Клиническая картина бронхита

Бронхит у ребенка: классификация, клиника, диагностика, лечение

Ведущие специалисты в области педиатрии:

Карпов Владимир Владимирович

Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр

Подробнее

Сафроненко Людмила Алексеевна

Сафроненко Людмила Алексеевна — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, педиатр

Подробнее

Забродина Александра Андреевна

Забродина Александра Андреевна — Врач-педиатр

Подробнее

Андриященко Ирина Ивановна

Андриященко Ирина Ивановна врач педиатр высшей квалификационной категории.

Редактор страницы: врач травматолог-ортопед Крючкова Оксана Александровна

Бронхит у ребенка: классификация, клиника, диагностика, лечение

Бронхит у ребенка: классификация, клиника, диагностика, лечение

Бронхит у детей: классификация

По происхождению выделяют:

  1. Первичный бронхит. Данный вид заболевания развивается изначально в бронхах и поражает только само бронхиальное дерево
  2. Вторичный бронхит. Данный вид развивается как осложнение на уже существующий воспалительный процесс

По течению выделяют:

  1. Острый бронхит
  2. Хронический бронхит
  3. Рецидивирующий бронхит

По протяженности бронхит у детей делится на:

1 Ограниченный – воспалительный процесс затрагивает только один сегмент или долю

2 Диффузный – воспалительный процесс затрагивает бронхиальное дерево с 2-х сторон.

По характеру воспалительной реакции делится на:

  1. Катаральный
  2. Гнойный
  3. Фибринозный
  4. Геморрагический
  5. Язвенный
  6. Некротический
  7. Смешанный

По этиологии делится на:

  1. Вирусный
  2. Бактериальный
  3. Вирусно-бактериальный
  4. Грибковый
  5. Ирритационный
  6. Аллергический

По наличию обструктивного компонента выделяют:

  1. Обструктивный бронхит
  2. Необструктивный бронхит

Бронхит у ребенка: клиническая картина

Бронхит у ребенка: классификация, клиника, диагностика, лечение

Для острого бронхита характерно:

В начальной стадии у ребенка наблюдаются все признаки вирусной инфекции, а именно – подкашливание, боль и чувство саднения в горле, незначительная осиплость голоса, заложенность носа или насморк, конъюнктивит. Затем подкашливание переходит в стойкий кашель, носящий навязчивый сухой характер в первые несколько дней от развития заболевания. Затем к пятому дню кашель становится влажным продуктивным, начинает отделяться мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Помимо кашля у ребенка повышается температура тела до 38-38,5*С. Такая температура сохраняется примерно от 3 до 10 дней. Также можно отметить наличие на пациентов потливости, общего недомогания, боли в грудной клетке при кашле (о наличии боли могут сказать дети более старшего возраста, у совсем маленьких детей необходимо ориентироваться на данные клиники и физикального осмотра), у детей раннего возраста возможно развитие одышки. По течению острый бронхит имеет благоприятный прогноз: при должном лечении, которое назначает врач-педиатр, данное заболевание проходит за 2 недели.

Иногда возможен переход из острого процесса в бронхопневмонию или в хронический процесс. Если у пациента наблюдается хронический рецидивирующий бронхит, то в ряде случаев его обострение происходит до 4 раз в год.

Если у пациента наблюдается острый бронхиолит (характерен для детей до 1 года), то наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры тела, лихорадка, интоксикация, дыхательная недостаточность (причем ее выраженность зависит от степени поражения дыхательных путей – это тахипноэ, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, акроцианоз). Как осложнения при данном виде поражения дыхательных путей могут развиться асфиксия и апноэ.

Если у ребенка развивается обструктивный бронхит, то наблюдаются следующие симптомы:

  1. Обструкция бронхиальных путей
  2. Приступообразный кашель
  3. Шумное свистящее дыхание
  4. Удлиненный выдох
  5. Дистанционные хрипы
  6. Тахипноэ (выражено в меньшей степени)
  7. Одышка (выражена в меньшей степени)
  8. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (выражено в меньшей степени)

Данный вил бронхита может осложниться тяжелой дыхательной недостаточностью и привести к развитию острого легочного сердца.

Аллергический бронхит у ребенка сопровождается следующей клиникой:

  1. Потливость
  2. Слабость
  3. Кашель. Причем отмечается обильное отделение мокроты

Данный вид заболевания имеет рецидивирующее течение, может сочетаться с такими патологиями как, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит. Как осложнение аллергического бронхита может развиться бронхиальная астма или астматический статус.

Хронический бронхит характеризуется следующими симптомами:

  1. Кашель. Может иметь сухой характер в период ремиссии, или влажный в период, когда у пациента наблюдаются обострения.
  2. Плохое отхождение мокроты. Мокрота при данном виде бронхита отхаркивается с большим трудом, ее немного, по характеру она слизисто гнойная или гнойная.
  3. Лихорадка

Данный вид бронхита характеризуется тем, что происходит периодическое обострение воспалительного процесса – от 2 до 3 раз за год, и эти обострения длятся более 2-3 лет подряд. Может осложнится тем, что происходит развитие такого заболевания как деформирующий бронхит или бронхоэктатическая болезнь.

Диагностические мероприятия для выявления данной патологии

Итак, кто же проводит диагностические мероприятия? Во-первых, это врач педиатр.

Именно данный специалист проводит так называемую первичную диагностику патологии.

Помимо данного специалиста ребенка с диагнозом бронхит обязательно должен осмотреть врач пульмонолог и аллерголог иммунолог. Причем изначально диагностика начинается с общего осмотра, пальпации и перкуссии, аускультации грудной клетки малыша. Проще говоря, надо прослушать, простучать и продавать грудную клетку, для того, чтобы понять есть ли хрипы, есть ли какие-то болевые ощущения и многое другое.

При аускультации – прослушивании грудной клетки врач отмечает наличие хрипов, их характер – сухие или влажные, их калибр.

Далее дело за лабораторной диагностикой. Выполняется общий анализ крови, в нем отмечается наличие повышенных лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ увеличено. Возможна эозинофилия (характерна для аллергического бронхита). Исследование газового состава крови показано при таком заболевании как бронхиолит и необходимо для того, чтобы определить степень гипоксемии.

Выполняется также анализ мокроты. Возможно проведение бронхоскопии, рентгеновского исследования легких, исследование функции внешнего дыхания.

Лечебные мероприятия

  1. Постельный режим
  2. Покой
  3. Обильное питье
  4. Полноценное питание
  5. Противовирусные препараты
  6. Антибактериальные препараты
  7. Противогрибковые препараты
  8. Муколитики
  9. Отхаркивающие препараты
  10. Противокашлевые препараты
  11. Аэрозольные бронхолитики
  12. Антигистаминные препараты
  13. Кортикостероидные препараты
  14. Бронходилятаторы
  15. Физиотерапия – ингаляции, микроволновая терапия

Необходимо понимать, что назначение каких-либо лекарств может выполнять только врач педиатр или пульмонолог. Поэтому перед тем. Как давать какие-либо лекарства ребенку необходимо проконсультироваться с врачом.

Записаться на прием к доктору

Уважаемые пациенты, мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните нам, с Вами свяжется дежурный врач и вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на прием к доктору?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что Вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее Вы будете оговаривать место и дату консультации — с тем врачем, который будет Вас лечить.

Бронхит у ребенка: классификация, клиника, диагностика, лечение

БРОНХИТ — воспалительное заболевание бронхов. Выделяют острый бронхит, острый бронхиолит и хронический бронхит.

В развитии острого бронхита основная роль принадлежит инфекции, главным образом вирусной, реже вирусно-бактериальной и бактериальной. Наряду с инфекцией острый бронхит могут вызывать воздействие химических веществ (сернистый газ, окислы азота и др.), неблагоприятных физических факторов (пыль, сухой, холодный и горячий воздух). Предрасполагающими факторами являются курение, наличие очаговой инфекции, переохлаждение, нарушение носового дыхания. В зависимости от уровня воспаления различают трахеобронхит, бронхит с поражением крупных и средних бронхов и бронхиолит.

Читать еще:  Интоксикация организма лечение в домашних условиях

Клиническая картина. Часто острому бронхиту предшествуют риниты, ларингиты, трахеиты. Основным симптомом является саднение за грудиной, сухой мучительный кашель иногда с незначительным отделением слизистой мокроты. В дальнейшем мокрота может стать более обильной, приобрести желтоватую или зеленоватую окраску — именно гнойная мокрота свидетельствует о бактериальной инфекции. Особенно мучительный кашель с выделением слизистой или кровянистой мокроты наблюдается при токсико-химических бронхитах. При тяжелых формах отмечаются затрудненное дыхание, одышка вследствие обструкции дыхательных путей, субфебрильная температура тела, слабость, потливость, головная боль, боль в нижних отделах грудной клетки и верхней половине живота, связанная с перенапряжением мышц при кашле.

Объективные данные скудные. Аускультативно определяются жесткое дыхание, удлиненный выдох, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы (в случае бронхиальной обструкции), реже влажные мелкопузырчатые хрипы. Симптомы неосложненного острого бронхита постепенно стихают и исчезают к 5 — 7-му дню заболевания. Случаи с бронхиальной обструкцией принимают затяжное течение и имеют тенденцию к переходу в хронический бронхит. У детей младшего возраста и стариков острый бронхит может осложняться пневмонией. Наиболее тяжело протекает острый бронхит с поражением мелких бронхов.

Лечение. В период лихорадки необходим постельный режим. При неосложненных формах назначают обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом, минеральные воды в подогретом виде, горчичники и банки на грудную клетку. Используют ингаляции минеральных вод, гидрокарбоната натрия. При сухом мучительном кашле назначают либексин, тусупрекс. В случае отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства (термопсис, йодид калия, бромгексин), настои трав (мать-и-мачеха, трехцветная фиалка, девясил и др.). С целью купирования бронхоспазма показаны бронхолитики (эуфиллин). При тяжелом течении заболевания и неэффективности перечисленных мероприятий показана антибактериальная терапия. С этой целью могут использоваться эритромицин, рокситромицин (рулид), амоксициллин, доксициклин (вибрамицин), бактрим, бисептол. При плохой переносимости лихорадки жаропонижающие средства (аспирин) назначают каждые 4 —6 ч.

Профилактика заключается в устранении неблагоприятных факторов окружающей среды, прекращении курения, предупреждении вирусных инфекций.

Бронхиолит протекает с Поражением бронхиол; характеризуется тяжелым течением с развитием дыхательной недостаточности; этиология обычно вирусная.

Клиническая картина. Часто бронхиолиту предшествуют симптомы острого бронхита или трахеобронхита. Иногда заболевание развивается остро. Характерны повышение температуры до 38 — 39 °С, мучительный кашель со скудным отделением мокроты (в случае развития на фоне трахеобронхита), одышка в покое до 40 дыханий в 1 мин и более, поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Отмечаются одутловатость и цианотичность лица, цианоз ушей, конечностей. Плечевой пояс приподнят, что создает впечатление фиксированной грудной клетки в положении вдоха. Перкуторный звук с коробочным оттенком, особенно в нижних отделах, определяется опущение нижних границ легких с ограничением их подвижности. На фоне ослабленного или жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие и незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Выявляется тахикардия, имеется тенденция к снижению АД. В крови могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Течение заболевания тяжелое. К дыхательной присоединяется сердечко-сосудистая недостаточность.

Лечение. Больного госпитализируют. Показаны парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в дозах, назначаемых при пневмонии, оксигенотерапия, бронхолитики (эуфиллин). Полезны горчичники, круговые банки, растирание скипидарной мазью, спиртовые компрессы на грудную клетку. При мучительном кашле применяют кодеин, либексин, а когда кашель становится продуктивным — отхаркивающие средства (мукалтин, ацетилцистеин, бромгексин, термопсис и др.). При показаниях целесообразно ведение больных в условиях реанимационного отделения или в палате интенсивной терапии.

Хронический бронхит — диффузное поражение бронхиального дерева, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей; сопровождается гиперсекрецией слизи и структурными изменениями бронхов, проявляется кашлем и выделением мокроты в течение 3 мес в году на протяжении 2 лет или более. В развитии хронического бронхита важное значение придается перенесенной инфекции респираторного тракта, особенно вирусной, неблагоприятным воздействиям различных факторов (курение, повышенная запыленность и загазованность), иммунодефицитным состояниям. Поражение слизистой оболочки бронхиального дерева ведет к гиперпродукции вязкого секрета, расстройству очистительной функции бронхов, что способствует нарушению бронхиальной проходимости с последующим развитием гипоксемии и легочной гипертензии.

Клиническая картина заболевания развивается постепенно. Основными жалобами больных являются кашель, отделение мокроты и одышка. Количество мокроты различно — от скудного отделяемого до 100—150 мл в сутки, и зависит как от степени поражения, так и от фазы заболевания (обострение или ремиссия). Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной, отходит обычно по утрам. Часто больные не придают значения отделению мокроты, приписывая его курению. Постепенно больных начинает беспокоить одышка, вначале при физической нагрузке и выходе на холод, а по мере развития заболевания и в покое. При поражении дистальных отделов бронхов одышка может быть основным симптомом заболевания. Характерный признак — замедление форсированного выдоха: больного просят глубоко вдохнуть и выдохнуть как можно быстрее и полнее (в норме продолжительность выдоха не превышает 4 с). При объективном исследовании могут выявляться бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок при перкуссии, ослабленное или жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. При наличии дыхательной недостаточности отмечается цианоз, при развитии хронического легочного сердца — сердечная недостаточность. Заболевание протекает с обострениями, чередующимися с ремиссиями.

Обострения провоцируются инфекцией, неблагоприятными метеорологическими факторами (повышенная влажность, переохлаждение). В период обострений отмечаются усиление кашля, увеличение количества мокроты, обычно гнойного характера, усиление одышки, признаки интоксикации (субфебрильная температура, слабость, потливость), бронхиальной обструкции: набухание шейных вен на выдохе, удлиненный выдох, появление сухих хрипов, которые иногда лучше прослушиваются в положении лежа или при форсированном выдохе. Течение хронического бронхита может осложняться развитием бронхоэктазов, очаговой пневмонии, дыхательной недостаточностью, хроническим легочным сердцем. В крови при обострениях может быть умеренное увеличение СОЭ.

Диагноз хронического бронхита устанавливают на основании следующих данных: выделение мокроты в течение не менее 3 мес в году, длительное течение заболевания, чередование обострений и ремиссий, отсутствие указаний на туберкулез и профессиональные вредности в анамнезе,

Лечение. Антибактериальная терапия показана при выраженных обострениях заболевания, обусловленных бактериальной инфекцией и протекающих с интоксикацией, выделением гнойной мокроты, признаками бронхиальной обструкции. С учетом основной патогенной флоры (пневмококк, гемофильная палочка) целесообразно назначать внутрь цефаклор, цефуроксим аксетил (зинат), амоксициллин, рокситромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, котримоксазол. При гнойных формах желательно местное введение антибактериальных препаратов (ингаляционное, интратрахеальное), рекомендуются санационные бронхоскопии с промыванием раствором фурацилина. Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения назначают обильное теплое питье, йодид калия, ацетилцистеин, бромгексин, мукалтин, термопсис (по столовой ложке каждые 2 — 3 ч). Хороший эффект дают настои трав (мать-и-мачеха, багульник, трехцветная фиалка, корень солодки и др.) при систематическом применении, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки. При наличии бронхоспастического компонента применяют бронхолитики (эуфиллин, ингаляции беротека, беродуала). Всем больным хроническим бронхитом показаны лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

В профилактике хронического бронхита основное место занимают борьба с курением, оздоровление окружающей среды, устранение вредных производственных факторов, предупреждение респираторных инфекций.

Внимание! При использовании материалов сайта ссылка на сайт обязательна.

Наш сайт не является пособием по самолечению. Это справочные данные, которые не могут заменить консультации и лечение у врача.
Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

Читать еще:  Как приготовить 2 процентный раствор соды

Хронический бронхит

Статья: Хронический бронхит

Хронический бронхит (лат. Bronchitis chronica) – это хроническое воспаление стенок бронхов и бронхиол. Из заболеваний органов дыхания встречается наиболее часто.

Чаще болеют дети раннего и дошкольного возраста, особенно перенесшие корь (см. Корь) и коклюш (см. Коклюш), а также пожилые люди.

Хронический бронхит – механизм возникновения и развития (патогенез)

В развитии и дальнейшем течении хронического бронхита важную роль играет инфекция. Также, заболевание, может развиться после острого бронхита или воспаления легких. Важную роль в развитии и поддержании его имеет также длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и пылевыми частицами, вдыхаемыми с воздухом, особенно в густонаселенных городах с сырым климатом и резкими переменами погоды, на производствах со значительным запылением или повышенным насыщением воздуха химическими парами.

Не меньшее значение в развитии хронического бронхита имеет и курение: среди курящих бронхит встречается у 50-80%, среди некурящих – лишь у 7-19%. В поддержании хронического бронхита определенную роль играют и аутоиммунные аллергические реакции, наступающие на почве всасывания продуктов белкового распада, образующихся в легких в очагах воспаления.

Хронический бронхит — классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным) а также бронхиальной астмой.

Хронический бронхит – патологическая анатомия

В ранней стадии болезни слизистая оболочка полнокровна, синюшна, местами гипертрофирована, слизистые железы находятся в состоянии гиперплазии. В дальнейшем воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, на месте которых образуется рубцовая ткань; происходит атрофия слизистой оболочки и хрящевых пластинок. В местах истощения стенки бронхов постепенно происходит расширение их просвета – образование бронхоэктазов. В процесс может вовлекаться и наружный слой бронхиальных стенок, и перибронхиальная ткань с последующим развитием интерстициальной пневмонии. Постепенно происходит атрофия межальвеолярных перегородок и развитие эмфиземы легких, а также уменьшается число капилляров легочной артерии; к легочной недостаточности может присоединяться гипертрофия мышцы правого желудочка и сердечная правожелудочковая недостаточность.

Хронический бронхит – симптомы (клиническая картина)

Проявления хронического бронхита, как и острого, зависят от обширности распространения воспаления по бронхам и от глубины поражения бронхиальной стенки. Основными симптомами данного заболевани являются кашель и одышка.

Кашель может иметь различный характер и изменяться в зависимости от времени года и погоды. При сухой погоде, особенно летом, кашель бывает незначительным, сухим или может отсутствовать. При повышенной влажности воздуха и в дождливую погоду кашель усиливается, а в осенне-зимнее время становится сильным, упорным с отделением вязкой слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Он чаще возникает утром, когда больной начинает умываться и одеваться. Иногда мокрота бывает настолько густой, что выделяется в виде фибринозных тяжей, напоминающих слепки просвета бронхов. Такой бронхит сопровождается резким нарушением дренажной функции бронхов и вентиляции легких и носит название фибринозного.

Одышка при хроническом бронхите обусловлена не только нарушением легочной вентиляции, но и вторично развивающейся эмфиземой легких. Она чаще имеет смешанный характер. В начале хронического бронхита затруднение дыхания отмечается только при физической нагрузке, подъеме по лестнице или в гору. В дальнейшем одышка становится более выраженной. При диффузном воспалении мелких бронхов одышка приобретает характер экспираторной. Хронический бронхит может сопровождаться общими симптомами – недомоганием, быстрой утомляемостью, потливостью; при обострении бронхита повышается температура тела.

При неосложненном хроническом бронхите осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки, так же, как и рентгенологическое исследование, изменений не выявляют. При тяжелом хроническом бронхите вследствие присоединения пневмосклероза, эмфиземы легких и развития легочно-сердечной недостаточности при осмотре можно отметить активное участие в акте дыхания вспомогательных мышц, набухание шейных вен и цианоз. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации дыхание может быть везикулярным, жестким или, при развитии эмфиземы, ослабленным везикулярным, на фоне которого выслушиваются жужжащие и свистящие сухие, реже незвучные влажные хрипы.

Изменения крови состоят в увеличении количества лейкоцитов и ускорении РОЭ.

Мокрота при хроническом бронхите слизисто-гнойная или гнойная. Кроме обилия лейкоцитов, в ней могут быть эритроциты; эпителия бронхов меньше, чем при остром бронхите; нередко он метаплазируется с ороговением. При гнилостном бронхите мокрота имеет зеленовато-бурый или бурый цвет от разложения крови и зловонный запах. При микроскопии обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в состоянии распада, обильная флора.

Рентгенологическое исследование при бронхите, осложненном развитием пневмосклероза или эмфиземы легких, выявляет рентгенологические признаки этих заболеваний. При бронхографии может выявиться деформация бронхов.

Бронхоскопия дает картину атрофического или гипертрофического бронхита (с истончением или набуханием слизистой бронхов).

Хронический бронхит – течение

Хронический бронхит протекает по-разному. Иногда заболеванием страдают много лет, но признаки функциональных и анатомических нарушений бывают мало выражены. У других больных заболевание все время прогрессирует. Оно дает обострения под влиянием охлаждения, в связи с эпидемиями гриппа, при наличии неблагоприятных профессиональных факторов и т. д. Повторные бронхиты и перибронхиты приводят к развитию хронической пневмонии и нередко к образованию бронхоэктазов. Нарушение бронхиальной проходимости способствует развитию эмфиземы. Все это, вызывая распространенные расстройства вентиляции легких, служит главной причиной возникновения легочного сердца, а затем развития легочно-сердечной недостаточности.

Хронический бронхит – лечение

Лечение хронических бронхитов различной этиологии и разной длительности течения имеет много общего. По существу, оно сводится к ликвидации обострений заболевания. Больные должны находиться под наблюдением врача.

Из медикаментов в первую очередь нужно применять сульфаниламидные препараты, особенно замедленного действия, антибиотики. Как и при острых бронхитах, нужно назначать бронхолитики, сочетая их с отхаркивающими. При упорных хронических бронхитах с астматическим компонентом применяются кортикостероиды, оказывающие противоаллергическое и противосклеротическое действие. Все лечение должно проводиться на фоне устранения профессиональных и бытовых вредностей, особенно курения. Иногда требуется перемена профессии или климата. Наиболее благоприятно действует теплый морской климат, например, на Южном берегу Крыма.

Хронический бронхит – профилактика

Профилактика хронического бронхита включает в себя целый комплекс мер как по предупреждению развития заболевания, так и по недопущению его прогрессирования. В связи с этим принято выделять первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика – это комплекс мер, направленный на недопущение развития заболевания. К мерам первичной профилактики относят, прежде всего, борьбу с курением, мероприятия по защите окружающей среды, а также защиту работников на производстве от влияния вредных производственных факторов. Кроме того, меры по первичной профилактике хронического бронхита включают в себя своевременное и правильное лечение острого бронхита для недопущения его перехода в хронический, а также санацию хронических очагов инфекции, особенно в носоглотке.

Вторичная профилактика хронического бронхита

Фактически, меры по вторичной профилактике являются аналогичными таковым при первичной профилактике, однако направлены уже на предотвращение прогрессирования заболевания, а не на его недопущение. Помимо всего перечисленного выше, важной мерой вторичной профилактики хронического бронхита является своевременное лечение обострений хронического бронхита в случаях, если они возникли, а также санация носоглотки и других очагов хронической инфекции.

Читать еще:  Запах из горла как избавиться

Острый бронхит

Центральная клиническая больница, кафедра терапии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова, Москва

Клиническая картина острого бронхита

Клиническая картина острого бронхита

  • Субфебрилитет или лихорадка
    • Кашель, обычно сопровождающийся отделением слизистой, затем слизисто-гнойной мокроты. Иногда на всем протяжении кашель остается сухим
    • Кровохарканье (редко)
    • Одышка и цианоз в случае бронхита с преимущественным поражением мелких бронхов
    • Сухие хрипы различного тембра
    • При рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легочной паренхиме
    • Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез в анализе периферической крови

    Клиническая картина микоплазменного бронхита

  • Болеют чаще молодые люди
    • Лихорадка
    • Фарингит
    • Миалгии
    • Астения
    • Внелегочные осложнения
    • Проявления собственно бронхита

    Клиническая картина хламидийного бронхита

  • Субфебрилитет
    • Фарингит и ларингит
    • Проявления собственно острого бронхита (особенности кашля: часто остается сухим, а отделяемая мокрота обычно слизистая и не бывает гнойной)

    Особенности коклюшного бронхита

  • Типичны пароксизмы непродуктивного кашля
    • Кашель с репризами
    • Признаки трахеобронхиальной дискинезии

    Острый бронхит (ОБ) является наиболее частым заболеванием среди инфекций нижних отделов дыхательных путей.
    Наиболее частыми причинами ОБ являются: вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронаровирусы, респираторно-синцитиальный вирус. В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций ( S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, M.catarrhalis ), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали ОБ, вызываемые Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis.

    Диагностика
    Заболевание чаще всего начинается с субфебрилитета или лихорадки и проявляется кашлем, обычно сопровождающимся отделением мокроты. Мокрота сначала слизистая, затем слизисто-гнойная. Изредка отмечается кровохарканье. Иногда на всем протяжении кашель остается сухим. Бронхиты с преимущественным поражением мелких бронхов протекают с обструктивным синдромом и сопровождаются одышкой, а в тяжелых случаях и цианозом. При обследовании больного в легких чаще всего выслушиваются сухие хрипы различного тембра. Рентгенологическое исследование не выявляет изменений в легочной паренхиме. В анализе периферической крови выявляются умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез. В легких случаях изменений в лейкоцитарной формуле нет.
    Распространенность микоплазменных бронхитов резко возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4–5 лет. Этот возбудитель чаще вызывает заболевания у молодых людей, клиническая картина обычно включает лихорадку, фарингит, миалгии, астению и внелегочные осложнения. Заболевание может излечиваться спонтанно в течение 1–2 нед, но нередко продолжается 4–6 нед со всеми проявлениями болезни, включая кашель со слизистой мокротой. Диагноз может быть подтвержден выявлением 4-кратной сероконверсии специфических антител к микоплазме в парных сыворотках или выявлением специфических антител класса IgM с помощью теста ELISA.
    Хламидийные бронхиты стали известны сравнительно недавно. Клиническая картина этой инфекции кроме проявлений собственно ОБ включает фарингит и ларингит. Обычными признаками являются осиплость голоса, субфебрилитет и постоянный кашель, который часто остается сухим, а отделяемая мокрота обычно слизистая и не бывает гнойной. У больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция нередко провоцирует учащение приступов удушья.
    Диагноз может быть подтвержден данными сероконверсии, наиболее современным считается тест ELISA. В настоящее время для диагностики микоплазменной и хламидийной инфекций стали использовать полимеразно-цепную реакцию.
    Коклюшные бронхиты до последнего времени практически не рассматривались, потому что считалось невозможным развитие коклюша при массовых прививках против этой инфекции. Доказано, что иммунизация надежно предупреждает тяжелые формы заболевания, в то время как эта инфекция в легких формах возможна у 40% привитых. Для коклюшных бронхитов типичны пароксизмы непродуктивного кашля, кашель с репризами, признаки трахеобронхиальной дискинезии. Коклюшеподобное течение респираторной инфекции может отмечаться и в случаях, вызванных микоплазмой и хламидиями.
    Кроме инфекционных агентов среди причин ОБ можно выделить воздействие экстремальных температур воздуха, химических соединений (окислы азота, двуокись серы, кремний, отравляющие газы), различных аллергенов (пыльца растений, органическая пыль).

    Лечение
    Антибактериальную терапию при неосложненных вирусных бронхитах не применяют.
    При гриппозных бронхитах целесообразно назначать противовирусные средства (ремантадин). При микоплазменных и хламидийных бронхитах лечение целесообразно начинать с макролидов или доксициклина. Эти препараты также активны и в отношении многих других бактериальных агентов. Новое поколение фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин) хорошо подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, а также внутриклеточные возбудители, и поэтому может с успехом применяться при лечении ОБ.
    При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II–III поколений. Как правило, антибиотики при лечении ОБ используют перорально. Парентеральное применение антибактериальных средств показано при предполагаемом нарушении всасываемости или в тяжелых, осложненных случаях.
    Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, когда максимальные концентрации лечебного препарата создаются непосредственно на слизистой оболочке дыхательных путей. Одним из таких препаратов является фюзафюнжин. Фюзафюнжин выпускается в виде дозированного (20 мл – 400 доз) аэрозоля, снабженного адаптерами для пероральных ингаляций и эндоназального введения. Препарат получают из гриба-миксомицета Fusarium lateritium. Фюзафюнжин активен в отношении грамположительных кокков (штаммы пневмококка, стрептококков, стафилококков), грамотрицательных палочек ( Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ), а также микоплазмы, легионеллы и некоторых вирусов. Фюзафюнжин также подавляет дрожжевой гриб Candida albicans . Важной особенностью препарата является отсутствие к нему резистентности микроорганизмов, в том числе и перекрестной. Кроме антибактериального действия фюзафюнжин обладает и противовоспалительной активностью. Существенно, что в состав препарата не входят вазоконстрикторы и кортикостероиды.
    Показанием для применения фюзафюнжина являются инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей: риниты, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты. Режим дозирования: по 4 пероральных ингаляции или в каждую половину носа 4 раза в день. Длительность терапии 5–7 дней. Отчетливый эффект отмечается в первые 1–3 дня лечения. Побочные эффекты редки. Некоторые пациенты отмечают появление неприятных ощущений (сухость и жжение) в полости рта.
    Представляет интерес применение иммуномодуляторов для лечения инфекций дыхательных путей. В России зарегистрирован препарат ИРС 19, представляющий собой лизат 19 штаммов наиболее частых возбудителей бронхолегочных инфекций. Применение ИРС 19 приводит к росту числа иммунокомпетентных (антителообразующих) клеток, увеличивает продукцию секреторного IgA и образование защитной пленки из секреторного IgA на поверхности слизистой оболочки, повышает уровень лизоцима и активность альвеолярных макрофагов.
    При инфекциях дыхательных путей показано применение безопасных противовоспалительных средств, которые ограничивают активность воспалительного процесса и предотвращают его хронизацию. К подобным препаратам может быть отнесен фенспирид i , производимый в таблетках, содержащих 80 мг фенспирида гидрохлорида, и в сиропе (300 мг фенспирида гидрохлорида в 150 мл). Фенспирид подобно кортикостероидам уменьшает образование арахидоновой кислоты из фосфолипидов мембран и обеспечивает высокую противовоспалительную активность без побочных эффектов, свойственных кортикостероидам. Уменьшение воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов улучшает бронхиальную проходимость и предупреждает развитие бронхоспастического синдрома. Препарат обладает антигистаминным и спазмолитическим действием.
    Фенспирид i показан при лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, средних отитах, остром и хроническом бронхите.
    Стандартным режимом дозирования является применение фенспирида по 80 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение 2 нед. Эффект обычно наступает в первые дни лечения. В острый период болезни или при тяжелом течении фенспирид назначают по 80 мг 3 раза в сутки. При подострых и хронических заболеваниях фенспирид применяют более продолжительно (1–6 мес).

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector