Кому противопоказаны прививки

Это должен знать каждый! Вопросы и ответы по вакцинопрофилактике.

Что такое иммунопрофилактика?

Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.

Что такое вакцинация?

Вакцинация — это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Что такое «коллективный» иммунитет?

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (не иммунизированных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Для сохранения эпидемического благополучия требуется охват прививками не менее 95% населения.

Чем отличается вакцинация от ревакцинация?

Вакцинация — мероприятие направленное на формирование иммунитета к определенной болезни. Она может быть как однократной, так и многократной. Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования стойкого поствакцинального иммунитета иммунитета.

Ревакцинация — мероприятие, направленное на поддержание поствакцинального иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

Что такое поствакцинальный иммунитет?

Поствакцинационный иммунитет — иммунитет, который развивается после введения вакцины.

Как обеспечивается безопасность вакцин?

Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты претерпевают обширные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Первоначальные клинические испытания проводятся на животных, затем проводятся несколько фаз испытаний на человеке. В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины должно иметь национальный орган контроля иммунобиологических препаратов (МИБП). Постановлением Правительства России функции Национального органа контроля, отвечающего за качество вакцин, возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.

Можно ли одновременно прививаться против нескольких инфекций?

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентировано Национальным календарем прививок. В настоящее время нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ — одновременно с ней другие прививки не проводятся.

Кроме того, одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

  • при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
  • при подготовке к путешествию;
  • при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
  • при усыновлении ребенка иностранцами;
  • при отсутствии документов о ранее проведенных прививках

В настоящее время Национальным календарем прививок предусмотрено одновременное введение комбинированных и моновакцин. Единственным условием при этом является введение разными шприцами в разные участки тела.

Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается

Какие имеются противопоказания к вакцинации?

За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные.

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей, к ним относятся:

Противопоказания к прививкам

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.

Противопоказания к прививкам делятся на:

  • Постоянные противопоказания к прививкам
  • Относительные (временные) противопоказания к вакцинации
  • Ложные противопоказания к проведению прививок

Постоянные противопоказания к прививкам

Cильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.

Иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.

Злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная

Беременность.

Противопоказаны все живые вакцины Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.

Читать еще:  Компрессы с димексидом и гидрокортизоном

Относительные (временные) противопоказания к вакцинации

Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.

Острое заболевание

Обострение хронического заболевания

После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови

  • после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;
  • после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.

    Иммуносупрессивная терапия

    Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

    Ложные противопоказания к проведению прививок

    Состояния на момент проведения вакцинации:

    • Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.
    • Недоношенность. Исключение составляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.
    • Недостаточность питания, анемия
    • Дисбактериоз как диагноз оправдан у больного, расстройство стула у которого связано с массивным применением антибиоткиов широкого спектра; очевидно, что в этих случаях прививка откладывается до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дизбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, так что факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не является поводом для отмены или отсрочки прививки. Диарея (вне зависимости от характера флоры) — это острое заболевание, требующее отсрочки плановых прививок до выздоровления (по эпидпоказаниям детей с не тяжелой диареей прививать можно).
    • Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обозначения не прогресирующих остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в этих случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультации невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.
    • Стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцинации
    • Аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления — являются скорее показаниями к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты..
    • Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации.
    • Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени -не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии.
    • Местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спрей или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
    • Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимое детям с соответствующим заболеванием, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.
    • Увеличение тени тимуса на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом послестрессовой гиперплазии. такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой не рентгенограмме тени тимуса.

    Состояния, которые имели место до вакцинации, но к настоящему времени уже отсутствуют (в анамнезе) также не являются противопоказанием для прививок:

    • Умеренные местные реакции на предыдущее введение вакцины
    • Недоношенность
    • Перинатальная энцефалопатия
    • Гемолитическая болезнь (желтуха) новорожденных
    • Сепсис, болезнь гиалиновых мембран
    • Неблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полимиелитной вакцины используют инактивированную и новрожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).

    Надо сказать, что наличие противопоказаний еще не означает, что будет осложнение в случае проведения прививки. Опыт работы многих научно-исследовательских институтов свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые могут быть отнесены к разряду абсолютных противопоказаний.

    Когда нельзя делать прививки детям: противопоказания к вакцинации

    Доброго времени суток, друзья! Сегодня решила написать о том, когда не рекомендуется делать прививки детям.

    Все без исключения родители стремятся оградить свое чадо от серьезных и коварных, порой неисцелимых и даже убийственных инфекционных болезней. Однако им необходимо знать, что иногда по объективным причинам это сделать невозможно.

    Даже ярым противникам прививок трудно спорить с очевидным фактом: изобретение вакцинации стало настоящей революцией в медицине. Именно вследствие этой находки, люди забыли о множестве грозных пандемий.

    Зачастую превентивная прививка – это единственный способ уберечь детей от тяжелых инфекционных заболеваний. А коллективный иммунитет дает возможность избежать эпидемий. Однако есть ситуации, когда от прививок лучше воздержаться, так как они способны нанести ребенку не столько пользы, сколько вреда.

    Строгие ограничения на прививки можно разделить на две группы:

    • Абсолютные, когда вакцинацию нельзя производить никогда.
    • Временные, когда прививку нужно отсрочить до того, как самочувствие малыша стабилизируется.

    И те, и другие противопоказания подразделяются на такие, которые касаются всех медикаментов – общие, а также те, которые относятся к определенным вакцинам.

    Абсолютные ограничения на прививку

    Подобных ограничений изначально не очень много. А сегодня этот перечень быстро сужается. Это стало возможным потому, что медикам и фармацевтам удается непрестанно усовершенствовать препараты, стараясь свести к минимуму побочные явления, не ослабляя предохранительных качеств. Помимо этого, исследование функционирования человеческого организма, а именно, его иммунной системы все время продолжается.

    Такое длительное применение превентивной вакцинации дало возможность собрать огромное количество знаний.

    Общие неизменные ограничения

    • Критическое самочувствие после ввода определенного препарата для предохранительной лечебной прививки – веское основание отменить вакцинацию. Такое на нее реагирование выражено в рефлексе на непереносимость тех или иных компонентов введенного препарата, повышенная температура, покраснение, отечность на месте инъекции, величина покраснения более 8 см.
    • Ухудшение самочувствия после определенной вакцины: афебрильные судороги, признаки анафилактического шока, артериальная гипотензия. При таких симптомах прививку также следует отменить.
    • Признаки иммунодефицита, которые довольно опасны – трудности с иммунитетом обычно бывают прирожденные или приобретенные. К последним можно причислить заражение ВИЧ, и они могут повлечь за собой определенные достаточно небезопасные виды терапии. К примеру, химическую или лучевую терапию при онкозаболеваниях.
    • Живые вакцины от ряда болезней (корь, полиомиелит и т.д.) имеют абсолютные ограничения при беременности или при аллергии у малыша на куриный белок. В некоторых случаях можно заменять такое средство на то, в котором содержится белок яиц перепелки.

    Зачастую малыша спасает так называемый «групповой иммунитет» — в случаях, когда он попадает в окружение других детей, которые привиты.

    Частные ограничения

    • БЦЖ (от туберкулеза), согласно порядку вакцинации, производится детям на третьи-пятые сутки после рождения. Но если вес новорожденного не достигает 2 килограммов, ее отсрочивают до того момента, пока кроха наберет не менее 3 кг.
    • АКДС Вакцинация запрещена, если, имея общие противопоказания, малыш страдает заболеваниями нервной системы (эафебрилными судорогами, менингитом) в прогрессирующей форме. Главным проблематичным ингредиентом вакцины является противококлюшный. По этой причине возможно применение АДС, без предохранения от этой болезни.
    • Вакцина от гепатита Б инактивирована и наименее опасна. Но создают ее с помощью дрожжей, а на них у малыша может возникнуть аллергия.

    Временные противопоказания к вакцинации

    • Все инфекционные болезни со следующими симптомами: повышенная температура, диарея, кашель, насморк. Вакцинацию можно не отменять, если недомогание протекает легко, без явных признаков осложнений.
    • Внутриутробные инфекции, а также гемолитическая болезнь – это причина, по которой откладывают прививку от туберкулеза (БЦЖ).
    • Не рекомендуется применять вакцинацию в период обострения хронических болезней. Впрочем, наличие таковых не является противопоказанием. Для уверенности в том, что малыш сможет нормально вынести прививку, врач дожжен дать вам направление для сдачи анализа крови. Если нормальными оказываются показатели СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, его допускают к прививке.
    • Если малыш заразился ветряной оспой или инфекционным мононуклеозом, прививка противопоказана до полного выздоровления, даже в том случае, когда его общее состояние удовлетворительное.
    • После некоторых инфекций (менингита, вирусного гепатита, мононуклеоза) ребенку требуется длительное время для восстановления, которое может длиться до полугода и более. Так или иначе, только квалифицированный врач, обладающий современными знаниями, обязан установить, можно ли малыша вакцинировать.

    Истинные и ложные ограничения на прививки

    Существует множество ограничений на прививки. Однако они бывают как истинными, так и ложными.

    1. Истинные ограничения устанавливают специалисты на основании самочувствия ребенка. Они возникают в тех случаях, когда малыш имеет такие болезни, при которых проводить вакцинацию запрещается.
    2. Ложные противопоказания являются субъективными. Они не прописаны ни одним законом и появляются, как правило, по прихоти родственников или недобросовестных педиатров. К примеру, первые уверены, что их ребенку нельзя проводить вакцинацию потому, что у него болезненный вид, аллергия, насморк и т. д. Вторые полагают, что малышу вакцинация противопоказана, так как он страдает дисбактериозом либо другим надуманным недугом. Такие ложные заключения не имеют права на существование.

    И если педиатр категорически не рекомендует вакцинировать вашего ребенка, то нужно немедленно обращаться за помощью к заведующему поликлиникой.

    Кому противопоказаны прививки

    Примечания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
    * – Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 o C, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

    Таблица 53. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

    Изменения, произошедшие в прививочном календаре Россиии, особенно в разделе противопоказаний, делают его сопоставивым с календарями в других странах [67].

    Так, в прививочном календаре США истинные противопоказания ко всем вакцинам включают:

    — указания в анамнезе на анафилактический шок или анафилактоидную реакцию на вакцины или их компоненты;
    — наличие тяжелых заболеваний с или без лихорадки (за исключением тяжелых ИДС, при которых исключены живые вакцины);
    — развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АДС;
    — у ВИЧ-инфицированных, контактных с ВИЧ-инфицированными или с другими больными с ИДС-синдромами замену ОПВ на ИПВ;
    — беременность при вакцинации MMR, так как есть теоретический риск для плода.

    В разных работах неоднократно подчеркивается, что предостережений перед вакцинацией больше, чем истинных противопоказаний. Например, при вакцинации ОПВ — диарея не является противопоказанием, так же, как и легкая ОРВИ.

    Решение о вакцинации лиц с лихорадочными заболеваниями или недавно перенесших лихорадочное заболевание, зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Все вакцины могут быть введены лицам с легкими заболеваниями, такими как диарея, инфекции верхних дыхательных путей с или без температуры, другими незначительными лихорадочными заболеваниями. Пациенты со средне-тяжелыми и тяжелыми формами лихорадочных заболеваний должны быть вакцинированы после выздоровления от острой фазы заболевания.

    Ниже приводим данные о тех заболеваниях и состояниях, которые могут явиться противопоказанием, либо не быть таковыми при вакцинации. Эти рекомендации разработаны несколькими американскими организациями, контролирующими иммунизацию населения (табл. 54).

    Сравнение перечней противопоказаний в разных странах показывает, что они сопоставимы и могут служить дополнительной информацией при решении вопросов становления индивидуальных календарей вакцинации пациентов с нарушениями в состоянии здоровья.

    Таблица 54. Противопоказания к вакцинации [67]

    НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

    Кратко охарактеризуем принципы терапии некоторых состояний.

    1. Гипертермия (t > 38,6 o С) — жаропонижающие средства в возрастной дозе (например, парацетамол, панадол и т.п.) — 1-3 раза в день до снижения температуры до 38,0 o С, продолжать 1-2 дня; либо — литическая смесь. Антигистаминные средства 1-го и 2-го поколения в течение 5-6 дней после вакцинации.

    2. Судорожный синдром — диазепам 0,05 мг/кг в/м/; сульфат магния 25% — 0,2 мл/кг в/м.
    а) фебрильные судороги — дополнительно: жаропонижающие средства, седуксен 0,5% раствор в/м 0,5 мл детям 4-6 мес., 0,5-1,0 мл — 7 мес. — 2 года, 1,0-2,0 мл детям старше 2-х лет, либо в/в струйно. В тяжелых случаях — ГОМК (оксибутират натрия) — в/в медленно 50-100 мг/кг массы тела в 30,0-50 мл. физ. раствора.
    б) афебрильные судороги — противосудорожные средства, в дальнейшем — консультация невропатолога.

    3. Анафилактический шок, коллаптоидное состояние — адреналина хлорид 0,1% п/к или в/м в дозе 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут до улучшения состояния. При п/к введении вакцины вторую дозу адреналина следует ввести в место инъекции, тогда как при в/м — этого делать нельзя, т.к. симпатомиметики расширяют сосуды мышц. В этом случае при возможности на конечности накладывают жгут (Таточенко В.И., 1997). При отсутствии эффекта — введение адреналина в 10-20 мл физ.раствора в/в (или мезатон 1% раствор 0,1-0,3 мл или норадреналин гидротартрат 0,2% 0,5-1,0 мл), п/к кофеин 10% раствор 1,0-1,5 мл, кислород, инфузии реополиглюкина, плазмы и других растворов, при нарушении дыхания — лобелин 1% раствор 0,1-0,5 мл, искусственная вентиляция, при бронхоспазие — эуфиллин 2% раствор 4 мг/кг, кортикостероиды 1-2 мг/кг в сутки, антигистаминные средства.

    4. Снижение температуры тела ниже 35,5 o С, сонливость — антигистаминные препараты, биостимуляторы (например, экстракт элеутерококка 1 капля на год жизни).

    5. Приступ бронхиальной астмы — эуфиллин 4 мг/кг 3-4 раза в день до купирования приступа.

    6. Местные реакции (гиперемия более 8 см), отек — антимедиаторные средства, перитол в возрастной дозе 5-7 дней, глюконат кальция, местно — примочки с сернокислой магнезией, йодная сетка.

    7. Осложнения БЦЖ-вакцинации, местные — применение местно и внутрь специфических противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и др.), хирургическое лечение.

    Следует помнить, что у каждой вакцины имеются прививочные реакции, не требующие применения лекарственных средств.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector