Инфекционно токсический шок причины

Инфекционно-токсический шок, симптомы и лечение

Инфекционно-токсический шок – это неспецифическое патологическое состояние, в основу которого положено инфекционное поражение организма, сопровождающееся метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими нарушениями из-за токсемии и вирусемии.

Чаще всего инфекционно-токсический шок сопровождает течение менингококковой, гриппозной, тифозной, сальмонеллезной, дизентерийной и дифтерийной инфекции. Патогенетические механизмы развития данного патологического синдрома во многом зависят от вида возбудителя, состояния иммунного аппарата макроорганизма, наличия или отсутствия медикаментозной коррекции, интенсивности патоморфологических процессов.

Инфекционно-токсический шок относится к категории неотложных состояний, сопровождающихся развитием каскадного комплекса патологической деятельности жизненно-важных органов и систем, требующих незамедлительной реакции со стороны лечащего врача в виде комплекса реанимационных мероприятий и дальнейшего медикаментозного и других видов лечения.

В общей структуре патологических состояний реанимационного профиля, клиника инфекционно-токсического шока составляет не менее 30%, а уровень летальности около 40%, что обусловлено несвоевременной диагностикой и неадекватностью терапии.

Причины инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсический шок может развиться практически при любом заболевании инфекционного профиля, однако существует категория особо опасных инфекций, которые отличаются наибольшей вероятностью развития данного состояния даже у неослабленного человека. Поражающее действие каждой бактерии и вируса при инфекционно-токсическом шоке индивидуальное и напрямую зависит от степени патогенности возбудителя. Например, такое инфекционное заболевание как брюшной тиф в 70% случаев сопровождается развитием инфекционно-токсического шока, в то время как сальмонеллез осложняется данным патологическим состоянием только в 6% случаев, что обусловлено низкой патогенностью сальмонелл.

Риск развития инфекционно-токсического шока зависит не только от патогенности вируса, но и от функционирования иммунного аппарата организма человека, а также от особенностей его генотипа. Все патологические процессы взаимодействия вирусных токсинов и внутренних факторов происходят на уровне микроциркуляторного русла, которое претерпевает патологические изменения и провоцирует дальнейшее прогрессирование признаков инфекционно-токсического шока.

Наибольшей патогенностью обладают липополисахариды, содержащиеся в грамнегативных бактериях, которые выделяют эндотоксин, запускающий патогенез развития инфекционно-токсического шока. Высвобождение эндотоксина и распространение его по организму происходит только при разрушении бактериальной клетки. Липополисахариды относятся к категории соматических антигенов, обладающих чрезвычайно мощной биологической активностью. Токсическое действие липополисахаридов развивается в результате массивной стимуляции лимфоретикулярных клеток, провоцируя выделение медиаторов воспалительной реакции и шока в виде цитокинов. При высвобождении цитокинов происходит развитие резкого повышения температуры тела и снижения артериального давления благодаря прямому цитотоксическому и кардиодепрессивному эффекту.

Повреждающее действие инфекционно-токсического шока происходит на микроциркуляторном уровне, и пусковым механизмом в этой ситуации является выделение в циркулирующую кровь большой концентрации токсинов. Местная воспалительная реакция провоцирует резкий выброс адреналина, который оказывает спазмирующее действие на посткапилярные венулы и артериолы, тем самым оказывая ишемическое повреждение на ткани и способствуя развитию метаболического ацидоза.

Ишемия на микроциркуляторном уровне провоцирует развитие гипоксии тканей с активизацией анаэробного метаболизма, который кратковременно купирует гемодинамические нарушения и оптимизирует углеводный обмен структурах головного мозга и миокарда. При прогрессировании гипоксии ухудшается течение инфекционно-токсического шока, вследствие депонирования крови в капиллярных сосудах и выхода ее жидкой части в межуточное пространство, что проявляется гиповолемией, снижением венозного возврата крови к сердцу.

Развитие повреждающего действия на почки при инфекционно-токсическом шоке заключается в уменьшении перфузии почек и чрезмерного падения уровня клубочковой фильтрации с развитием отека почечной паренхимы. Аналогичные патоморфологические изменения происходят в легочной паренхиме и формируется клиника «шокового легкого», проявляющаяся симптомами острой дыхательной недостаточности, а изменения в печеночной паренхиме носят дистрофический характер.

Симптомы и признаки инфекционно-токсического шока

Специфическая клиника инфекционно-токсического шока проявляется сочетанием проявлений острой недостаточности кровообращения и симптомов массивного воспаления. Развитие инфекционно-токсического шока, как правило, стремительное и приходится на первые-вторые сутки основного заболевания. Самым ранним и патогномоничным симптомом присоединившегося инфекционно-токсического шока является появление резкого озноба, сопровождающегося лихорадкой гектического типа и обильным потоотделением. Вместе с тем, пациенты часто предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, не имеющую четкой локализации, кратковременные эпизоды утраты сознания, рвоту, не имеющую ничего общего с приемом пищи, судороги, гиперестезии.

Инфекционно-токсический шок, как правило, протекает стадийно, в зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений в организме. Так, при раннем компенсированном инфекционно-токсическом шоке у пациента отсутствуют признаки нарушения сознания, а на первый план выступает психоэмоциональная и двигательная возбудимость человека. При объективном осмотре пациента, страдающего инфекционно-токсическим шоком в ранней стадии развития, отмечается не выраженная гиперемия верхнего плечевого пояса и кожи головы, учащение дыхания, которое остается регулярным, тахикардия и незначительные изменения показателей артериального давления со склонностью к гипотензии. Диурез при инфекционно-токсическом шоке, как правило, снижен уже в начальной стадии развития шока.

Инфекционно-токсический шок у детей на ранней стадии развития имеет отличительные признаки в виде появления диспепсических расстройств в виде повторной рвоты, поноса, усиления перистальтики, болевого синдрома в эпигастрии.

Клиника инфекционно-токсического шока в субкомпенсированной стадии отличается резким развитием заторможенности сознания пациента, апатии. Характерными объективными признаками шока на этой стадии является бледность со склонностью к акроцианозу, похолодание кожных покровов нижних и верхних конечностей. В субкомпенсированной стадии инфекционно-токсический шок сопровождается развитием интермиттирующей лихорадки, что является патогномоничным признаком. В отношении органов дыхания отмечается прогрессирующая одышка, которая носит постоянный характер. Сердечно-сосудистая система реагирует в виде резкого повышения частоты пульса, который становится слабым по наполнению со склонностью к развитию аритмии. Аускультативно отмечается приглушенность сердечных тонов на фоне артериальной гипотензии. Полиорганная недостаточность при инфекционно-токсическом шоке проявляется в виде анурии, геморрагического синдрома, острой дыхательной и почечной недостаточности.

Декомпенсированный инфекционно-токсический шок представляет собой терминальное состояние, проявляющееся глубоким нарушением сознания пациента, повышенной судорожной готовностью, гипотермией, тотальным цианозом, нитевидным пульсом, критически низким показателем артериального давления, анурией, апноэ.

Достоверным фактом является то, что инфекционно-токсический шок, спровоцированный грамотрицательной флорой, более тяжелый в отношении клинических проявлений, нежели шок, обусловленный попаданием в организм грамположительных бактерий. Инфекционно-токсический шок у детей раннего возраста отличается более интенсивными по сравнению с взрослыми интоксикационными проявлениями, постоянным присутствием геморрагического компонента и диспепсических расстройств.

Степени и стадии инфекционно-токсического шока

Разделение инфекционно-токсического шока по степеням основано на оценке тяжести клинических проявлений. Так, при начальной первой степени инфекционно-токсического шока индекс шока находится в пределах 0,7-1,0, частота сокращений сердца достигает 120 ударов в минуту на фоне неизмененного артериального давления, а интенсивность клубочковой фильтрации снижается менее 25 мл/ч.

Вторая степень инфекционно-токсического шока отличается прогрессированием гемодинамических нарушений и сопровождается снижением систолического показателя артериального давления менее 90 мм.рт.ст. Одномоментно отмечается значительное учащение ритма сердца более 100 ударов в минуту, а индекс шока находится на уровне 1,0-1,4. Признаки острого нарушения респираторной функции органов дыхания в виде тахипноэ, одышки нарастают интенсивно.

Отличительным признаком третьей степени инфекционно-токсического шока является падение систолического показателя артериального давления до уровня 70 мм.рт.ст., происходящее на фоне учащения сердечно-сосудистых сокращений более 120 ударов в минуту. Показатель шокового индекса не превышает уровень 1,5. В отношении функционирования почек недостаточность проявляется олигурией, но анурия для этой степени шока не характерна.

Четвертая степень инфекционно-токсического шока является самой тяжелой ввиду развития необратимых изменений в органах и тканях. Показатель шокового индекса превышает уровень 1,5, лихорадка сменяется на общую гипотермию, а кожные покровы больного приобретают землистый оттенок. Уровень сознания при четвертой степени – кома.

Читать еще:  Лекарства для глаз капли

Лечение инфекционно-токсического шока

Основополагающая терапия инфекционно-токсического шока заключается в назначении своевременной адекватной медикаментозной эмпирической терапии. Даже в условиях реанимационного отделения инфекционного профиля лечение инфекционно-токсического шока остается трудной задачей. Объем медикаментозной терапии напрямую зависит от стадии шока.

При выборе антибактериального средства в лечении инфекционно-токсического шока следует отдавать предпочтение бактериостатическим препаратам, а применяемые бактерицидные препараты должны иметь низкий показатель эндотоксинообразования (фторхинолоновая группа). Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока должна иметь место уже на догоспитальном этапе и целью ее является стабилизация гемодинамики пациента. Вопрос в отношении транспортировки больных с признаками инфекционно-токсического шока однозначен. Транспортабельными считаются исключительно пациенты с ранней стадией шока.

Основу патогенетического лечения инфекционно-токсического шока составляют глюкокортикостероидные препараты, применяемые болюсно в первые двое суток терапии. Суточная дозировка по Преднизолону в этой ситуации достигает 30 мг/кг/сут, который следует вводить парентерально. Отмена глюкокортикостероидов при шоке, как правило, быстрая, без постепенного снижения дозировки.

Для восстановления объема циркулирующей крови больному показано внутривенно-капельное введение кристаллоидных растворов по типу раствора Рингера, Лактосоля. В ситуации, когда у пациента отмечаются признаки гипотензии, даже олигурия не относится противопоказанием для проведения инфузионной терапии. Отмена кристаллоидных растворов допустима только после стабилизации артериального давления на нормальный уровень. Для поддержания дыхательной функции больному необходимо обеспечить доступ кислорода через носовой катетер или маску.

С целью купирования отека легких используется назначение салуретиков типа Фуросемида, который отличается быстрым и продолжительным фармакологическим действием.

Лечебные мероприятия неотложного и планового характера при инфекционно-токсическом шоке должны проводиться даже на последней терминальной стадии шока.

Инфекционно-токсический шок неотложная помощь

Неотложные мероприятия медикаментозного и немедикаментозного профиля при инфекционно-токсическом шоке должны начинаться как можно раньше, так как действие их направлено на устранение нарушений деятельности жизненно-важных органов и систем, а также купирования интоксикационного синдрома. Большую роль в лечении инфекционно-токсического шока по экстренным показаниям имеет проведение адекватной инфузионной терапии с применением вначале кристаллоидных, а затем и коллоидных растворов в суточном объеме не менее 1500 мл.

Принцип действия коллоидных растворов заключается в восполнении объема циркулирующей крови, методом перемещения жидкости из интерстициального пространства обратно в просвет сосудов микроциркуляторного русла. Результатом своевременного применения инфузионной терапии является уменьшение интерстициального отека, купирование гиповолемии, сгущения крови, агрегации тромбоцитов, а кроме того, инфузионные растворы обладают неспецифическим дезинтоксикационным действием.

После стабилизации гемодинамических показателей рекомендуется использовать Реоглюман в объеме 400 мл, который, который помимо благотворного действия на улучшение реологических параметров крови, оказывает стимулирующее действие на диурез, тем самым купируя проявления почечной недостаточности. В остром периоде инфекционно-токсического шока объем растворов для инфузии может достигать 6000 мл, главное, чтобы на долю коллоидных растворов приходилось не более 1500 мл. Единственным показанием для прекращения инфузионной терапии при инфекционно-токсическом шоке является повышение показателя центрального венозного давления более 140 мм.

Глюкокортикостероидная неотложная терапия должна быть начата как можно раньше, даже в условиях кареты скорой помощи. При инфекционно-токсическом шоке третьей и четвертой степени допускается кратность введения Преднизолона каждые 15 минут в дозе 90 мг. Такой подход к гормональной терапии обусловлен благоприятным действием глюкокортикостероидов на процесс восстановления капиллярного кровообращения.

Так как инфекционно-токсический шок сопровождается расстройством гемодинамических показателей, особенно на поздних стадиях развития, пациенту показано применение внутривенно-капельного Допамина в дозе 50 мг. Сердечные гликозиды при инфекционно-токсическом шоке, как правило, не применяются.

Основополагающим звеном в неотложной терапии является назначение Гепарина внутривенно в дозе 5000 ЕД, действие которого направлено на предупреждение или купирование диссеминированного свертывания крови. На последних стадиях развития шока следует отдавать предпочтение ингибиторам фибринолиза в виде Контрикала по 200 Ед в сочетании с гепаринотерапией.

Инфекционно-токсический шок – какой врач поможет? При развитии или подозрении на развитие инфекционно-токсического шока следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, реаниматолог.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.
Читать еще:  Лечение горла свекольным соком

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
  • При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок возникает из-за разрушительного влияния микробов и их токсинов на организм человека. Характеризуется падением артериального давления и развитием недостаточности всех внутренних органов, выраженными признаками общей интоксикации.

Это состояние относится к разряду неотложных ситуаций. Появляется при далеко запущенных инфекционных процессах. Лечение чрезвычайно сложное, поэтому смертность продолжает оставаться на высоком уровне.

Причины инфекционно-токсического шока

Чаще всего эта разновидность шока появляется из-за действия веществ, вырабатываемых различными бактериями. Это может быть менингококк, клебсиелла или синегнойная палочка. Также данная патология может развиться, если человек заболел сибирской язвой, чумой, брюшным тифом или дизентерией. В 60% случаев эта разновидность шока является следствием влияния грамотрицательных бактерий. А в остальных ситуациях виной становятся грамположительные микробы, такие как стрептококки, пневмококки и стафилококки.

Иногда шок наступает и при вирусном поражении организма, и при грибковом. Из вирусных болезней чаще приводят к этой патологии грипп и геморрагические лихорадки. Кроме того, достаточно редко она возникает и вследствие обсемененности риккетсиями или спирохетами.

Инфекционный шок развивается как при острых, так и при длительно протекающих заболеваниях. В большинстве случаев это воспаление легких, хронический гайморит или ангина, эндокардит и миокардит (воспаление околосердечной сумки или самой сердечной мышцы соответственно), СПИД, нагноительные процессы у наркоманов.

Механизм возникновения

Под действием микробных токсических агентов развивается мощная иммунная реакция с ответным выбросом в кровь цитокинов. Расширяются капилляры. Происходит перераспределение кровотока. В результате системное давление падает. Кровоток замедляется, образуются мелкие тромбы.

Токсины повышают свертывающие свойства крови и вызывают цепь реакций, приводящих к нарушению работы многих внутренних органов, прежде всего сердца. Также повреждаются эритроциты, что вызывает кислородную недостаточность, усугубляющую общее состояние. Нарастает кислотность крови, наступает ацидоз.

Таким образом, в основе инфекционно-токсического шока лежат гипоксия и гемодинамическая дисфункция.

Клиническая картина, симптомы инфекционно-токсического шока

Симптомы данной патологии представляют собой комплекс признаков инфекции и острой сосудистой недостаточности. Температура тела возрастает до 40-41 градусов. Характерны сильный озноб, потливость. Головная боль становится постоянной и выраженной. Возникает рвота, судороги, угнетение сознания.

Стадии инфекционно-токсического шока

В клинической картине шока можно выделить определенные стадии.

Когда шок компенсирован, то больной ощущает тревожность, он возбужден, совершает много движений. Сознание при этом ясное, конечности теплые. Артериальное давление немного снижается, а сердцебиение умеренно учащается. Кожа бледно-розовая, может отмечаться покраснение лица. Бывают боли в различных отделах живота, понос или рвота. Снижается объем выделяемой мочи.

В стадии субкомпенсации пациент становится заторможенным. Повышенная температура меняется на нормальную или немного пониженную. Кожа бледнеет, на ее поверхности выступает пот. Синеют ногти и кончик носа. Появляется одышка. Пульс слабый, сердцебиение более 140 ударов в минуту. Тоны сердца становятся глуше. Давление снижается еще больше — ниже 80/60 мм.рт.ст. Моча практически не выделяется.

Во время декомпенсации больной в прекоматозном состоянии или без сознания. Дыхание поверхностное, неритмичное. Могут наступить судороги. Кожа бледно-синюшная, холодная. Пульс нитевидный, может не прощупываться. Давление меньше 60/40 мм.рт.ст. Мочи нет.

Читать еще:  Зуд неба во рту причины

Прогноз при двух последних стадиях крайне неблагоприятный, так как в это время уже наступает нарушение работы большинства или всех внутренних органов.

Осложняется инфекционно-токсический шок синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, смертность при котором составляет 99%.

Диагностика данного патологического состояния основывается на обнаружении микроорганизмов в анализах крови. Проводят также необходимые общие и биохимические анализы, инструментальные методы для выяснения степени вовлечения в процесс внутренних органов.

Лечение инфекционно-токсического шока

Лечение является очень сложным процессом даже для весьма подготовленного медицинского персонала. Так как, в большинстве случаев, инфекция бактериальная, то применять в первую очередь необходимо антибиотики. Однако подходят только те из них, которые не убивают бактерии, а только останавливают их размножение. При массовой гибели микроорганизмов в кровь попадает много токсинов, тогда состояние пациента значительно ухудшается.

Терапия включает также иммуномодуляторы, внутривенные вливания растворов и специально подготовленной плазмы. Применяются препараты, угнетающие действие воспалительных ферментов (гордокс и контрикал). Для устранения спазма капилляров в тяжелых случаях используется допмин и подобные ему средства. Показаны глюкокортикоиды. Иногда проводят гемосорбцию или плазмаферез.

Неотложные мероприятия на этапе оказания скорой медицинской помощи до поступления пациента в стационар должны начинаться с внутривенного введения любого кристаллоидного раствора. Это может быть физиологический раствор или 5% глюкоза. После него рекомендуется капельное введение реополиглюкина. Это способствует притоку жидкости в сосудистое русло, благодаря чему восполняется объем крови.

Если давление не определяется или очень низкое, то вместе с растворами применяют допамин. Это позволит ликвидировать спазм артерий, наступающий в запущенных стадиях шока. Также при этом нормализуется работа почек. Используют также гепарин для уменьшения тромбообразования, особенно в начальных стадиях.

Транспортировка больного должна быть максимально быстрой и щадящей. Когда наступает клиническая смерть, приступают к проведению всего комплекса реанимационных мероприятий.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок – генерализованная реакция организма на массивное проникновение инфекционных агентов и их токсинов в кровеносное русло. Состояние относится к категории неотложных ситуаций. Входными воротами инфекции могут быть слизистая оболочка кишечника, легкие, мочевые пути, желчные протоки и пр.

Причины и факторы риска

Чаще всего инфекционно-токсический шок возникает на фоне запущенных инфекционных процессов. В большинстве случаев возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы. Также патологический процесс может возникать при грибковом или вирусном поражении организма.

Факторы, способные спровоцировать развитие инфекционно-токсического шока:

  • послеоперационные воспалительные процессы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • сепсис в послеродовом периоде;
  • раны, ожоги;
  • инъекционная наркомания;
  • инфекционные заболевания (как острые, так и хронические).

Формы заболевания

Инфекционно-токсический шок бывает двух видов:

  • обратимый (ранний, поздний и устойчивый);
  • необратимый.

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести клинических проявлений различают 3 стадии патологии:

  1. Компенсированная.
  2. Субкомпенсированная.
  3. Декомпенсированная.

Для клинической картины инфекционно-токсического шока характерны:

  • высокая лихорадка (до 40-41 °С);
  • судороги;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • выраженная головная боль;
  • озноб;
  • диффузная сыпь;
  • гиперемия слизистых оболочек;
  • почечная недостаточность;
  • спутанность сознания;
  • коматозное состояние.

На стадии субкомпенсации температура тела нормализуется, кожные покровы бледнеют, давление снижается еще больше. Отмечается заторможенность, появляется одышка.

В стадии декомпенсации больной без сознания или находится в прекоматозном состоянии. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. Могут наблюдаться судороги, цианоз кожных покровов.

Диагностика

В целях диагностики инфекционно-токсического шока проводят:

  • определение инфекционного агента в образцах крови;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию и т. п. – в зависимости от индивидуальных показаний).

В большинстве случаев возбудителями инфекционно-токсического шока являются грамотрицательные микроорганизмы.

Необходима дифференциальная диагностика с гипогликемической комой, тяжелыми формами сыпного и брюшного тифа, анафилактическим и геморрагическим шоком.

Неотложная медицинская помощь при развитии инфекционно-токсического шока подразумевает:

  • инфузионную терапию;
  • катетеризацию вены и мочевого пузыря;
  • введение одного из кристаллоидных растворов;
  • оксигенотерапию;
  • контроль артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.

Транспортировка пациента производится по возможности быстро и щадяще. Транспортабельны только больные с ранней стадией инфекционно-токсического шока. При наступлении клинической смерти проводится весь комплекс реанимационных мероприятий.

Лечение инфекционно-токсического шока комплексное. Выбор препаратов медикаментозной терапии зависит от типа возбудителя, вызвавшего развитие патологического процесса. В ряде случаев проводят плазмаферез, гемосорбцию. Показаны инфузионная терапия, оксигенотерапия, назначение общеукрепляющих препаратов, иммуномодуляторов. Отмена кристаллоидных растворов возможна исключительно после нормализации показателей артериального давления. Лечебные мероприятия проводятся даже на терминальной стадии инфекционно-токсического шока. Искусственная нутриционная поддержка осуществляется в форме энтерального (зондового) или парентерального (внутривенного) питания.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями инфекционно-токсического шока могут быть:

  • энцефалопатия;
  • отек головного мозга;
  • метаболический ацидоз;
  • рабдомиолиз;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается спустя 2-3 недели от начала лечения. На субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях высока вероятность летального исхода ввиду нарушения функционирования большинства внутренних органов. При развитии ДВС-синдрома отмечается высокая смертность пациентов.

Профилактика

В целях предупреждения развития инфекционно-токсического шока рекомендуются:

  • общеукрепляющие меры;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • обработка антисептическими препаратами повреждений с нарушением целостности кожного покрова.

Кроме того, женщинам не следует использовать гигиенические тампоны и средства барьерной контрацепции на протяжении трех месяцев после родов.

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Лечение в Израиле — это комплексный подход в диагностике заболевания, составление индивидуальных терапевтических схем, реабилитация и помощь в социальной адапта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector