Лечение туберкулеза кожи

Туберкулез кожи

Туберкулезом кожи называют заболевание, которое возникает в результате инфицирования дермы и подкожной жировой клетчатки микобактериями. Этот недуг достаточно распространен и диагностируется сегодня все чаще. Как правило, выявляется проблема довольно поздно. Почти в 80 % случаев обнаружить заболевание удается только через 5 лет и более от его появления. Развивается недуг медленно, а лечение его очень трудное и длительное. Последствия и осложнения болезни остаются у человека на всю жизнь. Часто у людей, которые побороли заболевание, наблюдаются серьезные косметические дефекты.

Сегодня ученым известно несколько разновидностей туберкулезного поражения кожи. Все они подразделяются на две основные группы: локализированные и диссеминированные. Первая вызывает следующие формы недуга:

  • Волчанка. Она проявляется в виде сыпи, которая локализуется в области лица. При сложном течении болезни есть риск инфицирования слизистых оболочек.
  • Колликвативный туберкулез. Симптомы этой формы следующие: глубокие кожные образования диаметром до 5 сантиметров, посинение кожи, формирование язв. Сыпь локализуется в районе шеи, но в редких случаях может поражать и руки.
  • Язвенный туберкулез. При этой форме болезни у человека возникают кровоточащие раны. Образуются они, как правило, в области слизистых оболочек, например, вокруг рта или половых органов.
  • Бородавчатый туберкулез. Поражает болезнь пальцы и тыльную сторону рук. Симптомами такого недуга будут многочисленные бородавчатые разрастания на коже.

Вторая группа туберкулеза кожи включает в себя:

  • Лихеноидную форму. Провоцирует появление на коже узелков красного цвета. Высыпания также имеют мелкие чешуйки. Возникают они на слизистой оболочке губ, ягодицах, лице.
  • Папулонекротическая форма. Она вызывает многочисленные узелки фиолетового цвета. В процессе развития они превращаются в язвы. Возникают высыпания, как правило, осенью и зимой.

Болезнь могут спровоцировать бактерии туберкулеза как человеческого типа, так и бычьего. Заразиться можно через внешнюю среду или в процессе внутриутробного развития. Стоит отметить, что последний путь передачи бактерии встречается очень редко. Развивается заболевание на фоне ослабленного иммунитета. Способствуют этому также следующие факторы:

  • неполноценное питание;
  • инфекционные заболевания;
  • сложные травмы;
  • нарушения работы нервной системы;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • повреждения кожных покровов.

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые ранее уже переболели туберкулезом или страдают от него в данный момент. Недуг возникает на фоне ослабленного иммунитета. Способствуют его развитию также различные эндокринные болезни, сосудистые недуги, расстройства минерального обмена. Важное значение имеют климатические факторы. Достаточно часто заболевание возникает в городах, где ощущается недостаточность солнечного света.

Какой врач лечит туберкулез кожи?

Справиться с заболеванием помогут дерматологи и инфекционисты. При туберкулезе кожи очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, так как болезнь сложно поддается лечению. Однако специалисты, которые имеют богатый опыт в борьбе с такими недугами, помогут справиться с проблемой.

На первом приеме доктор проводит осмотр пациента. Он оценивает распространенность заболевания, общее состояние человека. Также врач интересуется:

  1. Когда впервые появились симптомы заболевания?
  2. Пытался ли человек справиться с болезнью самостоятельно?
  3. Есть ли хронические заболевания?
  4. Страдал ли человек раньше от туберкулеза?
  5. Есть ли другие жалобы?
  6. Есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты?

Результаты опроса будут использованы специалистом для разработки программы лечения. Кроме того, доктор, ориентируясь на эти данные, быстрее сможет выявить причину развития болезни. Однако подтвердить диагноз врач имеет право только после получения результатов следующих процедур: туберкулиновых проб, гистологического обследования, рентгенологического сканирования легких.

Что если не лечить?

Не стоит надеяться, что заболевание пройдет самостоятельно. Лечение туберкулеза кожи достаточно длительное, однако оно всегда дает результат. Отказываться от терапии не стоит, иначе есть риск тяжелых осложнений. Летальный исход от этой болезни практически не встречается, но он возможен, если туберкулез перейдет на кости или поразит другие органы. Наиболее часто заболевание вызывает следующие осложнения:

  • свищи;
  • холодные абсцессы;
  • незаживающие язвы.

Кроме этого, туберкулез кожи всегда ведет к образованию грубых рубцов. Справиться с ними можно только с помощью косметолога. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение народными средствами

Многие интересуются, можно ли справиться с болезнью в домашних условиях. Полностью устранить туберкулез кожи самостоятельно невозможно. Все народные методы лечения могут применяться только в качестве дополнительной терапии. Перед их использованием пациенту обязательно нужно проконсультироваться у доктора. Специалист подскажет, какие методики помогут улучшить состояние больного. Самыми действенными способами народного лечения туберкулеза кожи считаются следующие:

Масло этого растения нужно втирать 2-3 раза в день в кожу. Средство помогает при сильных рубцах.

Корни растения нужно смешать со зверобоем и залить крутым кипятком. Варить на водяной бане в течение одного часа. Принимать полученный отвар 3 раза в день по 1 стакану.

Сок растения нужно смешать с вазелином или барсучьим жиром. Полученную мазь наносить на пораженные участки кожи.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

  • Пол: Мужской
  • Город: Кстово
  • Возраст: 27 лет
  • Телефон: 89527888527
  • Странички соцсетей:

Ту­бер­ку­лез кожи — это весьма обшир­ная и раз­но­об­раз­ная по сво­им про­яв­ле­ни­ям группа дерма­то­зов, воз­ник­но­ве­ние и раз­ви­тие ко­то­рых обу­с­ло­в­ле­но про­ник­но­ве­ни­ем в кожу и под­кож­ную клет­чат­ку ту­бер­ку­лез­ных ми­ко­бак­те­рий.

Различают очаговые (вульгарная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез) и диссеминированные (папулонекротический туберкулез и индуративная эритема) формы туберкулеза кожи.

По­чти во всех слу­ча­ях ту­бер­ку­лез­ное по­раже­ние кожи яв­ля­ет­ся вто­рич­ным и эн­до­ген­ным. Воз­бу­ди­тель обыч­но по­па­да­ет в кожу и под­кож­ную клет­чат­ку лимфо­гема­то­ген­ным пу­тем из очагов ту­бер­ку­ле­за в других орга­нах, иног­да инфекция про­ни­ка­ет в кожу по про­тяже­нию — из по­ражен­ных со­сед­них орга­нов; очень ред­ко встре­ча­ет­ся эк­зо­ген­ное инфици­ро­ва­ние кожи — че­рез ее по­вреж­де­ния.

Значительно снизить защитные функции организма могут определенные факторы, которые способны увеличить риск заражение туберкулезом кожи. К числу таких факторов относятся:

  • патология нервной системы;
  • гормональная дисфункция;
  • расстройство минерального и водного обмена;
  • витаминный дисбаланс;
  • определенные сосудистые нарушения;
  • неудовлетворительные климатические и бытовые условия;
  • наличие различных инфекционных заболеваний;
  • спровоцировать резкое снижение иммунитета может и ВИЧ.

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Туберкулезное поражение кожи имеет многочисленные симптомы, которые различаются по форме заражения, протеканию заболевания и тому, как выглядит туберкулез кожи.

Всю группу заболеваний принято разделять на локализированный (очаговый) и диссеминированный (распространенный) туберкулез кожи.

К очаговым формам заболевания относятся:

  1. Скрофулодерма. В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях возникают единичные или множественные синюшно-красные узлы с последующим центральным размягчением и образованием глубоких мягких, почти безболезненных язв с нависающими краями, соединенных между собой в глубине фистулезными ходами. Течение процесса хроническое с тенденцией к спонтанному излечению. После заживления язв остаются неправильные «мостикообразные» рубцы. Наблюдается преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит на подкожную жировую клетчатку.
  2. Вульгарная (обыкновенная) волчанка – самая распространенная форма заболевания. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Первые признаки люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь.
  3. Бородавчатый туберкулез кожи. Локализуется точечно, в местах проникновения туберкулезной инфекции. Данный вид заболевания можно отнести к недостаткам таких профессий, как ветеринар, патологоанатом, мясник, которые подразумевают физический контакт с возбудителем. Как правило, бородавчатый туберкулез кожи развивается на кистях рук и ступнях.
  4. Язвенный туберкулез. Чаще всего возникает у людей с открытой формой туберкулеза легких, почек или кишечника. Проявляет себя в виде кровоточащих язв. Ранки имеют неровную поверхность и покрыты узелками желтого оттенка.

Среди диссеминированных форм различают:

  1. Папулонекротический туберкулез кожи. Возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, по отпадении которого остаются «штампованные рубчики». Высыпания располагаются симметрично, преимущественно на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение процесса рецидивирующее.
  2. Лихеноидный туберкулез кожи (он же лишай золотушный). Характерно появление узелков размером от булавочной головки до просяного зерна, розовато-коричневатого цвета, мягковатой консистенции. Узелки часто связаны с фолликулами кожи, на их поверхности находятся мелкие чешуйки. Высыпания располагаются на туловище симметрично, чаще на боковых поверхностях груди. Развивается у ослабленных детей на фоне активного туберкулеза легких, лимфатических узлов или костно-суставного туберкулеза.

Диагноз туберкулеза кожи основывается на анамнезе, клинических особенностях, наличии поражения других органов, положительных туберкулиновых пробах, выделении туберкулезных микобактерий из язвенных очагов. В сложных случаях производят патогистологическое исследование кожи, прививку экспериментальным животным и пробное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

При туберкулезе кожи лечение должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические
  • процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
  • местное лечение.

Туберкулезный процесс трудно поддается лечению. От больного требуется большое терпение и самодисциплина. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом. Лечение проводится в противотуберкулезных учреждениях.

К наиболее эффективным средствам относятся рифампицин, изониазид. На втором этапе, через 3 -4 месяца, прописываются пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. При язвенных поражениях местно применяют наружные средства на основе ПAСК или изониазида.

Базовый курс лечения продолжается около года, но даже в случае выздоровления пациент оказывается в фокусе внимания фтизатров. В течение последующих трех лет дважды в год проводятся лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива заболевания.

Прогноз зависит от формы туберкулеза кожи, тяжести симптомов и эффективности проводимого лечения.

  1. Туберкулезная волчанка — длительно текущее заболевание. В одних случаях очаг поражения может не проявлять тенденции к прогрессированию на протяжении многих лет даже без лечения, в других — процесс медленно распространяется, охватывая все новые участки кожного покрова. Этому способствуют интеркуррентные заболевания, неблагоприятные условия жизни и другие факторы, ослабляющие защитные силы организма и снижающие его реактивность.
  2. Скрофулодерма. Заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз менее благоприятен.
  3. Бородавчатый туберкулез кожи. Прогноз чаще благоприятный, хотя течение заболевания длительное, хроническое.
  4. Язвенный туберкулез кожи. Прогноз зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек, а также резко сократилась частота этого заболевания.

Первые признаки туберкулеза кожи

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

  • Нарушения функций эндокринной системы
  • Нарушения нервной системы
  • Расстройства минерального и водного обмена
  • Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Туберкулёз кожи фото

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.

Туберкулезная волчанка

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Бородавчатый туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:

  • Работники скотобоен
  • Патологоанатомы
  • Ветеринары
  • Мясники
  • Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Лихеноидный туберкулез кожи

Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Папулонекротический туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.

Туберкулез кожи: симптомы, лечение

Туберкулёз кожи (разновидность дерматозов) – проявление запущенных, внелёгочных форм туберкулёза, имеющих разные клинические признаки и образующих косметические дефекты. В наше время эта патология встречается в редких случаях. Возможность ранней диагностики и применение действенных препаратов позволило свести к минимуму проявления этого недуга.

Туберкулёзный процесс кожи ограничен, его течение достаточно медленное, болезненность и острота проявлений этому недомоганию присуща в незначительной степени. В течение данного дерматоза отмечается волнообразность. Симптоматическая картина и жалобы периодически стихают, возникают продолжительные ремиссии. Патология проявляется чаще всего на открытых поверхностях лица, шеи, затрагивает волосистую часть головы.

В многообразии кожных высыпаний при туберкулёзе кожи, тяжело разобраться даже опытному специалисту.

Причины туберкулёза кожи

Возбудитель тот же, что и при остальных видах этого заболевания – туберкулёзная микобактерия (палочка Коха) человеческого (наиболее патогенного), бычьего (гораздо реже) типов.

Заражение микроорганизмами через кожу случается в единичных случаях. Чаще всего имеется занос микроба из первичных очагов заболевания при неполноценном лечении основного инфекционного процесса. Проникновение микобактерий в кожу происходит с кровью или лимфой.

Размножению палочки Коха способствуют:

  • угнетение общего иммунитета;
  • сопутствующие инфекционные заболевания, особенно ВИЧ;
  • травмы и тяжёлый посттравматический период;
  • неврологическая и эндокринная патология (особенно сахарный диабет);
  • плохое питание с недостатком основных витаминов;
  • терапия сильнодействующими препаратами (гормонами, цитостатиками);
  • негигиенические условия проживания, работы, экологически неблагоприятная окружающая среда, тяжёлый климат;
  • десоциальный образ жизни (алкоголизм, наркомания).

Мужчины болеют наравне с женщинами. Некоторые формы патологии чаще встречаются у детей, юношей и молодых людей, другие – у более старшего поколения.

В результате чего происходит заражение кожи

Разработаны достаточно сложные критерии, по которым виды кожного туберкулёза отличаются друг от друга. Попробуем написать о них без лишних и громоздких медицинских терминов.

Кожа обладает неблагоприятными условиями для выживания и развития возбудителя туберкулёза. Это вызвано расширенной кровеносной сетью, снабжающей кожу кровью и кислородом, а также кислотной средой, губительной для микроорганизмов.

Но чрезмерное количество возбудителей, их агрессивность (вирулентность), ослабляющие организм факторы, аллергические процессы, вызывающие чрезмерную чувствительность тканей, дают толчок развитию патологического процесса.

Варианты болезни по пути проникновения:

  • Экзогенный(наружный). Редкий вид заражения, более свойственный детскому возрасту. Палочка Коха проникает непосредственно через повреждённую (раны, ссадины, ожоги), или ослабленную (с нарушенной защитной функцией) кожу контактам путём. Инфицирование происходит через предметы, продукты питания, обильно обсеменённые микобактерией. Общение с больным, выделяющим во внешнюю среду патогенную флору, также может привести к заражению. К этому виду относятся: первичный туберкулёзный процесс кожи (шанкр) у незаражённых людей, бородавчатый туберкулёз (у носителей, или больных).
  • Эндогенный(внутренний). Наиболее вероятный путь попадания туберкулиновой палочки. В данном случае, на фоне ослабленного иммунитета, возбудитель проникает в кожу из основного очага с током лимфы или крови. Возможно самозаражение (реинфекция), при контакте с собственной заражённой мокротой, калом (при кишечной форме туберкулёза). В последнем случае поражается кожа вокруг анального отверстия, особенно при микротравмах во время дефекации. К данному виду можно отнести обыкновенную волчанку, скрофулодерму, милиарную форму, язвенный туберкулёз Яриша-Киари.

Необходимо выделить отдельный вид заражения – поствакцинальный (осложнение прививки БЦЖ).

Механизм развития туберкулёза кожи

После проникновения микобактерий в поверхностные слои кожи, они начинают распространяться ниже. Заражённый слой даёт неспецифический вариант иммунного ответа организма. Развивается воспаление. В ткани из кровеносного русла и лимфососудов начинает пропотевать жидкость, содержащая белки. В ней имеется огромное количество туберкулиновых микобактерий, а также специфических иммунных клеток крови. При помощи этих образований, в том числе и фагоцитов, организм начинает бороться с чужеродными структурами.

В местах особых «столкновений» сил защиты и возбудителей туберкулёза образуются туберкулиновые узелки (гранулёмы). Именно они являются первичными очажками, которые в последующем развиваются в специфические проявления болезни на коже.

В состав гранулём входят лимфоциты, макрофаги, фибробласты и множество других клеток, выполняющих функции местной и общей защиты. Именно они поглощают и уничтожают болезнетворные микробы.

Через несколько дней интенсивных воспалительных реакций клеточные элементы гранулёмы сливаются, образуя многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Их образно назвали – гигантскими. Новые образования теряют способность уничтожения чужеродных бактерий. Но по-прежнему могут захватывать их. Процесс входит в стадию гигантоклеточной гранулёмы.

Спустя некоторое время, в этих структурах, начиная с центра, происходит тканевой распад (некроз), который напоминает по внешнему виду творожистые массы.

Описанный процесс протекает намного сложнее, чем удалось его представить. Этой проблеме посвящено много научных работ и потрачено не одно десятилетие труда учёных – бактериологов, фтизиатров, иммунологов.

Разновидности туберкулёза кожи и симптомы

Основной вид отличия туберкулёзного процесса основан на его распространённости.

На этом основании выделяют:

  1. Группу, объединяющую локализованные формы (первичный, волчаночный, колликвативный, язвенный, бородавчатый типы).
  2. Диссеминированную форму, или рассеянный туберкулёз кожи, с распространением процесса по разным зонам поверхности (папулонекротический, лихеноидный и уплотнённый типы).

При диагностике учитывается также распределение ещё на три группы:

  • истинный кожный туберкулёз. Данный вариант протекает в виде локализованных, гранулематозных процессов;
  • аллергическая иммунная реакция. Группа аллергических васкулитов. Форма кожного туберкулёза с выраженным аллергическим компонентом воспаления, с образованием туберкулоидов;
  • смешанный вид. В данном случае речь идёт о лихеноидном туберкулёзе кожи, и милиарной волчанке лица, которые сочетает признаки первых двух групп.

Ряд заболеваний не имеет твёрдого подтверждения в наличии туберкулёзного происхождения.

К ним относятся:

  • форма острого и хронического проявления узловатой эритемы;
  • узелковые виды васкулитов;
  • редкая кольцевидная гранулёма;
  • туберкулёз Левандовского (розацеоподобный);
  • аллергические виды васкулитов, имеющих предположительно туберкулёзное происхождение.

Локализованные формы

Чаще всего встречается:

  1. Первичный кожный туберкулёз. Основной контингент больных – непривитые дети и взрослые.
    Проявление: развитие плотной, красновато-коричневой папулы в месте внедрения инфекции через несколько дней, или недель после заражения. Постепенно она трансформируется в безболезненную бляшку с эрозивно-язвенной поверхностью. Со временем (несколько недель) в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы с язвенными гранулёмами, которые долго не заживают. Впоследствии, на их месте остаётся рубец.
  2. Люпоидная (вульгарная, обыкновенная) волчанка (школьного возраста). Наиболее распространённый вид кожного туберкулёза. Согласно статистическим данным она составляет около 75% всех регистрируемых случаев этого заболевания. Чаще всего болеют маленькие девочки и молодые женщины. Отмечено частое сочетание с костным и лёгочным туберкулёзом. Заражение – эндогенного характера.
    Проявление: формирование жёлто-красноватого бугорка – люпомы (состоящей из множества узелков). Своеобразный вид гранулёмы со специфическим блеском и шелушением. Наполненность коллагеновыми волокнами придаёт люпоме мягкость. При надавливании на неё покровным стеклом проступает специфическая окраска (симптом «яблочного желе»).
    Следует отметить положительную пробу Поспелова – проваливание в ткани пуговчатого зонда при лёгком придавливании, с кровоточивостью и неприятными ощущениями. В исходе процесса формируется рубцовая ткань (симптом «папиросной бумаги»). По периферии развиваются новые бугорки, которые сливаются в опухолевидные бляшки и язвы с неровными краями.
    Люпомы чаще формируются в области носогубного треугольника (80%) и щёк, реже на руках, ногах и туловище. Люпоидная волчанка может протекать в виде следующих форм: плоской, язвенной, эксфолиативной (в форме бабочки на лице), саркоидоподобной (в виде опухолевидных элементов), люпус-карциномы (озлокачествление процесса).
  3. Скрофулодерма. Вторичный туберкулёз подросткового возраста (первичного, или вторичного характера). Поражается кожа в области шейных, подчелюстных, реже подмышечных и совсем редко – локтевых лимфоузлов.
    Проявление: образование округлых узелков (2-4 см), вросших в кожу, с цианотичным оттенком. В процессе своей градации они расплавляются, из образующихся отверстий отторгаются некротические массы, формируется свищ (симптом дупла). Язвы заживают с грубыми келоидными рубцами, с видимыми перемычками («мостиками») между собой.
  4. Бородавчатая форма. Пациенты – мужчины и дети. Путь передачи – контакт с туберкулёзными больными и животными. Чаще всего заболевают хирурги, фтизиатры, патологоанатомы, работники ферм, разделочных цехов.
    Проявление: на голенях, разгибательных поверхностях стоп и кистей, пальцах ног и рук. Синюшные бугорки размерами с крупную горошину, постепенно разрастаются в наслоения с фиолетовым ободком, корками на поверхности, микрогнойниками. Кожа над ними лопается, покрывается трещинами, после заживления формируются рубцы. Страдает общее состояние.
  5. Язвенный туберкулёз кожи. Страдают ослабленные пациенты.
    Проявления: бугорки 1-2 мм, возле носовых отверстий, рта, ануса. Элементы наполняются гноем, вскрываются с обнажением мягкой язвы с подрытыми краями с сероватым дном и гнойным налётом, с изобилием палочек Коха. Вокруг возникают вторичные очаги (зерна Треля).

Диссеминированные формы

К диссеминированным формам относят:

  1. Папулонекротическая.Чаще всего определяется у девушек. Протекает в форме воспаления оболочек мелких сосудов (васкулит), возникшего на фоне аллергии на туберкулёз. Часто сочетается с костно-суставной формой болезни.
    Проявление: в виде угреобразных узелков, буровато-фиолетовых оттенков. Через 1-2 месяца на их месте образуется «щтамп» — маленький рубец с ободком. Болезнь рецидивирует в осенне-весенний период.
  2. Лихеноидная.Встречается у всех.
    Проявление: симметрично расположенные узелки (папулы, пустулы, акне). Внешне напоминают себорею. Локализация – волосистая зона головы, лицо грудь, поясница, бёдра и ягодицы. Сыпь иногда даёт небольшой зуд и склонность к слиянию. Течение процесса доброкачественное.
  3. Индуративная эритема Базена. К болезни более склонны женщины.
    Проявление: узелки и инфильтраты локализуются глубоко в подкожной клетчатке. Иногда достигают размеров 10 см. При ощупывании определяются тяжи. Узлы симметрично расположены в области крупных суставов. В некоторых случаях узлы размягчаются и вскрываются с гнойным отделяемым. Рецидивы случаются в холодную пору.

Диагностические критерии и лечение туберкулеза кожи

Диагноз основывается на:

  • жалобах, опросе;
  • общем обследовании;
  • гистологическом тканевом анализе;
  • микроскопии содержимого язв;
  • бактериологическом посеве;
  • туберкулиновых пробах.

Лечение туберкулёза кожи состоит в применении специфических препаратов, действующих губительно на микобактерии туберкулёза. Схемы фармакотерапии построены по многокомпонентным схемам, на основе эффективных медикаментов.

К ним относятся:

  • наиболее действенные и высокоактивные – Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид;
  • препараты выбора – Этамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
  • дополнительные – ПАСК, Фтивазид и др.

Противотуберкулёзные лекарства назначаются в индивидуальных дозах длительными, иногда повторными курсами. При необходимости их комбинируют и меняют.

Терапия обязательно дополняется витаминами и микроэлементами. При резком истощении назначают адаптогены, иммуномодуляторы, аминокислоты.

Особое внимание уделяется калорийному, витаминизированному и разнообразному питанию.

Местно применяются антибиотиковые мази, физиотерапия – ионофорез, ультрафиолетовое облучение, криовоздействие, диатеромкоагуляция.

В период ремиссии ощутимую пользу приносит пребывание на курортах ЮБК, особенно богатых можжевеловыми рощами, с деревьями, обладающими противотуберкулёзной активностью.

Профилактика

Своевременное проведение прививок, профилактические осмотры, общеоздоровительные методы – закалка, подвижные игры детей на свежем воздухе.

Очень важным профилактическим мероприятием является плановая флюорография, позволяющая определить начальные стадии туберкулёзного процесса.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

10,269 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Читать еще:  Лечение пневмоцистной пневмонии при вич
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector