эффективное вмешательство.

Стеноз трахеи: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз трахеи — болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Стадии развития патологии

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: «АЦЦ», «Лазолван».
  2. Противокашлевые: «Синекод».
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: «Токоферол».
  4. НПВС: «Нимесил».
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.
Читать еще:  Спелеошахта что это

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать повторного приступа или не допустить развития приобретенной формы заболевания. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Вовремя лечить любые воспалительные и инфекционные процессы в организме. Особое внимание нужно уделить лимфатической системе и щитовидной железе.
  • Предупреждать болезни дыхательной системы, респираторные инфекции.
  • Каждый год проходить профилактический осмотр, делать флюорографию.
  • Избегать вдыхания табачного дыма или химических веществ.
  • При наличии трахеостомической трубки за ней нужно тщательно ухаживать.

Стеноз — тяжелая патология, при которой сужается просвет верхней части дыхательной системы. Она является очень опасной для жизни, поэтому при наличии симптомов необходимо обязательно обратиться к доктору.

Хронические стенозы гортани и трахеи, методы лечения

Предлагаю обсуждать в теме принятые в наших клиниках методы лечения, делиться информацией о фирмах-производителях необходимого в лечении инструментария, стентов и т.д. (в основном о том, что и где реально можно найти на территории России и Украины и за небольшие деньги) и, естественно, помогать советами.

В качестве почина предлагаю е-адрес фирмы Boston Medical Products, http://www.bosmed.com, производителя различного рода стентов и трубок для хирургии ЛОР органов, главным образом гортани, трахеи и полости носа. Основатель фирмы небезызвестный Montgomery. При заполнении так называемого request for information, они высылают пакет с компакт-диском, видеокассетой, отдельными статьями по заинтересовавшей вас продукции компании.

Вопрос в тему: В каких клиниках России или Украины имеется опыт по длительному стентированию трахеи в грудном отделе с помощью расширяемых стентов типа Balloon-expanded Palmaz, Strecker, Gianturco-Z стентов или других подобных им, то есть стентов, которые можно длительно оставлять в просвете трахеи в случае неоперабельности.
Проблема следующая, имеется какой-то процент больных после ларингэктомии, у которых наступает трахеомаляция в грудном отделе трахеи, при полностью сохранной по диаметру стоме на шее. Обычная трахеотомическая трубка по длине недостаточна, приходиться использовать расщепленные стенты, но и те и другие плохо переносятся больными. По-нашему мнению, постановка современного самоудерживающегося стента сразу на длительный срок будет идеальным решением у такой категории больных, тем более, что никаких проблем с проведением его в трахею через стому на шее до уровня трахеомаляции быть не должно. У себя на Украине, мы не знаем клиники, имеющий опыт работы с такого рода стентами. Но сейчас у нас есть подобный больной, согласный попробовать.
Требуется информация , где, в какой клинике, и с кем можно договориться о направлении больного для стентирования, сроки лечения. Оперативное лечение у данного больного по определенным причинам не показано (естественно, по нашему скромному мнению).
Заранее благодарен за все ответы.

Недавно с удивлением узнал, что Т-образные трубки оказываются производятся и в России.
Выпускает их предприятие ЗАО «МЕДСИЛ»
141002, Московская область, г.Мытищи, ул.Ядреевская, д.4
компания вроде бы специализируется по медицинскому силикону.
На их сайте http://www.medsil.ru/endotorakal.html дано описание выпускаемых компанией Т-образных трубок, которые они сами называют Трубки эндотрахеально-трахеостомические Т-образные силиконовые одноразового применения ТЭТс.
Описаны два вида: с круглыми отводящими отрезками (ТЭТсК) и с овальными отводящими отрезками (ТЭТсО).
Трубки ТЭТсК (с круглыми отводящими отрезками): наружный диаметр 11 мм, 15 мм, длина отводящего отрезка 60 мм, длины отрезков над и ниже узла разведения соответственно 20 и 25 мм, 50 и 80 мм
Трубка ТЭТсО (с овальными отводящими отрезками): наружный диаметр 8х13, 11х19, 13х23 11х19 мм, длина отводящего отрезка 40 мм, длины отрезков над и ниже узла разведения соответственно 45 и 70 мм, 50 и 100 мм.

Там же выпускаются и отечественные эндопротезы трахеи
Внутренний диаметр Диаметр по выступам
9 мм 15 мм
10 мм 16 мм
11 мм 17 мм
12 мм 18 мм
14 мм 20 мм
15 мм 21 мм
Длина эндопротеза: 20 мм, 40 мм или 60 мм

А вот стоимость своей продукции они скрывают, на их сайте ее нет, а на e-mail -лы они не отвечают. Так что воспользоваться отечественной продукцией пока не получается.

По-поводу лечения паралитического стеноза гортани.

Я перепробовал многие способы, как экстра- так и эндоларингеальные. В каждом есть свои преимущества и недостатки. Что лучше? СО2-хордектомия. обычная хордектомия(эндоларингеально)? Принципиально никакого значения. Для хорошего дыхания нужна хордектомия с удалением части конус эластикус и подлежащих мышц. Сделать это лазером?? Сомневаюсь. Сделать это хорошо эндоларингеально-большое мастерство и при этом не дай бог не встретить веточку верхней гортанной артерии. Видел СО2-хордектомию в операуионной: очень элегантно, безкровно, настоящее шоу. Но честно говоря пациенту потом больше внушают что ему » лучше» стало. Действительно на высоком уровне современности я считаю способ проф. Лихтенбергера: ендо-экстраларингеальная латерофиксация голосовой складки. Вот это действительно гениальное изобретение: гортань цела. никакой крови (только на местах вкола иглы). отличное дыхание причем сразу после операции хороший голос и минимум риска. Операция очень проста, достаточно один раз посмотреть и уметь делать элементарную прямую ларингоскопию. Единственное условие-нужен специальный инструмент, иглодержатель Лихтенбергера. В любом случае дешевле, чем СО2 лазер(от фирмы «когерент» стоит по-моему около 0,5млн евро?)
С наилучшими пожеланиями.

Читать еще:  Синдром инфильтрации легочной ткани

to HNO-Kollega
Само по себе удаление тканей, даже обширное, не приведет к стойкому эффекту на вогнутой внутренней поверхности гортани, на месте голосовой складки в большинстве случаев возникнет выпуклая в просвет рубцовая складка. Положительные эффект при стандартных операциях, по нашему мнению, в основном за счет устранения клапанного механизма, так как рубцовый аналог складки перестает перемещаться медиально на вдохе. необходимо создать вогнутую поверхность. у нас проходит патентование подобная операция.

to HNO-Kollega
в отношении забора реберного хряща. мы в основном пользуемся хрящом перегородки носа как трансплантатом при стенозах трахеи и гортани, но сейчас этот вопрос стоит, у одной из наших больных хряща перегородки оказалось недостаточно для восстановления высоты стенок гортани после субтотальной резекции по поводу Т3.
Вопрос, забор реберного хряща возможен под местной анестезией?
и просто ради интереса, в Германии предпочитают циркулярную резекцию трахеи при стенозах или этапную пластику?

Последний раз редактировалось RKK 15 май 2005, 22:11, всего редактировалось 2 раза.

Последний раз редактировалось HNO-Kollega 31 мар 2004, 18:33, всего редактировалось 1 раз.

to HNO-Kollega
Честно говоря, мы не рассматриваем Т-образную трубку как дилятатор.
Все наши стенты по диаметру меньше просвета стентированного органа, и поэтому проблема жесткости стента остро не стоит. К тому же Т-образная трубка, сделанная из силиконовой интубационной, в любом случае мягче трахеоканюли. И еще одно преимущество таких трубок – то, что их делают индивидуально под каждого больного, учитывая особенности его дыхательных путей. (Этим кстати объясняется необычный изгиб трубки на снимке, он подобран под анатомию больного.)
Но хочу оговориться, что промышленные образцы – естественно предпочтительнее самопальных.
Стентирование Т-образными трубками, по нашему мнению, необходимо не для дилатации просвета органа, а для оптимизации рубцевания в послеоперационном периоде. Т-образная трубка позволяет восстановить естественное носовое дыхание, а закрытие горизонтального колена – получить звучную речь. Больной легко обучается самостоятельной ежедневной смене и очистке трубки, и после снятия швов выписывается из отделения. Такие больные в период между этапами пластики социально компенсированы, и свободно дышат и разговаривают, поэтому сроки стентирования для них не так важны.
Вряд ли это возможно при Вашем и аналогичных методах стентирования.
У нас есть опыт формирования ларинготрахеостом и без стентирования, в основном у больных по поводу рака.
Что же касается срединного паралитического стеноза гортани, таких больных мы оперируем в один этап, без формирования стомы, выполняя вариант двусторонней подслизистой хордэктомии.
По поводу важности симметрии для голоса, действительно большинство специалистов считают, что для голоса самое главное именно сохранение передней трети голосовых складок. Однако если в результате операции получена действительно широкая голосовая щель, голос часто формируется за счет смыкания гипертрофированных вестибулярных складок, а уж здесь их симметричное положение будет играть определяющую роль.

toALL
Вообще по поводу формирования голоса у больных со срединными стенозами хотелось бы услышать мнение и других участников форума.

to HNO-Kollega
Какое Ваше мнение о применении латерофиксации при паралитическом стенозе у больных в раннем послеоперационном периоде после струмэктомии?
Есть ли у Вас собственных опыт, поделитесь!

Стентирование трахеи у людей

В данном разделе Вы можете задать вопрос, по интересующей вас проблеме, врачу хирургу.

Вопрос хирургу

Задайте Ваш вопрос хирургу. Постарайтесь сформулировать Ваш вопрос с указанием основных симптомом болезни. Мы посоветуем как Вам поступить для разрешения проблемы. задать вопрос

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи – патологическое ее сужение. Может быть врожденным и приобретенным.

сухой кашель, одышка, синюшная кожа, отставание в физическом развитии, шумное дыхание

Основной симптом стеноза трахеи – затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, – стридор. Часто наблюдается приступообразный мучительный кашель, такой, что врачи подозревают бронхиальную астму. Также часто могут быть одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, и цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). У детей возможно отставание в физическом развитии.

Трахея – это часть воздухоносных путей, непарный орган, который находится между гортанью и бронхами. Длина ее 9-11 см, а диаметр 15-18 мм. Она состоит из неполных, 2/3 окружности, хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Задняя стенка трахеи перепончатая, на ней расположены мышцы, которые обеспечивают активное движение трахеи при дыхании и кашле. Внутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой много лимфоидной ткани и желез. Шейный отдел трахеи охватывает щитовидная железа, сзади к трахее прилегает пищевод, а по бокам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи прикрыт грудиной и вилочковой железой.

Стеноз трахеи может быть врожденным или приобретенным, а также первичным, возникающим при изменении строения трахеи, или вторичными, возникающим при сдавливании органа.

Причина первичного врожденного стеноза – аномалия развития стенки трахеи. Вторичный врожденный стеноз возникает из-за двойной дуги аорты, охватывающей трахею и вызывающей ее сужение. Также причиной вторичного врожденного стеноза трахеи могут быть врожденные опухоли или кисты средостения (пространства в среднем отделе грудной полости).

Пациенты с выраженным врожденным стенозом, как правило, погибают на первом году жизни, хотя известны случаи успешного лечения этого состояния.

Первичные приобретенные стенозы чаще всего развиваются после интубации или длительной искусственной вентиляции легких, которая осуществляется через трахеостому (искусственное отверстие в дыхательном горле). Стеноз развивается либо из-за образования пролежня стенки трахеи, либо из-за рубца в области трахеостомы, образовавшегося после изъятия трубки. Также причиной первичного приобретенного стеноза могут быть травмы, химические и термические ожоги трахеи, операции на трахее. Первичный приобретенный рубцовый склероз может появиться как следствие туберкулеза или хронического воспалительного процесса.

Стеноз трахеи также может быть:

— компенсированным, при котором проявления заболевания минимальны;

— субкомпенсированным, который формируется медленно, за время его формирования организм успевает приспособиться к изменениям, поэтому болезнь проявляется всего лишь одышкой и стридором при физических нагрузках;

— декомпенсированным, при котором расстройства дыхания и цианоз есть даже в состоянии покоя. Такие пациенты держат голову в вынужденном положении, наклонив ее вперед, гортань их неподвижна, а в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Проявляется это тем, что при вдохе межреберные промежутки втянуты, а при выдохе они, наоборот, выбухают.

Диагностика

Диагностика стеноза трахеи начинается со сбора жалоб и осмотра пациента. Но так как симптомы заболевания неспецифичны, нужны дополнительные исследования. Необходимо сделать:

— бодиплетизмографию, которая покажет, как пациент переносит сужение трахеи, и насколько утрачена дыхательная функция;

— спирографию, которая позволит выяснить проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения;

— фибробронхоскопию, которая поможет оценить размер просвета трахеи;

— компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит оценить состояние тканей и органов, окружающих трахею;

— артериографию, с помощью которой можно увидеть аномалии сосудов, окружающих трахею.

Дифференцировать стеноз трахеи нужно с бронхиальной астмой и инородным телом трахеи.

Лечение стеноза трахеи хирургическое. Для этого применяют современные эндовидеоскопические методы – лазерную фотодеструкцию, криодеструкцию, электрорассечение, ультразвуковую деструкцию, бужирование. Если есть временное противопоказание к операции, или по каким-либо причинам ее нельзя провести, делают стентирование трахеи. В трахею вставляют гибкую металлическую трубку – стент. Он может быть линейным и т-образным. Стент может находиться в трахее до 18 месяцев.

Если сужение трахеи произошло из-за разрастания вилочковой железы, проводят тимэктомию (удаление железы), рентгеновское облучение, терапию глюкокортикоидами.

Если стеноз трахеи вызван опухолью щитовидной железы, удаляют опухоль и назначают соответствующее лечение.

Прогноз при стенозе трахеи зависит от сложности аномалии, его вызвавшей, возраста и состояния пациента. В целом, у взрослых прогноз этого заболевания более благоприятный, чем у детей.

Профилактика

Лучшая профилактика стенозов трахеи – это ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение заболеваний трахеи, бронхов, близлежащих лимфатических узлов. Если у человека есть трахеостома или интубационная трубка, за ней нужно правильно ухаживать.

В качестве профилактики стенозов трахеи нужно оберегать себя от травм грудной клетки и шеи.

Важно раз в год проходить обследование у врача, чтобы вовремя заметить, например, какую-либо патологию щитовидной железы или опухоль трахеи.

Не на последнем месте стоит и правильное рациональное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, особенно курения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector