Кровохарканье наблюдается при

Кровохарканье

Кровохарканье — откашливание крови либо кровянистой мокроты из дыхательных путей.

Лёгочное кровотечение — массивное кровотечение на уровне дыхательных путей, обычно >200 мл в течение 24 ч, которое может привести к дыхательной недостаточности и представлять прямую угрозу для жизни.

Патомеханизм и причины

Механизм: кровотечение главным образом из бронхиальных сосудов с повышенным давлением, вследствие:

1) воспалительного процесса и пролиферации мало кровоточащих сосудов (бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз);

2) инфильтрации и новообразования сосудов при опухолевых заболеваниях лёгких;

3) повышения давления в левом предсердии (стеноз митрального клапана, левожелудочковая недостаточность).

1) частые: бронхит, бронхоэктазы, рак лёгкого, туберкулёз, бактериальная пневмония;

2) умеренно частые: тромбоэмболия легочной артерии, левожелудочковая недостаточность, первичные новообразования лёгкого, кроме рака; травмы лёгкого (в том числе ятрогенные: бронхоскопия, биопсия лёгкого, торакотомия, катетер Сван-Ганца и др.);

3) редкие: аспергиллёз, геморрагические диатезы, стеноз митрального клапана, паразитарные инвазии, лёгочная гипертензия, васкулиты и заболевания соединительной ткани (болезнь, связанная с образованием антител к базальной мембране [прежнее название — болезнь Гудпасчера], системная красная волчанка, гранулёматозный васкулит [Вегенера], лекарственные препараты (антикоагулянты, фибринолитики, ацетилсалициловая кислота, кокаин), аспирация инородного тела, гемосидероз, амилоидоз. Всегда следует принять во внимание рак лёгкого.

Причины лёгочного кровотечения (наиболее частые): злокачественные опухоли, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз, травмы, геморрагические диатезы.

1. Анамнез и объективное обследование : предположение причины на основании:

1) признаков кровохарканья и сопутствующих симптомов:

а) обильное откашливание мокроты с примесью крови → бронхоэктазы;

б) мокрота гнойная и кровянистая → бронхит, бронхоэктазы; если дополнительно лихорадка → пневмония либо абсцесс лёгкого;

в) розовая пенистая мокрота → левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана;

г) откашливание только крови → новообразования лёгкого, туберкулёз, артериовенозные мальформации, тромбоэмболия легочной артерии;

2) информации, полученной при опросе :

а) курение, рецидивирующее кровохарканье → опухоли лёгкого;

б) внезапное начало, сопровождаемое сильной болью в грудной клетке и одышкой, тромбоэмболия легочной артерии;

в) травма грудной клетки, инвазивные диагностические процедуры → кровохарканье, вызванное травмой;

г) васкулит либо системные болезни соединительной ткани → кровохарканье и сопутствующие симптомы, вызванные основным заболеванием;

д) значительная утрата массы тела → новообразования лёгкого, туберкулёз;

е) пароксизмальная ночная одышка либо одышка во время физической нагрузки, левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана.

2. Дополнительные исследования:

1) РГ, возможно КТ грудной клетки в зависимости от подозреваемой причины (ангио-КТ, если имеется подозрение на лёгочную тромбоэмболию);

2) бронхоскопия — если не поставлен точный диагноз, либо при подозрении на рак лёгкого; лечебная бронхоскопия →см. ниже;

3) общий анализ крови и анализ крови на свёртываемость (МНО, АЧТВ и, если необходимо, др.);

4) консультация отоларинголога в случае подозрения на кровотечение на уровне верхних дыхательных путей;

5) другие исследования и анализы в зависимости от подозреваемой причины, напр., на туберкулёз.

Алгоритм действия при лёгочном кровотечении:

1) обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ к вене;

2) взять кровь на общий анализ и свёртываемость, определить группу крови, провести перекрёстную пробу;

3) начать оксигенотерапию, поддерживая SaO 2 >90 %;

4) корригировать возможные нарушения свёртываемости, анемию, гиповолемию;

5) исключить кровотечение из верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

6) назначить экстренную бронхоскопию (если возможно — жёстким фиброскопом);

7) если источник кровотечения установлен → следует уложить пациента на «больном боку», а в случае необходимости интубации, рассмотреть введение интубационной трубки внутрь главного бронха «здорового» лёгкого.

Кровохарканье

Примесь крови к откашливаемой мокроте, или кровохарканье, обычно требует углубленного обследования. Этот признак может быть связан с инфекционным поражением легких, патологией сосудов, злокачественными опухолями органов дыхания и другими заболеваниями.

Причины кровохарканья

Существует множество заболеваний, потенциально способных стать причиной кровохарканья. Наиболее частые из них:

  • острый или хронический бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легких или доброкачественная опухоль этого органа, рак бронхов, метастазы в легочную ткань;
  • длительный прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, варфарина);
  • болезни с нарушением нормальной свертываемости (коагулопатии) – болезнь Виллебрандта, тромбоцитопении, гемофилия;
  • пневмония или абсцесс легкого;
  • грибковое поражение, эхинококкоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии или ее мелких ветвей;
  • сердечная недостаточность, особенно при митральном стенозе (разновидности порока сердца);
  • туберкулез;
  • многие системные заболевания (красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Чарджа-Стросса, синдром Гудпасчера, полиангиит, болезнь Бехчета и другие);
  • артериовенозные мальформации – врожденные аномалии развития сосудов;
  • травмы грудной клетки, ушиб легкого;
  • первые дни после операций на органах дыхания, в том числе после биопсии;
  • употребление кокаина;
  • лимфангиолейомиоматоз;
  • эндометриоз;
  • пневмокониозы.

Кровохарканье может быть следствием выделения крови из внелегочных источников. Например, при сильном носовом кровотечении или рвоте кровью при язве желудка часть ее может попасть в трахею, а затем появиться при кашле.
У части пациентов причина остается неизвестной, при этом длительность жалоб не превышает полугода, а затем этот симптом самопроизвольно исчезает. Это состояние называется идиопатическим, или криптогенным кровохарканьем.

Кровь в мокроте может быть в виде прожилок или распределяется более равномерно. В классических случаях крупозной пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. При раке легких она приобретает вид «малинового желе».

Особенности кровохарканья при различных заболеваниях

Разные по своей природе болезни имеют особенности кровохарканья:

  • Бронхит острый или хронический: небольшие прожилки крови в светлой, желтой или зеленоватой мокроте. Они появляются при сухом кашле.
  • Бронхоэктатическая болезнь: постоянный кашель, мокроты много, она имеет гнойный характер. Врожденные бронхоэктазы – частая причина кровохарканья у детей. При так называемых сухих бронхоэктазах такие рецидивирующие эпизоды могут быть единственным признаком патологии в течение многих лет.
  • Туберкулез: кровохарканье чаще бывает при фибринозно-кавернозной форме болезни с образованием в легких полостей. Характерно постоянное подкашливание, гнойная мокрота с кровянистыми прожилками. Больной чувствует постоянную слабость, худеет, сильно потеет по ночам.
  • Пневмония: при пневмококковой пневмонии у значительного числа больных появляется «ржавая» мокрота. Если она имеет вид «смородинового желе», речь идет о пневмонии, вызванной клебсиеллой. Кровохарканье также характерно для пневмоний с распадом легочной ткани (вызванных стафилококком, легионеллой, синегнойной палочкой).
  • Абсцесс легкого: мокрота гнойная, от зеленой до коричневой окраски, боль в груди, лихорадка. Кровянистые прожилки появляются у 10% больных, в дальнейшем у половины из таких пациентов возникает легочное кровотечение – опасное для жизни осложнение.
  • Грибковое поражение. Кровохарканье может быть практически единственным признаком мицетомы, или аспергилломы. Это заболевание вызвано размножением грибков в старых туберкулезных полостях.
  • Рак легкого: длительный кашель со светлой мокротой, в которой имеются прожилки крови, снижение веса.
  • Аденома бронха: встречается в основном у женщин 35 – 45 летнего возраста, практически единственный симптом патологии – кашель и повторяющиеся эпизоды кровохарканья.
  • Легочная гипертензия: повышение давления в системе легочной артерии, сопровождающееся разрывом мельчайших сосудов. Наблюдается при митральном стенозе, врожденных пороках сердца с формированием синдрома Эйзенменгера, первичной легочной гипертензии. Симптомы возникают после физической нагрузки.
  • Инфаркт легкого: нарушение его кровоснабжения при тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Отмечается повышение температуры, одышка, а также выделение сгустков крови, не смешанных с мокротой.
Читать еще:  Как лечиться лавровым листом

Другие причины кровохарканья встречаются реже и распознаются хуже. У детей этот симптом иногда возникает при вдыхании инородного тела. Для гранулематоза Вегенера характерно сопутствующее язвенное поражение стенок носа, кожная сыпь и узелки, воспаление десен. Артериовенозная мальформация может сопровождаться проявлениями патологии и в других местах, тогда на ограниченных участках кожи возникает синюшность, отечность, усиление сосудистого рисунка или расширение сосудов. Эндометриоз легких сопровождается кровянистыми выделениями из дыхательных путей во время менструации.

Диагностика

При появлении такого симптома следует обратиться к терапевту, который направит больного к пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу или другим профильным специалистам в зависимости от предположенного заболевания.

После сбора жалоб, расспроса, осмотра пациента врач назначает такие исследования:

  • общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, а также коагулограмма;
  • биохимия крови с определением показателей работы печени и почек (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин);
  • микробиологическое исследование мокроты для выявления возбудителей пневмонии, туберкулеза и других инфекционных поражений;
  • цитологический анализ мокроты для выявления злокачественных (атипичных) клеток у курящих пациентов старше 40 лет;
  • рентгенография органов грудной клетки (диагностика рака легких, выпота в плевральной полости, застоя в легких и т. д.);
  • компьютерная томография (детальное изображение структур грудной клетки, особенно полезно при бронхоэктазах, небольших опухолях, грибковых поражениях);
  • томография с контрастированием для выявления источника кровотечения;
  • бронхоскопия (осмотр дыхательных путей с помощью гибкого оптического волокна).

Для определения тяжести кислородной недостаточности, возникающей в результате кровотечения, используется пульсоксиметрия и анализ газового состава артериальной крови.

Могут использоваться и другие методы исследования:

  • ЭКГ и эхокардиография при подозрении на порок сердца или ТЭЛА;
  • ангиография;
  • ФГДС.

Кровохарканье: лечение

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение его источника.

Возможные способы лечения кровохарканья:

  • Эмболизация бронхиальной артерии. Это малоинвазивное вмешательство, во время которого через бедренную вену и правые камеры сердца в легочную артерию вводят тонкий катетер. Через него вводится краситель, и с помощью бронхоскопа определяется место повреждения, которое затем перекрывается.
  • Бронхоскопия. В остановке кровотечения может помочь баллон, введенный в просвет бронха и заполненный воздухом.
  • При опасном для жизни кровотечении может потребоваться удаление легкого – пульмонэктомия.

Из лекарственных препаратов применяются:

  • при пневмонии или туберкулезе – антибиотики;
  • при раке легких – химиотерапевтические средства;
  • при системных воспалительных заболеваниях – глюкокортикоиды, иммунодепрессанты;
  • кровоостанавливающие средства – этамзилат, фибриноген, реже – аминокапроновая кислота и другие, но только при интенсивном кровотечении.

Самая частая причина кровохарканья – острый бронхит. При этом заболевании назначаются муколитические препараты, которые смягчают кашель, улучшают отхождение мокроты и вызывают прекращение выделения крови менее чем за неделю. Однако кровь в мокроте может быть и признаком тяжелого заболевания. Нужно обязательно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • продолжительность выявления крови в мокроте более недели, постепенное увеличение ее количества, а также повторяющееся появление симптома;
  • боль в груди, в том числе во время кашля и глубокого дыхания;
  • необъяснимое снижение веса;
  • потливость по ночам;
  • повышение температуры тела более 38 градусов;
  • одышка при обычной для человека физической нагрузке;
  • внезапное появление изо рта алой пенистой крови – легочное кровотечение.

Диагностика и лечение заболеваний – причин кровохарканья обычно проводится в стационаре. Если госпитализация не требуется, больной должен соблюдать полупостельный режим, проводя основное время в положении полулежа. Запрещаются любые тепловые процедуры. Пищу рекомендуется давать холодную, полужидкой консистенции, легко усваиваемую.

Кровохарканье, красные слезы легких

Кровохарканье мало того, что выглядит шокирующим, когда выделения кашля внезапно становятся кровавыми, но его могут вызывать серьезные причины, которые требуют срочного выяснения. Однако, не всегда надо думать о раке, часто причины, провоцирующие кровохарканье, менее опасны и хорошо поддаются лечению.

Описание

Термин «кровохарканье» понимается медиками не так, как большинством людей, поэтому понятие «кашель с кровью» требует небольшого дополнительного объяснения. На самом деле, кровохарканьем называется массивный кашель с кровью или кровянистой слизью. Кровь поступает из артерий/вен трахеи и бронхов или из ткани легкого. Если эти сосуды повреждены, кровь попадает в дыхательные пути, что, в конечном итоге, вызывает кашель.

Легкая форма кровохарканья называется кровянистой мокротой. При этом в мокроту примешивается кровь, но не в большом количестве и не бывает чисто кровяных выделений.

Кровохарканье следует отличать от болезней, которые могут вызвать отток крови изо рта, таких как кровотечения из носа, травмы рта и зубов или кровотечения из пищевода и желудка. Это часто нелегко на первый взгляд. Однако, отличия есть: при кровохарканье выделенная кровь часто может выглядеть пенистой из-за примеси воздуха, а если она поступает из желудка, она часто чернеет под действием желудочной кислоты. Чтобы найти источник кровотечения и его причину, в каждом случае требуется точный опрос пациента, а также дальнейшая диагностика.

Читать еще:  Как делают прокол

Причины и возможные заболевания

Кровоизлияние, лежащее в основе кровохарканья, может возникать на различных уровнях дыхательной системы, и возможные причины этого многочисленны. Если источник кровотечения в трахее и бронхах, например, могут быть следующие причины:

  • Бронхит (острый или хронический), то есть воспаление больших дыхательных путей, которое обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями.
  • Бронхоэктазия: эти небольшие расширения бронхов, часто возникают в результате хронического бронхита. Постоянное воспаление в них может иногда вызывать кровотечение, в результате чего редко возникает кровохарканье.
  • Бронхогенная карцинома (рак легких). В случае злокачественной пролиферации слизистой оболочки бронхов кровохарканье часто является первым симптомом, предшествуя даже боли. Тем не менее, бронхиальные карциномы составляют менее десяти процентов причин кровохарканья.
  • Метастазы в легких. Это колонии клеток других видов рака, которые прикрепляются к легким. Часто это происходит, например, при раке толстой кишки, почек или молочной железы.
  • Попадание инородного тела. Феномен, который может быть причиной кровохарканья или кровохарканья, особенно у детей. Вдыхаемые мелкие детали повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и сосуды в ней.

Если следовать дальше по дыхательным путям, в конечном итоге достигнем легочной ткани. Опять же, различные причины могут привести к кровохарканью:

  • При пневмонии (воспаление легких) кровохарканье встречается редко, но все же возможно.
  • Даже в случае абсцесса легких кровохарканье не является одним из безусловных симптомов. Если абсцесс (накопление гноя) связан с поврежденным сосудом легкого, кровохарканье вполне возможно.
  • Хотя туберкулез в настоящее время является спорадическим заболеванием в Западной Европе, он широко распространен в некоторых частях Восточной Европы и Азии. Там он часто является пусковым механизмом кровохарканья.

Конечно, причиной кровохарканья могут быть травмы, вызванные внешними воздействиями, такие как несчастный случай или ножевое ранение.

Другими важными причинами являются:

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Это приводит к переносу в легочную артерию сгустка крови (эмбол). Этот сгусток формируется вне легких (часто в венах ног), но достигает легких через кровоток. Помимо других серьезных последствий может возникнуть кашель с кровью.
  • Легочная гипертензия. Это означает повышение артериального давления в так называемом легочном круге кровообращения. Это возникает, например, часто в результате определенных дефектов клапанов сердца (митральный стеноз, недостаточность аорты).
  • Сосудистые мальформации. Например, это может привести к «шортам» (медицинским шунтам) артерий и вен или к патологическому расширению сосудов в контексте наследственного заболевания.
  • Аутоиммунные заболевания. Примерами здесь являются синдром Гудпастуры, при котором собственные антитела организма атакуют, в частности, структуры легких, и гранулематоз Вегенера, который характеризуется воспалением мелких сосудов по всему телу. В редких случаях волчанка может вызвать кровохарканье.
  • Повышенная кровоточивость (геморрагический диатез): При использовании определенных лекарственных препаратах (для разжижения крови, например, аспирин), а также в результате некоторых заболеваний (гемофилия) нарушается свертывание крови. Очень редко это также может привести к кашлю с кровью.

Когда следует обратиться к врачу?

Ясно, что кашель с кровью или кровянистая мокрота – срочные предупреждающие сигналы, которые должны быть немедленно уточнены врачом Худшее не должно сразу подозреваться. Многие причины можно хорошо лечить, но чем раньше вы их узнаете, тем лучше.

Что делает доктор?

Диагностика

Каковы бы не были локализация и причины кровотечений в дыхательной системе, очень важно, чтобы лечащий врач первоначально опросил пациента об обстоятельствах кровохарканья:

  • Когда это впервые произошло?
  • Как долго это продолжалось?
  • Сколько крови было выкашлено и как это выглядело?
  • Существуют ли какие-либо предрасполагающие условия?

Эти и другие вопросы помогают сузить круг возможных причин. Тем не менее, заявления пациентов, особенно в отношении количества крови, часто ненадежны, потому что субъективно ее количество воспринимается больше, чем есть на самом деле.

Врач возьмет кровь для получения важных лабораторных данных (анализ крови, показатели коагуляции, содержание кислорода в крови и т. д.).

Когда дело доходит до определения местоположения источника кровотечения, используют диагностические процедуры, такие как рентгенография, бронхоскопия и HRCT (компьютерная томография высокого разрешения).

Терапия

Лечение зависит от конкретной причины. При остром кровотечении важно установить причину и остановить кровотечение как можно скорее, что часто удается с помощью бронхоскопии. Если нет, то либо проводится операция, либо целенаправленная закупорка сосудов, называемая рентгенологической эмболизацией.

В зависимости от причины кровохарканья используются различные лекарства, такие как антибиотики, иммунодепрессанты, химиотерапия или даже хирургические вмешательства.

Чрезвычайные меры

Если кровотечение является сильным и источник кровотечения находится в нижних бронхах или легких, целесообразно уложить пациента на сторону кровоточащего легкого, чтобы неповрежденное легкое могло свободно функционировать. Также может потребоваться переливание, то есть замена потерянного объема крови солевыми растворами или подобными препаратами.

У любого, кто обращается к врачу на ранней стадии и лечится должным образом, возможно предотвратить рецидив кровохарканья.

Можете сделать это самостоятельно

Хотя причины обычно хорошо лечатся, кашель с кровью -предупреждающий сигнал, к которому всегда следует относиться серьезно. Поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы выяснить и устранить причины кровохарканья.

Кровохарканье — причины, анамнез

Инфекционные заболевания

Кровохарканье, вызванное бронхитом, обычно минимальное и, вероятно, вызвано воспалением слизистой. Бронхоэктатическая болезнь почти всегда на определенном этапе заболевания сопровождается кровохарканьем. В большинстве подобных случаев кровохарканье сопровождается типичным анамнезом хронического кашля с выделением вязкой мокроты.

Однако при бронхоэктазах в верхней доле легкого, связанных с наличием туберкулезной или грибковой инфекции, жалобы на кашель могут отсутствовать. Приблизительно в половине таких случаев «сухих бронхоэктазов» ведущим симптомом может оказаться кровохарканье.

Туберкулез остается важной причиной кровохарканья. Источником кровохарканья при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверны, но чаще причиной кровохарканья бывает развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться.

Читать еще:  Лимфаденит при вич

Важно помнить, что кровохарканье при туберкулезе не связано с активностью процесса. Даже при наличии правильно леченной остаточной туберкулезной каверны может возникать массивное кровохарканье, более того, кровохарканье возможно даже при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки.

Кровохарканье может наблюдаться при многих бактериальных легочных инфекциях. В настоящее время выраженное кровохарканье редко наблюдается при пневмококковых пневмониях, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно-коричневой. Чаще кровохарканье сопровождает стафилококковые пневмонии или пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Pseudonronas.

Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом легкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться оперативная резекция доли легкого.

Любая из грибковых инфекций легкого (кокцидиомикоз, гистоплазмоз и т. д.) может вызывать кровохарканье, но чаще всего причиной его является мицетома, или грибковый шар. В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне.

У большинства больных с мицетомой на протяжении жизни хотя бы раз возникает кровохарканье. Причиной кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых, грибками, или местное прорастание мицелия.

Новообразования

У больных бронхогенным раком легкого приблизительно в 50% случаев на определенном этапе заболевания встречается кровохарканье. Кровотечение обычно не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются кровохарканьем. Метастазы опухолей в легкие редко вызывают кровохарканье, поскольку рост их начинается с микроэмболий, расположенных на удалении от дыхательных путей, исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Сердечно-сосудистые заболевания

Кровохарканье наблюдается у 10—20% больных с митральным стенозом. Это состояние следует всегда иметь в виду особенно у больных молодого возраста, если кровохарканье возникает после физической нагрузки. В данном случае причиной кровохарканья является разрыв легочных вен или капилляров за счет повышенного давления в системе легочной артерии.

У 36% больных с эмболией легочной артерии и инфарктом легкого возникает кровохарканье, обычно сопровождающееся одышкой и болями в грудной клетке, напоминающими плеврит. О возможности инфаркта легкого следует помнить у любого больного с кровохарканьем.

Кровохарканье часто наблюдается после проникающих ранений грудной клетки или переломов ребер, обычно сопровождающихся пневмотораксом. Ушиб легкого после тупой травмы грудной клетки, например, после удара о руль при автокатастрофе, может сопровождаться кровохарканьем.

То же бывает при повреждении слизистых дыхательных путей при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Изредка упорный кашель может привести к разрыву слизистой, сопровождающемуся кровохарканьем.

Паразитарные инвазии

Врожденные аномалии

Иммунологические нарушения

Ятрогенная патология

Другие причины

Аспирация инородного тела может проявляться кровохарканьем. Об этом очень важно помнить, наблюдая кровохарканье у ребенка. Описаны случаи, когда детей с аспирацией рентгеноконтрастных инородных тел и скудным кровохарканьем ошибочно лечили по поводу бронхиальной астмы, поскольку у них наблюдалось затруднение выдоха.

При поражении легких эндометриозом встречается кровохарканье, иногда только во время менструаций. Бронхолитиаз сопровождается кровотечением в случаях, когда кальцифицированный лимфатический узел прорывается в просвет бронха. При этом часто откашливается кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета.

Идиопатическое кровохарканье

Анамнез заболевания

Как всегда, диагностическое обследование больного с кровохарканьем начинается с тщательного сбора анамнеза. Вначале больному следует задавать вопросы, направленные на дифференцирование кровохарканья от кровотечения нелегочной этиологии.

Больного следует внимательно расспросить о возможных носовых кровотечениях, кровотечениях из поврежденной слизистой рта и кровавой рвоте. Довольно важно учитывать возраст больного, поскольку бронхоэктатическая болезнь и митральный стеноз чаще вызывают кровохарканье у больных в возрасте до 40 лет.

Необходимо выяснить количество откашливаемой крови и ее вид, смешана ли кровь с мокротой, длительность кровохарканья, выяснить, предшествовал ли кашель появлению крови в мокроте. Особенно важно узнать скорость кровотечения, поскольку она прямо отражается на прогнозе заболевания.

Клинические симптомы, сопровождающие кровохарканье, могут указывать на определенный клинический диагноз. При наличии в анамнезе лихорадки, ознобов, гнойной мокроты, смешанной с кровью, можно заподозрить у больного пневмонию или абсцесс легкого.

При наличии в анамнезе хронического кашля с мокротой можно заподозрить хронический бронхит или бронхоэктатическую болезнь. Если больной жалуется на уменьшение массы тела, анорексию или охриплость голоса, нельзя исключить рак легкого.

При жалобах на боли в грудной клетке плеврального типа или приступообразную одышку следует думать о возможности эмболии легочной артерии с инфарктом легкого. Если кровохарканье возникает после физической нагрузки, то можно заподозрить митральный стеноз.

Необходимо спросить больного, не переносил ли он травмы грудной клетки, не вдыхал ли токсические пары. При наличии в анамнезе болей в области носа или костных пазух можно заподозрить гранулематоз Вегенера, а при наличии в анамнезе гематурии — синдром Гудпасчера. Изредка у больных имеются субъективные ощущения, помогающие локализовать место кровотечения в грудной клетке.

Первые заболевания

При анализе перенесенных больным заболеваний следует обратить внимание на патологию легких, туберкулез, рентгенологические симптомы, а также на шумы в области сердца. Приблизительно у 30 % больных, обращающихся к врачу по поводу кровохарканья, раньше уже отмечались эпизоды кровохарканья.

Если в анамнезе у больного имеется пептическая язва желудка или желудочное кровотечение, то скорее можно думать о кровавой рвоте, а не о кровохарканье. Важно узнать, не возникла ли у больного хроническая кровоточивость, а также не принимает ли он антикоагулянты.

Анамнез жизни

Наличие в анамнезе указаний на курение свидетельствует о повышенном риске развития хронического бронхита и рака легкого, на пристрастие к алкоголю — о высокой вероятности кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, употребление наркотиков — о септических эмболиях в системе легочной артерии. Следует подробно расспросить больного о его профессиональной деятельности и увлечениях, чтобы выяснить возможность вдыхания токсических паров или дымов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector