Лечение астматического статуса

Астматический статус — лечение астматического статуса

Астматический статус — это наиболее тяжёлое осложнение бронхиальной астмы. Главную роль в развитии этого состояния играет тяжёлая и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная распространённой обструкцией дыхательных путей при полной резистентности к бронхоспазмолитическим средствам. Резистентность связана с превышением индивидуального дозирования этих препаратов, и у разных больных может колебаться в широких пределах.

Причинами бронхообструктивного синдрома могут служить воспаление, отёк, задержка секрета, экспираторное закрытие бронхов, спазм гладкомышечных элементов бронхиального дерева. Трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус — это прогрессирование заболевания.

Для возникновения астматического статуса имеет значение ряд синдромов, которые одновременно отражают его отличие от обычного приступа бронхиальной астмы с ответом на постоянное использование больным симпатомиметиков:

  • синдром адреналинобусловленной бронхиальной астмы с парадоксальным действием адреналина и эфедрина — усиливаются удушье и цианоз, возбуждение, появление чувства беспокойства и страха, углубление бронхиальной обструкции, резкое повышение системного артериального давления по типу гипертонического криза;
  • синдром «рикошета» — возникает при постоянном применении производных изопреналина (изадрин, новодрин), орципреналина (астмопент, алупент), римтерола, сальмефамола. Изначально высокая эффективность этих средств, особенно аэрозольных, постепенно ослабевает, и с каждым очередным приёмом период бронходилатации сокращается. Пароксизмы затруднённого дыхания становятся всё более тяжёлыми, появляется кардиотоксическое действие этих препаратов;
  • синдром «замыкания легких» — наблюдается при применении селективных бета-2-стимуляторов — сальбутамола (савентол, вентолин), ипрадола. Такое явление возникает в связи с чрезмерным расширением подслизистых сосудов и отёком слизистой оболочки бронхиол, что приводит к нарастающему ухудшению бронхиальной проходимости. После первичной систематически эффективной бронходилатации начинает проявляться накопление и задержка мокроты.

Клиническая картина астматического статуса

Астматический статус развивается в несколько стадий.

I — стадия компенсации (начальная):

  • частые приступы тяжёлой одышки, в процессе лечения которых качество дыхания полностью не восстанавливается или не удаётся купировать этот приступ бронхиальной астмы;
  • резистентность к обычно применяемым бронходилататорам с формированием кардиотоксических реакций (аритмии);
  • вынужденное положение тела, так называемый «бледный» цианоз кожи и видимых слизистых оболочек;
  • заторможенность и психическая подавленность больного;
  • дыхательные расстройства с тахипноэ до 32-40 дыхательных движений в минуту, дыхание в нижних отделах лёгких не прослушивается;
  • синусовая тахикардия до 130-140 уд/мин, артериальная гипертензия в связи с нарушением биотрансформации катехоламинов и дисбалансом функционального состояния альфа- и бета-адренорецепторов;
  • pаCO2 28-32 мм рт.ст., pаO2 снижено до 70-75 мм рт.ст.

II — стадия декомпенсации:

  • постоянное тяжёлое удушье;
  • выраженный токсический эффект применяемых бронходилататоров — сердцебиение и боль в груди, тошнота и рвота, тремор пальцев рук;
  • непродуктивный кашель;
  • вынужденное положение больного, влажные серо-цианотичные кожные покровы или диффузный цианоз;
  • психическая подавленность больного, которая сменяется эпизодами возбуждения;
  • поверхностное дыхание — около 40-50 дыхательных движений в 1 минуту, по данным аускультации — «немое лёгкое»;
  • выраженная тахикардия, у каждого третьего пациента артериальная гипертензия меняется гипотензией;
  • нарушается выведение CO2 (pаCO2 > 50 мм рт.ст.), pаO2 пониженное до 50-60 мм рт.ст.

III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома):

  • потеря сознания, которой предшествует делирий или эпизод судорог;
  • холодные, серо-цианотичные кожные покровы конечностей, диффузный цианоз;
  • у каждого третьего больного предшествующее тахипноэ сменяется брадипное;
  • «немое лёгкое» при аускультации;
  • пульс 150-168 уд/мин (у взрослых пациентов), нитевидный, глубокая артериальная гипотензия наблюдается у 2/3 больных;
  • pаCO2 достигает 70-80 мм рт.ст.

Лечение астматического статуса

Для назначения рациональной интенсивной терапии при развитии астматического статуса, необходимо в каждом конкретном случае выделить ведущий компонент бронхиальной обструкции, основываясь на клинической картине и результатах ингаляционных диагностических проб.

I. Преобладание бронхоспазма: при аускультации дыхание выслушивается над всей поверхностью лёгких, с равномерным количеством сухих свистящих хрипов, которые усиливаются при форсированном выдохе. Мокрота вяжущеая, слизеподобная, полупрозрачная. Ингаляция бета-адреномиметиков даёт по крайней мере кратковременный эффект. Ухудшение состояния свидетельствует о кардиальной природе удушья.

II. Отёк слизистой оболочки бронхов: аускультативно отмечается удлинённый вдох и выдох, наряду с сухими выслушиваются разнокалиберные, преимущественно мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Мокроты почти нет. Ингаляция смеси (1,0 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 1,0 мл 1% раствора мезатона; 0,3 мл 0,1% раствора метацина, 25 мг гидрокортизона; 1,0 мл 2,5% раствора пипольфена; 1,0 мл 1% раствора димедрола) способствует улучшению состояния. В противном случае следует думать о кардиальной астме или обтурации бронхов.

III. Обтурационный синдром: при аускультации участки везикулярного дыхания чередуются с участками сухих хрипов на вдохе и выдохе, местами дыхание совсем не прослушивается. Развивается синдром неравномерной вентиляции лёгких. Мокрота очень вязкая, серая, гнойная, с комками и плотными пробками. Очень осторожно и кратковременно можно провести ингаляцию изотонического раствора натрия хлорида, которая, однако, может вызвать ухудшение состояния.

IV. Констриктивный рефлекс на бронхи при кардиальной астме: набухание шейных вен, увеличение печени, в лёгких — сухие свистящие хрипы, часто в сочетании с крупно-пузырчатыми хрипами в нижних отделах. Состояние улучшается после ингаляции кислорода и введения промедола.

Задачи интенсивной терапии при астматическом статусе включают: устранение артериальной гипоксемии; восстановление проходимости дыхательных путей; восстановление чувствительности бета-адренорецепторов к эндогенному адреналину; нормализация внутренней среды организма.

Программа интенсивной терапии I стадии включает:

  1. Устранение психоэмоционального напряжения достигается назначением амитриптилина, седуксена и др. в терапевтических дозах.
  2. Инфузионная терапия (30-40 мл/кг) в составе 5% глюкозы, кристаллоидных растворов, декстранов, для улучшения реологических свойств крови — реополиглюкин, альбумин, производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан), трентал, гепарин (по 2-2,5 тыс.ЕД внутрикожно в околопупочный участок через 4-6 ч), низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин). Необходимо избегать применения растворов натрия и соды без контроля электролитного и кислотно-щелочного баланса.
  3. Медленное, в течение 10-15 мин введение 120-240 мг 2,4% эуфиллина с последующей капельной инфузией препарата в разведении из расчета 1 мг/кг в час до улучшения состояния.
  4. Глюкокортикоиды: а) преднизолон 1 мг/кг/ ч до 1,5-2,0 г в сутки, снижая дозу на 1/3 за сутки до полной отмены б) 200 мг солюкортефа или 250 мг гидрокортизона гемисукцината и 60 мг преднизолона в 400-500 мл солевого раствора с последующей постоянной капельной инфузией гидрокортизона.
  5. При стойком бронхоспазме эффективны блокады (загрудинная, околоушная), перидуральная анестезия.
  6. Гемосорбция.
  7. Щелочное питьё в большом количестве, отхаркивающие средства.

Во II стадии астматического статуса комплекс интенсивной терапии предусматривает:

  1. Лаваж трахеобронхиального дерева через интубационную трубку: лечебно-диагностическая бронхоскопия, посегментарний лаваж большим количеством жидкости (до 800 мл). Средства для разжижения мокроты.
  2. Глюкокортикоиды (до 2,0-4,0 мг преднизолона в сутки), эуфиллин (0,6-0,9 мг/кг/ ч — 1,5-2,0 в сутки). Инфузионная терапия (15-20 мл/кг сутки).
  3. Оксигенация тёплой влажной кислородно-воздушной смесью через назотрахеальный или носовой катетер, лучше через лицевую маску, постоянная, непрерывная, к pO2 80-85 мм рт.ст.; гелий-кислородная смесь.
  4. Удлинённая или высокочастотная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) с одновременной санацией трахеобронхиального древа: каждые 20 минут вводят изотонический раствор с добавлением муко- и спазмолитиков, раствор оксигенированного перфторана, липина. Санация без ИВЛ приводит к ухудшению состояния. Переведение на ИВЛ должно производиться технично и быстро из-за опасности нарушений гемодинамики при ларингоскопии и интубации (происходит истощение механизмов компенсации, которые действовали уже много часов). Подбор режима вентиляции — под контролем газов крови, продолжительность — 18-24 часов (если больше — это признак плохой санации или наличии сопроводительной патологии).
  5. Иммуностимулирующая терапия (гамма-глобулин, спленин, декарис, тималин, Т-активин, нативная плазма).
  6. Наркоз кеталаром, эфиром, фторотаном.
  7. Антибиотики только по показаниям (но не профилактически).
Читать еще:  Кортикостероидные гормоны препараты

Принципы лечения астматического статуса в первой стадии бронхиальной астмы

Тип лечения астматического статуса определяется в зависимости от стадии заболевания.

В первой стадии требуется:

  • сразу же приступить к гормонотерапии;
  • отменить симпатомиметики (беротек, астмопент, алупент), если пациент использовал такие препараты для купирования удушья.

При астматическом статусе, обязательно назначаются гормональные препараты.

Из таких лекарств, чаще всего используется преднизолон. Этот препарат вводится внутривенно. Для начала вводится 60 мг, а если состояние не улучшается, через 2 часа вводится ещё 90 мг. В случае необходимости введение преднизолона повторяется через 3 часа в дозе 30 — 60 мг, увеличивая постепенно интервалы между введениями лекарства до 6 часов (при наблюдении признаков улучшения состояния пациента). В серьёзных случаях болезни через 8 часов от начала лечения к проводимому лечению рекомендуется добавить 125 мг гидрокортизона.

Как только состояние пациента улучшится, рекомендуется уменьшить суточные дозы назначаемых глюкокортикостероидных препаратов через каждые 24 часа на 1/5 до индивидуальной поддерживающей дозы. Дальнейшая методика гормонотерапии определяется спецификой течения болезни.

Лекарства для лечения астматического статуса

Использование эуфиллина

Особенностью лечения эуфиллином в том, что этот препарат характеризуется бронходилатирующим действием. Также, это лекарство улучшает кровообращение крови в почках и в мозгу, воздействуя позитивно на кровообращение в малом круге.

При терапии астматического статуса, эуфиллин следует вводить внутривенно капельно по 20 мл 2,4 %-ного раствора в 200 мл изотонического хлорида натрия через каждые 6 часов. За день можно вводить до 80 мл этого лекарства. При внутривенном капельном введении препарата, не были замечены токсические эффекты со стороны эуфиллина. В результате назначения этого препарата замечается тахикардия (учащение сердечных сокращений) и возможна сердечная аритмия.

Инфузионная терапия

У больного астматическим статусом постепенно развиваются такие симптомы:

  • повышение вязкости мокроты;
  • расстройство микроциркуляции;
  • повышение вязкости крови;
  • снижение объёма циркулирующей крови;
  • состояние обезвоживания (дегидратации).

За счёт инфузионной терапии:

  • разжижается и улучшается отделение мокроты;
  • уменьшается вязкость крови;
  • восполняется дефицит объема циркулирующей крови.

Общий объём вводимой жидкости за день может достигать 4 л.

При терапии астматического статуса для внутривенного капельного введения используются:

  • раствор Рингера;
  • реополиглюкин;
  • 5%-ный раствор глюкозы;
  • изотонический раствор хлорида натрия.

Во время проведения данного типа терапии, следует тщательно контролировать диурез, объём выделяемой мочи за сутки должен быть не менее 3 л.

Борьба с ацидозом

При астматическом статусе развиваются метаболический ацидоз (нарушение обмена веществ, когда рН жидкостей организма становится кислым).

Это расстройство является причиной других нежелательных явлений:

  • ухудшение функционального состояния бронхов;
  • снижение лечебного эффекта гормонотерапии;
  • развитие нарушений сердечного ритма.

Для устранения метаболического ацидоза вводятся внутривенно капельно 200 — 300 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Если возникает необходимость продолжать введение данного препарата, делать только под контролем лабораторных показателей (кислотно-основного состояния).

Препараты, разжижающие мокроту

При лечении астматического статуса не рекомендуется применение препаратов разжижающих мокроту. Дело в том, что они могут усиливать спазм бронхов.

Для этих целей лучше всего рекомендуется вибрационный и перкуссионный (с использованием ударных приемов) массаж грудной клетки комбинированный с подачей увлажненного кислорода (оксигенотерапией).

Сердечные гликозиды

Использование сердечных гликозидов (коргликона, строфантина) в лечении астматического статуса требует тщательного обоснования и особой осторожности.

Если замечаются такие признаки как легочное сердце и нарушения сердечного ритма, то вводятся внутривенное капельно 0,3 мл 0,05%-ного раствора строфантина 1 — 2 раза в день.

Диуретическая (мочегонная) терапия

Использование мочегонных препаратов для лечения астматического статуса не является обязательным условием.

При таких клинических ситуациях, применение диуретиков показано:

  • в случае выраженного уменьшения диуреза (мочеотделения);
  • при развитии отека легкого или мозга;
  • при развитии острой правожелудочковой недостаточности.

Чаще всего в качестве мочегонного препарата используется фуросемид (лазикс). Этот препарат вводится внутривенно в дозе 20 — 40 мг.

Ганглиоблокаторы

Для улучшения кровообращения крови в легких и для того чтобы снизить высокое артериальное давление используется 5%-ный раствор пентамина вводимый внутривенно в дозе 0,2 мл. Перед этим препарат разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят шприцем фракционно, контролируя артериальное давление.

Антикоагулянты

Эта категория лекарств назначается при астматическом статусе для улучшения свойств крови и профилактики тромоэмболических осложнений. Как правило, используется раствор гепарина, дозируя 2500 ЕД этого препарата на каждые 1/2 л вводимой внутривенно жидкости.

Нейролептики

Применение нейролептических средств очень важно:

  • для нейтрализации токсического эффекта симпатомиметиков;
  • для уменьшения психоэмоционального возбуждения.

В случае астматического статуса, рекомендуется внутривенное введение 2 мл дроперидола.

Антибиотики

Большинство врачей-пульмонологов согласны с мнением, что антибиотические средства следует назначать при астматическом статусе лишь при наличии убедительных показаний, чаще всего в случае бактериальной инфекции.

Если отсутствуют строго обоснованные данные, то применение антибиотиков строго противопоказано из-за возможных аллергических реакции и даже анафилактического шока.

В случае бронхолегочной инфекции, рекомендуется применять препараты с меньшей сенсибилизирующей организм активностью:

  • тетрациклин;
  • гентамицин и другие аминогликозиды;
  • азитромицин (сумамед) и другие макролидные антибиотики;
  • эритромицин.

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

Третья стадия астматического статуса характеризуется коматозным состоянием. В такой ситуации, пациенту необходимо аппаратное дыхание (проведение…

Основные правила лечения больных астматическим статусом первой стадии остаются неизменными во второй стадии. Главные отличия…

Лечение узлового зоба классифицируется на две категории: Консервативное Этот вид лечения подходят в таких случаях,…

Чеснок прекрасно подходит для лечения трихомониаза в качестве противопаразитарного средства. Для этого из чеснока готовится…

При плеврите, для начала можно применить компресс из губки, смоченной в горячей воде. Сильного действия…

Состав сбора: 3 ст. ложки воды; 1 ч. ложка сока каланхоэ древовидного; 1 ч. ложка…

Последние Материалы:

Лечение бронхиальной астмы легкой (первой) степени

Лечение астматического статуса во второй стадии

Астматический статус

Астматический статус — это затяжное прогрессирующее состояние бронхиальной астмы, вызванное спазмом мускулатуры легких и отека слизистой бронхов, очень опасное для жизни больного.

Для уменьшения рисков возникновения данной патологии, специалисты рекомендуют людям, имеющим диагноз астма, регулярно соблюдать рациональные методы профилактики, а в случае выявления длительного симптома, незамедлительно проводить лечение астматического статуса, с привлечением бронходилатирующей терапии.

Сложность данного состояния заключается в невозможности купировать опасный приступ даже самыми эффективными препаратами.

По статистике, от астматического статуса умирает более 17% людей, страдающих астмой.

Читать еще:  Кровотечение при раке легких

Данная патология может развиться как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей. Чтобы не допустить опасных осложнений, больному необходимо оказать экстренную помощь в условиях стационара.

Классификация и симптомы

Клиника астматического статуса характеризуется неоднородными проявлениями. Специалисты выделяют две основные формы этого осложнения:

  • анафилактическая — характерно шоковое состояние пациента и кома;
  • аллергически-метаболическая — имеет три стадии развития, рассмотрим ниже.

Стадии астматического приступа и характерные симптомы:

  1. На первой стадии отмечается относительная компенсация.
    Больной находится в сознании, полностью адекватен, может вступить в общение с окружающими. Но при этом, явно просматривается интенсивный приступ удушья, сильная отдышка и потливость. Человек ищет удобную опору, чтобы принять комфортное положение тела, параллельно пытаясь устранить приступ привычным ингалятором. Однако, несмотря на правильно принятую меру для его купирования, облегчение не наблюдается, что и является важным сигналом о начале развития астматического статуса.
  2. Для второй стадии характерна декомпенсация, при которой происходит увеличение количества воздуха в легких и более усиленные спазмы бронхов, что блокирует движение кислорода в дыхательных органах.
    Из-за недостатка воздуха, происходит глобальное изменение метаболических процессов, наблюдается гиперкапния и гипоксемия, обмен веществ происходит вместе с продуктами недораспада, что в конечном результате провоцирует закисление крови (ацидоз). При таком патологическом процессе, больной все еще находится в сознании, однако его состояние становится заторможенным и неадекватным. Визуально можно заметить западание подключичных впадин, выраженный цианоз пальцев, а также некоторую раздутость грудного отдела. Пульс больного становится частым, артериальное давление снижается.
  3. На третьей стадии астматического статуса происходит гиперкапническая или гипоксемическая кома.
    Пациент находится в крайне тяжелом состоянии, полностью отсутствует реакция на происходящее, дыхание становится редким и поверхностным, а симптоматика неврологических расстройств заметно нарастает. Давление падает до критических отметок, пульс становится нитевидным. Риски летального исхода на этой стадии, достаточно высоки.

При неоказании своевременной помощи возможно летальный исход — такое последствие осложнения происходит по причине непроходимости воздуха в дыхательные пути, к чему также нередко присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность или внезапная остановка сердца. В некоторых случаях, смерть наступает вследствие пневмоторакса.

Причины развития и группа риска

На фоне неблагоприятных факторов развивается опасный астматический статус, и это осложнение, как правило, является следствием недобросовестного лечения астмы или же происходит по причине непредвиденного контакта с противопоказанным аллергеном.

Специалисты выделили несколько основных причин, способствующих развитию опасного приступа – астматического статуса:

  • активный контакт с аллергенами;
  • отсутствие полноценного лечения астмы (не применение базисных препаратов, чрезмерный прием бета-2-агонистов и т.д.);
  • частое употребление седативных средств и других медикаментов, способствующих развитию астматического приступа;
  • прием антибиотиков, салицилатов и других лекарств, провоцирующих аллергическую реакцию;
  • сильное психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • воспалительные процессы в органах дыхания;
  • усиленные физические нагрузки.

В группу риска относят астматиков, часто взаимодействующих с различными раздражителями на работе или в быту, а также пациентов, подверженных респираторно-вирусным заболеваниям дыхательной системы. В данную категорию попадают и люди, регулярно принимающие бета-блокаторы и обычный аспирин.

Заболеание у детей

Каждый ребенок, страдающий бронхиальной астмой, не застрахован от опасного осложнения болезни – астматического статуса. Это состояние сопровождается сильнейшим удушьем, длительность приступа может достигать 6-8 часов. Так как риски летального исхода при таком приступе достаточно высоки, ребенку необходима неотложная медицинская помощь.

При астматическом статусе у детей происходит раздутие легочной ткани, на фоне чего, нарушается процесс выдоха. Это приводит к переутомлению мышц и критичному изменению конфигурации грудной клетки. В организме больного испытывается переизбыток углекислоты, нарушается обмен газов, что приводит к гипоксии тела. При использовании привычных препаратов для устранения приступа астмы, улучшение не наблюдается.

Астматический статус у детей имеет аналогичный процесс развития, как у взрослых пациентов. Приступ развивается по причине определенного провокатора, первая стадия протекает в более легкой форме, а последующие процессы, вводят организм ребенка в состояние шока, что может спровоцировать кому и смерть.

Спасти малыша при таком приступе самостоятельно, практически невозможно. Только вызов скорой помощи и адекватные мероприятия в условиях стационара, позволят купировать смертельно опасный астматический статус, не допуская внезапной гибели маленького пациента.

Выявить развитие приступа столь тяжелой формы не сложно. При обычном приступе, эффективно помогают привычные препараты, используемые каждым астматиком. Если развивается астматический статус, данные средства теряют эффективность.

Помимо этого показателя, важно обращать внимание на такие симптомы:

  • больной находится в испуганном и тревожном состоянии;
  • наблюдается сильное потоотделение;
  • затрудняется выдох;
  • сердцебиение заметно учащается, давление снижается;
  • преобладает сильный кашель без выделения мокроты;
  • втягивание межреберных промежутков при попытке сделать вдох;
  • появляются громкие хрипы;
  • цианотичный оттенок в зоне носогубного треугольника.

Эти симптомы характерны для первой стадии астматического приступа, которую называют компенсацией. То есть, на начальном этапе развития, больной находится в сознании, его состояние не критично, но если не предпринять своевременных мер для устранения приступа, статус перейдет во вторую, более опасную стадию, проявляющуюся выраженной симптоматикой. При этом преобладает серьезная угроза для жизни маленького пациента.

Родители, чьи дети страдают бронхиальной астмой, должны регулярно контролировать состояние ребенка и при возникновении первых признаков астматического статуса, незамедлительно вызывать скорую помощь!

Возможно вам будет полезно ознакомиться со следующим материалом:

Лечение и профилактика

Чтобы не допустить опасных осложнений, больного экстренно направляют в стационар, где ему оказывается эффективная помощь с применением медикаментозной терапии. Во многих случаях, такое лечение дает успешные результаты. Если приступ не удается купировать, проводится интубация, предусматривающая принудительную вентиляцию легких.

В основу медикаментозного лечения при развитии астматического статуса, входят бронхорасширяющие препараты. Перед их применением, больному внутривенно вводят глюкокортикостероиды, эффективно купирующие острый приступ удушья. Так же очень важно проводить коррекцию нарушений гемодинамики, это позволяет поддерживать функциональность сердечной мышцы.

Для быстрого устранения симптомов развивающегося во время астматического статуса ацидоза, проводится оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана на второй и третей стадии приступа. Лечение проводится в реанимационном отделении, под руководством квалифицированных специалистов.

Если во время приступа у пациента диагностируется вторичная инфекция, в курс лечения вводится антибактериальная терапия. Также не редко используются антикоагулянты, улучшающие реологические свойства крови. А в дополнении к глюкокортикостероидным препаратам, используются метилксантины короткого действия, эффективно улучшающие бронхиальную проходимость.

Если больному будет оказана экстренная медицинская помощь, можно исключить опасные риски осложнений астматического статуса и не допустить смерти человека.

  • выполнение всех рекомендаций лечащего доктора во время лечения астмы, постоянное употребление назначенных препаратов, снижающих риски возможных осложнений болезни;
  • для быстрого устранения обычного астматического приступа, у больного всегда должен быть под рукой эффективный ингалятор;
  • астму нельзя лечить самостоятельно, а при желании применить в оздоровительном курсе народные средства, больной должен в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим пульмонологом;
  • для уменьшения рисков опасных осложнений, рекомендуется как можно чаще бывать на свежем воздухе, также важно исключить из контакта различные аллергены;
  • обязательно исключить вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение);
  • астматикам нельзя работать на вредном производстве, а для проживания лучше выбирать экологически чистые регионы, где преобладает морской, лесной или горный воздух.
Читать еще:  Как часто можно кварцевать нос и горло

Чтобы минимизировать риски астматического статуса, необходимо регулярно посещать лечащего врача для профилактического осмотра. Пациентам настоятельно рекомендуется исключить серьезные физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения. Только при соблюдении всех рекомендаций опытного доктора, можно достичь наилучших результатов лечения, с полным исключением рецидивов и опасных осложнений.

Астматический статус

Симптомы астматического статуса

Течение астматического статуса характеризуется стадийностью.

1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств):

  • пациент тревожен, испуган, но в сознании;
  • нарастающее удушье;
  • значительное затруднение выдоха;
  • пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед;
  • мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется);
  • хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание);
  • посинение носогубного треугольника;
  • активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков);
  • за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений.

2 стадия (стадия « немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств):

  • резкое усугубление симптомов первой стадии;
  • пациент в сознании, но заторможен;
  • грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны;
  • западение над- и подключичных ямок;
  • посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев);
  • снижение артериального давления;
  • пульс частый, слабый, аритмичный;
  • за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого (« немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме.

3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы):

  • утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома;
  • дыхание редкое, поверхностное или отсутствует;
  • пульс слабый;
  • падение артериального давления;
  • резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме.
  • Анафилактический – характеризуется резким, внезапным началом и быстрым нарастанием всех симптомов вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности и полной остановки дыхания.
  • Аллергически-метаболический – развивается медленно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы. Приступы удушья учащаются, интервалы между ними укорачиваются, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается, формируется нечувствительность к препаратам, использующимся для снятия приступа.
  • Отсутствие базисной терапии в лечении бронхиальной астмы (необоснованная отмена или отказ пациента от постоянного приема базисных препаратов, главным образом ингаляционных глюкокортикостероидов).
  • Бесконтрольный прием бета-2-агонистов (препараты, применяющиеся для снятия приступа). Данные препараты хорошо снимают приступ бронхиальной астмы за счет устранения спазма бронха. Однако применять их можно не более 6-8 раз в день, поскольку в дальнейшем чувствительность к ним снижается, что ведет к затянувшемуся приступу астмы, развитию астматического статуса.
  • Массивное воздействие аллергенов (например, некоторых продуктов питания, домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, шерсти животных, пера птиц, плесневых грибков, вакцин и сывороток).
  • Прием лекарственных препаратов (например, некоторые лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального (кровяного) давления, нестероидные противовоспалительные препараты), способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус.
  • Острое эмоциональное перенапряжение.
  • Присоединение острого или обострение хронического воспалительного процесса.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Клиническая симптоматика: резко выраженное удушье, слышимые на расстоянии хрипы – свистящее дыхание, мучительный непродуктивный (без отхождения мокроты) кашель.
  • Общий осмотр: вынужденная поза пациента (сидя или стоя с опорой на руки и наклоном корпуса вперед), посинение кожных покровов, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок; выслушивание легких с помощью фонендоскопа (большое количество сухих свистящих хрипов, удлинение выдоха на первой стадии, в последующем – появление « немых» участков легкого, не участвующих в акте дыхания).
  • Отсутствие эффекта от бета-2-агонистов (препараты, расширяющие бронх, которые применяются для снятия приступа бронхиальной астмы).
  • Изменения газового состава крови – увеличение содержания углекислого газа, снижение содержания кислорода.
  • Пикфлоуметрия – резкое снижение объема выдыхаемого воздуха в специальный аппарат – пикфлоуметр (метод имеет дополнительное значение).
  • Возможна также консультация пульмонолога, реаниматолога.

Лечение астматического статуса

  • Глюкокортикостероидные гормоны – основные препараты в лечении астматического статуса. Действие направлено на улучшение бронхиальной проходимости путем устранения спазма, отека и подавления выработки слизи. Вводятся одновременно внутривенно и внутрь в таблетках.
  • Короткодействующие метилксантины – в дополнение к глюкокортикостероидным гормонам с целью улучшения бронхиальной проходимости.
  • Для восполнения дефицита жидкости – растворы глюкозы, плазмозамещающие растворы.
  • С целью улучшения реологических свойств крови – прямые антикоагулянты.
  • Кислородотерапия.
  • Искусственная вентиляция легких – при 2 и 3 стадиях астматического статуса.
  • Со 2 стадии астматического статуса лечение должно осуществляться совместно в реаниматологом.
  • Антибиотики – с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.
  • После устранения астматического статуса пересматривается имеющаяся у данного пациента терапия бронхиальной астмы, проводится подбор базисной (ингаляционные глюкокортикостероиды) и бронхолитической (Бета-2-агонисты, М-холинолитики) терапии.

Осложнения и последствия

  • Кома.
  • Присоединение вторичной инфекции (например, развитие пневмонии – воспаления легких).
  • При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.

Профилактика астматического статуса

  • Постоянный прием назначенных врачом препаратов. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением легкого течения бронхиальной астмы), необходимо постоянное использование базисных противовоспалительных средств (ингаляционные глюкокортикостероиды).
  • Всегда носить с собой препарат для снятия приступа.
  • Препараты, используемые для снятия приступа (Бета-2 – агонисты), можно использовать не более 6-8 ингаляций в сутки. В дальнейшем чувствительность к ним снижается, что может привести к затянувшемуся приступу и астматическому статусу. Если эффекта от разрешенных доз указанных препаратов не наступает, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь).
  • Нельзя заниматься самолечением бронхиальной астмы и других сопутствующих заболеваний, поскольку лекарственные препараты могут спровоцировать аллергическую реакцию (особенно антибиотики), некоторые препараты, применяющиеся для снижения повышенного давления, могут спровоцировать спазм бронха и вызвать приступ астмы.
  • Избегать контакта с аллергенами и другими факторами, провоцирующими приступ бронхиальной астмы:
    • исключить из рациона значимые аллергены (чаще всего ими бывают цитрусовые, орехи, рыба, шоколад, мед, молоко);
    • проводить влажную уборку 2 раза в неделю (желательно во влажной марлевой повязке);
    • убрать из дома основные предметы, на которых скапливается пыль (ковры, шерстяные, ворсовые ткани, пуховые подушки, чучела животных);
    • книги хранить в застекленных шкафах;
    • постельное белье менять раз в неделю. Зимой сушить на морозе, летом – на солнце;
    • во время цветения растений в сухую ветреную погоду ограничить выход на улицу, так как именно в это время концентрация пыли в воздухе наиболее высока; ограничить поездки на природу;
    • в период цветения растений после прихода с улицы необходимо переодеться, принять душ, прополоскать горло;
    • исключить из дома животных;
    • ограничить контакт с бытовой химией.

Дополнительно

Что делать при астматическом статусе?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector