Лечение лор заболеваний у детей

Лечение ЛОР-заболеваний

Что вы получаете, доверяя ЛОР центру Запад решение своих проблем со здоровьем?

  • Определение проблемы, а именно постановка точного диагноза в области оториноларингологии
  • Консультации профильных и смежных специалистов и определение методов лечения
  • Консервативное лечение заболеваний в области уха, горла, носа
  • Хирургическое лечение на базе стационара по медицинским показаниям

Почему важно внимательно следить за состоянием ЛОР органов?

На сегодняшний день ЛОР заболевания являются одними из самых распространенных. Они включают в себя патологии уха, горла и носа.

Известно, что около 60% обращений в медицинские учреждения связаны с ЛОР заболеваниям и их последствиями. Многие недооценивают серьезность проблемы. А ведь медики утверждают, что при запоздалой диагностике заболеваний уха до 50% больных плохо поддаются лечению. И следствием этого может быть снижение слуха, которое неизменно снижает и качество жизни.

Безобидный насморк может скрывать за собой аллергию, а банальный храп – опасность для жизни.

ЛОР органы – это сложная физиологическая система, требующая к себе внимательного отношения. Не стоит забывать, насколько они важны в нашей жизни. Эти органы выполняют очень важные функции, такие как восприятие звуков, определение запахов, выработка голоса, участие в процессе приема пищи и дыхание.

Распространенные ЛОР заболевания, с которыми к нам обращаются пациенты

Специалисты ЛОР-клиники Запад расположенной на Юго-западе Москвы назначат вам подходящее лечение, позволяющее справится с любым ЛОР заболеванием быстро и с максимальным комфортом.

    1 Хронический тонзиллит

заболевание небных миндалин инфекционного и аллергического характера. В миндалинах располагается постоянный очаг инфекции который периодически обостряется, доставляет большой дискомфорт и может привести к различным осложнениям. Симптомы заболевания (боль в горле, отечность носоглотки, повышенная температура, запах изо рта, слабость. общее недомогание, утомляемость и др.)

острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита. Наблюдается острое воспаление тканей составляющих лимфатическое глоточное кольцо, симптомы схожи с симптомами хронического тонзиллита, но картина ярче. Характерным симптомом являются гнойные пробки в миндалинах. Вызывается вирусами и различными бактериями.

воспаление верхнечелюстных носовых пазух. Возникает чаще всего после хронического насморка к которому присоединяется бактериальная инфекция. Симптомы гайморита- боль в проекции носа, повышение температуры тела, заложенность носа, головная боль, общее недомогание, потеря аппетита, слизистые или гнойные выделения из носа.

4 Воспаленные аденоиды

воспаление лимфоидной ткани миндалин, возникающее вследствие перенесения инфекционных заболеваний! Лимфоидная ткань находится в постоянно воспаленном состоянии, разрастается и сама становится депо для инфекции и закрывают просвет для полноценного дыхания. Симптомы и проявления аденоидита — затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39 градусов, закладывание носа и боль в ушах, утомляемость, головная боль, потеря сна, увеличение регионарных лимфатических узлов.

воспаление ушей. В зависимости от вовлеченности в процесс выделяют наружный, средний отит и лабиринтит. Симптомы отита — боль в ухе, ухудшение слуха, повышение температуры тела, выделение из уха, возможно покраснение слухового прохода.

6 Ринит (насморк)

в том числе и аллергический – воспаление слизистой носа приводящее к выделениям из носа слизистым или гнойным, проявляется в дискомфорте и жжении слизистой носа, иногда возможна головная боль.

поражение слизистой оболочки глотки, проявляющееся в болевых ощущениях в глотке, гнойным налетом, постоянным кашлем, общим недомоганием, иногда головными болями.

8 Снижение слуха (тугоухость)

проявляется в снижении или полном отсутствии слуха (глухота). Состояние может проявляться постепенно и нарастать. Причина может состоять в проблеме звукопроводящих структур уха или слухопринимающем аппарате слухового анализатора.

Последствия несвоевременного обращения к ЛОР врачу

Заболевания уха, горла и носа являются самыми распространенными как и детей, так и у взрослых. Риск последствий и осложнений часто недооценивается пациентами. А ведь, доказано, что патологии уха могут привести к полной глухоте при неэффективном или несвоевременном лечении. Банальный насморк часто переходит в гайморит, требующий оперативного вмешательства. Гнойные воспалительные процессы ЛОР органов особенно опасны в связи с их анатомическим строением, а именно близостью к головному мозгу.

Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, и при обнаружении начальных симптомов у себя или у ребенка не занимайтесь самолечением, а обратитесь к квалифицированному специалисту ЛОР-клиники Запад. Это сэкономит ваши средства и время, а самое главное сохранит ваше здоровье.

Почему целесообразно обращаться в ЛОР-клинику Запад и детям и взрослым?

Новейшее диагностическое и лечебное оборудование

ЛОР-клиника Запад располагает всем необходимым и современным оборудованием для точной диагностики и эффективного лечения. Оборудование закупалось в 2013 и 2014 годах и его технические характеристики соответствуют всем требованиям.

В нашей клинике есть:

  • компьютерный томограф SkyViewMyray итальянского производства
  • высокоточный эндоскоп
  • современный УЗИ аппарат
  • аудиометр
  • аппарат Тонзиллор для эффективного лечения тонзиллита
  • электрохирургический аппарат «ФОТЕК Е81М»
  • и другое необходимое оборудование

Эффективные методы лечения

Наши специалисты обладают огромным опытом лечения ЛОР патологий. Специализация ЛОР-клиники Запад предусматривает наработанные проверенные методики лечения различных заболеваний уха, горла и носа. Ваш лечащий врач назначит эффективное лечение, которое позволит вам избавиться от причины и последствий заболевания в кратчайшие сроки. По медицинским показаниям назначается консервативное терапевтическое лечение или хирургическое вмешательство.

Комфортное обслуживание

Комфортные кабинеты, доброжелательный персонал и отсутствие очередей это то, что дарит нашим пациентам положительные эмоции при каждом посещении клиники. Вам нужно просто записаться на удобное время и вы, без ожидания в очередях, попадете к врачу. Ведь прием в клинике осуществляется по записи, а не в порядке живой очереди.

Широкий ассортимент услуг для взрослых и детей

Вам больше не нужно ездить из одного места в другое, чтобы сдать анализы, пройти необходимую диагностику, получить консультацию врача или пройти назначенное лечение. Теперь все это вы сможете сделать в ЛОР-клинике Запад. В наш ассортимент входят услуги как для взрослых, так и для детей.

Широкий перечень услуг ЛОР-клиника Запад

ЛОР-клиника предлагает вам большой ассортимент услуг для детей и взрослых. В клинике вы с удобством можете пройти весь процесс лечения от сдачи анализов до финальной стадии лечения.

В перечень услуг ЛОР-клиники Запад входят:

  • Диагностика ЛОР заболеваний, в том числе:
    • Компьютерная томография
    • Эндоскопия
    • Аудиометрия
    • УЗИ диагностика
  • Консультации профильных и смежных специалистов
  • Амбулаторное лечение, а именно:
    • Промывание небных миндалин
    • Промывание ушей
    • Промывание носоглотки
    • Промывание пазух носа
  • Хирургическое лечение на базе стационара, например:
    • Удаление аденоидов
    • Операции на «гланды», миндалины
    • Конхотомия (иссечение носовых раковин)
  • А так же:
    • Лечение храпа
    • Слухопротезирование
    • Широкий спектр анализов

ЛОР лечение

Прием ведет врач оториноларинголог в Москве
кандидат медицинских наук Боклин А.К.

Лечение ЛОР заболеваний

Представьте, что певица не может петь, или вы не слышите прекрасную музыку. Подумайте, что, если вы не чувствуете запах цветка, или не можете попробовать и насладиться любимым блюдом. Нет возможности спать всю ночь рядом с любимым человеком, потому что он храпит.
Все это, как правило, вызвано заболеваниями ЛОР органов.

Слух и равновесие, глотание и речь, проблемы с дыханием и сном, аллергия и воспаление пазух носа, и даже пластическая хирургия лица — это лишь некоторые проблемы, при которых помогают специалисты «ЛОР».
В профессиональной терминологии таких врачей называют «оториноларингологами», но легче просто сказать «ЛОР».

Оториноларинголог — это врач, который специализируется на лечении заболеваний уха, горла и носа. Он проводит медицинскую диагностику и лечение, в том числе операции включая эндоскопическую хирургию, микрохирургию гортани, слухоулучшающие операции.

Лечение простого и сложного

Знаете ли вы, что почти половина пациентов, первично обращающихся медицинские учреждения, имеют какие-либо ЛОР проблемы?

Почти у всех был заложен нос, была боль в горле или проблемы с ушами… ЛОР врачи лечат широкий спектр состояний и расстройств со стороны ушей, носа, горла — от простых до тяжелых.

Оториноларингологи — это не только врачи, которые могут вылечить Ваш гайморит, отит Вашего ребенка или апноэ сна Вашего отца. Они также являются хирургами, которые могут выполнять чрезвычайно деликатные операции: чтобы восстановить слух – операции на среднем и внутреннем ухе; чтобы восстановить носовое дыхание – исправить искривление носовой перегородки, удалить полипы у взрослых или аденоиды у ребенка; избавить от ангины – выполнив хирургические вмешательства в глотке.

Читать еще:  Как развить фонематический слух у дошкольников

Что лечат оториноларингологи?

Врачи-оториноларингологи не ограничивают свою практику какой-либо одной частью ЛОР органов, и могут лечить различные заболевания. Однако некоторые врачи проходят дополнительное обучение (специализацию) в одной из следующих областей:

Уши (сурдология /отоневрология): Слух и баланс (вестибулярная функция) имеют чрезвычайно важное значение для нашей повседневной жизни. Лечение таких состояний, как воспаления среднего уха, потеря слуха, головокружение, звон в ушах (шум в ушах).

Нос (ринология): Наш нос обеспечивает очищение, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, помогая предотвратить попадание потенциально вредных веществ, аллергенов вирусов и бактерий в нижние дыхательные пути. Врачи лечат затруднение носового дыхания, риниты (воспаление слизистой оболочки полости носа), острые и хронические синуситы (воспаления придаточных пазух носа).

Горло (ларингология/фониатрия): Заболевания глотки и гортани могут оказать огромное влияние на качество нашей жизни. Врачи данной специализации лечат острые и хронические заболевания глотки и гортани, нарушения голоса (дисфонию), осиплость или полную утрату возможности говорить (афонию).

Сон: Спокойный полноценный ночной сон влияет на то, как мы себя чувствуем днем, как выполняем свою работу. Проблемы со сном могут способствовать развитию заболеваний сердца, нервной системы. Специалисты лечат нарушения дыхания во сне, храп и апноэ сна (эпизоды остановки дыхания), а также другие состояния вызывающие проблемы со сном.

Пластическая хирургия лица и реконструктивная хирургия: Повреждения лица и связанные с этим изменения внешнего вида, вызванные несчастным случаем, травмой, врожденным дефектом. Доктора в области пластической хирургии лица проводят лечение врожденной расщелины нёба, деформации ушей, врожденных и посттравматических деформаций наружного носа.

ЛОР заболевания у детей: Частые заболевания уха, горла и носа в детском возрасте нуждаются в особом внимании. Оториноларингологи лечат острые и хронические отиты, ангины, хронические тонзиллиты и гипертрофию небных миндалин. Особое место среди ЛОР-заболеваний у детей занимает гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), аденоидит (острое или хроническое воспаление глоточной миндалины). Эти проблемы очень часто приводят к затруднению с носового дыхания. Зачастую в процесс вовлекаются нижние отделы дыхательных путей. Возникают нарушения сна и многое другое.

Применяемое хирургическое лечение


Исправление носовой перегородки – септопластика.

Операции на носовых раковинах — вазотомия, коагуляция носовых раковин.

Операции в полости рта:

  • Удаление аденоидов – эндоскопическая аденотомия.
  • Удаление аденоидов и частичное удаление (подрезание) небных миндалин при их гипертрофии – эндоскопическая аденотонзиллотомия.
  • Операции на небных миндалинах – тонзиллотомия (частичное удаление), тонзиллэктомия (полное удаление).
  • Операции на мягком небе – увулотомия, увулопластика, увулопалатофарингопластика.

Эндоларингеальные операции (в полости глотки):

  • Микрохирургические операции на голосовых складках.
  • Эндоскопические операции на структурах глотки.

Хронические ЛОР-заболевания у детей могут привести к задержке их умственного развития

Насморк до. менингита доведет?

12.11.2015 в 16:14, просмотров: 5148

Недолеченные простудные заболевания, как известно, чреваты. Но, пожалуй, не все знают, что запущенные болезни уха, горла и носа могут привести к самым страшным последствиям, вплоть до острого инфекционного воспаления оболочек головного и спинного мозга — менингита. И — к задержке умственного развития. Об этом и многом другом рассказал посетивший нашу редакцию зам. директора Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И.Свержевского, д.м.н. Андрей ТУРОВСКИЙ.

«На улицах я всегда узнаю людей, у кого в детстве были аденоиды»

— Андрей Борисович, резкое похолодание, как известно, вызывает заболевания уха, горла, носа. Видимо, не случайно эти три органа называют входными воротами инфекции. Почему именно осенью растет число инфекционных заболеваний?

— Дело не только в похолодании. В первую очередь это связано с тем, что осенью люди начинают чаще общаться (заканчиваются отпуска, начинают работать учебные заведения). Плюс скученность в общественном транспорте. Естественно, активизируются и микроорганизмы, находящиеся в окружающей среде. Они передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Мы становимся своеобразными инкубаторами, способствуем их распространению. Этот процесс особенно активно идет в помещениях: малая подвижность тоже помогает длительному нахождению внутри нас различных микроорганизмов.

— Правда ли, что недолеченные ЛОР-заболевания могут привести даже к задержке умственного развития?

— Именно так. У хроника с такой патологией прежде всего страдает слух. А если ребенок плохо слышит, не разбирает слов, у него, естественно, нарушается восприятие мира. Он позже начинает говорить, у него позже развивается знаменитая вторая сигнальная система, что и приводит к задержке развития. Еще одна проблема: нарушается носовое дыхание, к чему приводят аденоиды. А значит, нарушается и рост лицевого скелета. Возникает так называемое аденоидное лицо, когда верхняя челюсть выставляется вперед. И это сохраняется на всю жизнь. На улицах лично я всегда увижу людей, у кого в детстве были аденоиды.

— Появились ли какие-то новые технологии для лечения ЛОР-заболеваний? Глухих и глухонемых пока немало.

— В нашей стране сейчас есть все, что используется в мире. Вплоть до кохлеарной имплантации — о ней можно говорить как о настоящем прорыве. Мы рады, что это случилось в нашей области. Людям, обреченным всю жизнь быть глухими, теперь вживляется специальный электрический прибор, который заменяет им утраченное ухо. Подключается он непосредственно к нервной системе внутри слуховой улитки и выполняет все слуховые функции. Человек начинает слышать. Пожалуй, это первый искусственный орган, который придуман человечеством еще 20 лет назад. В России применяется более 15 лет. Используем и лазерную хирургию. В принципе в нашей области новое появляется нечасто.

— Могут ли в этой области применяться стволовые клетки, например, для создания неких «деталей» для ЛОР-органов или целого органа?

— В перспективе мы рассматриваем разработки по использованию стволовых клеток. Но пока официально они не могут применяться ни в одной области медицины — закон об этом еще только прошел первое чтение в . Могут применяться только на крысах. Все остальное — реклама и профанация. На крысах мы проводили такое исследование: пытались с помощью стволовых клеток заместить пораженные ткани глаза и целые органы — восстановить, например, слух. Результаты противоречивые. Вообще со стволовыми клетками надо обращаться очень и очень осторожно. Они агрессивны сами по себе и вызывают фактор роста. Если эти клетки внедрить раковым больным, результат в смысле смертности будет мгновенным. Использовать стволовые клетки в для омоложения — тоже огромный риск. Врачи еще не научились бороться с последствиями этих агрессивных клеток.

— Сегодня в метро почти все едут, уткнувшись в мобильные гаджеты или слушая музыку в наушниках. А многие просто «живут» в компьютерах. Как это отражается на зрении и слухе современников? Есть ли санитарная норма использования этих «игрушек»? Или можно все 24 часа жить в Сети без вреда для организма?

— Конечно, все они отрицательно влияют и на слух, и на зрение. Причем имеет значение как длительность их использования, так и громкость (громкость влияет даже чуть больше). Затрудняюсь ответить, сколько времени можно читать без отрицательных последствий для глаз. Но нежелательно, чтобы человек круглые сутки напрягал слух. Рецептурные клетки органа слуха являются разновидностью нервных клеток. И при длительном воздействии (звук — это механическое воздействие, волна) постоянно идет механическое надавливание на слуховые нервные рецепторные клетки. Со временем это приводит к ослаблению слуха. К тому же у человека после 40 лет через каждые 10 лет даже в норме само по себе идет снижение слуха.

А что касается санитарных норм, они есть. Например, есть ограничения при работе на ПК. Но кто им следует?

«ЛОР-заболевания — входные ворота для инфекции»

— Андрей Борисович, считается, что ЛОР-патологии больше присущи детям. Так ли это?

— Не так. ЛОР-заболевания — больше «привилегия» взрослых. По статистике, у взрослых эти заболевания бывают гораздо чаще. Только не надо их путать с насморком и простудой, которые ЛОР-заболеваниями не являются, хотя и считаются вирусными инфекциями. А насморк — больше «привилегия» детей: они чаще простужаются, так как их иммунная система незрелая. Но зато, переболев, дети как бы готовят себя к встрече с будущими, более серьезными инфекциями. В наш институт все чаще стали приходить взрослые люди с аденоидами, нарушениями слуха, в том числе и с необратимыми. Операции в этом случае возможны, но полностью восстановить функцию слуха уже не получится.

Читать еще:  Как лечить ожог языка в домашних условиях

В Москве есть три детских стационара, где лечат ЛОР-заболевания, и намного больше стационаров для взрослых.

— Назовите самые опасные заболевания, которые могут подстерегать взрослого человека, если в детстве ЛОР-заболевания не лечить?

— Одни из самых опасных — внутричерепные осложнения. А это — абсцесс мозга, менингит (50% всех менингитов вызывают ЛОР-заболевания). Кстати, в 50-х годах прошлого века более 30% стационаров заполняли пациенты с внутричерепными осложнениями. Когда появились антибактериальные препараты, ситуация улучшилась. Но и сейчас в стационарах очень часто встречаются пациенты с таким диагнозом.

— Если пройтись коротко по осложнениям каждого из этих органов, какие самые опасные?

— Самое опасное заболевание уха — мастоидит — результат неправильного лечения гнойного отита, острого или хронического. Следствие недолеченного горла — хронический тонзиллит (вызывает, в частности, тяжелые последствия для всего организма: для сердца, почек, других органов). Если вовремя не лечить заболевания носа, кроме абсцесса мозга, менингита человека могут подстерегать внутриорбитальные осложнения. А это — воспаление глазного яблока, тромбоз вен и артерий глазного яблока, флегмоны орбит и др.

Анатомическая и функциональная связь этих органов очень тесная. Все они относятся к верхним дыхательным путям и находятся на голове. Не случайно их называют входными воротами для инфекции. И болезни общие: при нарушении функции какого-либо из этих органов (любого) тут же начинается нарушение функций всех остальных. При банальном насморке, как правило, начинает болеть горло и могут разболеться уши. Сегодня врачи умеют лечить любое ЛОР-заболевание, за исключением онкологии. Но при условии своевременного обращения к специалистам.

— Каких пациентов сегодня больше всего поступает в ваш центр и с чем?

— В целом — это молодые взрослые люди трудоспособного возраста. Многие приходят с инфекционными заболеваниями из детства, с недолеченными ушами, например. И с этой бедой человек будет мучиться всю жизнь. А если говорить о воспалительных патологиях, то больше всего к нам поступают с заболеваниями в области носа, на втором месте — с заболеваниями уха, на третьем — горла. Ухо с носом чаще всего взаимосвязаны. Дети чаще приходят с аденоидами, но они легко вылечиваются. Достаточно один раз прийти к специалисту и один раз удалить аденоиды. Никакого вреда человеку это не принесет. Но пока их не уберешь, дети так и будут все время ходить с заложенным носом, с насморком и все время болеть. Удаляются аденоиды, конечно, по показаниям.

— Считается, что аденоиды — защитные ворота от инфекции, и родители опасаются, что они могут снова вырасти…

— Аденоиды защищают человека только в раннем возрасте. С 6–7 лет начинается возрастная инволюция аденоидной ткани, и в 15–17 лет она уже отсутствует у 80% населения. В норме у взрослого человека аденоидов вы никогда не найдете. Их функцию берут на себя сначала небные миндалины, затем иммунные клетки кишечника. Поэтому в случае, если в аденоидах развивается хроническое воспаление, их надо обязательно удалять. В возрасте трех лет их уже можно убирать. А до года-двух, так устроено природой, у ребенка функцию аденоидов выполняют небные миндалины.

— В каком возрасте нужно первый раз обязательно показать ребенка ЛОР-врачу?

— Лучше всего — после года его жизни. До года в роддомах ведется скрининг заболеваний. Например, слух проверяют абсолютно у всех новорожденных, что позволяет вовремя начать лечить, если у кого-то он снижен. Благодаря этому в нашей стране в принципе не должно быть ни одного глухонемого. Очень важно, чтобы мамы обращали внимание на то, дышит ли ребенок носом. Если дышит ртом, а носом — с трудом, обязательно его нужно показать ЛОР-врачу. Сейчас ежегодно по всей России проводится диспансеризация, в том числе и детская. А если что-то беспокоит, то и не надо ее ждать.

«Когда наступает сезон микробов, нужно как можно чаще мыть руки и лицо»

— Андрей Борисович, что должно насторожить человека из внешних симптомов и подвигнуть его обратиться к ЛОР-врачу?

— Как правило, это — головная боль, сильные боли в горле, в носу, в ухе, затруднение дыхания и гнойные выделения из носа и уха. Если такое случилось, нужно срочно обращаться к специалисту: осложнения развиваются стремительно. Человек может уйти на работу и не вернуться домой. Утром может сильно заболеть ухо, а вечером человек уже может впасть в кому, из которой не выйдет. Любая гнойная инфекция — повод срочно бежать к врачу. Сегодня на вооружении у врачей достаточно антибиотиков, есть эффективные хирургические способы лечения.

— Зима, как говорится, на носу. Что еще не поздно предпринять в качестве профилактики от ЛОР-заболеваний?

— Самыми эффективными остаются все те же закаливания, другие укрепляющие процедуры. Мой совет: как можно меньше находиться в местах большого скопления народа, использовать марлевые повязки, ограничить общение с больными людьми. Из неспецифических мер хорошие результаты дает промывание носа специальными спреями, которые механически убирают микробы. Наша слизистая оболочка носа препятствует заражению, поэтому после возвращения с улицы домой ее надо тщательно очищать хотя бы простой теплой водой. И вообще, когда наступает сезон микробов, надо как можно чаще мыть руки и лицо обычной водой.

Заголовок в газете: Насморк до. менингита доведет?
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26962 от 13 ноября 2015 Тэги: Дети Места: Россия, Москва

Острые заболевания ЛОР-органов у детей

Родители часто сталкиваются с «непонятными» симптомами ЛОР-заболеваний, определить которые может только узкий специалист. С одной стороны, совсем не лишней будет информация, как «выглядит» то или иное заболевание. С другой стороны, нужно помнить, что ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Чем скорее вы обратитесь к ЛОР-специалисту, тем быстрее будет поставлен диагноз и начато правильное лечение.

В педиатрии 28–30% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей приходится на заболевания полости носа и околоносовых пазух. Половина детей с острыми риносинуситами (ОРС) продолжают страдать этой болезнью и во взрослом возрасте. ОРС является наиболее частым осложнением ОРВИ в любом возрасте, развиваясь в 0,5–10% случаев.

Развитию вирусной инфекции способствует множество факторов: общее и местное переохлаждение, климатические условия, резкие перепады температуры и влажности, характер питания, переутомление, стрессовые ситуации, щелочной характер рН носового секрета, гипогаммаглобулинемия, дефицит сывороточного IgG и sIgA и др. Как только вирус проник в эпителиальную клетку, формируется воспалительный и иммунный ответ организма. Основные его проявления: вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, клеточная инфильтрация, продукция различных медиаторов воспаления. Кроме того, усиливается выделение слизи из серозных и слизистых желез, раздражаются чувствительные нервные рецепторы в эпителиальном и субэпителиальном слоях.

Учитывая этиологию и патогенез, основными направлениями в лечении ОРС у детей являются следующие:

• эрадикация патогенной микрофлоры;

• восстановление нормальной аэрации околоносовых пазух;

• восстановление мукоцилиарного клиренса.

Основными методами эрадикации патогенной микрофлоры являются следующие:

• ирригационная терапия — орошение полости носа и носоглотки стерильными соляными растворами;

• антибактериальная терапия (системная или топическая).

Аденоидит – это воспаление глоточной (III) миндалины лимфоглоточного кольца Пирогова-Пирогова Вальдейра. При постановке диагноза «аденоидит» необходимо учитывать детский «возрастной ценз»: у подростков и взрослых людей аденоидиты отмечаются редко.

Острый аденоидит (ретроназальная ангина, острый эпифарингит) – острое воспаление глоточной миндалины преимущественно инфекционной этиологии. Проявляет себя как острое воспаление ротоглотки или слизистой полости носа, а длительность течения обычно не превышает 2-3 недель. В большинстве случаев острый аденоидит является физиологической реакцией глоточной миндалины на вирусы. Если при этом нет осложнений со стороны среднего уха, клинических признаков присоединения гнойной бактериальной инфекции и значимого влияния на качество жизни ребенка, такое состояние не является патологией и не требует какого-либо лечения.

Читать еще:  Как распознать отек квинке

Хронический аденоидит – это хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины. Среди специалистов нет единого мнения о длительности воспалительного процесса, при котором данные изменения можно считать хроническими, но о хроническом аденоидите обычно приходится говорить при сохранении клинических проявлений заболевания более 12 недель.

Гипертрофия аденоидных вегетаций – это стойкое увеличение размера глоточной миндалины, приводящее к стойкой или повторяющимся эпизодам затяжной назофарингеальной обструкции, которая помимо затруднения носового дыхания нередко сопровождается другими осложнениями. В зависимости от доли, занимаемой глоточной миндалиной в полости носоглотки, выделяют три степени аденоидов:

I степень – аденоидная ткань занимает не более 1/3 просвета носоглотки

II степень – аденоидная ткань занимает более 1/3, но не менее 2/3 просвета носоглотки

III степень – аденоидная ткань занимает более 2/3 просвета носоглотки.

Аденоиды I степени при отсутствии воспалительных изменений клинического значения не имеют и являются нормальным состоянием глоточной миндалины. Необходимо отметить, что размер глоточной миндалины напрямую не зависит от наличия воспалительных изменений в носоглотке. Например, выраженные клинические проявления хронического аденоидита часто отмечаются у детей с аденоидами I степени, и, наоборот, часто аденоиды II, и иногда III степени, не имеют клинических проявлений и при отсутствии хронического воспаления сохраняют свои физиологические функции.

Жалобы

Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся продуктивный ночной и утренний кашель, а также затруднение носового дыхания. Для специалиста очень важно правильно диагностировать эти признаки, очень распространенные во многих ЛОР-заболеваниях.

«Золотым стандартом» диагностики патологии глоточной миндалины у детей во всем мире считается фиброэндоскопическое исследование. Этот вид диагностики позволяет с высочайшим уровнем точности оценить не только размер, наличие воспалительных изменений и особенности расположения в носоглотке глоточной миндалины, но и, что важно при патологии среднего уха, состояние трубной миндалины и носоглоточного устья слуховой трубы. К проведению эндоскопического исследования носоглотки с использование жесткой оптики у детей должны быть определенные показания:

— подозрение (или диагностированная под данным рентгенологического исследования) на гипертрофию аденоидных вегеаций у детей с хронической или рецидивирующей патологией среднего уха;

— появление или сохранение затруднения носового дыхания у пациентов, которым уже была проведена аденотомия;

— кровотечения из носоглотки (в т.ч. после аденотомии);

— подозрения на новообразования носоглотки.

При подозрении на наличие у ребенка СОАС желательно обследование в специализированных центрах патологии сна. В качестве скринингового исследования для определения СОАС возможно использования мониторинга парциального давления кислорода в капиллярной крови путем использования портативных пульсоксиметров.

Острое воспаление среднего уха

Острый средний отит (ОСО) относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей и занимает доминирующее место в структуре современной патологии, особенно у пациентов детского возраста. В течение первого года жизни хотя бы один эпизод ОСО диагностируется у 62% детей, а у 17% острый отит повторяется до трех раз. К 3-летнему возрасту ОСО переносят 83%, к 5 годам – 91%, а к 7 годам – 93% детей. Тяжелые (осложненные) формы ОСО регистрируются у 16-18% детей. В значительной степени это обусловлено высокой распространенностью острых респираторных заболеваний, играющих активную роль в патогенезе ОСО.

Перенесенное в детском возрасте воспаление среднего уха является одной из наиболее частых причин стойкого нарушения слуха. Примерно у 12% больных ОСО, возникшим после вирусной инфекции дыхательных путей, развивается сенсоневральная тугоухость. Частота постоянного снижения слуха после ОСО у взрослых достигает 26%. Во многом это связано с высокой вероятностью микроциркуляторных нарушений и необратимых изменений нейроэпителия во внутреннем ухе, возникших на фоне острой респираторно-вирусной инфекции.

Острый средний отит – это острое воспалительное заболевание, характеризующее вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки воздухоносной систему среднего уха: слуховой трубы, барабанной перепонки, пещеры, клеток сосцевидного отростка и других отделов височной кости.

Определенную роль в развитии ОСО играет вирусная инфекция. Среди детей, болеющих острой респираторно-вирусной инфекцией, воспаление среднего уха регистрируется в 19-20% случаев. Отмечается высокая частота обнаружения вирусов в носоглотке больных ОСО.

Высокая вероятность инфицирования у детей первых месяцев жизни обусловлена возрастными анатомическими особенностями среднего уха: широкая прямая короткая горизонтально расположенная слуховая труба, наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани. Кроме того, первые месяцы жизни ребенка являются критическим периодом с точки зрения состоятельности его иммунных механизмов. У ребенка первых лет жизни происходит закономерное снижение уровня материнских антител и повышается его восприимчивость к разнообразным, в первую очередь респираторным, патогенам.

Серьезным фактором риска возникновения ОСО у детей является увеличение и хроническое воспаление глоточной миндалины. При этом нарушаются физиологические пути транспорта отделяемого слизистой оболочки носа, наблюдается скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой трубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой трубы. В этих условиях возрастает вероятность суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формирования осложнений.

Жалобы

Острый средний отит отличается определенной последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения ОСО:

1 – стадия катарального воспаления (мукозит). Характеризуется появлением жалоб на боль, заложенность, ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорожденных и детей первого года жизни отмечается беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, отказ от еды, стремление лежать на больной стороне, может появляться срыгивание. Температура тела достигает 39 0 С и выше. При отоскопии определяется инъекция сосудов, гиперемия, втянутость барабанной перепонки.

2 – стадия гнойного воспаления:

А) неперфоративная – сопровождается усиление боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39 0 С-40 0 С), ребенок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, усиливается ночное беспокойств, крик. На этой стадии развития патологического процесса в ухе возбуждение может смениться адинамией, появляется или учащается срыгивание, «беспричинная» рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги.

Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.

Б) перфоративная – вследствие давления и протеолитической активности экссудата происходит истончение и перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гноетечением из уха. При этом наблюдается уменьшение болевых ощущений, постепенное снижение температуры, исчезновение симптомов интоксикации. Сохраняется нарушение слуха. При отоскопии после удаления из наружного слухового прохода гноя часто выявляется пульсирующий рефлекс – толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонке.

3 – стадия разрешения. Отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния пациента. При отоскопии определяются отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекция сосудов барабанной перепонки, небольшая перфорация, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.

Следует подчеркнуть, что в повседневной практике нередко встречается атипичное течение ОСО. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщенной с плохо определяемыми опознавательными пунктами барабанной перепонки, в других – повышением температуры (до 39 0 С-40 0 С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвота, положительные симптомы Кернига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отогенных осложнений.

Несмотря на благоприятное в большинстве случаев течение ОСО, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа, в особенности у детей раннего возраста, анатомическими вариантами строения среднего уха, наличием сопутствующих заболеваний.

При неадекватном лечении и стойкой дисфункции слуховой трубы ОСО может не завершиться разрешением процесса. В этих случаях патологический процесс приобретает затяжное торпидное течение с постоянным скоплением в барабанной полости серозного или вязкого слизистого экссудата и развитием экссудативного среднего отита (ЭСО), адгезивных процессов, тимпаносклероза с выраженной тугоухостью.

Другим вариантом развития событий при ОСО может быть незавершенность стадии гнойного воспаления с формированием стойкой перфорации и хронического течения патологического процесса в среднем ухе.

Оториноларинголог детского медицинского центра «Наша радость»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector