Свищ на теле

Свищ — симптомы и лечение свищей

Свищ (фистула) — это отсутствующий в норме патологический ход в тканях, который представляет собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью. Свищ соединяет орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или между собой. Фистулы бывают двух типов:

  • внешний свищ — соединяет внутреннюю полость с поверхностными покровами;
  • внутренний свищ — соединяет между собой полые органы.

Последний следует отличать от анастомоза, наложенного искусственно с лечебной целью. Свищи разделяют также на врожденные, которые возникают вследствие нарушения эмбрионального генеза (пороки развития), и приобретённые, причиной которых могут быть травмы, опухоли, воспалительные заболевания. Свищи также бывают результатом оперативного вмешательства, которое закончилось искусственным формированием внешней фистулы и является промежуточным или конечным этапом оперативного лечения. Например, наложение гастростоми, колостомы и др.

По строению свищи делятся на трубчатые, стенки которых покрыты грануляционной тканью, и губовидные, стенки которых выстланы эпителием. Трубчатые или гранулирующие свищи изнутри покрыты грануляционной тканью по всей длине канала, имеют тенденцию к самостоятельному закрытию. Губовидные свищи покрыты эпителием, который непосредственно переходит в эпидермис наружного кожного покрова. Такие свищи не склонны самостоятельно закрываться и требуют оперативного иссечения и закрытия.

Свищи различают также по характеру выделений: слизистые, гнойные, мочевые, желчные, каловые, слюнные, ликворные. В секрете свища нередко обнаруживаются патологические элементы, которые помогают в постановке диагноза — микобактерии туберкулеза, злокачественные клетки и др. Выделения из фистулы, попадая на кожу, могут вызвать её раздражение, мацерацию и образование язвы. В частности, такое наблюдается при дуоденальных, тонкокишечных и панкреатических свищах.

Внешний свищ имеет внешнее кожное устье, канал и внутреннее устье. Некоторые свищи не имеют канала, поскольку стенка органа может достигать в толщину уровня кожи или даже выступать над ней, образуя губу.

Губовидные свищи могут быть полными, если содержимое органа, выделяется наружу, и неполными — из которых содержание органа, например кишки, лишь частично выделяется сквозь просвет фистулы. Для такого развития решающее значение имеет шпора, которая образуется в результате выпадения задней стенки кишки в просвет свища. Длина хода свища зависит от толщины тканей, через которые он пролегает, подвижности органа, смещения его патологическим процессом, а также наличия сращений между органами. Кожное устье внешнего свища может варьировать по величине и форме. Чаще всего внешние свищи бывают одиночными, но могут быть и множественными. Механизм образования множественных свищей выглядит примерно следующим образом: в уже существующий одиночной свищ происходят многочисленные затекания содержимого органа, гноя, что приводит к образованию множественных абсцессов, которые в последствии прорываются наружу и образуют множественные свищи. Актиномикоз является заболеванием, при котором чаще всего образуются первично-множественные свищи.

Симптомы и диагностика свищей

Клиника свищей состоит из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся: наличие фистулы, её локализация, характер выделения, мацерация кожи вокруг внешнего устья, строение канала. К общим — симптомы основного заболевания, которое стало причиной возникновения свища, — травма, пороки развития, болезнь.

Обследование больного со свищем строится по общему плану: жалобы больного на наличие фистулы, характер и количество выделений, взаимосвязь с приёмом пищи, актами дефекации и мочеиспускания. Следует учитывать и анамнестические данные — время появления свища (врожденный или приобретенный) и причина его возникновения. Необходимо тщательно осмотреть свищ, выяснить его локализацию, строение (трубчатый ли губовидный), характер и количество выделений.

Проводят лабораторное и инструментальное исследование свища. Больному дают выпить раствор красителя, например, метиленового синего, и отмечают время, за которое краситель появляется из свища. Этот метод диагностики помогает определить высоту расположения свищи, что особенно важно при свищах пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

При обследовании больных со свищами важное место занимают рентгенологические методы — фистулография. При этом сквозь тонкий катетер, введённый в свищ, впускают жидкое контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. На рентгенограммах определяют локализацию и направление хода фистулы, наличие затекания, проявляют орган, из которого выходит свищ, его уровень и возможные патологические изменения его стенки.

При подозрении на наличие свища внутренних органов, следует провести рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников. С этой целью в полость этих органов вводят барий или другое рентгеноконтрастное вещество и определяют его выход сквозь стенку органа в окружающие полости или наружу.

Сегодня для диагностики свищей, уточнения их локализации, размеров широко применяются эндоскопические методы исследования, такие как гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и т.д. В некоторых случаях внутренние свищи могут быть обнаружены во время операции, которая проводится по поводу того или иного заболевания.

Лечение свищей

Лечение больных с внешними свищами основано на следующих принципах:

  • местная терапия;
  • общая терапия;
  • оперативная терапия.

Местная терапия — это лечение раны, защита окружающих тканей от действия выделения из свища. Для этого применяют физические средства — различные мази, пасты, присыпки, которые накладывают у наружного отверстия фистулы, чтобы предотвратить соприкосновения кожи с выделением из свища и способствовать адсорбции выделения. Также применяют химические средства, цель использования которых — предотвратить раздражение кожи путём нейтрализации ферментов выделений из свища. Для этого применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс и др.).

Механические способы защиты кожи направлены на значительное уменьшение или прекращение выделений из свища с помощью специальных приспособлений. Для санации гнойных свищей проводят постоянное промывание раствором антисептических средств. Гранулирующие трубчатые свищи могут закрываться самостоятельно после устранения причины, которая их поддерживает, — удаление лигатуры, костного секвестра и прекращения выделений из свища. Губовидные свищи самостоятельно никогда не закрываются и требуют оперативного лечения — иссечения свища, зашивания входного отверстия в органе, а иногда и резекции данного органа.

Искусственные свищи образуют для улучшения состояния больного с целью обеспечения его питанием или выделение содержимого или секрета из органа. Эти свищи могут быть временными или постоянными. Временные свищи после улучшения состояния больного закрываются оперативным путём. Внутренние искусственные свищи является межорганными анастомозами и накладываются на длительное время или на всю жизнь.

Что такое свищ – как распознать патологию и какие методы лечения наиболее эффективны

Что такое свищ (фистула)? Это патологически сформированный канал (трубка), соединяющий полый орган или опухоль с окружающей средой или два органа (или полости) между собой. В полости такой фистулы всегда присутствует секрет или экссудат, что поддерживает постоянное воспаление свища. Самопроизвольное излечение данной патологии невозможно, благоприятный исход (полное выздоровление) возможно лишь при хирургическом вмешательстве.

Анальный свищ

Термином «анальный свищ» принято обозначать патологически образовавшийся ход соединяющий прямую кишку и отверстие, образовавшееся на коже в прианальной области. Такая фистула проходит через параректальную клетчатку и открывается одним или несколькими отверстиями. Осложняется заболевание тем, что процесс самопроизвольно воспаляется проступающими в полость фистулы каловыми массами и располагается внутри параректальной клетчатке, легко поддающейся инфицированию. Методы консервативного устранения патологии редко приносят результат, при возникновении парапроктита, а тем более формирование свища требует обращения к хирургу – проктологу.

Читать еще:  Прибор сургитрон

Причины болезни

Для понимания патофизиологии процесса следует определить от чего появляется свищ. Причины формирования патологического сообщения могут быть специфические – как следствие определенных заболеваний:

  • болезнь Крона;
  • туберкулезная инфекция;
  • актиномикоз;
  • злокачественные и доброкачественные образования прямой кишки;
  • травмирования клетчатки;
  • неудачные оперативные вмешательства при различных заболеваниях.

Наиболее частой причиной формирования свищей неспецифические факторы, а именно парапроктит (воспаление в одной из крипт анального канала).

Важно! При самолечении острого парапроктита высока вероятность формирования свища после самопроизвольного вскрытия гнойника.

Опасны ли ректальные свищи

Помимо неприятных симптомов свищ прямой кишки создает риск развития следующих осложнений, представляющих угрозу здоровью и жизни больного:

  1. заражение крови (сепсис);
  2. образование рубцов в клетчатке по ходу патологического канала, что приводит к самопроизвольному выделению каловых масс и газов кишечника;
  3. формирование рубцов по стенкам заднего прохода, что выражается в болезненности акта дефекации и незначительным кровотечением при каждом стуле;
  4. свищи прямой кишки способны перерождаться в онкологическое заболевание (рак прямой кишки).

Даже без развития серьезных осложнений фистулы прямой кишки ухудшают качество жизни больного делая невозможным нормальную социальную жизнь из-за постоянного подтекания каловых масс, сопровождающегося характерным запахом.

Классификация

Свищ заднего прохода имеет свои особенности в течении болезни в зависимости от локализации, количества отверстий и ответвлений, наличия патологических процессов по ходу канала и стадии воспаления.

Современная классификация описывает свищи с учетом перечисленных выше факторов.

По локализации отверстий свища:

  • полный свищ берет начало в прямой кишке и заканчивается выводным отверстием на коже в локализации заднего прохода. Фистула может быть простой (1 входное и 1 выходное отверстие соединенное прямой трубкой) и сложной (имеет 2 и более входных отверстия, образует разветвленную сеть трубок в около кишечной клетчатке и заканчивается одной или несколькими «дырами» в районе заднего прохода);
  • не полный характеризуется неполным прорывом гнойника, отверстие от прямой кишки с формированием слепого канала в параректальной клетчатке. Такое состояние является переходным и при дальнейшем воспалении прорвется либо наружу, либо в полость кишки;
  • внутренний свищ характеризуется наличием входного и выходного отверстия в полости прямой кишки, канал между отверстиями располагается в кишечной клетчатке.

По локализации относительно сфинктера:

  1. Интрасфинктерный ход. Такой свищ прямой кишки лечению консервативными методами не подается, располагается по краю ануса и имеет прямой ход;
  2. транссфинктерный свищ имеет множество ходов, карманов и извилистый ход. Приводит к формированию рубцов по ходу «трубки» около кишечного пространства, проходит сквозь мышцы сфинктера, деформируя его, что сопровождается формированием недержания;
  3. экстрасфинктерный. Берет начало выше сфинктера, не затрагивая его мышцы выходит одним или несколькими отверстиями у заднего прохода.

Совет. При возникновении острого парапроктита следует сразу обратиться к хирургу-проктологу с целью иссечения и полноценного лечения. При отсутствии своевременной помощи во время парапроктита происходит формирование свища, что значительно ухудшает прогноз.

От вида свища, степени его развития и локализации будет зависеть тактика ведения больного.

Свищ прямой кишки проявляется следующими симптомами:

  • чувство зуда и дискомфорта в прианальной области сохраняются длительное время;
  • больного беспокоят выделения гноя или сукровицы, сопровождающееся зловонным запахом. Выделения обнаруживаются на нижнем белье и коже. Постоянное подмывание и противовоспалительные сидячие ванночки совместно с ношением защитных прокладок лишь немного снижают неприятные проявления. Человек не может вести обычный образ жизни и работать на обычных условиях;
  • наблюдается болезненность в области заднего прохода при напряжении, во время стула, кашля или сидения;
  • временами наблюдается повышение температуры тела.

Важно. Течение заболевание носит волнообразный характер и имеет периоды ремиссии и обострения, чем дольше процесс остается нерешенным, там большая площадь около кишечной клетчатки оказывается вовлечена в патологический процесс.

Обострение заболевания и формирование свежих очагов инфекции сопровождается общими признаками интоксикации: снижение работоспособности, слабость, сонливость на фоне бессонницы, повышение температуры тела.

При формировании свища прямой кишки симптомы у мужчин не отличаются от таковых у женщин, однако в большинстве случаев наблюдается снижение потенции с последующим формированием эрективной дисфункцией.

После постановки диагноза врач выбирает тактику ведения пациента. Лечение свища будет зависеть от формы заболевания и степени его развития, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний организма. Учитывая необходимость оперативного вмешательства при тяжелом состоянии пациента или серьезных воспалительных процессах организма назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение этих факторов. После устранения угрожающей жизни ситуации назначается операция.

Как лечить свищ прямой кишки решает врач индивидуально с каждым пациентом, на принятие того или иного решения влияет не только состояние и форма свища, но и возможности хирурга. В период обострения возможно местное лечение (ванночки, мази, присыпки), заключающееся в защите кожных покровов от негативного действия выделяемого секрета и применение антибиотиков для снятия воспалительного процесса. После купирования острого течения проводится оперативное лечения с целью заращения образовавшейся фистулы.

Фистулэктомия

Данная методика применяется при первичных свищах преимущественно подкожных и межсфинктерных.

Методика фистулэктомии заключается в следующем: в канал свища вводится хирургический зонд через внутреннее либо внешнее отверстие, после чего специалист проводит рассечения тканей на всем протяжении канала с целью срастания тканей. Такой метод обычно не нарушает функции сфинктера, кроме тяжелых и запущенных случаев.

Выстилающую канал грануляционную ткань удаляют с помощью хирургической кюретки. Полное иссечение краев канала позволяет профилактировать рецидивы патологии.

Лигатурный метод

Свищ прямой кишки осложненный предполагает более сложную операцию, применяемую независимо или вместе с фистулэктомией.

Лигатуру (дренирующий материал, это может быть тонкая трубка или шелковая нить) вводят в просвет канала и проводят по всему свищу. Лигатура позволяет сориентироваться с объемом пораженной ткани. Введение дренажи позволяет ускорить процесс регенерации благодаря оттоку экссудата и контролю за закрытием входного и выходного отверстия.

Показание к выбору лигатурного метода:

  • сложные и разветвленные свищи;
  • множественное образование свищей (2 и более);
  • рецидив после проведенной фистулэктомии;
  • снижение тонуса сфинктера, определяемого до оперативного вмешательства;
  • нарушение иммунитета.

Перемещение кожного лоскута

Метод выбирается при высоких свищах и частых рецидивах после иссечения. При данном виде операции проводится иссечение всей пораженной поверхности с дальнейшим смешением лоскута на пораженную поверхность. Метод не допустим при остром воспалении и некоторых заболеваниях внутренних органов.

Лечение с помощью фибринового клея

Методика приемлема при простом свище на ранней стадии развития. В полость фистулы вводится фибриновый клей, способствующий быстрой регенерации. При отсутствии эффекта от данного вида лечения назначается иссечение краев свища с использованием лигатуры или без, на усмотрение хирурга.

Обработка лазером

Свищ заднего прохода подвергается лазерной обработке лечение возможно при простых не осложненных процессах. Эффективность такой процедуры превышает 80% от проведенных манипуляций, полное излечение без рецидивов и всевозможных осложнений.

Важно. Лечение свища в домашних условиях с помощью методов народной медицины не допустимо. Чем дольше процесс остается без внимания специалиста, тем сложнее будет избавиться от патологического процесса.

Читать еще:  Спайки в плевральной полости

Послеоперационный период

После иссечения свища прямой кишки пациенту требуется наблюдение врача и дополнительное лечение на протяжении всего послеоперационного периода.

Ранний послеоперационный период (2-4 дня) назначается прием анальгетиков с целью снижения болевого синдрома.

Около недели после операции необходимо придерживаться специальной диеты (первые дни — это жидкая пища с последующим введением более серьезных блюд).

До заживления раны следует принимать сидячие противовоспалительные ванночки не менее 3 раз в день, дополнительно после каждого акта дефекации.

При возникновении признаков воспаления следует обратиться к лечащему врачу, а именно:

  • гипертермия (повышение температуры тела свидетельствует о начавшемся воспалении);
  • затруднение опорожнения кишечника либо мочевого пузыря;
  • появление недержания газов или каловых масс;
  • появление и усиление болей в области промежности спустя 3-4 дня после оперативного вмешательства;
  • возникновение болей в животе;
  • появление гнойных выделений.

Возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде:

  • нарушение дефекации и мочеиспускания;
  • острый тромбоз уже имеющихся геморроидальных узлов;
  • выраженное стенозирование заднего прохода или же наоборот недержание каловых масс.

Помимо осложнений послеоперационного периода возможно повторное формирование свищей прямой кишки, что требует повторного оперативного вмешательства.

Поверхностные и простые свищи обычно легко подаются лечению и не дают рецидивов при своевременной диагностике и лечении. Глубоко расположенные и разветвленные свищи склоны к возникновению рецидивов. При длительном течении патологического процесса без должного вмешательства возможно формирование вторичных изменениями функциональных возможностей. Опасность свищей усиливается склонностью к малигнизации (перерождению в рак).

Статья носит информативный характер и не может стать руководством в лечении.

Свищ на теле

Свищ – это неестественный канал, образующийся между органами. Свищи могут возникать как самопроизвольно, так и являться хирургическим методом – в этом случае говорят о намеренном наложении анастомоза (фистулы).

Какими бывают свищи?

Классификация свищей основывается на особенностях их развития и причинах возникновения.

Патологические и хирургические свищи

  • Патологические свищи возникают самостоятельно в ходе различных деструктивных процессов – например, воспаления с образованием гноя, которому нужен выход; травмы; истончения и истирания тканей.
  • Хирургические свищи накладываются хирургом специально, например, при временной дисфункции органа (гастростома – свищ между желудком и внешне средой при проблемах с пищеводом). Хирургические свищи могут быть и постоянными – когда речь идет о дополнительном сообщении внутренних органов, создании дополнительных протоков.

Другая классификация свищей описывает их расположение – выделяют внешние и внутренние свищи.

  • Внешний свищ – это канал между органом и внешней средой. В этом случае содержимое внутренней среды организма выходит наружу – самым простым примером внешнего свища является язва или гнойник на коже. Хирургическими методами могут создавать внешний свищ на желудке – для прямого введения пищи; кишечнике – для ее отведения.
  • Внутренний свищ – образуется внутри организма, как правило, между двумя полыми органами. В ходе различных патологических процессов могут возникать свищи между мочевым пузырем и влагалищем, кишечником и мочевыделительной системой. Внутренние свищи часто являются врожденным пороком развития – например, образование дополнительных отверстий между полостями сердца.

Патологические причины свищей

Самопроизвольно свищи образуются под воздействием разных факторов:

  • Травма, при которой повреждается стенка органа.
  • Хронический деструктивный процесс – склероз тканей, потеря эластичности, размягчение волокон, эрозия с образованием язв.
  • Воспаления различной природы, при которых причина свища – защитная реакция организма для отведения гноя.

Особенности развития свищей

Несмотря на то, что часто свищ полезен для организма, самопроизвольное его образование чревато различными осложнениями. Канал свища может быть слишком узким или извилистым, что провоцирует застой инфильтрата, собственную закупорку, а значит и развитие вторичной инфекции с воспалением.

Без своевременного лечения свищей – установки дренажа – поражаются соседние ткани, появляется риск сепсиса.

Наиболее распространенные места образования самопроизвольных свищей – десна, толстый кишечник, органы мочеполовой системы.

  • Десневой свищ – канал в слизистой десны, который является осложнением периодонтита или недолеченного кариеса. Инфекция постепенно разрушает клетки, в результате чего образуется канал между десной и ротовой полостью, челюстью или даже внешней средой через ткани лица. Десневой свищ – это защитная реакция организма, таким образом разрушенные иммунитетом патогенные агенты получат выход из десны и зуба.
  • Свищи толстого кишечника, в частности прямой кишки, образуются по самым разным причинам: среди них болезнь Крона (хроническое воспаление тканей желудочно-кишечного тракта), травмы при родах, острый парапроктит (инфицирование анальной области), послеоперационное осложнение. Как правило, свищ прямой кишки открывается небольшой ранкой в области промежности, которая имеет свойство гноиться и периодически воспаляться. При этом самопроизвольный свищ толстого кишечника может иметь совсем небольшие размеры – от 1 до 5 мм – и беспокоить только небольшим раздражением. Отмечают, что свищ прямой кишки опасен не только распространением инфекции на половые органы, но и риском злокачественного перерождения тканей.
  • Мочеполовые свищи чаще возникают у женщин из-за особенностей их анатомии – разделения уретры и влагалища. Каналы могут образовываться между мочевым пузырем и маткой, мочеточником и влагалищем, маточными трубами и другими половыми органами. Наибольшая распространенность отмечается за пузырно-влагалищными свищами. Опасность таких образований в том, что они часто протекают бессимптомно – пациентки могут жаловаться только на увеличение естественных выделений. При этом составляющие мочи – мочевина и соли – вызывают повреждение слизистой влагалища, снижая чувствительность тканей, создавая благоприятную среду для размножения инфекции.

Лечение свищей

Лечение свищей во многом индивидуально и начинается с выяснения и устранения причины его образования. В зависимости от особенностей конкретного случая после этого свищ может подвергнуться обратному развитию – канал срастается также самопроизвольно, как и образовался.

В других ситуациях для лечения свища требуется пластическая операция.

Что такое свищи? Когда они возникают? Современные методы диагностики и лечения

Проблема образования свищевых ходов касается практически любого раздела медицины. Наиболее актуален данный вопрос в абдоминальной и торакальной хирургии, проктологии, гинекологии, стоматологии. Крайне важно знать при каких состояниях и заболеваниях необходимо проводить профилактику возникновения свищей, как своевременно и быстро провести диагностику и лечение пациента, избавить его от возможных осложнений. В данной статье будет рассмотрен такой вопрос, как свищ при заболеваниях прямой кишки и прилежащих к ней тканей.

Общие сведения о заболевании

Свищ (фистула) — это патологический ход, канал, который соединяет различные полости тела (брюшная полость, полость грудной клетки, желудка, матки) между собой или с внешней средой.

Более чем в 90% случаев свищи прямой кишки образуются в результате парапроктита.

Парапроктит — острое воспалительное заболевание жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Имеет ярко выраженную клиническую симптоматику: боль в области ануса, припухлость, покраснение, повышение температуры тела, затруднённая дефекация и т. д.

Лечение парапроктита исключительно хирургическое, без своевременного оказания оперативной помощи заболевание переходит в хроническую форму (параректальный свищ) с фазами обострения и ремиссии. Собственно хроническое течение парапроктита представляет собой формирование одного или нескольких свищевых ходов.

Другие этиологические факторы образования свищей:

  1. Врождённые аномалии развития (чаще всего это атрезия прямой кишки — заращение просвета).
  2. Травмы тазовых органов.
  3. Злокачественные новообразования (рак прямой кишки, простаты, мочевого пузыря, матки).
  4. Болезнь Крона, вторичный сифилис, туберкулез кишечника, мочеполовых органов.
Читать еще:  Простуда на языке как лечить

Классификация свищей

1. По этиопатогенезу:

  • врождённые;
  • приобретённые (воспалительные, травматические, опухолевые).

2. По инфекционному агенту:

  • простые (золотистый стафилококк, кишечная палочка);
  • анаэробные (клостридии) — чрезвычайно тяжёлая форма;
  • специфические (туберкулёзная палочка, бледная трепонема, грибки).

3. По морфологическим особенностям:

  • по отношению к просвету прямой кишки (полные, неполные: внутренние, наружные);
  • по отношению к наружному анальному сфинктеру (внутри от сфинктера, транссфинктерный свищ прямой кишки, внесфинктерный);
  • по первичному очагу воспаления (подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные).

4. Рентгенологическая классификация:

  • простые (линейные);
  • сложные (с ветвями, спиральные, с «бухтами»).

5. По клиническому течению:

  • острое течение;
  • хроническое рецидивирующее течение (наиболее часто).

Клиническая картина

Симптоматика свищей прямой кишки зависит от этиопатогенетических факторов (парапроктит, болезнь Крона, злокачественные опухоли), локализации выходного отверстия свища (наружу, в матку, в мочевой пузырь, слепой свищ), длительности течения заболевания и т. д.

Свищи при парапроктите

В острую фазу больного беспокоит боль в области ануса, чувство распирания, возможен зуд, покраснение, отёк, наличие отделяемого (гнойной, серозной, кровянистой жидкости). При накоплении значительного количество гноя возможен подъём температуры тела до 37 – 38,5 ℃, недомогание, озноб. В определённый момент свищевой ход внезапно очищается от содержимого, из наружного отверстия выделяется значительное количество содержимого (50 – 200 мл), что приносит облегчение больному. При анаэробной этиологии парапроктита в гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только жировая клетчатка, но и мышцы таза и промежности, полостные органы. Без хирургического лечения быстро образуются абсцессы, флегмоны, возможно развитие сепсиса (генерализованной инфекции).

В фазу ремиссии симптоматика может отсутствовать полностью или иметь стёртый характер. Иногда больные жалуются на скудное периодическое отделяемое из наружного свищевого отверстия (обычное серозная жидкость).

Свищи при злокачественной опухоли

Анальный свищ при раке также чаще всего образуется в результате длительного течения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки (парапроктит, геморрой), однако иногда существуют как самостоятельное осложнение злокачественного новообразования.

Злокачественные опухоли ярко проявляют себя общими симптомами (раковая интоксикация) — похудение, слабость, анемия. Среди локальных симптомов выделяют серозные, кровянистые выделения без сгустков (свежая кровь), пальпаторное определение опухоли при пальцевом исследовании прямой кишки.

Свищи при внутренней локализации выходного отверстия

При эвакуации содержимого свищевого хода в полость матки или мочевого пузыря, гнойно-воспалительный процесс может распространяться на соответствующие органы. В ряде случаев парапроктит скрывается «под маской» цистита, пиелонефрита, эндометрита и т. д.

Диагностика

Опрос и осмотр, физикальные исследования

Для постановки диагноза «парапроктит», свищевая форма, обычно достаточно собрать жалобы и анамнез заболевания, а также провести наружный осмотр области ануса. Больной будет жаловаться на боль, отёк анальной области, повышение температуры тела, озноб.

При осмотре обнаруживается гиперемия (покраснение) и отек перианальной области, наличие отверстия, из которого выделяется жидкость.

Лабораторные исследования

Специфических анализов для данного заболевания не существует. В общем анализе крови обнаруживаются типичные признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В моче возможно наличие лейкоцитов (10 — 20 в поле зрения).

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная рентгенография органов малого таза — метод используется первично для общего представления о состоянии органов малого таза, позволяет определить грубые дефекты тканей, опухоли, свищ прямой кишки.
  2. Ректороманоскопия — при помощи металлопластиковой трубки можно оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, обнаружить эрозии, очаги воспаления, геморроидальные узлы, трещины и т. д.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный графический метод диагностики, позволяет обнаружить свищевые ходы, новообразования, наличие полостей, заполненных жидкостью.
  4. Компьютерная томография (КТ) — метод послойного рентгенологического исследования, используется для точного определения размеров, локализации, формы свищевых ходов. Часто проводится с применением контрастных веществ.
  5. Колоноскопия — применяется при дифференциальной диагностике заболеваний прямой и ободочной кишки. Для выявления рака сигмовидной кишки, болезни Крона и т. п.
  6. Фистулография — с помощью катетера или шприца без иглы через наружное отверстие свища вводится рентгенконтрастная жидкость, параллельно проводится динамическая рентгеноскопия данной области. Рентгенконтрастное вещество «подсвечивается» на снимке, что позволяет определить форму и ход свищевого канала. Данная процедура необходима для проведения оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это один из этапов постановки окончательного клинического диагноза. Проводится путём сравнения схожих по клинической картине данных лабораторных и инструментальных методов исследования заболеваний и исключения неподходящих по всем критериям.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика парапроктита со свищём:

  • опухоль прямой кишки — определяется с помощью графических методов исследования (КТ, МРТ, УЗИ). Для злокачественных опухолей характерно выделение серозно-кровянистой жидкости из просвета свища;
  • тератома параректальной клетчатки — доброкачественная опухоль, при которой также формируются свищи. Отличительными симптомами будут: отсутствие болезненности в области ануса, наличие плотного образования при пальпации, нарастающее нарушение дефекации, отсутствие интоксикационного синдрома. Диагностируется на основании данных ультразвукового, рентгенологического исследования, пункционной биопсии (гистологическое исследование);
  • абсцесс дугласового пространства — очаговое гнойное воспаление (соединительнотканная капсула с гноем), которое расположено в углублении между маткой и прямой кишкой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырём у мужчин. Абсцесс формируется чаще всего на фоне текущего или перенесённого аппендицита, аднексита, перфорации кишечника и т. д.

Диагностируется на основании данных рентгенологического исследования, пункции полости абсцесса и получения гнойного содержимого. Лечится оперативно.

Осложнения

  1. Абсцессы — образование локализованных форм гнойного воспаления в параректальной клетчатке, полости малого таза, клетчаточных пространствах. Абсцессы лечатся хирургически с помощью дренирования полости антисептическими растворами.
  2. Флегмона малого таза — разлитое гнойное воспаление без чётких границ. Быстро прогрессирующее осложнение, требующее незамедлительной оперативной помощи с широкими разрезами, дренированием гноя, обработкой антибактериальными средствами.
  3. Перитонит — острое воспаление листков брюшины — серозной оболочки органов брюшной полости. При длительном течении глубина и направление свищевого хода может увеличиваться, в некоторых случаях выходное отверстие может открываться в брюшную полость или забрюшинное пространство.
  4. Сепсис (SIRS – синдром системного воспалительного ответа) — генерализованная форма инфекции. Бактериальные агенты из очага воспаления проникают в системный кровоток, провоцируют различные патофизиологические реакции на клеточном уровне, которые приводят в итоге к септическому шоку (критическое снижение артериального давления, полиорганная недостаточность).
  5. Рубцовые изменения — образование соединительнотканных тяжей в стенке прямой кишки и параректальной клетчатке, что приводит к нарушению дефекации.
  6. Малигнизация — свищ заднего прохода может осложняться перерождением клеток в очаге хронического воспаления в раковые.

Операцию по иссечению свища проводят только в острую фазу течения заболевания, так как в период ремиссии не всегда можно достоверно определить точный размер, форму и ход свищевого канала.

  1. Проведение фистулографии перед началом операции — определение чётких границ свища.
  2. После инструментального расширения ануса в полость прямой кишки вводят ректальные зеркала, под их контролем иссекается свищевой ход, промывается растворами антисептиков.
  3. Рану не ушивают, чтобы избежать повторного инфицирования.
  4. Обязательно проведение антибиотикотерапии (внутримышечные инъекции антибиотиков: ципрофлоксацин, амоксициллин и др.)
  5. В постоперационный период проводится смена анальных ватных тампонов с антисептиками и мазями для регенерации тканей. Повязки сменяют до полной грануляции внутренней выстилки свища и закрытия просвета, затем ушивают рану.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector