Кровохарканьем сопровождается

Кровохарканьем сопровождается

Кровохарканье – выделение крови через рот при кашле. При этом кровохарканье может быть истинным, когда кровь выделяется из дыхательных путей и легких, и ложным, возникающим при носовых, пищеводных, желудочных кровотечениях, а так же при повреждении десен.

Отличительными признаками кровотечения из дыхательных путей являются светлая окраска и наличие пены в крови. Кровь же, исходящая из желудка ржаво-красного цвета в результате превращения под действием соляной кислоты гемоглобина в гематин, и выделяется с рвотой. Хотя не всегда можно получить четкие объяснения, рвота была у больного или кашель.

Но следует помнить, что светлая кровь может выделяться также в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

При носовых кровотечениях, особенно, если больной лежит, кровь может стекать по задней стенке глотки, проглатываться или выделяться со слабым кашлем.

Истинное кровохарканье может быть следствием разрыва или эрозии крупного кровеносного сосуда, быть капиллярного или паренхиматозного происхождения. Наиболее частые причины кровохарканья представлены ниже.

ИНФЕКЦИОННО-ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Долевая пневмония. Мокрота ржавого цвета или с прожилками крови может отходить уже в первый-второй день заболевания. Характеризуется острым началом и типичным высоким лейкоцитозом. На рентгенограмме выявляются характерные изменения. Если кровохарканье появляется в период, когда ожидается понижение температуры, но она вместо этого становится септической, можно заподозрить абсцедирование и прободение абсцесса в бронх. Для банальной бронхопневмонии кровохарканье не характерно.

Стафилококковые пневмонии. Так же может быть ранним признаком и навести на мысль о долевой пневмонии, но в данном случае проиходит быстрый распад первичного легочного “фурункула”. Стафилококковый некротоксин вызывает эрозию кровеносного сосуда, поэтому кровохарканье при стафилококковых поражениях легких проявляется обычно в более поздние сроки. Интенсивность его может быть разной – от скудной, обильной и до угрожающей жизни больного. Мокрота слизисто- или желтовато-гнойная с примесью прожилок крови. В других случаях цвет ее может быть розово-кровянистым. На рентгене может наблюдаться картина с образование полостей и водно-воздушных уровней. Нередко имеет место выпот в плевру. Из плеврального гноя, мокроты и гемокультуры высевается стафилококк.

Легочная гангрена, абсцесс, прободение эмпиемы в бронх так же могут сопровождаться отделением кроваво-гнойной мокроты.

Легочная форма сибирской язвы. Течение в виде очень тяжелой пневмонии с тахидиспноэ и цианозом. Кровавая мокрота очень характерна.

Легочная форма чумы. Начинается остро, с ознобом (как долевая пневмония), но общее состояние очень тяжелое, в легких несколько очагов пневмонии. Часто имеет место общее септическое состояние.

Грипп, гриппозная и другие вирусные пневмонии. При тяжелом течении инфекции в мокроте устанавливают прожилки крови.

Орнитоз. Острое начало. Изменения касаются в основном основания легких. Течение их бывает затяжным. Кровь при орнитозе перемешивается к слизисто-гнойной мокроте. Любая остро начавшаяся пневмония с затяжным течением, особенно, если в семье несколько заболевших должна быть подозрительна на орнтиоз. В анамнезе характерен контакт с голубями и домашней птицей. Важным признаком является наличие лейкопении, которая в ряде случаев после вмешательства вторичной флоры переходит в лейкоцитоз. Доказать орнитоз можно аллергическими кожными пробами, РСК, РНА.

Тяжелые формы коклюша. Кровохарканье появляется во время приступов конвульсивного кашля, который к этому времени уже сам своим характером указывает на диагноз.

Бронхоэктатическая болезнь. Кровь перемешана с мокротой слизистого и слизисто-гнойного характера, лушче отходящей в утренние часы в большом количестве. В поздних стадиях болезни наслаиваются признаки хронической легочной недостаточности (быстрая утомляемость при усилии, барабанные пальцы, цианоз и др.), на рентгене значительные двусторонние изменения.

Инородное тело в дыхательных путях. Часто в случаях аспирации мелких частиц ядра ореха, арахиса, турецкого гороха, семечек и др. Частицы попадают в долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи, держатся там месяцами и приводят в дальнейшем к воспалительному процессу, распространяющемуся зачастую на легочную паренхиму. В стенке бронха развивается пролежень, который и приводит к появлению крови в мокроте. Рентгенологически чаще всего в нижних долях легких и чаще справа вявляется сегментарный ателектаз. При развитии воспалительных изменений сегментация исчезает. В ряде случаев имеет место выделение инородного тела самопроизвольно и наступление в результате этого выздоровление. Однако, чаще оно остается там надолго, приводя к развитию бронхоэктазий и абсцессов.

Туберкулез легких. Кровохарканье появляется как следствие прорыва казеозного лимфоузла в трахею или бронх, разрыва первичного аффекта или кавернозного туберкулеза. Для диагностики играет роль установление контакта с больным туберкулезом, туберкулинодиагностика, рентгенологическое исследование, обнаружение возбудителя в мокроте или смывах. Бронхоскопическое взятие материала для микробиологического и гистологического исследования требуется редко.

Легочные микозы (актиномикоз, аспергиллез, кандидоз и др.). Возбудитель выявляется путем посева и инокуляции. Некоторые легочные формы микозов похожи на разрастание опухоли (аспергиллема).

Эхинококк. Вызывает незначительное кровохарканье в период роста. Чаще оно наблюдается при прободении в бронх, которое может случиться при усилии или напряжении. Больно может сообщить о выделении соленой воды и одновременно с этим или после появляется кровавая рвота. В ряде случаев кровохарканье может наблюдаться до прободения в течение нескольких дней, являясь его предвестником. В крови – эозинофилия, на рентгене – округлая тень иногда с элементами отслоения. Проба Кансони положительная. Если кровохарканье при выявленной тени наступает одновременно с повышением температуры, возможно имеет место нагноение эхинококка. Необходимо дифференцировать с нагноением другой кисты (врожденной кисты легкого, к примеру).

Парагонимоз. Следует подозревать, если кровохарканье появилось у лиц, проживающих в районе Китайского и Японского морей.

Аскаридоз. Прожилки крови в слизистой мокроте могут появлятся при обнаружении переходных эозинофильных инфильтратов, которые наблюдаются на рентгене в стадии миграции аскаридоза, а потом проходят. При микроскопии мокроты выявляются ларвы паразита. В крови – эозинофилия.

СОСУДИСТЫЕ АНОМАЛИИ И РАССТРОЙСТВА ЦИРКУЛЯЦИИ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Легочная артерио-венозная аневризма. Врожденный порок сердца, в 50% случаев проявляющийся кровохарканьем. Вследствие прохождения неокисленной крови через артерио-венозный шунт, у больного наблюдается цианоз, который тем выраженнее, чем больше шунт. В тяжелых случаях отмечается тахипноэ, носовые кровотечения. При аускультации можно выслушать систолический или систоло-диастолический шум в соответствующей половине грудной клетки за пределами сердца. Рентгенологически в легочных полях можно выявить одну, две и более теней, а при ретгеноскопии уловить их пульсацию. ЭКГ может быть нормальной. В крови – полиглобулия разной степени в зависимости от тяжести цианоза. Отсутствие температуры, неповышенное СОЭ и длительно неизменяющаяся картина теней месяцами исключают воспалительный характер находки, а кровохарканье может быть единственным признаком заболевания. При расположении гемангиомы в доступных для исследования местах, выявляется при помощи ларинго- и бронхоскопии.

Агенезия легочной артерии. Кровохарканье может быть как легким, тяжелым, так и смертоносным. Характерным рентгенологическим признаком является отсутствие соответствующей тени корня легкого и увеличение прозрачности легочного поля на соответствующей стороне.

Читать еще:  Как колоть витамин с внутримышечно

Инфаркт легких. Часто развивается на фоне старого порока сердца с его дилятацией или реже после тяжелого миокардита и тромбофлебита периферически вен. Начало внезапное с колющими болями, цианозом, тахидиспноэ, сухим кашлем и кровохарканьем, продолжающимся 2-3 дня (при абсцедировании дольше). И только после этого повышается температура. Обширные инфаркты можно выявить аускультативно (бронхиальное дыхание, шум трения плевры) и перкуторно (притупление звука). Малые же обнаруживаются лишь при рентгенологическом исследовании в виде треугольных теней с основанием, обращенным к периферии легкого. Из-за этого их иногда принимают за долевую пневмонию. Однако, инфаркт вторичен и следует за основным заболеванием. При нем не наблюдается лихорадки, а общее состояние тяжелое с самого начала и сопровождается явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Клинически трудно отличить инфаркт легкого от острого тромбартериита легочной артерии.

Острый отек легких. Мокрота чаще пенистая, розовая, кровянистая. Истинно кровавая мокрота бывает редко. Тяжелая картина острого отека может развиться как осложенение ревмокардита, пороков сердца, острого нефрита, некоторых отравлений и т.д. При остром диффузном гломерулонефрите кровохарканье может быть и без развития полной картины отека легких. Во время сухого кашля, который может встречаться при этом заболевании, возможно выделение скудных прожилок крови. Недостаточность левого желудочка сопровождается кашлем и кровохарканьем.

Идиопатический гемосидероз легких. Редкое, в основном у детей встречающееся заболевание, как правило, протекающее под различными масками. Ведущим признаком является анемия. Но во время приступов появляетя и тахидиспноэ, цианоз, выделение кровавой мокроты. Состояние тяжелое. Патогномоничным является обнаружение обремененных железом макрофагов, которые выявляются в мокроте и при биопсийной пункции легкого.

Другие причины. Идиопатический легочный фиброз (Хамана-Рича), гамартома, тератома, эволюция злокачественных опухолей.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ, СИСТЕМНЫЕ И ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Узелковый периартериит. Образуются микроаневризмы, легко разрывающиеся при повышении кровяного давления, что вызывает кровоизлияния и следующее за этим кровохарканье. Из симптомов характерны быстрое похудание, сильные боли различной локализации, артериальная гипертензия, кровоизлияния в кожу и другие места, очаговый нефрит, ускорение СОЭ, диспротеинемия (значительное увеличение альфа2- и гаммаглобулинов).

Заболевания крови (острый лейкоз, идиопатическая тромбоцитопения). Кровохарканье является проявлением геморрагического диатеза. Диагноз подтверждает богатая симптоматика и надежные гематологические данные.

Геморрагическая лихорадка. Фебрильная температура на 4-5-ый день заболевания дополняется геморрагическими проявлениями в виде носовых кровотечений, гематемезиса, кровохарканья, мелены и кровоизлияний в кожу. Все они связаны с нарушением гемостаза и поражением стенок капилляров. В крови тромбоцито- и лейкоцитопения.

Синдром Гудпасчера. Начало характеризуется острым развитием пневмонии с температурой и кровохарканьем. Параллельно появляется гломерулонефрит и тяжелая прогрессирующая анемия. На рентгене можно увидеть двусторонние пневмонические очаги. Прогноз – часто заболевание заканчивается азотемической уремией.

Из-за чего возникает кровохарканье и при каких болезнях оно бывает

Дата обновления: 2018-01-07

Кровохарканье имеет научное название — гемоптизис. Таким термином называется явление, при котором во время кашля в мокроте появляются кровяные выделения или чистая кровь. Это свидетельствует о тяжелых патологиях со стороны организма и требует вмешательства врача. В любом случае необходимо выяснить, почему такой сбой произошел в организме, а также определиться с лечением. Запущенная форма может спровоцировать опасные для жизни последствия.

Симптомы кровохарканья

Возникновение кровохарканья может быть разным по причине появления этой проблемы.

Основные из них:

  1. Мокрота в виде пены, которая характеризуется розовым оттенком.
  2. Примесь крови в материале после кашла. В зависимости от количества примесей меняется и оттенок мокроты.
  3. Прожилки крови в сплевываниях после кашля.
  4. Ржавый оттенок мокроты. Обычно происходит при разложении гемоглобина в легких.
  5. Периодический характер ситуаций кашля с кровью.

Каждые из этих проявлений говорят о разных болезнях, но, тем не менее, это проблема, на которую стоит обратить внимание. Кровь в мокроте может появляться при болезнях легких, а также гортани и бронхов. В любом случае это состояние требует неотложного вмешательства специалистов, поскольку появление материала красного цвета может быть симптомом тяжелейших патологий вплоть до рака. Следует отличать кровохарканья от легочных кровотечений. Последнее не сочетается с кашлем. При этом у легочного кровотечения количество выделяемой крови не меньше 200 мл в сутки, а при кровохаркании — гораздо меньше.

Причины кровохарканья

У кровохарканья причины могут быть самыми разнообразными. Этот симптом проявляется при воспалительных патологиях в легких, а также при появлении новообразований вследствие травм грудины и проблем с сердцем.

Симптом кровохарканья может наблюдаться при:

  • туберкулезе. Самая частая патология, при которой заметны проявления розоватых пятен в мокроте. Иногда это первый симптом туберкулеза, после которого и устанавливается диагноз;
  • опухоли. Могут быть доброкачественными, например, аденома бронха, также могут быть злокачественные образования;
  • патологии крови. Основная причина может лежать не в легких или бронхах, а в составе крови. Часто встречается при гемофилии;
  • проблемы соединительной ткани. Например, узелковый полиартрит, при котором происходят воспалительные поражения стенок сосудов;
  • болезни сердечного характера и сосудов. Появление кровяных материалов при кашле может быть следствием истончения сосудов, а также в результате инфаркта миокарда. При болезнях сердца кровь бывает алого цвета, а после акта кашля и выделения кровяных прожилок сердечный больной начинает легче дышать, проходит удушье;
  • наличие глистов. При передвижении внутренних паразитов по организму кровь в выделениях также появляется как симптом;
  • высокое давление;
  • брохноэктатической болезни. Такое кровохарканье продолжается не один год, чаще всего бывает по утрам;
  • попадание инородного тела в легкое. Часто встречается у детей;
  • силикоз легких. Профессиональное заболевание у людей, работающих в помещении с большим содержанием кварца;
  • симптом может возникать после проведения некоторых медицинских процедур;
  • хронический бронхит;

При раке легких кровотечение в 4 стадии заболевания может являться причиной смерти. Гораздо реже причиной кровохарканья является инфаркт легкого, при котором появляется одышка, высокая температура и боль в грудной клетке. В любом случае выявление причины — это дело специалистов, которые соберут достаточное количество информации о болезни при помощи анализов и медицинских обследований. Только так можно назначить адекватное лечение.

Бронхит, туберкулез, пневмония, рак — это всего лишь небольшое количество болезней, признаком которых может быть кровохарканье. Кроме легких проблема может локализоваться и в сердце, и в сосудах. Так или иначе, состояние считается тяжелым и требует неотложной помощи.

Классификация заболевания

Кровохарканье классифицируется по нескольким параметрам. Первый вид квалификации основан на количестве выделяемой крови за сутки. В первую категорию входит количество до 50 мл в сутки, вторая степень до 200 мл сутки, третья — до 500 мл в сутки. При этом важно отличать кровохарканье от легочного кровотечения. При кровотечении это же количество крови выделяется в течение часа.

Второй вид классификации возникает в зависимости от первопричины кровяных выделений:

  1. Воспалительные процессы.
  2. Травма.
  3. Новообразования и опухоли.

Также виды выделений разделяются на легкие и массивные. Последние чаще всего путают с легочными кровотечениями. Легкая степень возникает при порыве мелких сосудов в бронхах. Процесс чаще всего может начаться из-за проблем со стенками сосудов, излишней их проницаемости, а также вследствие механических травм.

Читать еще:  Кварц в медицине

Классификация кровянистых выделений поможет точнее выявить причину их появления. Это облегчит подбор лечения для конкретного пациента.

Диагностика

Кашель с вкраплениями крови должен насторожить и больного, и доктора. Для выяснения причины следует провести комплексное обследование, которое будет включать в себя и лабораторные анализы, и инструментальные обследования.

Прежде всего, следует пройти следующие процедуры:

  1. Осмотр и сбор данных. При помощи опроса пациента врач может определить, реально ли причина в легких, а не патология ЖКХ.
  2. Анализ крови. Общий тест крови выявляет воспалительные процессы в организме.
  3. Исследования потовых выделений. Эти исследования помогают исключить наличие муковисцидоза.
  4. Анализы мокроты. Мокрота обследуется на наличие бактерий и цитологию.
  5. Рентген органов дыхания. Фото выявляет практически все болезни, которые могут служить причиной кровохарканья.
  6. Томография грудной клетки.
  7. Бронхоскопия. Помогает выявить рак. Врачи обращаются к этому обследованию, если кашель с кровью имеет рецидивы и появляется время от времени. При этом обследовании можно выявить очаг кровохарканья.
  8. Биопсия легких. При ее помощи врач получает биологический материал легочных тканей. Проводится чаще всего при подозрении на наличие опухоли в легких.
  9. Эхокардиография.
  10. Стеноз метрального клапана.

Если при кашле возникают кровянистые выделения и происходит это регулярно, обязательно обратиться к врачу, который сможет оказать помощь и назначить правильное лечение. Для этого необходимо сдать все анализы и подробно записать в истории болезни все сопутствующие симптомы.

Лечение проблемы

Лечение, назначенное специалистом, различается в зависимости от первопричины кровянистых выделений в мокроте.

После подробного изучения анамнеза доктор сможет подобрать результативную терапию, которая не только уберет кровохарканье, но и избавит от основного заболевания.

При поступлении в медицинское учреждение для остановки кровохарканья врачи используют следующие препараты:

  1. Кодеин. Самый популярный препарат, который помогает предотвратить рецидивы проявления проблемы. Отлично помогает при раке легких.
  2. Промедола раствор. Вводится при легочном кровотечении.
  3. Гемостатическая терапия. Например, препарат Феракрил способствует коагуляции белков крови.
  4. Антифибринолитические средства.
  5. Коллоидные и солевые препараты внутривенно.

Для того чтобы остановить симптом кровохарканья, необходимо избавить пациента от кашля. Именно кашель может провоцировать выделения крови. Назначается комплексная терапия, которая включает в себя препараты, излечивающие первопричину. Это могут быть антибактериальные лекарства, а также противовоспалительные средства. При выявлении новообразований возможно удаление части легкого хирургическим путем.

Лечение кровохарканья возможно только после комплексного обследования. Самолечение в этом состоянии недопустимо.

Неотложная помощь при кровохарканье

Состояние пациента при появлении кровянистых выделений в мокроте обычно требует госпитализации. До того как пациента поместят в стационар, требуется оказание первой помощи, чтобы облегчить состояние больного.

Принцип действий достаточно прост:

  1. Успокоить больного. Паника в такой ситуации — плохой советчик. Взрослый пациент должен понимать, что лишние разговоры тоже могут помешать.
  2. Голову нужно поднять так, чтобы она располагалась выше ног.
  3. Снять одежду, которая мешает свободно дышать.
  4. Есть и пить нежелательно.
  5. Если доктором прописаны препараты против кашля, например, при бронхите, необходимо их дать.

Если за сутки выделяется больше полулитра крови, то это квалифицируется как легочное кровотечение и требует неотложной помощи с последующей госпитализацией. После вызова скорой обязательно положить пациента не только с приподнятой головой, но и на ту сторону, где находится пораженное легкое. Везти в больницу следует также с приподнятой головой на носилках.

Помощь для больного с кровохарканьем следует оказывать быстро и спокойно. Следует для начала вызвать скорую помощь. Специалисты смогут подобрать кровоостанавливающие препараты, а также провести госпитализацию больного.

Народные средства от кровохарканья

  • сухой тысячелистник. 40 г сухой травы залить полулитром кипятка. Принимать каждые полчаса по полстакана;
  • герань. Корень растения измельчить. На 30 грамм корня использовать стакан кипятка. Принимать по полстакана два раза в час;
  • лекарственная кровохлебка. Столовую ложку корней растения залить 200 мл кипятка. Варить на медленном огне в течение 15 минут. Затем настоять, охладить и отцедить. Пить по столовой ложке отвара не чаще 7 раз в день. Противопоказание — беременность;
  • трава цикория. Столовую ложку травы залить полутора стаканами кипятка. Полчаса настоять. Принимать по одной трети стакана каждые полчаса;
  • травянистый сбор. В него входят по 2 части пастушьей сумки, корневища змеиного горца, белой яснотки, листьев подорожника, а также по одной части полевого хвоща, тысячелистника, луговой герани, корня конского щавеля. Этого сбора необходимо взять три столовые ложки и залить полулитром кипятка. Настоять в теплом месте 20 минут. Принимать малыми глотками каждые полчаса;
  • сбор из листьев крапивы, цикория, а также птичьего горца и обыкновенного репешка. Все должно быть в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки сбора залить 350 мл кипятка и настоять. Принимать по полстакана три раза в день. Употреблять отвар желательно курсом от одной до двух недель.

Народные средства необходимо употреблять только параллельно с основным лечением. Это поддерживающая терапия, поскольку все заболевания, сопровождающиеся симптомом кровохарканья, требуют серьезного вмешательства со стороны докторов.

Практически все заболевания и симптомы могут облегчаться с помощью народных средств. Главное при их употреблении изначально посоветоваться с лечащим врачом.

Осложнения и последствия

Последствия кровохарканья, так же, как и последствия любого кровотечения, могут быть очень тяжелыми.

Среди основных осложнений выделяются:

  1. Анемия. Если происходит большая потеря крови, то может возникнуть опасное состояние. Острая анемия приводит к летальному исходу.
  2. Аспирационная пневмония. Это воспаление легких, которое возникает вследствие попадания крови или других жидкостей в нижние дыхательные пути. Ранее именно это было причиной смерти больных туберкулезом.
  3. Легочное кровотечение. Если не обращать внимания на малые выделения крови, они могут перерасти в более тяжелую форму, а оттуда — в полноценное легочное кровотечение.

Чтобы избежать таких последствий, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностирования заболевания и назначения лечения. Важно понимать, что это тяжелое состояние, которое может грозить гибелью. Кровохарканье может быть признаком рака, лечение которого считается эффективным только на ранних стадиях.

Профилактика

Для предотвращения последствий легочных болезней, симптомами которых может стать кровохарканье, следует соблюдать всего несколько правил. Самое важное вести здоровый образ жизни.

Также следует обратить внимание на:

  • питание. Питаться следует правильно и регулярно, это является профилактикой возникновения туберкулеза. Недостаточность питания может спровоцировать ослабленный иммунитет;
  • занятия спортом. Это способствует нормальному кровообращению и укреплению сосудов;
  • флюрографию. Проводить это обследование нужно регулярно для своевременного выявления болезней легких. Пожилой возраст предполагает более регулярные обследования;
  • вредные привычки. Курение и алкоголь ослабляют иммунитет и подвергают легкие риску возникновения туберкулеза;
  • экологию. Желательно не жить, и не работать в условиях, раздражающих дыхательную систему человека.

Соблюдая эти несложные правила, человек может избежать проблем с легочными болезнями. Тем более что такие заболевания, как туберкулез и рак гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Правильный образ жизни и отсутствие вредных привычек препятствует возникновению болезней. Крепкий иммунитет не позволит появиться ни бронхиту, ни пневмонии, а регулярные пробы манту позволят вовремя выявить туберкулез.

Кровохарканье является тяжелым симптомом появление которого сигнализирует о больших неполадках в вашем здоровье. Для лечения требуется квалифицированный специалист, который установит истинный диагноз. При этом можно воспользоваться народными средствами, но только после совета с врачом. В любом случае кровохарканье не возникает само по себе, это всегда нарушение.

Читать еще:  Кровь из носа при температуре у ребенка

Кровохарканье

Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Провоцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Этиология и патогенез.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера). Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда. Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения. В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации — повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель. Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарканье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья. Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления. Кровохарканье — частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого. Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия — митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья. Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подстрой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких. Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика.

Диагностика кровохарканья., как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector