Лабораторные методы обследования

Лабораторные методы исследования

Лекция № 9

Тема: « Методика диагностики заболеваний системы кроветворения»

План:

основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов системы кроветворения;

— субъективные и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов системы кроветворения;

— лабораторные и инструментальные методы исследования. Интерпретация результатов исследования при заболеваниях органов системы кроветворения.

Субъективные методы обследования

Паспортная часть

Основные жалобы пациентов

Особенностью многих заболеваний крови является то, что в начальной стадии заболевания у больных преобладают жалобы общего характера: нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головная боль, снижение трудоспособности, обусловленные развивающейся анемией и гемической гипоксией. Этим же можно объяснить одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, колющие боли в области верхушки, основания сердца. Частой жалобой является повышение температуры, которая может быть субфебрильной (например, при гемолитической анемии) или высокой, с большими суточными колебаниями (при острых лейкозах). Лихорадка обусловлена, с одной стороны, пирогенным эффектом продуктов распада незрелых клеточных элементов крови, а также присоединением вторичной инфекции. Для лимфогранулематоза характерна волнообразная (ундулирующая) форма температурной кривой. Частое проявление лимфогранулематоза, эритремии, хронического лимфолейкоза – выраженная потливость и зуд кожных покровов.

При железо- и В12-дефицитных анемиях больные часто жалуются на жжение в языке, извращение вкуса и обоняния.

Характернейшая жалоба при геморрагических диатезах – повышенная кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, обильные менструации у женщин; появление различных геморрагических высыпаний на коже и слизистых в виде петехий, экхимозов, синяков и даже гематом. Все эти проявления обусловлены нарушением различных звеньев гемостаза сосудисто-тромбоцитарного, а также плазменных факторов свертывания крови.

Вследствие безудержной пролиферации клеток костного мозга при лейкозах, миеломной болезни больные предъявляют жалобы на боли в костях (оссалгии), они также испытывают боли и тяжесть в левом и правом подреберьях из-за увеличения селезенки и печени.

Анамнез заболевания

При расспросе больного выяснить возможные причины возникновения заболевания, общее состояние его в период, предшествовавший болезни, время, динамику развития симптомов. Уточнить, проводились ли больному в прошлом исследования крови и их результат, характер проводившегося лечения и его эффективность.

Анамнез жизни

Важно уточнить перенесенные ранее заболевания (опухоли, язвенные поражения ЖКТ, туберкулез легких, бронхоэктазы, гастриты с атрофией слизистой желудка, хронические заболевания печени, почек и др.), которые могут быть причиной развития анемии. Выяснить характер питания, возможно, приведшего к гиповитаминозу и анемии; наличие острых и хронических интоксикаций (ртуть, свинец, фосфор и др.), лучевых поражений, длительного безконтрольного приема лекарственных препаратов (бутадион, сульфанил – амиды, цитостатики и др.), нередко приводящих к поражению кроветворной системы.

Особо тщательно следует расспросить больного о наличии заболеваний крови, передаваемых по наследству, у его родственников.

Объективные методы обследования пациентов с заболеваниями системы кроветворения

Общий осмотр

Общее состояние больных с заболеваниями системы крови зависит от характера заболевания и выраженности симптоматики. Оно может быть вполне удовлетворительным, например, при легкой железодефицитной анемии, и крайне тяжелым – при острых лейкозах.

При осмотре кожи и слизистых оболочек оценивается, прежде всего, их цвет. Это может быть: выраженная бледность при острой постгеморрагической анемии, иногда с желтоватым оттенком (при гемолитической и В12-дефицитной анемиях); землисто-серый цвет при лейкозах; гиперемия с вишневым оттенком – при эритремии. При многих заболеваниях крови могут быть геморрагические проявления в виде петехий, экхимозов, пурпуры или гематом.

Часто выявляются нарушения трофики кожи и ее придатков. В частности, при железодефицитной анемии кожа сухая, шелушится, а волосы тусклые, ломкие, усиленно выпадают; характерна также ломкость и расслаивание ногтей, их поперечная исчерченность.В углах рта часто выявляются трещины (заеды).

При осмотре полости рта у больных острым лейкозом можно выявить язвенно-некротические стоматит и ангину, альвеолярную пиорею, атрофию сосочков языка, «лакированный язык» (при анемиях).

При выраженной стадии лимфолейкоза, лимфогранулематоза визуально можно определить системное увеличение лимфоузлов, а при осмотре живота выявить его асимметрию, например, за счет резко увеличенной селезенки при хроническом миелолейкозе.

Пальпация

При заболеваниях крови наибольшее диагностическое значение имеет пальпация лимфоузлов, селезенки и печени.

В норме лимфоузлы не должны пальпироваться, так как их размеры находятся в пределах 2-3 мм, а плотность и консистенция почти идентичны жировой клетчатке, в которой они находятся. Поэтому в такой ситуации отдифференцировать их друг от друга трудно. На практике же у большинства здоровых людей можно пропальпировать единичные подчелюстные, шейные и паховые лимфоузлы, как признак перенесенной инфекции.

Начинают пальпацию с подчелюстных лимфоузлов. Для этого голову пациента наклоняют вперед для расслабления мышц диафрагмы рта, а три пальца правой и левой кисти поочередно погружают в клетчатку подчелюстной области справа и слева и прижимают к внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. Увеличенные лимфоузлы при этом воспринимаются как плотноэластические слегка уплощенные образования величиной от мелкой горошины до грецкого ореха. Затем пальпируют подъязычные, подбородочные, передние и задние околоушные, затылочные, передние и задние шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфоузлы. В брюшной полости могут пальпироваться мезентериальные лимфоузлы. Общий принцип пальпации один и тот же: лимфоузел должен быть прижат к какому-то плотному образованию (чаще всего это кости). При пальпации лимфоузлов оценивают их размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, сращение между собой, с кожей, состояние кожи над ними. Для заболеваний крови наиболее характерно системное увеличение лимфоузлов, однако степень вовлечения их в патологический процесс зависит от конкретного заболевания кроветворной системы и его стадии.

Системное, генерализованное увеличение лимфоузлов наиболее характерно для хронического лимфолейкоза. Они пальпируются в виде пакетов тестоватой консистенции, достигают в размерах 3-4см, малоболезненные. При миелолейкозе увеличение лимфоузлов небольшое, системность не типична, так как увеличиваются только те лимфоузлы, в которых произошло метастазирование миелоидной ткани. При лимфогранулематозе тоже наиболее характерно регионарное увеличение лимфоузлов. Они плотные, иногда спаяны в бугристые конгломераты.

Пальпация селезенки

Принцип пальпации селезенки аналогичен пальпаторному исследованию печени. Исследование начинают проводить в положении больного на спине, а потом обязательно проводят в положении на правом боку.

У здорового человека селезенка недоступна пальпации, поскольку передний ее край находится на 3-4 см выше реберной дуги, но, если селезенка пальпируется даже у края реберной дуги, она уже увеличена в 1,5 раза.

Увеличение селезенки (спленомегалия) наблюдается при гепатитах, циррозе печени, холангитах, лейкозах, гемолитической анемии, тромбозе селезеночной вены и др.

Край селезенки при ее увеличении чаще всего сохраняет слегка закругленную форму и в подавляющем большинстве случаев при пальпации безболезненный.

3. Перкуссия —селезенки и печени при развитии гепатолиенального синдрома.

4. Аускультация —диагностического значения не имеет

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Интерпретация результатов исследования при заболеваниях органов системы кроветворения.

Лабораторные методы исследования

Общий клинический анализ крови включает определение количества эритроцитов, содержание гемоглобина, цветного показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Исследование эритроцитов: Количество эритроцитов у женщин 3,9-4,7х1012/л, у мужчин 4,0-5,0х1012/л. Предшественники эритроцитов – ретикулоциты – составляют от 2 до 10‰ (промилле) и свидетельствуют о регенераторных возможностях эритропоэза. Кроме подсчета количества эритроцитов проводят их качественный анализ при патологических состояниях. Может быть анизоцитоз (разные по величине), микроцитоз (уменьшение размеров), мегалоцитоз (увеличение размеров), пойкилоцитоз (разные по форме) эритроцитов. Цветной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах и равен 0,85-1,05. Увеличение числа эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом. Уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина называется анемией. Гемоглобин в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л.

Читать еще:  Как выглядит снимок легких при пневмонии

Общий подсчет лейкоцитов. Норма – 4-9х109л. Лейкопения – снижение количества лейкоцитов менее 4х109/л. Лейкопения обусловлена либо гипоплазией костного мозга, либо повышенным разрушением клеток. Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л. Лейкемия – это увеличение количества лейкоцитов более 50х109/л. Промежуточный уровень повышения количества лейкоцитов от 20 до 50х109/л называется лейкемоидной реакцией.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитарного ряда.

Нейтрофилы в среднем составляют – 76%, (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные 47-72%).

Увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилез) бывает при воспалениях и может быть регенераторным (сдвиг влево до палочкоядерных и юных форм) и дегенераторным (увеличение сегментарных форм до 80%).

Эозинофилы. Содержание их в норме до 5%, увеличение наблюдается при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов бывает при выраженных интоксикациях или значительном воспалении. Базофилы (норма до 1%) – это кровяной эквивалент тучных клеток. Их количество может увеличиваться в 3 раза. Моноциты в норме содержатся от 3 до 11%. Лимфоциты – 19-37%. Лимфоцитоз бывает при любой вирусной инфекции, туберкулезе. Тромбоциты – норма от 180 до 320х109/л. Тромбоцитопения – может быть при аутоиммунных заболеваниях, при повышенном разрушении (гиперспленизм). Тромбоцитоз бывает при гиперплазии эритроидного ростка (эритримия, полицитемия), опухолях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ подсчитывается в капилляре Панченкова. Норма для женщин 2-15 мм/час, для мужчин – 2-10 мм/час. Увеличение бывает при инфекционных, воспалительных процессах, опухолях, анемии и др.

Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза). Этот показатель определяется концентрацией хлорида натрия, при которой начинается и заканчивается гемолиз эритроцитов. В норме начало гемолиза отмечается при концентрации хлорида натрия в 0,46-0,48%, а заканчивается (максимальный гемолиз) при концентрации 0,34-0,32%. При снижении осмотической стойкости эритроцитов (гемолитические анемии) гемолиз происходит при более высоких концентрациях хлорида натрия.

Исследование свертывающей способности крови:

В настоящее время доказана четырехфазовая система свертывания крови:

1-я фаза – образование протромбиназы;

2-я фаза – образование тромбина;

3-я фаза – образование фибрина;

4-я фаза – посткоагуляционная

(образование гемостатически полноценного сгустка с процессом ретракции).

Для оценки и контроля за 1-й фазой свертывания крови наиболее информативны следующие лабораторные тесты:

1. Время свертывания крови по Ли-Уайту:

• в несиликонированной пробирке – 5-10мин;

• в силиконированной пробирке – 14-20мин.

Это общий коагуляционный тест, он охватывает все четыре фазы свертывания.

2. Длительность кровотечения:

• по Дюку – 1-4 мин;

• по Айви – 1-7 мин.

3. Тест АЧТВ(активированное частичное тромбиновое время), в англоязычной литературе АРТТ (activ part trombin time) – норма 35-45 сек. При удлинении 1-й фазы (гипокоагуляция) АЧТВ›45сек, признаком гиперкоагуляции является укорочение АЧТВ‹35сек. Этот тест считается наиболее востребованным и информативным для оценки 1-й фазы свертывания.

Тесты для оценки 2-й фазы свертывания:

1. Протромбиновый индекс в норме 0,8-1,0.

2. Содержание протромбина в норме 1,4-2,1 мкмоль/л.

3. МНО (Международное нормализованное отношение) – это отношение тромбинового времени больного к тромбиновому времени контрольной нормальной плазмы. У здоровых людей оно составляет 0,8-1,2. Чем выше показатель МНО, тем значительнее гипокоагуляция. Чаще всего МНО используется для контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами.

Тесты для оценки 3-й фазы:

1. Содержание фибриногена (в норме 2-4г/л или 5,8-11,6 мкмоль/л).

Для оценки 4-й (посткоагуляционной) фазы свертывания применяют:

1. Спонтанный фибринолиз (в норме 20%).

2. Ретракция кровяного сгустка (в норме 60-75%).

Проведение лабораторных исследований

Практически каждый человек эпизодически сталкивается с представителями медицины. При этом зачастую проводятся лабораторные исследования. Интересно, но достаточно немного людей осведомлены, что происходит во время этих исследований.

Медицинские исследования

Медицинские лабораторные исследования представляют собой весьма широкий комплекс лабораторных (физико-химических) методов. Задачей медицинских анализов является получение наиболее широкой информации о биологических жидкостях или материалах человеческого организма.

Лабораторные исследования имеют чрезвычайно высокую значимость. Благодаря именно им, врачам предоставляется возможность получения большого объема объективной информации, позволяющей оценивать состояние конкретных органов либо систем организма пациента. Необходимо заметить, что достаточно часто изучение анализов позволяет выявить патологию даже при отсутствии у пациента объективных жалоб, а иногда даже на доклиническом этапе развития. Помимо этого, исследование анализов при определенных патологиях позволяет довольно точно прогнозировать их дальнейшее прогрессирование.

Сегодня в медицине используется множество различных методов лабораторных исследований. Однако среди них можно выделить несколько основных:

  • гематология;
  • биохимия;
  • иммунология;
  • микробиология;
  • цитология;
  • токсикология;
  • паразитология;
  • контроль лекарственной терапии.

Наиболее же часто пациентам лечебных заведений приходится сталкиваться с общеклиническими анализами. Такие анализы, как правило, приходится сдавать каждому посетителю поликлиники. Количество клинических исследований постоянно возрастает. При этом эти методы непрерывно совершенствуются, а диапазон показателей расширяется.

Изучение клинических анализов предоставляет возможность получения общей информации о работе органов либо систем организма, что обеспечивает своевременное выявление болезненных процессов. Клинические лабораторные исследования достаточно просты и, хотя не обладают специфичностью, обеспечивают определение диагностического поиска с назначением последующих, конкретно направленных обследований.

Исследования крови

Кровь, это своеобразная жидкая ткань, которая непрерывно циркулирует по всему организму, проникая практически везде. Состав крови здорового человека относительно постоянен, однако любые изменения организма способны отражаться на ее состоянии. Поэтому ее исследование обладает первостепенным диагностическим значением, при этом используются различные виды анализов. Наиболее часто состав крови оценивается по капиллярному анализу (из пальца), материал отбирается при помощи одноразового скарификатора и стерильной пипетки. Биохимические исследования проводятся с использованием венозной крови. Все материалы рекомендуется отбирать натощак, в утреннее время.

Общий анализ крови может состоять из оценки нескольких показателей, однако в амбулаторных условиях наиболее распространено упрощенное исследование, называемое тройкой. При этом определяется:

  • число лейкоцитов;
  • содержание гемоглобина;
  • СОЭ.

Иногда, в основном при неотложном состоянии, осуществляется определение одного показателя. Как правило, материал для общего исследования отбирается из пальца, обычно с утра, при этом не обязательно ограничивать прием пищи. Нормы медицинских показателей для общего исследования сведены в специальную таблицу и присутствуют во всех лабораториях, а многие врачи помнят их наизусть. Общее исследование крови осуществляется даже при профилактическом обследовании. Помимо этого, независимо от предполагаемой патологии, анализ назначается для первичной диагностики.

При выявлении некоторых патологий общего анализа оказывается недостаточно, поэтому для выяснения точного диагноза приходится прибегать к биохимическому исследованию. Так, при острых печеночных либо почечных патологиях, авитаминозах, интоксикациях, сердечных недугах именно биохимия является наиболее информативным исследованием.

Достаточно часто проводится анализ содержания кровью сахара. Кратковременные повышения этого показателя происходят вследствие множества различных причин и обычно не являются признаком патологии. Однако устойчивые повышенные показатели зачастую свидетельствуют о наличии патологии эндокринных желез, к примеру – сахарного диабета.

Помимо перечисленных анализов можно упомянуть об анализе крови на содержание липидов (так называемый липидный профиль), определение форм билирубина (при любых желтухах), исследование гормонов и витаминов.

Исследование мочи

Являясь производной обмена веществ, моча образуется в почках вследствие фильтрации крови. Практически вся она состоит из воды. Только около четырех процентов ее состава составляют растворенные минеральные соли, мочевая кислота, мочевина, различные ядовитые вещества. Различные виды анализов помимо информации о состоянии почек предоставляют данные, позволяющие судить об обменных процессах организма или конкретных органов. Анализы мочи способствуют определению наличия патологий, а так же помогают выяснять эффективность лечения. Клиническое исследование требует примерно сто миллилитров материала, который рекомендуется собирать утром.

Как правило, моча здорового человека светло желтой окраски, прозрачная, имеет легкий аммиачный аромат. Любое изменение физических либо химических свойств сообщает о сбоях, либо нарушениях работы организма.

Читать еще:  Как выявить коклюш у ребенка какие анализы

Изменение цвета на более красный происходит при наличии в жидкости крови, а иногда наблюдается вследствие приема ряда лекарств. Если цвет становится бурым, то следует предположить наличие желчных пигментов. Гной в моче делает ее молочно белой. Увеличение количества солей, элементов клеток, бактерий либо попадание слизи приводит к мутности жидкости. Практически все патологические процессы вызывают изменение запаха.

Моча имеет весьма сложный химический состав. Количество составляющих ее компонентов превышает сто пятьдесят неорганических и органических элементов. Поэтому рассматривать полностью какие бывают анализы мочи чрезвычайно долго. А, вот рассмотреть, о чем говорят анализы с некоторыми отклонениями от нормы можно. Следует учитывать, что наибольшую информативность для диагностики имеют отклонения содержания белка, углеводов, уробилина.

При заболеваниях мочевых путей либо почек чрезвычайно важным признаком является появление в моче белка. Патологии печени, кишечника, лихорадки или продолжительное голодание практически неизбежно приведут к увеличению содержания уробилинов. Наличие углеводов практически всегда сообщает о развитии сахарного диабета.

Как уже говорилось, изменения мочи могут быть весьма разнообразны. Поэтому ее исследования должны быть произведены специалистами, понимающими, о чем говорят анализы. При правильном подходе расшифровка анализов мочи помогает распознать множество патологий.

Среди множества различных исследований мочи существует один анализ, который наверняка сдавал каждый человек. Речь идет об общем (клиническом) анализе. При процедуре определяется около двадцати двух параметров, что позволяет получить достаточно информации для предварительного диагностирования. Такой анализ рекомендуется обязательно проводить в процессе обследования пациентов независимо от предполагаемой патологии.

Специфические исследования мочи

Среди различных узконаправленных исследований мочи можно выделить несколько анализов, которые хотя и являются специфическими, однако используются достаточно широко. Такие анализы лабораторные включают в себя трехстаканную пробу, исследования по Нечипоренко и по Зимницкому.

Трехстаканная проба позволяет выявить локализацию патологии, вызвавшей увеличение показателей эритроцитов и/или лейкоцитов в жидкости. Методика отбора материала проста – пациент мочится последовательно в три баночки, обычно утром либо после четырехчасового воздержания. Зачастую мужчины собирают третью порцию после массажирования простаты. Нормальные показатели исследования должны соответствовать клиническому анализу. Интерпретацию расшифровки при отклонениях показателей должен осуществлять специалист.

Анализ по Нечипоренко применяется, если необходимо более точное определение числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Отличается от клинического анализа тем, что показатели рассчитываются в объеме один миллилитр, а не в поле зрения. Рекомендуется проводить диагностику скрытой эритроцитурии или лейкоцитурии, которые не были выявлены при клиническом исследовании. Используя данное исследование, удается предварительно дифференцировать инфекционную патологию и заболевание по другой причине.

Анализ по Зимницкому определяет плотность мочи. Суточные колебания этого показателя позволяют оценивать способность почек пациента концентрировать мочу. Проводя анализ, жидкость собирается каждые три часа в отдельную посуду. Процедура начинается в девять часов утра, продолжается ровно сутки – последний забор осуществляется в девять часов следующим утром. По итогу должно получиться восемь баночек. Плотность определяется для каждой баночки, а потом анализируется.

Исследования кала

Помимо вышеописанных, достаточно часто проводятся и другие анализы человеческих выделений. Так, анализ кала зачастую необходим при диагностике патологий пищеварительной системы. Материал собирается без подготовки в чистую посуду. Если исследование бактериологическое, то посуда должна быть стерильной. При этом простейшие паразиты выявляются сразу же после сбора материала.

Изучение кала начинается с осмотра, которым определяется консистенция, цвет, форма, запах. Выявляются остатки пищи, кровяные примеси, наличие слизи, гельминты. Проведение микроскопического исследования позволяет определить способность переваривать пищу, выявить паразитов, найти признаки воспалений или клеток новообразований. Бактериологическое исследование направлено на обнаружение зловредных микроорганизмов. Химическое исследование предоставляет сведения о наличии скрытой крови, ферментов и химических веществах.

Элементарное обследование кала на присутствие гельминтов проводится каждому пациенту, направляемому на лечение в стационаре. Однако состояние кала рекомендуется отслеживать каждому человеку. Если в массе появляются следы крови, слизь, гной, особенно сопровождаемые нарушениями стула, рвотой либо тошнотой, то рекомендуется, не откладывая, попытаться выяснить причину этого обратившись к врачам.

Виды и методы лабораторных исследований в медицине

Лабораторные исследования в медицине – совокупность диагностических методов, которые направлены на выявление патологий, не поддающихся установке органолептическими и визуальными способами. Различные виды, методы исследований в академической медицине сводятся к применению специализированной аппаратуры, которая и выполняет анализ биоматериала.

Что берут для анализов; цели, методы диагностики

Разные клинические исследования требуют забор определенного биологического материала. Это может быть кровь, ее компоненты, плазма; моча, кал; мокрота легких и бронхов; налеты зева, носа, прямой кишки; экссудаты, пункциональная жидкость; материалы биопсии; спинномозговая жидкость, мазок уретры, предстательной железы и влагалища.

Лабораторная диагностика использует как общеклинические, так и биохимические – морфологические методы исследований. Гистологическое и цитологическое строение микрообъектов позволяет установить их функциональное изменение. Например, рубцевание раневой поверхности; качественные изменения слизистой носа после гайморотомии. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию, бактериологическое исследование.

Виды тестирований

Самые распространенные тесты – общеклинические. К ним относят общий анализ кала, мочи, исследование по Зимницкому, Нечипоренко. Суточная проба мочи на сахар. Копрограмма, выявление простейших (соскоб на яцеглист). Отхаркиваемая мокрота и истечения из носа, конъюнктивы также проверяются по такому тестированию.

К сложным тестированиям относят:

  1. Биохимические. Определяют состав белкового, углеводного и жирового обмена; азот в моче, кале; общий холестерин; содержание гормонов в крови.
  2. Иммунологические. Проверяют резистентность организма к ряду инфекционных заболеваний (ВИЧ, СПИД).
  3. Серологически определяют группу крови, резус-фактор; антитела и антигены.
  4. Микробиологическое тестирование выявляет чувствительность возбудителей инфекций к лекарствам и противовирусным препаратам. Сюда же относят и спермограмму.
  5. Цитологически выявляют патологические изменения клеток организма; определяют тяжесть злокачественных, доброкачественных новообразований; исследование амниона замерзшей или внематочной беременности до 10 акушерских недель.

При некоторых заболеваниях результаты лабораторной диагностики являются решающими для постановки диагноза. Для того чтобы быть уверенным в правильности полученных результатов, нужно обращаться только в проверенные медицинские центры. Лаборатория клиник, а также врачи клин-лаб диагностики должны быть аттестованы, оборудование откалибровано, соблюдены правила хранения реактивов.

Как долго делают анализы

В зависимости от метода диагностики, сроки выполнения могут варьироваться от 2-х часов до 14 суток. Пробы крови на сахар цитологию, хорионический гонадотропин человека, гормональные секвенирования могут быть проведены экспресс-методом; пациент получит расшифрованные результаты на руки спустя 3 часа после забора крови.

Интересный факт! Срок хранения крови для общего анализа составляет 4 суток, а для определения гемоглобина всего 24 часа.

Некоторые сложные серологические тестирования требуют времени для качественных изменений исследуемого материала. Например, выявление туляремии серологическим способ займет минимум 2 дня, боррелиоза около недели. Анализы на вирус иммунодефицит человека проводят 4-х кратно. Первый анализ по назначению или сразу после неблагополучного контакта, второй спустя 45 дней, третий еще через полтора месяца. Контрольный, четвертый забор крови проводят спустя полгода от первого анализа. Таким образом, ускоренное выполнение анализов – не всегда хорошо. Для сложных проб необходимо время.

Лабораторные исследования в медицине помогают установить заболевания, патологии, которые не обнаруживаются функциональной диагностикой, визуальным осмотром. Качественное и количественное обследование биоматериала проводится специальным оборудованием, поэтому ошибки из-за человеческого фактора практически исключены. Общеклинические тесты самые простые в работе и могут быть выполнены за пару часов. Морфологические – биохимические тесты представляют комплекс микроисследований, поэтому такая диагностика может затянуться на несколько недель.

2.4. Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования являются важной частью в процессе клинического обследования больного. В ряде ситуаций их данные могут оказать решающее значение в постановке окончательного диагноза, оценке состояния больного и контроля за лечением, что очень важно при проведении неотложной помощи.

Читать еще:  Левофлоксацин противопоказания к применению

Точность лабораторных показателей зависит от техники забора материала, его сохранения, строгого выполнения методики проведения исследований и др. Обычно исследуются кровь, выделения (моча, кал, мокрота), содержимое кишечника, двенадцатиперстной кишки, желчи, содержимое бронхов. Исследуются также ткани (биопсийный материал) органов: печени, почек, селезенки, костного мозга. В каждодневной терапевтической практике преимущественно используют общеклинические, биохимические и иммунологические исследования.

Общеклинические лабораторные исследования

Анализ крови.

Клеточный состав крови здорового человека в норме — довольно постоянная величина, которая изменяется при наличии патологических процессов в организме. Однако и у здорового человека состав крови на протяжении суток меняется под воздействием приема пищи, количества выпитой жидкости, физических нагрузок и др. Чтобы избежать воздействия этих факторов на качество лабораторных исследований, кровь надо брать при одинаковых условиях в одно и то же время. Для общеклинического анализа кровь чаще всего берут из пальца или локтевой вены.

Уровень эритроцитов в норме сос тавляет 3,7 х 10 12 /л —5,1 * х К) 1 -/ л у женщин и 4 * 10 |2 /лу мужчин. Абсолютный эритроци- дюзявляется результатом усиления эритропоэза, относитеяьный наблюдается при сгущении крови (шок, потеря жидкости, быстрое нарастание отеков). Количество эритроцитов может увеличиться в неизменяющемся объеме крови при дыхательной недостаточности, опухолевых процессах, хроническом алкоголизме, а также у лиц, чья работа связана с постоянными перегрузками (летчики, водолазы).

Уменьшение количества эритроцитов может быть результатом их усиленного разрушения при гемолитических анемиях, дефиците витамина В12, железа, при кровотечениях, лейкозах и др.

Количество гемоглобина в норме составляет у мужчин 130—160 г/л, у женщин — 120—140 г/л. Увеличение его наблюдается у людей, работающих в горячих цехах, после рвоты, при ожогах, сильных поносах, эритремии и др., снижение — при анемиях разного происхождения.

Встречаются аномальные формы гемоглобина. Низкий гемоглобин может быть при талассемии (50% от общего содержания гемоглобина). Наличие гемоглобинов 8, С, Э обусловливается разными видами гемолитических анемий: наиболее часто встречается серповидноклеточная анемия (НВ8). В норме содержание гемоглобина в одном эритроците составляет 1,67—2,07 ф/моль (или 33 х Ю

8 мгк гемоглобина).

Гиперхромия (увеличение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците) может быть обусловлена увеличением размера эритроцитов (макроциты, мегалоциты) и свидетельствует о дефиците витамина Вр. Гипохромия (снижение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците) возникает в результате нарушения процесса синтеза гемоглобина или снижения уровня железа в эритроцитах, а также при изменении синтеза глобиновых цепей, что характерно для талассемии.

Цветовой показатель крови определяется на основе соотношения количества гемоглобина и эритроцитов. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Изменение цветового показателя может свидетельствовать о появлении в организме тех или иных заболеваний. Так, нормохромная анемия развивается при уменьшении эритроцитов в результате острого кровотечения, апластической анемии, ожогов, переливания несовместимой крови идр. Цветовой показатель может находиться в пределах 0,8—1,1.

Гипохромная анемия наблюдается при хронических кровотечениях, анемиях беременных, раке кишечника и др. Цветовой показатель в этом случае снижается до 0,5—0,7.

При гиперхромной анемии цветовой показатель обычно превышает 1,1. Это состояние встречается у больных при мегалобластных анемиях, которые обусловлены дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, глистной инвазией, раком, полипозом кишечника и др.

Изменение диаметра и формы эритроцитов также указывает на развитие патологических процессов. Диаметр эритроцита в норме составляет 7,26—7,86 мк (в среднем 7,5). Уменьшение диаметра эритроцитов до 6,5—7,0 мк свидетельствует о дефиците железа, наследственной микросфероцитарной анемии.

Увеличение эритроцитов выше 8—9 мк — признак нарушения нормального деления эритробластов при расстройстве гемопоэтической функции печени, болезни Аддисона—Бирмера, анемии беременных, лейкозах, раке кишечника и др.

Пойкилоциты (эритроциты разной формы и величины) определяются при железодефицитной и гипопластической анемиях, недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты. К ним относятся микросфероциты, овалоциты, эллиптоци гы, анизоциты. Полихроматофилы являются показателем регенеративной возможности костного мозга и встречаются при анемиях. Ретикулоциты — это молодые эритроциты, в норме они составляют 0,2—1% всех клеток и являются показателем регенеративной способности костного мозга.

Количество лейкоцитов в норме составляет 4,0 х Ю 9 х *10Ул. Повышение уровня лейкоцитов более 9 х 10 9 /л свидетельствует о лейкоцитозе, а опускание ниже 4,0 х Ю 9 /л — о лейкопении. Лейкоцитоз наблюдается при острых воспалительных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, диабетической и уремической комах, травмах черепа и др. Лейкопения отмечается при лучевой болезни, брюшном тифе, вирусных заболеваниях (корь, грипп, болезнь Боткина), системных болезнях, после приема некоторых лекарственных препаратов. Кроме числа лейкоцитов, определя ют также лейкоцитарную формулу (процентные отношения между разными формами лейкоцитов). Лейкоциты, которые имеют в протоплазме зернистость, называются гранулоцитами, а лейкоциты, протоплазма которых не удерживает зерен, — агранулоцитами. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, а к агранулоцитам—моноциты и лимфоциты.

Нейтрофилы составляют 50—70% от всех лейкоцитов, молодые нейтрофилы (палочкоядерные) — 2—5%, сегментоядерные — 51—67%. Они выполняют в организме защитную функцию. Увеличение количества молодых клеток — «сдвиг влево» — наблюдается при воспалительных процессах. Сдвиг вправо характерен для лучевой болезни и анемии Аддисона— Бирмера. Эозинофилы в крови составляют 2—4%, базофилы — 0,5—1%. Они служат показателем аллергической перестройки организма и увеличиваются при аллергических заболеваниях (например, бронхиальной астме).

Лимфоцитов в крови здорового человека в норме содержится 23—25%.

Лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) наблюдается при бронхиальной астме.

Лимфопения (уменьшение числа лимфоцитов) возникает при лимфогранулематозе, лимфосаркоме, является неблагоприятным признаком при гнойных и септических состояниях.

Моноциты в норме составляют 4—8%. Они выполняют защитную функцию, осуществляют фагоцитоз бактерий, чужеродных клеток и др. Моноцитозхарактерен для хронических гнойных процессов, лимфогранулематоза, хронических инфекций, малярии.

В крови существуют безъядерные клетки — тромбоциты, количество их у здоровых людей составляет 200 х 10 9 /л — 400 х 10 9 /л. Тромбоцитоз развивается при постгеморрагических анемиях, хроническом миелолейкозе, злокачественных опухолях, в последние дни беременности, при спленэкгомии и др. Может наблюдаться после физической нагрузки. Тром- боцитопения характерна для идиопатической тромбоцитопе- нической пурпуры (болезнь Верльгофа), гипопластической анемии, лучевой болезни, острого лейкоза, брюшного тифа, диффузных заболеваний соединительной ткани, некоторых отравлений, хронического нефрита.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важным показателем общеклинического исследования крови. СОЭ в норме составляет у женщин 2— 15 мм/ч, у мужчин — 1—10 мм/ч и зависит в первую очередь от изменения количества белков плазмы крови. Увеличение глобулинов и фибриногена ведет к повышению СОЭ. На СОЭ воздействуют также и другие факторы, например, количество и объем эритроцитов, гемоглобина, соотношения в крови холестерина и фосфолипидов и др. СОЭ возрастает при гнойно-септических процессах, заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, анемии, утрате жидкости, беременности и менструации, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях.

Система гемостаза представляет собой комплекс клеточных и гуморальных факторов, которые обеспечивают целостность сосудистой системы при ее повреждении.

Чаше определяют следующие показатели гемостаза:

  • 1) время кровотечения—в норме составляет 2—5 м и увеличивается при тромбоцитопениях, тяжелых формах тромбогеморрагического синдрома и др. При гемофилии этот показатель остается в норме или слегка увеличивается;
  • 2) время свертывания крови—в норме составляет 6—8 м и увеличивается до 15 м и более при тяжелой недостаточности активности внутренних факторов, которые участвуют в процессах свертывания крови;
  • 3) время рекальцификации плазмы — в норме ограничивается 60—120 с. Уменьшение этого показателя указывает на ускорение свертывания крови (гиперкоагуляцию), увеличение — на снижение (гипокоагуляцию).

Протромбиновый индекс (протромбиновое время) в норме равняется 12—20 с (в зависимости от активности тромбо- пластина). Удлинение его наблюдается при лечении антикоагулянтами, поражении печени, недостаточности факторов X, VII, V, II, I.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector