Легеневий ацинус

Легені (pulmones) представляють головні органи дихання, заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові і виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ і воду. Таким чином, в легенях відбувається тісне об’єднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин і нервів. Об’єднання шляхів для проведення повітря і крові в спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального і філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємини вентиляції і швидкості кровотоку, насиченості гемоглобіном крові, швидкості дифузії газів через альвеолокапиллярную мембрану, товщини і пружності еластичного каркаса легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників призводить до порушення фізіології дихання і може викликати певні функціональні порушення.


303. Гортань, трахею та легені спереду.

Зовнішня будова легенів досить просте (рис. 303). За формою легке нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), опуклу реберну поверхню (facies costalis), діафрагмальну поверхню (facies diaphragmatica) і медіальну поверхню (facies medialis). Дві останні увігнуті поверхні (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребтову частину (pars vertebralis), середостіння частина (pars mediastinalis) і серцеве вдавлення (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве вдавлення доповнюється серцевої вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є междолевые поверхні (facies interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну і медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) — на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легені покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують більш темні ділянки сполучної тканини, що знаходиться між підставами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче їх у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв’язок (ligg. pulmonalia).

У воротах правої легені розташовані вище бронх, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівому легкому зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і відень (рис. 305). Всі ці утворення формують корінь легенів (radix pulmonum). Корінь легені і легенева зв’язка утримують легкі в певному положенні. На реберної поверхні правої легені видно горизонтальна щілина (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина — з направленням VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, представляє продовження горизонтальній борозни. За рахунок цих борозен в правій легені розрізняють верхню, середню і нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільш великою часткою є нижня, потім йдуть верхня і середня — найменша. В лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки на передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довший правого, що пов’язано з більш низьким положенням лівого купола діафрагми.
Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище ключиці на 3-4 див.
Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis — VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) — VII ребро, по linea axillaris media — VІІІ ребро, по linea scapularis X ребро, по linea paravertebralis — у головки XI ребра.
При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двом останнім лініях, опускається на 5 — 7 див Природно, що межа вісцерального листка плеври збігається з кордоном легенів.
Передній край правого і лівого легенів проектується на передню поверхню грудної клітини різному. Почавшись від верхівок легень, краю проходять майже паралельно на відстані 1 -1,5 см один від одного до рівня хряща IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легким. Це серцеве вдавлення (impressio cardiaca) заповнено серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра переходить у нижній край, де межі обох легень збігаються.
Внутрішня структура легень. Тканина легені поділяється на непаренхиматозный і паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії і легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини і нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів і кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол — альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з оточуючими їх кровоносними капілярами.
Архітектура бронхів (рис. 306). Правий і лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на часткові бронхи (bronchi lobares). Всі часткові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхнедолевого бронха, який розташовується над артерією. Часткові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись дольковым бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм В кожному легкому налічується до 500 дольковых бронхів. В стінці всіх бронхів є хрящові кільця і спіральні пластинки, укріплені колагеновими і еластичними волокнами і чергуються з м’язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).
При поділі долькової бронха виникає якісно нове утворення — кінцеві бронхи (bronchi terminales) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи і вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно розділяючись, формують бронхіоли 1-го і 2-го порядку (bronchioli), в стінках яких добре розвинений м’язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони в свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го і 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерним є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинус легені (рис. 306).

306. Схема порядків покоління розгалуження бронхів у часточці легені.
1 — trachea; 2 — bronchus principalis; 3 — bronchus lobaris; 4 — bronchus segmentalis; 5, 6 — проміжні бронхи; 7 — bronchus interlobularis; 8 — bronchus terminalis; 9 — bronchioli I; 10 — bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 — альвеоли з альвеолярними ходами, сполучені в ацинус; 15 — транзиторна зона; 16 — респіраторна зона.


307. Поперечний зріз сегментарного бронха.
1 — хрящ; 2 — слизові залози; 3 — волокниста сполучна тканина з м’язовими елементами; 4 — слизова оболонка.

Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять в склад паренхіми і представляють кінцеву частину воздухоносной системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів і мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перетином (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони складають поверхню, рівну 70-80 м 2 , але дихальна поверхня, тобто місця зіткнення ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м 2 . Альвеолярний повітря відділений від крові капілярів біологічної мембраною, яка регулює дифузію газів з порожнини альвеол у кров і назад. Альвеоли вкриті малими, великими і вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитованими чужорідні частинки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. В місцях контактів і відбувається газообмін. Товщина эндотелиально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.
Між базальною мембраною капіляра і базальною мембраною епітелію альвеол існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна і найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають еластичність легеневої тканини; за рахунок неї і забезпечується акт видиху.

Читать еще:  Интерстициальная пневмония у детей


308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов’язані з альвеолярним ходом (АД) або респіраторний бронхиолой (RB). РА — гілка легеневої артерії, х 90 (по Weibel).


309. Зріз легкого (А). Видно дві альвеоли (1), відкриті з боку альвеолярного ходу (2). Схематична модель розташування альвеол навколо альвеолярного ходу (Б) (за Weibel).

Дихальна частина органів дихання – легені. Вони являють собою парний орган у вигляді конуса з потовщеним підставою і верхівкою, яка виступає на 1-2 см над I ребром. Межі легені з віком змінюються. Верхівка легені новонародженого знаходиться на рівні I ребра. Надалі вона виступає над I ребром і до 20-25 років розташовується на 2 см вище ключиці. Нижня межа легень у новонародженого на одне ребро вище, ніж у дорослого. З віком ця межа опускається, після 60 років – на 1-2 см. Легені мають три поверхні: бічну, або реберну, нижню, або диафрагмальную, і серединну, або середостіння. На лівій легені проглядається сердечне вдавлення. Кожне легке має на внутрішній стороні ворота, через які проходять бронхи, артерії, вени, нерви і лімфатичні судини. Легкі глибокими щілинами діляться на частки: праве – на три, ліве – на дві. На обох легень є коса щілина, що починається на 6-7 см нижче верхівки і йде до заснування легені. На правій легені є ще і горизонтальна щілину, що йде на рівні IV ребра. Вона менш глибока і коротша. Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми, верхні частки невеликих розмірів, нижні порівняно великі. Маса обох легень після народження становить 57 г, а обсяг – 67 см3.

Легке має м’яку і пружну консистенцію. У дітей колір легкого блідо-рожевий, а потім тканину його темніє, з’являються темні плями за рахунок пилу та інших твердих частинок, які відкладаються в сполучнотканинної основі легені. Ацинус – функціональна одиниця легені. Він являє собою розгалуження однієї кінцевий бронхіоли, яка, в свою чергу, розпадається на 14 – 16 дихальних альвеол. Останні утворюють 150 альвеолярних ходів з 20 000 альвеол. Один альвеолярний хід містить близько 21 альвеоли, а в одній легеневої часточці – 16-18 ацинусів. Ацинуси новонародженого мають невелику кількість дрібних легеневих альвеол. З другого року життя ацинус зростає за рахунок появи нових альвеолярних ходів і утворення нових легеневих альвеол в стінках вже наявних альвеолярних ходів. Альвеоли – це бульбашки довільної форми, розділені перегородкою товщиною 2-8 мкм. У перегородці розташовуються густа мережа кровоносних капілярів і еластичні волокна. Також в альвеолах знаходяться пори для повідомлення їх між собою. Вхід в альвеолу являє собою округлий отвір і відкритий завдяки наявності в ній еластичних волокон. Дихальна поверхня всіх альвеол складає 40-120 м2. Утворення нових альвеолярних ходів закінчується до 7-9 років, альвеол – до 12- 15 рокам. До цього часу розміри альвеол збільшуються вдвічі. У період від 25 до 40 років будова ацинуса не змінюється. Після 40 років починається старіння легеневої тканини, що виражається в укрупненні альвеол за рахунок руйнування міжальвеолярних перегородок.

Легені знаходяться в порожнині грудної клітки у своєрідній оболонці – легеневої плеври. Плевра утворює два мішки – вісцеральний і парієтальних. Вісцеральний щільно зростається з легеневою тканиною, покриває легке з усіх боків і заходить в його щілини. Парієтальний мішок покриває внутрішню поверхню грудної порожнини і містить в собі легке. Між пристеночной і легеневої плеврою знаходиться герметично замкнутий простір – плевральна порожнина (5-10 мкм). Порожнина плеври містить невелику кількість серозної рідини, яка полегшує рух легень при диханні. Тиск у порожнині нижче атмосферного. Негативний тиск обумовлено еластичною тягою легенів, тобто їх прагненням зменшити свій об’єм. Наприкінці спокійного видиху тиск в порожнині одно -3 мм рт. ст., до кінця спокійного вдиху воно знижується до -6 мм рт. ст. У плевральній порожнині в звичайних умовах не буває газів.

При попаданні невеликої кількості повітря в плевральну порожнину легеня частково спадается, але вентиляція його триває. Такий стан називається закритим пневмотораксом. Через деякий час повітря з плевральної порожнини всмоктується і легке розправляється. При розтині грудної клітки, наприклад при пораненнях або внутрішньогрудних операціях, тиск навколо легкого стає рівним атмосферному і легке спадается повністю. Його вентиляція припиняється, незважаючи на скорочення дихальних м’язів. Такий пневмоторакс називається відкритим. Двосторонній відкритий пневмоторакс без екстреної допомоги призводить до смерті. У цьому випадку необхідно або терміново розпочати штучне дихання ритмічним нагнітанням повітря в легені через трахею, або негайно герметизувати плевральну порожнину.

При вдиху скорочуються дихальні м’язи і діафрагма, збільшується обсяг грудної порожнини і відповідно об’єм легенів. В результаті тиск в легенях стає менше атмосферного, і повітря спрямовується в них. У механізмі вдиху важливу роль грають ще два чинники: по-перше, наявність в плевральній порожнині рідини, що зменшує тертя легких об стінку грудної клітки, і, по-друге, негативний тиск у плевральній порожнині. Останнє внаслідок еластичності легеневої тканини при вдиху збільшується. Негативне тиску видиху менше атмосферного приблизно на 7 мм рт. ст., а в кінці вдиху – на 9 мм рт. ст. Видих, здійснюваний у спокої, протікає пасивно. При розслабленні дихальних м’язів зменшується обсяг грудної клітини та легенів, внаслідок чого повітря виходить назовні.

Існують вікові та статеві відмінності типів дихання. У дітей раннього віку ребра займають горизонтальне положення, міжреберні м’язи розвинені слабко, у зв’язку з чим у новонароджених переважає діафрагмальне дихання з незначною участю міжреберних м’язів. Діафрагмальний тип дихання зберігається до другої половини першого року життя. У міру розвитку міжреберних м’язів ребра приймають косе положення і дихання дітей стає грудобрюшная з переважанням діафрагмального. У віці від 3 до 7 років розвивається плечовий пояс і дихання стає грудним. У 7-8 років починають проявлятися статеві відмінності в типі дихання: у хлопчиків переважає черевний тип дихання, а у дівчаток – грудний. Закінчується диференціювання в 14-17 років. Тип дихання може змінюватися в залежності від спортивної і трудової діяльності.

АЛЬВЕОЛА (лат. alveolus — коритце, комірка). Легеневі А. — дрібні багатогранні брунькоподібні випинання вздовж стінок альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів, через стінки яких відбувається газообмін між газом в А. і кров’ю в капілярах легенів. Система А. становить структурно-функціональну одиницю респіраторного відділу легенів (ацинус), розташовану у стінках респіраторних бронхіол, альвеолярних ходів і мішечків, які й здійснюють газообмін. Ацинус починається бронхіолою 1-го порядку, що дихотомічно поділяється на респіраторні бронхіоли 2-го, а потім 3-го порядку.

Рисунок. Структура часточки легень: 1 — дольовий бронх; 2 — гілка легеневої артерії; 3 — легеневий лімфатичний вузол; 4 — лімфатична судина; 5, 12 — кінцеві бронхіоли; 6 — респіраторні бронхіоли; 7 — альвеолярний проток; 8, 9 — легеневі альвеоли; 10 — плевра; 11 — проток легеневої вени; 13 — гілка бронхіальної артерії; 14 — проток бронхіальної вени

Читать еще:  Лимфоузел над ключицей справа

У просвіт бронхіол відкриваються А. Кожна респіраторна бронхіола 3-го порядку у свою чергу підрозділяється на альвеолярні ходи, а кожен альвеолярний хід закінчується декількома альвеолярними. В устях альвеолярних ходів є невеликі пучки гладких м’язових клітин, що на зрізах видні як стовщення. Ацинуси відділені один від одного тонкими сполучнотканинними прошарками; 12–18 ацинусів утворюють легеневу часточку. На стінках альвеолярних ходів і альвеолярних мішечків розташовується кілька десятків А. Загальна кількість їх у дорослих людей досягає в середньому 300–400 млн. Поверхня всіх А. при максимальному вдиху може досягати 100–140 м 2 , а при видиху вона зменшується у 2–2⅓ рази. А. розділені тонкими сполучнотканинними перегородками (2–8 мкм), у яких проходять кровоносні капіляри, що займають близько 75% її площі. Між А. існує взаємозв’язок у вигляді отворів діаметром близько 10–15 мкм — альвеолярних пор. А. мають вигляд відкритого пухирця діаметром близько 120–140 мкм. Внутрішня їх поверхня вистелена двома основними видами клітин: респіраторними альвеолоцитами (клітини 1-го типу) і секреторними альвеолоцитами (клітини 2-го типу). Респіраторні альвеолоцити, або альвеолоцити 1-го типу, займають близько 95% поверхні альвеол. Вони мають неправильну сплющену витягнуту форму. Товщина клітин у тих місцях, де розташовуються їхні ядра, досягає 5–6 мкм, тоді як в інших ділянках вона коливається в межах 0,2 мкм. На вільній поверхні цитоплазми цих клітин є дуже короткі цитоплазматичні вирости, звернені в порожнину А., що збільшує загальну площу зіткнення повітря з поверхнею епітелію. У їх цитоплазмі виявляються дрібні мітохондрії й піноцитозні пухирці. До без’ядерних ділянок альвеолоцитів 1-го типу прилягають також без’ядерні ділянки ендотеліальних клітин капілярів. У цих ділянках базальна мембрана ендотелію кровоносного капіляра може впритул наближатися до базальної мембрани епітелію. Завдяки такому зв’язку клітин А. та капілярів бар’єр між кров’ю і повітрям (аерогематичний бар’єр) є надзвичайно тонким — у середньому 0,5 мкм. Місцями його товщина збільшується за рахунок тонких прошарків пухкої волокнистої сполучної тканини. Альвеолоцити 2-го типу, які часто називаються секреторними у зв’язку з участю в утворенні сурфактантного альвеолярного комплексу (САК), або великими епітеліоцитами, крупніші, ніж клітини 1-го типу, і мають кубічну форму. У цитоплазмі цих альвеолоцитів, крім органел, характерних для секреторних клітин (розвинута ендоплазматична мережа, рибосоми, апарат Гольджі, мультивезикулярні тільця), є осміофільні пластинчасті тільця — цитофосфоліпосоми, що служать маркерами альвеолоцитів 2-го типу. Вільна поверхня цих клітин має мікроворсинки. Альвеолоцити 2-го типу активно синтезують білки, фосфоліпіди, вуглеводи, які утворюють ПАР, що входять до складу САК. Останній містить три компоненти: мембранний компонент, гіпофазу (рідкий компонент) і резервний сурфактант — мієліноподібні структури. У фізіологічних умовах секреція ПАР відбувається за мерокриновим типом. ПАР відіграють важливу роль у запобіганні спаданню А. при видиху, а також у запобіганні проникненню крізь стінку А. мікроорганізмів з вдихуваного повітря і транссудації рідини з капілярів міжальвеолярних перегородок в А. Крім описаних видів клітин, у стінці А. і на їхній поверхні виявляються макрофаги. Вони відрізняються численними складками цитолеми, що містять пилові частки, які фагоцитуються, фрагменти клітин, мікроби, частки сурфактанта. У цитоплазмі макрофагів завжди знаходиться значна кількість ліпідних крапель і лізосом. Макрофаги проникають у просвіт А. з міжальвеолярних сполучнотканинних перегородок. Альвеолярні макрофаги, як і макрофаги інших органів, мають кістковомозкове походження. Зовні до базальної мембрани альвеолоцитів прилягають кровоносні капіляри, що проходять по міжальвеолярних перегородках, а також мережа еластичних волокон, що обплітають А. Крім еластичних волокон, навколо А. розташовується підтримуюча їх мережа тонких колагенових волокон, фібробласти, гладкі м’язові клітини. А. тісно прилягають одна до одної: одна поверхня капілярів, що обплітають А., знаходиться на межі з однією А., а інша — із сусідньою. Це забезпечує оптимальні умови для газообміну між кров’ю, що протікає по капілярах, і повітрям, що заповнює порожнини А.

Гистология, цитология и эмбриология / Под ред. проф. Ю.И. Афанасьева, проф. Н.А. Юриной. — М., 2001; Українсько-англійський медичний ілюстрований словник Дорланда. У 2 т. — Львів, 2007. — Т. 1.

Емфізема легенів

Емфізема легенів — це захворювання, що виникає при розвитку підвищеної легкості легеневої тканини. Емфізема легенів характеризується тривалим перебігом і дуже часто призводить до інвалідності. Жінки хворіють в два рази рідше, ніж чоловіки. У вікових групах старше 60 років емфізема легенів зустрічається частіше, ніж у молодих людей.

Причини виникнення емфіземи легенів

Всі фактори, під дією яких може сформуватися емфізема легенів, можна розділити на дві великі групи. До першої групи належать фактори, що порушують еластичність і міцність легеневої тканини. Це, насамперед, вроджені дефекти ферментної системи організму (зміна властивостей сурфактанту, дефіцит a1-антітpіпcіна). Також велику роль відіграють газоподібні токсичні речовини (сполуки кадмію, азоту, пилові частинки), які потрапляють в легені при диханні. Повторні вірусні інфекції дихальних шляхів зменшують захисні властивості легеневих клітин і проводять до їх пошкодження.

Не можна не сказати про куріння, яке є однією з основною причиною розвитку емфіземи. Тютюновий дим сприяє скупченню запальних клітин в тканини легенів, які, у свою чергу, виділяють речовини, що руйнують перегородки між легеневими клітинами. У курців емфізема легенів виникає набагато частіше і протікає більш важко, в порівнянні з некурящими людьми. Вражають слова Елізабет Джипсі, відомої письменниці, радіоведучої, яка померла від дихальної недостатності на тлі тривалого куріння. Вона говорила: «Якби хто-небудь з тих, хто досі курить, зміг би прожити в моєму тілі пару хвилин, він би вже ніколи не взяв у рот сигарету».

Елізабет Джипсі, письменниця, радіоведуча, яка вивчала альтернативні стародавні культури-померла від дихальної недостатності на тлі тривалого куріння

Друга група включає фактори, під дією яких підвищується тиск у легеневих альвеолах. Це, насамперед попередні захворювання легенів, такі як хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма.

Емфізема, що сформувалася під дією першої групи факторів, називається первинною, другої групи — вторинною.

Симптоми емфіземи легенів

Для розуміння механізму розвитку емфіземи і її симптомів необхідно обговорити основні риси будови легеневої тканини. Основною структурною одиницею легеневої тканини є ацинус.

Схематичне будова ацинуса

Ацинус складається з альвеол — клітин легені, стінка яких тісно межує з кровоносними капілярами. Саме тут відбувається обмін киснем і вуглекислим газом. Між сусідніми альвеолами знаходиться сурфактант — особлива жирова плівка, що перешкоджає тертю. У нормі альвеоли еластичні, розширюються і спадаються відповідно до фазами дихання. Під дією патологічних факторів при первинній емфіземі знижується еластичність альвеол, а при вторинній — відбувається підвищення тиску в альвеолах і накопичення надмірної кількості повітря. Стінка між сусідніми альвеолами руйнується, утворюється єдина порожнину.

Схема будови альвеол при емфіземі легенів. На верхньому малюнку зображені альвеоли при емфіземі. Знизу представлені нормальні альвеоли.

Деякі автори описують порожнини, розмір яких складає більше 10 см. При формуванні порожнин тканину легенів стає більш повітряна. За рахунок зменшення кількості альвеол страждає обмін кисню і вуглекислого газу, виникає дихальна недостатність. Процес утворення порожнин безперервний, і в кінцевому підсумку зачіпає всі відділи легенів.

Захворювання розвивається непомітно для хворого. Всі симптоми з’являються при значному ураженні легеневої тканини, тому рання діагностика емфіземи утруднена. Як правило, задишка починає турбувати хворого після 50-ти -60-ти років. Спочатку вона з’являється при фізичному навантаженні, потім починає турбувати і в спокої. Характерний зовнішній вигляд хворого в момент нападу задишки. Шкіра обличчя набуває рожевий колір. Хворий, як правило, сидить, нахилившись вперед, нерідко тримається за спинку стільця, що стоїть перед ним. Видих при емфіземі довгий, галасливий, пацієнт складає губи трубочкою, намагаючись полегшити дихання. При вдиху пацієнти не відчувають труднощі, видих дається дуже важко. Через характерного зовнішнього вигляду при нападі задишки хворих з емфіземою легенів іноді називають «рожевими пихтельщіков».

Читать еще:  Инородное тело в пазухе носа последствия

«Рожевий пихтельщіков» — характерний вигляд хворого при нападі задишки.

Кашель, як правило, виникає через деякий час після маніфестації задишки, що відрізняє емфізему легенів від бронхіту. Кашель не тривалий, мокрота вбога, слизова, прозора.

Характерною ознакою емфіземи легенів є зниження маси тіла. Це пов’язано з втомою дихальних м’язів, які працюють на повну силу для полегшення видиху. Виражене зниження маси тіла є несприятливою ознакою розвитку захворювання.

У хворих з емфіземою звертає на себе увагу розширена, циліндричної форми, як ніби застигла на вдиху, грудна клітка. Нерідко вона образно називається бочкообразной.

Бочкоподібна грудна клітка у пацієнта з емфіземою легенів

Верхівки легень вибухають в надключичних областях, відзначається розширення і западіння міжреберних проміжків.

Звертає на себе увагу синюшний колір шкіри і слизових оболонок, а також характерне зміна пальців рук за типом барабанних паличок.

Потовщення кінцевих фаланг пальців за типом барабанних паличок

Ці зовнішні ознаки говорять про тривалому кисневому голодуванні.

Діагностика емфіземи легенів

У постановці діагнозу емфіземи легенів велику pоль має іccледованіе функції дихання. Для оцінки ступеня звуження бронхів застосовується пікфлоуметрія. У спокійному стані після пари вдихів проводиться видих в спеціальне реєструючий пристрій-пікфлуометрія.

Дані, отримані при пікфлуометра, дозволяють відрізнити емфізему легенів від бронхіальної астми та бронхіту. Спірометрія допомагає визначити зміну дихального обсягу легень і виявити ступінь дихальної недостатності. Дані реєструються в момент спокійного дихання, потім доктор просить виконати кілька форсованих вдихів і видихів. Тести із застосуванням бронхорасширяющих препаратів також дозволяють відрізнити різні захворювання легенів, а також оцінити ефективність лікування.

Pентгенологічеcкіе іccледованія органів грудної клітки має велике значення для діагностики емфіземи легкіx. При цьому в різних відділах легень виявляються розширені порожнини. Крім того, визначається збільшення обсягу легень, непрямим свідченням чого є низька pаcположеніе купола діафрагми і її сплощення. Комп’ютерна томографія також дозволяє діагностувати порожнини в легенях, а також їх підвищену легкість.

Лікування емфіземи легенів

Усі лікувальні заходи при емфіземі повинні бути спрямовані на полегшення проявів і зниження прогресування дихальної недостатності, а також лікування захворювання легень, яке призвело до розвитку емфіземи. Лікування проводиться, як правило, амбулаторно, під керівництвом пульмонолога або терапевта. Госпіталізація в стаціонар показана при приєднанні інфекції, важкій формі дихальної недостатності, а також при виникненні хірургічних ускладнень (легенева кровотеча при розриві порожнини, пневмоторакс).

Дієта і корекція способу життя при емфіземі легенів

Хворим з емфіземою легенів рекомендується збалансована дієта з достатнім вмістом вітамінів і мікроелементів. У харчовому раціоні повинні постійно присутніми сирі фрукти і овочі, а також соки і пюре з них. При вираженій дихальної недостатності вживання великої кількості вуглеводів може привести до ще більшого нестачі кисню. Тому в цьому випадку рекомендована низькокалорійна дієта з калорійністю 600 ккал на добу, а потім при позитивної динаміки калорійність їжі розширюється до 800 ккал на добу.

Велике значення має відмова від куріння, активного і пасивного. Одномоментний відмова від куріння має найкращий ефект у порівнянні з поступовим припиненням. У теперішній час є великий арсенал медичних засобів (жувальні гумки, пластирі), які можуть допомогти пацієнтові в цій нелегкій справі.

Медикаментозне лікування емфіземи легенів

При загострення запального процесу призначаються антибактеріальні препарати. При бронхіальній астмі або бронхіті з нападами утруднення дихання рекомендуються препарати, що розширюють бронхи (теофілін, беродуал, сальбутамол). Для полегшення виведення мокротиння показані муколитики (амбробене).

Кислородотерапия при емфіземі легенів

Для поліпшення газообміну на початковій стадії захворювання з успіхом застосовується киснева терапія. Цей метод лікування полягає у вдиханні повітря зі зниженою кількістю кисню протягом 5-ти хвилин, потім такий же час хворий дихає повітрям з нормальним вмістом кисню. Сеанс включає в себе шість таких циклів. Курс лікування: сеанс 1 раз на день протягом 15-20 днів. При неможливості застосування вищевказаної методики полегшити стан пацієнта допоможе вдихання зволоженого кисню через носовий катетер.

Масаж при емфіземі легенів

Масаж сприяє відходженню мокротиння і розширенню бронхів. Використовується класичний, сегментарний і точковий масаж. Вважається, що точковий масаж володіє найбільш вираженим бронхорасширяющим ефектом.

Лікувальна фізкультура при емфіземі легенів

При емфіземі дихальні м’язи знаходяться в постійному тонусі, тому швидко втомлюються. Для запобігання перенапруги м’язів хорошим ефектом володіє лікувальна фізкультура.

Застосовуються наступні вправи:

• вправи зі штучним створенням позитивного тиску на видиху. Хворого просять здійснити глибокий протяжний видих через трубку, один кінець якої знаходиться в банці з водою. Водна перешкода і створює великий тиск при видиху.
• вправи для тренування діафрагмального дихання. Початкове положення: стоячи, ноги на ширині плечей. Хворому необхідно зробити глибокий вдих і на видиху витягнути руки перед собою і нахилитися вперед. Під час видиху необхідно втягнути живіт. Початкове положення: лежачи на спині, руки на животі. На видиху руки натискають на передню черевну стінку.
• вправи для тренування ритму дихання.
1. Після глибокого вдиху ненадовго затримуємо дихання, потім видихаємо повітря дрібними поштовхами через складені трубочкою губи. При цьому щоки не повинні надуватися.
2. Після глибокого вдиху затримуємо дихання, потім одним різким поштовхом видихаємо через відкритий рот. У кінці видиху губи необхідно скласти трубочкою.
3. Зробити глибокий вдих, затримати дихання. Витягнути руки вперед, потім стиснути пальці рук в кулак. Привести руки до плечей, повільно розвести в сторони, і знову повернути до плечей. Повторити цей цикл 2-3 рази, потім з силою видихнути.
4. Вважаємо в розумі. Вдих протягом 12 секунд, затримка дихання-48 секунд, видих 24 секунди. Повторити цей цикл 2-3 рази.

Можливі ускладнення емфіземи легенів

• Інфекційні ускладнення. Можливий розвиток пневмонії, абсцесів легень.
• Дихальна недостатність. Пов’язана з порушенням обміну кисню і вуглекислого газу в змінених легенів.
• Серцева недостатність. При важкій емфіземі підвищується тиск в легеневій артерії. Компенсаторно збільшується правий шлуночок, праве передсердя. З плином часу зміни охоплюють всі відділи серця. Насосна функція серця різко страждає.
• Хірургічні ускладнення. При розриві порожнини поряд з великим бронхом можливе проникнення великого обсягу повітря в цю порожнину. Формується пневматорокс. Пошкодження стінки між двома альвеолами може призвести до легеневого кровотечі.

Прогноз при емфіземі легенів

Повне лікування при емфіземі легенів неможливо. Особливістю хвороби є її постійне прогресування, навіть на тлі лікування. При своєчасному зверненні за медичною допомогою і дотриманні лікувальних заходів хворобу вдається дещо загальмувати, поліпшити якість життя, а також відстрочити інвалідність. При розвитку емфіземи і натомість вродженого дефекту ферментної системи прогноз, як правило, несприятливий.

Профілактика емфіземи легенів

У якості профілактичних заходів рекомендується:
• відмова від куренія-
• дотримання правил особистої гігієни при роботі з шкідливими газоподібними речовинами.
• своєчасне лікування захворювань легень (бронхіт, бронхіальна астма), які можуть призвести до розвитку емфіземи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector