Лечение грибковой пневмонии

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – это воспаление легких, возбудителем которого служит грибок. Такой вариант пневмонии является очень опасным, поскольку протекает во многих случаях бессимптомно и больной может даже не подозревать о наличии у него заболевания.

Техническая оснащенность Юсуповской больницы, а также высокая квалификация врачей, практикующих в ней, позволяют в кратчайшие сроки установить диагноз грибковая пневмония, а также назначить пациенту эффективный курс лечения.

Грибковое воспаление легких и его формы

Такой вид пневмонии вызывают патогенные грибки. Благоприятными факторами для их роста служат:

  • ослабленный иммунитет;
  • переохлаждение;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно следует отметить развитие грибковой пневмонии на фоне антибиотикотерапии. Как известно, антибиотики убивают не только «вредных» микроорганизмов, но также и уничтожают полезную микрофлору человека. Чаще всего это проявляется в виде дисбактериоза кишечника. На этом все не заканчивается.

Антибиотики, уничтожая полезную микрофлору, вызывают резкий дисбаланс. Грибки под действием антибиотиков начинают стремительно размножаться. При этом возбудитель может из ротоглотки попадать в легочную ткань и вызывать там воспалительный процесс.

В зависимости от возбудителя, выделяют следующие формы пневмомикозов:

  • актиномикоз легких. Возбудитель Actinomyces bovis;
  • кандидамикоз легких. Возбудитель Candida albicans;
  • бластомикоз легких. Возбудитель Blastomyces dermatitidis;
  • стрептомикоз легких. Возбудитель Trichomycetes;
  • аспергиллез легких. Возбудитель Aspergillus fumigatus;
  • кокцидиоидомикоз легких. Возбудитель Coccidioides immitis;
  • гистоплазмоз легких. Возбудитель Histoplasma capsulatum.

Симптоматика заболевания может несколько отличаться в зависимости от возбудителя. Но в целом диагностика и план лечения являются общими для всех вариантов.

Чтобы быстро побороть воспаление легких, необходимо сразу лечить его правильно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Неправильный выбор препаратов может только усугубить течение болезни.

При любых недомоганиях, особенно если они продолжаются больше недели, следует обязательно пройти обследование. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы, проведя необходимые обследования и получив результаты анализов, без труда поставят диагноз и для каждого пациента разработают индивидуальный эффективный курс терапии. Только высококвалифицированные врачи помогут пациентам справиться с грибковой пневмонией.

Симптомы грибковой пневмонии

Данное заболевание характеризуется размытой клинической картиной. В начале развития грибковой пневмонии у больного наблюдается общая слабость, кашель, озноб, повышение температуры тела. Со временем появляется кашель с выделениями гноя и различных микроорганизмов. Именно такие проявления болезни настораживают врачей и подводят к правильному диагнозу. Довольно часто грибковая пневмония приводит к развитию плевритов.

Доктора Юсуповской больницы – ведущие врачи России, которые на основании проведенных обследований ставят диагноз грибковой пневмонии еще на ранних стадиях развития патологии, не дожидаясь, когда у больного появятся гнойные выделения при кашле. Поэтому, чтобы оставаться здоровыми, следует обращаться за медицинской помощью в клинику терапии Юсуповской больницы, где к пациентам осуществляют индивидуальный подход, а техническая база медицинского учреждения позволяет провести все необходимые анализы и обследования.

Грибковая пневмония: диагностика

Неэффективность курса антибиотиков, а также состояние иммунодефицита говорит о возможной грибковой пневмонии.

Установить точный диагноз возможно при помощи рентгенограммы легких, результатов бактериологического, молекулярно-генетического, микроскопического, серологического анализов мокроты больного, крови и плевральной жидкости.

Лечение грибковой пневмонии

Для лечения грибковой пневмонии используют противогрибковые препараты, такие как «Флуконазол», «Амфотерицин В», «Итраконазол», Кетоконазол» и др. Все эти лекарственные препараты широко применяют доктора Юсуповской больницы. Исключение составляет лишь пневмоцистная пневмония. Ее лечение проводят ингибитором фолиевой кислоты «Триметоприм», либо же антибиотиком «Клиндамицин». При наличии иммунодефицита применяют поливитамины и иммуномодуляторы.

При тяжелой стадии течения заболевания курс лечения включает глюкокортикостероиды и дезинтоксикационную терапию. При образовании абсцессов и кист в легочной ткани проводят хирургическое лечение. Методы лечения заболевания разнообразны и зависят от возбудителя, вызвавшего пневмонию, степени тяжести воспаления легких, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Доктора Юсуповской больницы проводят лечение грибковой пневмонии с использованием новейших эффективных препаратов, что позволяет избавить пациента от заболевания без каких-либо тяжелых последствий для организма.

Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Грибковая пневмония: особенности течения и лечения

Грибковая пневмония может вызываться различными видами условно-патогенных и патогенных грибков и сопровождается развитием воспалительного процесса в легочной паренхиме и альвеолах. Этот недуг может развиваться как самостоятельно при инфицировании легочных тканей, так и становиться осложнением другого фонового заболевания (например, абсцесса легкого, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, сахарного диабета и пр.).

Именно воспаление легких, вызванное грибковой инфекцией, считают одним из самых тяжелых видов пневмоний, так как даже наличие современных противогрибковых средств не всегда спасает ситуацию. Специфичность этих инфекционных агентов и длительное вялотекущее развитие пневмомикозов нередко становятся причинами затруднений при диагностике недуга и несвоевременного начала правильного лечения. Эти факторы приводят к тому, что течение воспалительного процесса усугубляется неоправданным приемом антибиотиков, назначаемых при бактериальных инфекциях, которые являются более частыми причинами пневмоний.

Почему возникает грибковая пневмония? Какие возбудители могут вызывать ее развитие? Как протекает, выявляется и лечится это заболевание легких? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.

Возникающее при грибковой пневмонии воспаление вызывается попаданием и колонизацией в легочных тканях различных штаммов грибов, которые могут быть как условно-патогенными, так и патогенными. По наблюдениям специалистов именно условно-патогенные грибки являются наиболее частыми возбудителями этой разновидности воспаления легких.

В зависимости от вида возбудителя грибковые пневмонии разделяют на следующие виды пневмомикозов:

  • Aspergillus fumigatus – аспергиллез легких;
  • Actinomyces bovis – актиномикоз легких;
  • Candida albicans – кандидомикоз легких;
  • Trichomycetes – стрептомикоз легких;
  • Blastomyces dermatitidis – бластомикоз легких;
  • Coccidioides immitis – кокцидиоидомикоз легких;
  • Histoplasma capsulatum – гистоплазмоз легких;
  • Pneumocystis – пневмоцистоз легких;
  • Mucor – мукоромикоз легких.

Наиболее часто при пневмомикозах в тканях легких обнаруживаются грибки кандиды, пневмоцисты и аспергиллы. Этот факт объясняется повышенной восприимчивостью легочной паренхимы именно к этим микроорганизмам.

Воспаление в легких может провоцироваться как одним видом грибков, так и вызываться микст-инфекцией (смешением нескольких видов грибов – дрожжевых и плесневых и т. п.). Иногда грибковая пневмония является причиной поражения легочных тканей сочетанной инфекцией – грибками и другими микроорганизмами (например, грамнегативными бактериями и Aspergillus fumigatus).

К провоцирующим пневмомикоз патогенным грибкам относят:

Эти патогенные грибки могут находиться в почве, гнилой древесине, воде, влажных помещениях или на неправильно обеззараженных медицинских инструментах. Они поступают в дыхательные пути при вдыхании воздуха, который загрязняется их спорами и мицелием.

Пневмоцистоз легких может распространяться только при передаче от человека к человеку или от матери к плоду. При вторичных грибковых пневмониях инфицирование легочной паренхимы вызывается попаданием возбудителя из других очагов микоза (например, при аспирации слюны или секрета на фоне кандидоза рта, бронхов или вместе с током крови и лимфатической жидкости).

Предрасполагать к развитию грибковой пневмонии могут следующие сопутствующие факторы:

  • снижение иммунитета при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, злокачественных новообразованиях крови или лимфоидной ткани, курсах радиолучевой или химиотерапии, приеме противотуберкулезных средств, глюкокортикостероидов и различных других тяжелых заболеваниях;
  • состояние после продолжительной искусственной вентиляции легких;
  • нерациональная или длительная антибиотикотерапия, приводящая к дисбактериозу респираторного тракта;
  • агранулоцитоз (резкое снижение или полное отсутствие нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови);
  • состояние после трансплантации органов.

После попадания в бронхиолы, альвеолы и ткани легких грибки начинают размножаться и приводят к миграции лейкоцитов и накоплению серозного экссудата. При обострении микоза в легких обнаруживаются напоминающие полости участки распада паренхимы. Иногда в таких зонах формируются абсцессы с массивным скоплением грибков. После выздоровления в местах повреждения паренхимы возникают плотные грануляции.

Нередко грибковые пневмонии на начальных стадиях развития проявляются невыраженными, нечеткими, а иногда и атипичными признаками. У больного могут возникать эпизоды ощущения выраженной слабости, лихорадки, болей в мышцах и сухого кашля. Симптомы интоксикации вызываются выделением микотоксинов, а кашель провоцируется повреждением тканей легких. Дальнейшее развитие пневмомикоза зависит от вида возбудителя заболевания и массивности заражения. При однократном массивном поступлении грибков развивается острое воспаление с прогрессирующим течением и вовлечением в процесс плевры, прикорневых лимфатических узлов, образованием абсцессов и гранулем.

При тяжелом течении грибковой пневмонии у больного наблюдаются следующее проявления:

  • сильная слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • перепады температуры или значительная лихорадка с проливным ночным потом и ознобом;
  • удушливый кашель;
  • гнойная мокрота (иногда с включениями крови);
  • проявления дыхательной и сердечной недостаточности (при отсутствии лечения).
Читать еще:  Как принимать фармацитрон

При многократном внедрении небольших порций возбудителя пневмомикозов или присутствии хронических заболеваний воспаление становится хроническим и протекает с периодами обострений и затишья. При микст-инфекциях течение недуга более тяжелое, чем при инфицировании одним видом грибков. Со временем из-за избыточного роста соединительной ткани в легких у больного появляется одышка, а в мокроте присутствуют прожилки крови. Иногда пневмомикоз вызывает развитие массивных легочных кровотечений.

Грибковая пневмония способна осложняться плевритом (экссудативным или катаральным), вскрытием абсцессов в плевральную полость. Пневмомикоз может приводить к появлению на коже высыпаний в виде пятен, узлов и пузырей багрового цвета, возникновению эрозий на слизистой зева, развитию конъюнктивитов и артритов. Особенно опасным осложнением тяжело протекающих грибковых пневмоний становится распространение возбудителя микоза на ткани головного мозга и сердца, которое приводит к формированию в этих органах гнойных очагов.

Особенности течения определенных видов грибковых пневмоний

Характер и выраженность симптомов пневмомикозов зависит не только он массивности заражения и общего состояния здоровья больного, но и от вида возбудителя.

При первичной кандидозной пневмонии проявления заболевания могут возникать без повышения температуры, но иногда начинаются с лихорадки. Этот вид пневмомикоза сопровождается охриплостью голоса, кашлем со скудным отделяемым, потливостью в ночное время, болями в груди и одышкой. Обычно при кандидозных пневмониях происходит поражение сразу двух легких. У маленьких детей недуг может протекать с рецидивами и вызывать развитие хронического гранулематозного кандидоза.

Вторичный пневмокандидиоз сопровождается тяжелыми проявлениями, выражающимися в удушающем кашле с выделением гнойной мокроты с кровью, рвоте и обезвоживании. У многих больных эта форма грибковой пневмонии приводит к деструктивным процессам в легких, проявляющимся формированием тонкостенных кист и ателектазов. Кроме этого, вторичная кандидозная пневмония может приводить к развитию милиарной диссеминации или сепсиса.

Течение аспергиллезных пневмоний может быть острым или хроническим, а иногда недуг протекает крайне тяжело и молниеносно. Этот вид пневмомикоза нередко приводит к появлению абсцедирующей пневмонии, формированию нагнаивающихся гранулем и вовлечению в воспалительный процесс плевры и лимфатических узлов. При аспергиллезном пневмомикозе у больного присутствуют следующее проявления:

  • длительная субфебрильная лихорадка со скачками температуры, ознобом и потливостью в ночное время;
  • приступообразный постоянный кашель;
  • выделение больших объемов слизисто-гнойной или гнойной мокроты в виде комков плотной консистенции (иногда с примесями крови);
  • одышка (вплоть до удушья);
  • боли в грудной клетке;
  • выраженная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • исхудание.

При поражении апергиллезными грибками сосудистых стенок у больного могут развиваться тромбозы и геморрагические инфаркты.

Хроническое течение аспергиллезной пневмонии наблюдается при наслоении грибковой инфекции на другие поражения легких. В этих случаях заболевание проявляется не только признаками пневмомикоза, но и симптомами основного заболевания. Иногда при заражении аспергиллы попадают непосредственно в уже существующую полость легочной паренхимы, и микоз протекает скрыто.

Пневмоцистная пневмония отличается от других пневмомикозов частым бессимптомным или стертым течением. Она может вызываться моно- или микст-инфекцией. Скрыто это заболевание может присутствовать уже в первые годы жизни ребенка, а у недоношенных детей дает о себе знать выраженной и длительной дыхательной недостаточностью. Обычно при данном пневмомикозе у больного постепенно нарастают дыхательные расстройства и гипоксемия. Заболевание проявляется продолжительным сухим кашлем, а его рентгенологические признаки остаются маловыраженными. При развитии у больных с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония имеет вялотекущее продолжительное течение, которое заканчивается развитием осложнений (суперинфекций, спонтанного пневмоторакса). Отсутствие правильного лечения недуга приводит к смерти больного.

Диагностика

Выявление грибковых пневмоний нередко бывает затруднено, так как заболевание сопровождается неспецифическими или размытыми симптомами. Заподозрить развитие именно пневмомикоза врач может по неэффективности проводимого лечения антибиотиками или присутствию очевидных очагов грибковой инфекции (например, кандидоза рта) и состояния иммунодефицита.

Для правильной постановки диагноза должно проводиться комплексное обследование:

  • рентгенография легких – на снимках визуализируются инфильтратные тени с неровными очертаниями и разными размерами, усиление легочного рисунка, при абсцессах обнаруживаются полости;
  • бакпосев мокроты – должен выполняться до начала лечения, так как прием этиотропных средств может затруднять выявление возбудителя;
  • ПЦР анализ мокроты – позволяет выявлять возбудителя по ДНК;
  • ПЦР крови – проводится для дифференциации локального и диссеминированного инфицирования грибками;
  • серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РПГА и РСК) – выявляют в крови присутствие антител к возбудителю;
  • бронхоскопия с выполнением бронхоальвеолярного лаважа для получения смывов с последующим анализом – в 89-98 % случаев позволяет выявлять возбудителя пневмоцистной пневмонии;
  • общий анализ крови – обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ);
  • пункционная или открытая биопсия легкого – исследование проводится только при сомнительных результатах других анализов.

Лечение грибковой пневмонии всегда должно быть комплексным. Его цели направляются на устранение возбудителя заболевания, повышение иммунитета и терапию способствующих инфицированию фоновых недугов (например, сахарного диабета).

Для уничтожения грибков могут применяться следующие антимикотические препараты:

  • Флуконазол;
  • Амфотерицин В;
  • Кетоконазол;
  • Итраконазол и др.

Противогрибковые препараты не применяются для терапии пневмоцистной пневмонии. Для лечения этой формы заболевания используется клиндамицин или ингибитор фолиевой кислоты триметоприм. При бактериально-грибковых пневмониях назначается короткий курс приема антибиотиков. Если проявления пневмомикоза дополняются аллергическими проявлениями, то для их устранения используются десенсибилизирующие и/или глюкокортикостероидные средства.

Для устранения иммунодефицита и интоксикации назначаются поливитамины, детоксикационные и иммунокорректирующие препараты. На протяжении всего курса лечения больной должен соблюдать правила рационального питания и вводить в свой рацион большее количество богатых витаминами продуктов.

В некоторых тяжелых случаях лечение грибковой пневмонии может дополняться выполнением хирургических манипуляций или операций. При развитии экссудативного плеврита для удаления жидкости выполняется плевральная пункция и промывание плевральной полости. Если бактериальная пневмония осложняется возникновением абсцессов или кист, проводятся хирургические операции по их удалению.

Быстрое выявление и адекватная терапия грибковой пневмонии во многих случаях обеспечивает благоприятный исход заболевания. При несвоевременном и неправильном лечении повышается риск развития опасных осложнений. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается при течении пневмомикоза на фоне СПИДа, так как даже правильная терапия не позволяет устранить иммунодефицит, и недуг становится одной из самых частых причин летального исхода. Исход вторичной грибковой пневмонии во многом зависит от успешности лечения фонового заболевания.

Даже после заканчивающегося выздоровлением эффективного лечения кандидозной и аспергиллезной пневмонии у больных повышается риск развития воспалительных процессов органов дыхательной системы и возникает склонность к грибковой сенсибилизации. В некоторых случаях у перенесших это заболевание в тяжелой форме развивается пневмосклероз, являющийся причиной инвалидизации.

К какому врачу обратиться

При появлении необъяснимого и длительного покашливания, повышения температуры, общей слабости, потливости по ночам и ухудшения аппетита следует обратиться к пульмонологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, бакпосева мокроты, анализов ИФА, РНИФ, РПГА, РСК и ПЦР мокроты, крови и др.) врач сможет поставить правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Грибковая пневмония – это воспаление тканей легких и альвеол, которое провоцируется различными видами грибов. Это заболевание может быть первичным или развивается вследствие других фоновых недугов. Пневмомикоз часто имеет затяжное течение и при несвоевременной диагностике приводит к развитию опасных осложнений. Заболевание сопровождается возникновением длительного кашля, болей в груди, одышки и грибковой интоксикации (слабости, ухудшения аппетита и истощения). Для его лечения используется консервативная терапия, а хирургические методики применяются для устранения его осложнений.

Грибковая пневмония: Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – глубокие микозы легких, возбудителями которых выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины грибковой пневмонии

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

Читать еще:  Как сделать пихтоварку

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, мукомикоз легких. Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало грибковой пневмонии характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности. Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легкихвозникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика грибковой пневмонии

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение и прогноз грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Читать еще:  Комочек в мочке уха

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Грибковая пневмония и типы возбудителей

Такая патология, как воспаление легких, встречается довольно часто, и с каждым годом противник в борьбе против нас использует все новые формы. Грибковая пневмония бывает вызвана микроорганизмами, которые активизируются в период, ослабления организма. Не всегда являясь носителем, человек заболевает. Причиной появления пневмонии могут быть бактерии, вирусы и паразиты.

Сами по себе грибки не являются угрозой для человека, и способны жить в соседстве с нами долгие годы. Только при определенных условиях, когда возникает сбой, кандидозная пневмония проявит себя.

Выявлен ряд возбудителей, которые являются причиной возникновения такого заболевания, как грибковая пневмония. Это могут быть следующие возбудители:

  • аспергиллы;
  • кандиды;
  • гистоплазмы;
  • кокцидиоиды;
  • трихомицеты;
  • актиномицеты;
  • бластомицеты;
  • мукор и другие грибки.

Аспергиллы самые распространенные грибки, именно они становятся причиной возникновения болезни. Попадая из внешней среды в организм, они начинают размножаться.Грибки любят сырые помещения, древесину, сверх меры пропитанную водой, пропавшие пищевые продукты.

Кандиды занимают второе место по факту распространенности. В каждом организме их присутствие никак себя не проявляет, и они существуют, не доставляя неприятностей. Только при сниженном иммунном статусе появляется шанс у этих условно патогенных грибков, и они вызывают пневмонию.

Такие виды как кокцидиоиды, гистоплазмы, мукор можно обнаружить в местах, где большое количество пыли, в загрязненных водоемах, в почве, и на продуктах питания, если они были не тщательно вымыты. Иногда несоблюдение правил гигиены в лечебных заведениях приводит к массовому заражению, грибок размножается с большой скоростью.

Есть ряд условий, при которых развитие болезни имеет больше шансов для развития. Это определенные состояния, и чаще всего они вызваны иммунодефицитом, но есть и другие:

  1. Прежде всего, это лечение антибиотиками различных видов. Нерациональное их применение приводит к тому, что болезнь прогрессирует, и, излечивая одну болезнь, мы провоцируем возникновение другой. Именно поэтому нельзя самостоятельно принимать решение, какое лекарственное средство покупать в аптеке;
  2. Если человеку приходится работать в условиях холода, микроклимат нестабильный, то это влияет на возникновение и течение болезни;
  3. Перенапряжение, эмоциональные нагрузки. Эти факторы влияют на общее состояние организма, и на развитие болезни;
  4. При повышенных физических нагрузках есть шанс обострить хронические заболевания, и вызвать воспалительный процесс. Организм человека не справляется с инфекцией, так как силы потеряны;
  5. Многочисленные злоупотребления. Это могут быть и наркотические препараты, и алкоголь. Все это негативно влияет на здоровье, и никак не способствует тому, чтобы человек был готов противостоять инфекции.
  6. Хронические заболевания. Тяжелые болезни существенно снижают жизненные силы, и бороться одновременно с двумя противниками гораздо труднее. Это может быть туберкулез, или сахарный диабет;
  7. Иммунодефицит. Больные СПИД и ВИЧ в группе риска, так как воспринимают любую инфекцию, в том числе и грибковую пневмонию, иначе, чем здоровый человек;
  8. Патологии, связанные с онкологическими заболеваниями. Пациенты, перенесшие химиотерапию, или лучевую, крайне уязвимы.

Способы заражения

Есть несколько способов, благодаря которым грибок попадает в организм. Гематогенный, при котором инфекция попадает в организм изнутри. То есть при определенных условиях активизируется, грибковая пневмония и ее симптомы имеют отличимые показания.

Бронхогенный, в этом случае инфекция проникает по дыхательной системе.

Контактный, близко расположенные органы вызывают распространение болезни.

Грибковая пневмония отличается тем, что с высокой степенью вероятности возникновение болезни является вторичным, так как сопутствующие факторы подрывают здоровье, и уже на этом фоне возникает грибковая пневмония, лечение которой связывают с учетом грибкового поражения всего организма. Угнетается сапрофитная микрофлора, и иммунный статус снижается, что приводит к таким последствиям как воспаление легких.

Клиническая картина

Есть характерные особенности, грибковая пневмония отличается по проявлениям от бактериальной и вирусной природы болезни. Это связано с ослабленным иммунитетом, при котором человек не способен оказывать достаточно сильное сопротивление болезни. Это состояние возникает чаще всего.

На втором месте стоят условно патогенные грибки, такие как кандида. Их отличает то, что организм человека не воспринимает их как посторонние, принимая за собственные клетки. Выявить и диагностировать грибок порой довольно сложно, так как симптомы разнообразны и имеют отличия у взрослых и детей. Это определяет действия врачей, крайняя внимательность и тщательный анамнез позволяют точно провести диагностику, а после и эффективное лечение.

Аспергиллы вызывают так называемую аспергильную пневмонию, грибки попадают в легкие из воздуха, и активизируется в результате ослабления организма другими заболеваниями, связанными с легкими. Есть неспецифические симптомы, которые отличают ее от других видов:

  • антибиотики не оказывают необходимого эффекта;
  • температура телаповышается;
  • в районе грудной клетки наблюдаются сильные боли;
  • сильный кашель, при котором отходит мокрота, может быть с кровью;
  • не рентгеновских снимках имеет характерные особенности, образуются своеобразные капсулы с воздушными полостями;
  • томография указывает на наличие округлых очагов.

Кандиды есть в каждом организме, и при благоприятных условиях, начинают размножаться. Повышенная влага и уровень сахара являются именно этими условиями. Попадает грибок через носоглотку, поэтому часто можно наблюдать белый налет на языке и слизистой.

Наблюдают следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • кашель;
  • болезненный вдох;
  • одышка;
  • боль в области груди;
  • сердцебиение.

Иногда к болезни присоединяется и половая инфекция.

Гистоплазмы, вызывающие следующий тип пневмонии, встречаются у птиц. Поэтому при недостаточно качественной обработке яиц, при контакте с птичьим пометом, возможно инфицирование. Поражается слизистая рта и глотки, и при попадании в дыхательные пути может быть воспаление легких. Симптомы смазаны, проявляются не активно, наблюдают такие:

  • начало болезни носит острую форму;
  • температура достигает 40 градусов;
  • лихорадка и озноб;
  • потоотделение;
  • кашель с кровохарканьем;
  • боль в мышцах и в области грудной клетки;
  • анализ крови указывает на патологию;
  • рентгенограмма имеет определенные изменения.

На снимках в течение года могут наблюдать признаки заболевания.

Диагностировать болезнь на ранней стадии крайне сложно, так как чаще всего протекает она бессимптомно, или эти симптомы выражены слабо. Только при патологических изменениях начинается активное проявление, контактным путем могут быть заражены различные органы.

Важно не допустить грибковой патологии, так как лечить пневмонию трудно и занимает это продолжительное время. У детей снижается аппетит, они становятся плаксивыми, появляется сухой кашель. Антибиотики не оказывают должного терапевтического эффекта, что существенно осложняет задачу.

Диагностика

Для определения типа воспаления, и что стало причиной его появления, используют следующие исследования:

  • анализ крови, в том числе серологический;
  • иммунологический анализ крови;
  • исследования на наличие ВИЧ;
  • пробы с кожного покрова;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография.

Только врач может определить, какие исследования и анализы необходимы, и по мере необходимости список пополнить.

Для того, чтобы лечение грибковой пневмонии было эффективным назначают противогрибковые препараты, такие как Флуконазол, Амфоторецин В, Кетоконазол и некоторые другие. Назначать их может только врач, так как лечение должно быть комплексным. Также рекомендуют средства, влияющие на состояние иммунной системы, и витамины. Если к грибковой присоединяется и вирусная инфекция, назначают соответствующие препараты, подавляющие вирусы.

Могут наблюдаться и аллергические проявления, кожный зуд и отечность. В этих случаях назначают противоаллергические средства.

Но самое основное вылечить заболевание, которое вызвало грибковую патологию.

Воспаление легких, вызванное грибком, встречается в настоящее время гораздо чаще чем раньше, но это связано с тем, что повысился уровень диагностики. На начальной стадии излечение наступает довольно быстро, главное вовремя обратиться к врачу, и тогда исход болезни будет вполне благоприятный.

В зависимости от типа возбудителя зависят сроки лечения, при несоблюдении рекомендаций, или, если лечение не проводилось на должном уровне, это может привести и к смерти пациента.

Профилактика

Чтобы избежать заражения, следует соблюдать гигиену. Тщательно мыть фрукты, и другие продукты питания, например, яйца. Вести образ жизни, исключающий злоупотребления. Алкоголь не способствует укреплению организма, как и курение. Что касается детей, то наблюдение за их поведением, обращение к врачу при первых подозрениях на воспаление, даже если это легкий кашель, поможет в кратчайшее время справиться с болезнью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector