Легионеллезная пневмония лечение

Легионеллёзная пневмония

Легионеллёз (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция) — острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella.

Содержание

Впервые легионеллы выделены в 70-х годах прошлого века. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона. Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla , вызывающая пневмонию, получившую название «болезнь легионеров». Остальные виды рода Legionella вызывают разные заболевания органов дыхания, сходные по клинике с болезнью легионеров, но отличающиеся эпидемиологическими аспектами, тропностью к отдельным участкам респираторного тракта, степенью тяжести и др. Все эти заболевания объединены термином «легионеллёзы»

Легионеллы — тонкие грамотрицательные аэробные палочки длиной 0,5 мкм. Большинство видов подвижны и имеют один или два полярно расположенных жгутика, которые оказались антигенно-идентичными у всех видов. В настоящее время род Legionella насчитывает 41 вид (63 серогруппы). Возбудителем легионеллёза большинстве случаев служит Legionella pneumophila, чаще всего — штаммы серогрупп 1, 4 и 6. Для человека патогенны ещё 17 видов, из которых наиболее распространены Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffii и Legionella longbeachae.

Для их культивирования применяют угольно-дрожжевой агар. Эта среда содержит цистеин, без которого рост легионелл невозможен. При температуре 35—37 °С колонии появляются всего через 3—5 сут. Если к среде добавить бромкрезоловый пурпурный и бромтимоловый синий, Legionella micdadei и Legionella maceachernii образуют голубые колонии, остальные виды — зелёные.

В состав селективных сред для культивирования легионелл входят антибиотики (полимиксин В, цефамандол, ванкомицин), подавляющие рост другой микрофлоры. Legionella pneumophila к этим антибиотикам устойчива, но рост других видов может затормозиться. Так, Legionella micdadei не растёт на средах с цефамандолом. Отличить один вид легионелл от другого с помощью традиционных биохимических методов невозможно. Родовую принадлежность возбудителя помогает установить газожидкостная хроматография — по составу жирных кислот и содержанию убихинона в наружной мембране. Для установления видовой принадлежности применяют метод прямой иммунофлуоресценции. Используют поликлональные или моноклональные антитела, меченые флуоресцеином. Поликлональные антитела позволяют выявить группоспецифические липополисахаридные антигены легионелл, но дают перекрёстные реакции с антигенами других бактерий. Моноклональные антитела реагируют только с видоспецифическим белковым антигеном Legionella pneumophila . Окончательное решение о принадлежности возбудителя к тому или иному виду выносят на основании анализа нуклеотидной последовательности ДНК. Определение РНК легионелл с помощью олигонуклеотидных зондов в материале, полученном от больного, позволяет поставить диагноз всего за несколько часов.

Эпидемиология

Легионеллы распространены во всем мире и составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных экологических систем и почвы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет попадание и размножение возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха. Механизм заражения воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Восприимчивость населения высока, но чаще болезнь протекает по типу ОРЗ (лихорадка Понтиак), пневмонические форы развиваются у лиц со сниженной резистентностью. Группы риска: лица среднего и пожилого возраста, курильщики, больные алкоголизмом, наркоманией, диабетом, в состоянии иммунодефицита. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще в летние месяцы.

О патогенезе легионеллеза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определенную роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

Различают следующие клинические формы легионеллеза:

  1. Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
  2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).
  3. Лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания).
  4. Другие возможные формы заболевания.
  • При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 ч. до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38-40°С длится 2-5 сут. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.
  • При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38-38,5°С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3-7 дней. Течение благоприятное.
  • Наиболее характерным проявлением легионеллеза является пневмония (то есть болезнь легионеров, вызванная чаще всего L. pneumophilla). Умеренная головная боль и недомогание предшествуют подъёму температуры, которая в течение 24-48 ч повышается до 40 °C и выше, сопровождается сильным ознобом (примерно у 50 % больных). Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20 % больных отмечается кровохарканье. К дополнительным симптомам, встречающимся не у всех, относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в области живота, возможны умеренные нарушения функции печени и почек. Физикальные данные не отличаются какой-либо специфичностью: лихорадка, тахикардия, тахипноэ до 30-40, влажные хрипы в легких, гипотония, глухость тонов сердца. При этом однако отсутствуют физикальные признаки уплотнения лёгочной паренхимы. Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объем поражения лёгочной ткани, чем это определяется физикально. На ранних этапах заболевания примерно у 65 % больных обнаруживаются односторонние инфильтраты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, занимающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс обычно становится двухсторонним. У 30 % больных отмечается незначительный плевральный выпот. Часто отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ резко увеличена.. На протяжении первых 4-6 дней состояние больных прогрессивно ухудшается. Клинические признаки улучшения появляются обычно лишь по прошествии еще 4-5 дней мощной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность лихорадки 13 дней, а рентгенологические признаки пневмонии сохраняются ещё 2-3 недели и более. Рассасывание инфильтратов в легких значительно отстаёт во времени от улучшения остальных клинических показателей.. В ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде ограниченного пневмосклероза. Абсцедирование наблюдается у больных с затяжным течением болезни и при иммунодефицитах.

Наряду с поражением легких выявляются изменения и в других органах.

При легионеллезе развивается диффузная токсическая энцефалопатия с поражением ствола головного мозга и мозжечка. Возможно появление дизартрии, атаксии, нистагма, потери ориентации, нарушение сознания. Выявляется также гепатоспленомегалия, диарея и при длительном течении болезни острая почечная недостаточность.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. Самым грозным осложнением болезни легионеров является острая дыхательная недостаточность (клинически — выраженная одышка, цианоз). Почти у 30 % госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Исходы: легионеллез при отсутствии адекватного лечения нередко приводит к смертельным исходам, летальность может достигать 10-20 %.

При благоприятном исходе период реконвалесценции часто составляет несколько недель и проявляется слабостью и повышенной утомляемостью.

Диагностика

  • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
  • ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
  • Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.
Читать еще:  Какие бывают глазные капли названия

В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов.

Материал: Мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.

  • Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).

Диагноз легионеллеза, исходя из клинических данных, можно установить с учетом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС), пролиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).

Обязательная госпитализация. Легионеллы высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Наиболее эффективен эритромицин по 0,51 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2-3 недели. Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.

Профилактика

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного. Мероприятия по профилактике распространения легионеллёза через системы водоснабжения включают периодическую тепловую промывку всех систем как холодного, так и горячего водоснабжения и устройство таких систем из медных труб. Применение труб для водопровода из полимерных материалов, особенно различных видов полиэтилена, наоборот, способствует при благоприятных температурах воды интенсивному формированию на внутреней стенке колоний legionallea pneumophila (KWR 02.090: «Influence of the piping material on the growth of Legionella bacteria in a test piping installation», KIWA, Febr. 2003), из-за чего использование таких труб в трубопроводах на объектах с повышенным риском распространения легионеллёза — в больницах, общежитиях, устройстве фонтанов, автомоек и др. противопоказано.

Летальность при болезни легионеров достигает 20 %, что в значительной мере обусловлено поздними сроками диагностики и тяжестью течения болезни.

Легионеллёз

Легионеллёз — инфекционная болезнь, вызываемая особыми микроорганизмами рода «легионелла». С определенной периодичностью легионеллёз регистрируется в виде вспышек в разных регионах мира, часто поражая дыхательную систему человека, проявляясь преимущественно респираторными симптомами и часто осложняясь пневмонией.

Легионеллы — сапрофитные микроорганизмы, повсеместно встречающиеся в природе. Активность размножения легионелл отмечается в тёплой водной среде, при температуре более 20 °C. Легионелла — палочковидной или нитчатой формы аэробная бактерия, способная к передвижению.

Помимо естественной водной среды, легионеллы хорошо размножаются в искусственных водоёмах — водопроводах, бассейнах, фонтанах, емкостях, использующихся в промышленности, при кондиционировании воздуха, аквапарках, оздоровительных водных центрах и даже на медицинском оборудовании.

Особенностью легионелл является возможность образования ими особых биоплёнок, в которых создаются лучшие условия для их выживания, размножения. Кроме того, в подобных биопленках легионеллы лучше защищены от действия антибиотиков.

Скопление легионелл вследствие ускоренного размножения возбудителя в указанных водных средах создаёт их повышенную концентрацию, что может привести к заболеванию — легионеллезу.

Поставить диагноз и заподозрить инфекцию, вызванную легионеллой, можно в случае массового характера заражения (вспышки инфекции), при контакте со средами, являющимися благоприятными для размножения легионелл, и если болезнь развилась в тёплое время.

Чаще заболевают легионеллезом мужчины зрелого возраста. Способствующими факторами развития легионеллёза являются — тяжёлые эндокринные, истощающие, сердечно-легочные заболевания, приём гормонов и цитостатиков, курение, чрезмерный приём алкоголя.

Симптомы легионеллёза

Легионеллёз имеет период инкубации, при котором ещё отсутствуют симптомы, который длится от 2 до 10 дней. В зависимости от иммунного статуса и реактивности организма больного легионеллёз может протекать как по типу лёгкой респираторной инфекции или малосимптомно, так и с тяжёлыми поражениями внутренних органов и прежде всего с поражением респираторного тракта — пневмонией.

Кроме массовых заболеваний, легионеллёз может протекать в виде единичных спорадических случаев, при которых, как правило, идентифицировать возбудителя не представляется возможным. Симптомы легионеллеза разнообразны, признаки болезни могут проявляться как в виде общих неспецифических симптомов, присущих инфекционным заболеваниям, так и более типичными симптомами.

Легионеллёз может протекать под маской ОРВИ и проявляться сходными симптомами, которые характерны для многих респираторных заболеваний. После инкубационного периода, длящегося в среднем менее двух суток, у больного поднимается температура, достигающая 40 градусной отметки. Больной легионеллёзом при этом ощущает значительную слабость, озноб, лихорадку и жар.

При данной форме легионеллёза больного беспокоят боли по ходу мышц и суставов. Постепенно появляются першение и болевые ощущения в горле и в проекции трахеи (за грудиной), сухость, покашливание и сухой малопродуктивный кашель. Сон и аппетит при данной форме легионеллёза также может страдать. Вскоре респираторные симптомы сходят на нет, и легионеллёз заканчивается выздоровлением.

Легионеллезная пневмония

Другой разновидностью легионеллёза является заболевание, осложняющееся пневмонией, которую собственно и называют болезнью легионеров. Нередко легионеллёзная пневмония наблюдается в виде вспышки у группы людей.

После инкубационного периода, длящегося несколько (максимум 10) дней, при легионеллёзе наблюдается короткий период продромальных явлений. При этом больной легионеллёзом жалуется на неспецифические проявления интоксикации, свойственные большинству инфекционных болезней — слабость, краниалгия, снижение трудоспособности, боли в горле, дискомфорт при глотании.

В продроме при легионеллёзе могут наблюдаться учащенный стул, отсутствие аппетита, боли по ходу кишечника. В начале заболевания для легионеллёза характерно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты, снижения аппетита, позывов на рвоту, увеличения печени.

Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса при легионеллёзе приводит к появлению у больного, на фоне выраженной лихорадки (40 °C и выше), озноба, мышечных и суставных болей. Характерным для легионеллёза этой формы является появление у больного сначала першения с покашливанием, а затем кашля, преимущественно сухого с небольшим количеством слизистой мокроты. С появлением кашля состояние больного легионеллёзом ухудшается, нарастает интоксикация и нарушение дыхания.

Больной предъявляет жалобы на одышку. При легионеллёзной пневмонии затруднённое дыхание и учащение дыхательных движений пропорционально степени поражения альвеолярной ткани лёгкого.

По мере течения легионеллёза и при присоединении пневмонии качественный состав мокроты может меняться, приобретая гнойный, иногда с геморрагическим компонентом характер. Как правило, при легионеллёзной пневмонии развивается воспаление плевры (плеврит), из-за чего больной легионеллёзом жалуется на боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при движении и кашлевых толчках. При появлении плеврита при легионеллёзе, особенно с экссудацией в плевральную полость, интоксикация, одышка и тяжесть состояния больного нарастают.

При легионеллёзной пневмонии одним из симптомов, определяющих тяжесть болезни, является одышка. Учащение дыхания при легионеллезе может достигать 35 и более в минуту. При тяжелой одышке при пневмонии могут появиться явления острой недостаточности дыхательных функций, цианоз кожи, снижение оксигенации крови (насыщение кислородом).

При пневмонии, вызванной легионеллами, может развиться опасное осложнение — токсический шок, сопровождающийся резким падением давления. Другим осложнением легионеллёза является энцефалопатия, проявляющаяся судорогами, нарушением речи, тошнотой, пульсирующими головнями болями.

В общем, пневмония при легионеллёзе протекает тяжело, период повышения температуры может длиться до двух недель. Период выздоровления отличается медленным развитием с длительным сохранением симптомов — слабости, потливости, утомляемости в течение длительного времени.

Летальность при данном заболевании высока, особенно при легионеллёзной пневмонии, зависит от многих факторов, ранней диагностики и лечения.

Диагностика легионеллёза и легионеллёзной пневмонии

Диагностика легионеллёзной пневмонии основывается на сборе сведений, подтверждающих контакт больного с возможными водными и иными средами, загрязнёнными легионеллами. Для уточнения диагноза «пневмония», производится стандартная рентгенография лёгких, при которой определяются характерные затемнения паренхимы легочной ткани в виде инфильтратов очагового характера.

С течением времени площадь распространения уплотнений в лёгких при легионеллёзной пневмонии может расширяться, достигать плевры, вызывая в ней воспалительные изменения с экссудацией. Отличием легионеллезной пневмонии от других воспалительных заболеваний лёгких является медленный регресс рентгенологических изменений.

Оксигенация крови, особенно при тяжёлом течении легионеллёза, снижается, нарастает гипоксия. Анализы крови демонстрируют снижение количества лимфоцитов на фоне лейкоцитоза, изменения показателей крови, указывающих на снижение функции почек и печени. Для уточнения диагноза «легионеллёз» используют специфические диагностические тесты.

Специфическая диагностика легионеллёза

Применяется метод выделения культуры возбудителя (легионелл) из биологических сред (мокрота), исследование нарастания титров антител к легионеллам (важным является увеличение, не менее чем в 4 раза), иммуноферментный анализ (исследование антигенов легионелл), ПЦР-диагностика. Также исследуют легионеллёзный антиген в других средах (в моче больного). Данные тесты оцениваются совместно с другими исследованиями и симптомами легионеллёза.

Читать еще:  Лечение облепихой народные рецепты

Лечение легионеллёза и легионеллёзной пневмонии

Лечение легионеллеза осуществляется в стационарных условиях. После постановки диагноза или серьёзном подозрении на данную инфекцию необходимо как можно раньше начать использование антибактериальных препаратов, воздействующих на внутриклеточных возбудителей. Путь введения антибиотиков определяется тяжестью состояния — парентеральный (инъекции) или пероральный (таблетки) и определяется врачом.

Приём антибактериальных препаратов при легионеллёзной пневмонии лёгкого течения обычно составляет 2 недели. При тяжёлой и осложнённой пневмонии, вызванной легионеллами, лечение данными препаратами может увеличиваться до трёх недель. При выраженной лихорадке и интоксикации используют средства для снижения температуры и дезинтоксикации.

Причины появления и основные методы лечения легионеллезной пневмонии

В последние годы происходят серьезные изменения в структуре заболеваний дыхательной системы. Если раньше распространение получала простая пневмококковая пневмония, то сегодня ей на смену пришли атипичные формы. К ним относится и легионеллезная пневмония.

Несвоевременная диагностика и лечение этого заболевания может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому важно знать первые симптомы болезни и уметь вовремя их обнаружить.

Характеристика возбудителя, пути заражения и факторы, способствующие развитию

Болезнь легионеров или питтсбургская пневмония – это острое инфекционное поражение дыхательной системы человека. Возбудителем инфекции становится бактерия, относящаяся к роду Legionella.

Бактерии легионеллы представляют собой микроскопические грамотрицательные палочки. Живут и размножаются в пресной воде. Попадая в организм человека, они внедряются в дыхательную систему.

На сегодняшний момент выявлено около 30 видов легионелл, но только 19 из них приводят к развитию пневмонии. Они могут обитать в водоемах, системах кондиционирования воздуха, санузлах и водонагревательных приборах. Бактерии не восприимчивы к хлору, поэтому в некоторых случаях они могут встречаться и в водопроводной воде.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Для развития болезни достаточно чтобы небольшое количество испаряющейся влаги попало в организм человека.

Заразиться может любой человек. Для этого иногда достаточно прогуляться вдоль неблагополучного водоема. В основную группу риска входят:

  1. Люди, чья профессиональная деятельность связана с земляными работами.
  2. Те, кто проживает на территории с влажным теплым климатом и при этом использует кондиционер.
  3. Хронические алкоголики.
  4. Люди, страдающие от сахарного диабета или онкологических заболеваний.
  5. Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Легионелла чаще поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом больший процент заболевших наблюдается среди мужчин.

Выявлено несколько факторов, которые положительно влияют на процесс заражения:

  1. Постоянное наличие влаги. Отличными резервуарами для размножения легионеллы становятся реки, озера, баки сбора конденсата в кондиционерах.
  2. Присутствие факторов, увеличивающих вероятность заражения. К ним относят скопление грязи или тины, которое помогает бактериям активно размножаться.
  3. Наличие выхода легионеллы из места обитания. Испарение влаги из водоема или включение системы кондиционирования в помещении.
  4. Достаточное количество инфицированной жидкости. Зараженная капля должна быть настолько велика, чтобы свободно попасть в альвеолы легких.

Исключив эти факторы, можно в разы сократить вероятность заражения болезнью легионеров.

Симптоматика, прогноз и возможные осложнения болезни

После того как бактерии попадают в организм, наблюдается инкубационный период. Он может продолжаться до 10 дней. За это время заболевание никак себя не проявляет. Причем, чем сильней иммунитет человека, тем дольше будет проходить инкубационный период.

Начальная стадия всегда протекает в острой фазе. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  1. Сухой надрывный кашель.
  2. Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов.
  3. Ощущение озноба.
  4. Сильные головные боли.
  5. Постоянное чувство усталости и подавленности.
  6. Снижение аппетита.
  7. Уменьшение массы тела.
  8. Лихорадочное состояние.
  9. Миалгия.

В течение первых 5-7 дней интенсивность симптомов будет постепенно нарастать. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наблюдаться кровохарканье, а также сильные болевые ощущения в легких.

Размножение легионеллы приводит к интоксикации организма. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, болезнь начнет поражать другие органы.

Со стороны пищеварительной системы появляется рвота и приступы тошноты. Происходит поражение печени и центральной нервной системы. Со временем наступит токсический шок, который вызывает острую почечную недостаточность. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать проблему и приступить к терапии.

Если у человека сильная иммунная система и заболевание выявлено вовремя, то при соблюдении всех норм излечение наступит достаточно быстро. В 5% случае болезнь протекает в острой форме и приводит к летальному исходу. Для пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, эта цифра увеличивается до 20%.

Скорость исцеления будет зависеть от иммунитета человека. Если иммунодефицит не наблюдается, то лечение дает результат уже спустя двое суток. После лечения у некоторых пациентов наблюдается развитее осложнений.

В некоторых случаях лечение становится долгим и трудным. После выздоровления могут появляться осложнения. Среди них можно особенно выделить следующие:

  1. Острая дыхательная недостаточность. В редких случаях в легких формируются небольшие полости, которые делают процесс дыхания неполноценным.
  2. Кровотечения в области кишечника, приступы панкреатита, диарея и рвота.
  3. Увеличение ферментов печени.
  4. Сильные головные боли, нарушение мышления, невралгические патологии.
  5. Миозит.
  6. Почечная недостаточность, олигурия, гематурия или протеинурия. В редких случаях может возникнуть гломерулонефрит.

В таких случаях потребуется курс дополнительного лечения под контролем специалистов.

Диагностика легионеллезной пневмонии

При обнаружении у себя первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Нельзя терять драгоценное время и заниматься самолечением. Только после тщательного медицинского обследования врач может поставить точный диагноз. Среди основных диагностических методов, позволяющих выявить болезнь легионеров, можно выделить следующие:

    Лабораторное исследование анализа крови. Специалисты составляют гемограмму. Присутствие в ней лейкоцитоза со сдвигом влево, а также повышенное СОЭ говорит о заражении бактериями.

В редких случаях возбудителя выделяют из плевральной жидкости или мокроты. Такой метод считается наиболее точным.

Отобранный биологический материал помещают на питательную почву. Если со временем становится видно размножение бактерий, значит, пациент инфицирован.

  • В последнее время большей популярностью пользуется методика выявления бактерий в реакциях РНИФ и микроагглютинации. Критичным считается четырехкратное увеличение количества антител.
  • Рентгенограмма. С ее помощью можно определить наличие характерных уплотнений в легких пациента. Такое обследование назначают и после лечения для контроля.
  • Эти методы позволяют выявить наличие возбудителя пневмонии. После постановки диагноза больного помещают в стационар. Так, врач сможет разработать грамотную методику лечения и предотвратить развитие серьезных осложнений.

    Основные методы лечения

    Лечение питтсбургской пневмонии медикаментозное. Выбор препарата и его дозировку врач определяет исходя из состояния пациента. Чаще всего для борьбы с бактериями применяют следующие препараты:

    Эритромицин. Препарат выпускается в форме таблеток. Для успешного лечения суточная доза препарата должна быть не менее 2 г. Если заболевание протекает в сложной форме, то количество лекарства увеличивается до 4 г. Точную дозировку и схему приема определяет исключительно лечащий врач.

    Внутривенное введение препарата не оказывает должного эффекта, поэтому при лечении легионеллезной пневмонии его не применяют. В случаях сильной интоксикации и серьезном поражении тканей легких допускается совместное применение таблеток и уколов. Эффект становится ощутим уже в первые пару дней. Симптомы отступают на 3-6 день. Легкая форма заболевания предусматривает двухнедельный прием препарата. В случае тяжелого течения курс увеличивают до 21 дня.

  • Макропен. Антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Он борется с бактериями за счет стимуляции синтеза белка в их клетках. Выпускается в форме таблеток. Суточная доза препарата не должна превышать 1,6 г.
  • Рифампицин. Компоненты препарат быстро проникают в клетки тела и накапливаются до необходимой концентрации. Лечение таким средством дает хороший результат только у пациентов с сильным иммунитетом. Это препарат чаще используют в качестве резервного антибиотика для тех пациентов, у которых выявлена резистентность к эритромицину. Использование этого препарата в качестве единственного метода лечения может привести к тому, что бактерии полностью перестанут отзываться на терапию.
  • Тетрациклин. Препараты этой группы оказывают некоторый эффект при лечении легионеллеза, но их назначают редко. Они менее действенные по сравнению с Эритромицином и Рифампицином.

    Ципрофлоксацин. Это антибиотик комплексного действия. Выпускается в форме таблеток, а также ампулах для внутривенного введения.

    Эффективен даже при сложных формах заболевания. Максимальная доза препарата – 1500 мг.

  • Преднизалон. Это препарат группы кортикостероидов. Его применяют в случае токсического шока. Выпускается в ампулах для внутривенного введения. Используются в первые три дня болезни.
  • Помимо вышеперечисленных препаратов при лечении легионеллезной пневмонии используют медикаменты, направленные на устранение дыхательной и гемодинамической недостаточности. Используют также средства для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

    Читать еще:  Клацид при цистите

    После курса лечения наступает период восстановления. Он продолжается на протяжении двух недель.

    В это время пациенту придется поддерживаться специального режима питания. Это поможет избежать возможного рецидива.

    Народные методы лечения

    Использовать рецепты народной медицины можно только после консультации с врачом. Они не заменяют приема медикаментов. Такие средства можно использовать только при комплексном лечении ля поддержания иммунитета. Среди действенных рецептов можно выделить следующие:

    1. Нужно смешать сырье мать-и-мачехи, травы спорыша и цветков бузины. Все компоненты берутся в количестве по 5 грамм. Необходимо залить смесь стаканом кипящей воды и настаивать под крышкой на протяжении часа. Подготовленный настой нужно профильтровать. Затем добавить 3 чайные ложки сока золотого уса. Такое средство необходимо принимать внутрь по трети стакана три раза в день.
    2. Необходимо перемешать высушенные измельченные корни алтея и солодки, по 2 столовые ложки. Добавить по 1 столовой ложке плодов фенхеля и высушенных листьев золотого уса. Залить двумя стаканами кипятка и накрыть крышкой. По истечении трех часов нужно профильтровать отвар. Принимать по 50 мл три раза в день.
    3. Взять пять столовых ложек чабреца смешать с 4 столовыми ложками почек сосны и таким же количеством фиалки трехцветной. Добавить три столовые ложки листьев золотого уса и подорожника. Хорошенько перемешать все ингредиенты. Две ложки полученного сбора залить стаканом кипятка. Затем поставить на водяную баню и прогревать 15 минут. После этого нужно дать смеси настояться 50 минут. Принимать отвар по половине стакана три раза в день.

    Такие средства можно принимать только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Перед применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Профилактические мероприятия

    Бактерии часто скрываются в системах кондиционирования воздуха. В связи с этим необходимо постоянно контролировать их состояние. Необходимо регулярно проводить дезинфекцию в ванной комнате и туалете. Важно вовремя выявить место скопления легионеллы и устранить его.

    Применяют два основных способа дезинфекции:

    1. Химический. Обработка воды или предметов при помощи хлора.
    2. Термический. Подразумевает прогревание воды до температуры не менее 80 градусов.

    Хороший эффект дает применение двух этих методов одновременно. Все системы подачи воды необходимо промывать и дезинфицировать не реже двух раз в год. Если были обнаружены легионеллы, то после санитарной обработки необходимо провести бактериологическое исследование воды.

    Более прогрессивным методом обеззараживания воды является применение ультрафиолета. Это способ не только убивает бактерии, но и насыщает воду ионами меди и серебра. При этом сама система водоснабжения не повреждается.

    Легионеллез – серьезное инфекционное заболевание. Для того чтобы вылечиться и не допустить развития осложнений необходимо вовремя его диагностировать.

    Что такое легионеллезная пневмония? Можно ли заразиться легионеллами от кондиционера?

    Легионеллёзная пневмония (легионеллёз) относится к группе атипичных. Возбудителем такого воспаления лёгких является чаще всего Legionella pneumophila.

    Данное заболевание так же носит название «болезнь легионеров», так как впервые им заразились люди на съезде американского легиона в Филадельфии (ветеранов Вьетнамской войны). Тогда вспышка пневмонии имела серьёзные последствия – из более чем 200 заболевших погибли 34 человека. В современное время этим типом пневмонии чаще заражаются от кондиционера.

    Болезнью легионеров чаще болеют люди старше 40 лет. В данной статье рассмотрим все особенности этого вида воспаления легких.

    Биологические свойства

    Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют несколько жгутиков. Не образуют капсул и микроцист. Данный род относится к сапрофитным микроорганизмам и широко встречается в природе. Средой обитания легионелл являются места связанные с водой:

    • водоёмы;
    • фонтаны;
    • система водоснабжения;
    • кондиционеры;
    • бойлеры;
    • почва.

    Легионеллы относятся к группе внутриклеточных паразитов. Они сохраняются и размножаются в макрофагах, при этом подавляют их фагоцитарную активность за счёт специфических веществ. Это затрудняет диагностику и придаёт течению пневмонии специфические черты.

    Так как в основном легионеллы встречаются в воде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, то есть заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.

    Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха, централизованные кондиционеры — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.

    Факторы риска:

    • возраст старше 40 лет;
    • мужской пол;
    • недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
    • приём системных глюкокортикостероидов;
    • иммуносупрессивная терапия;
    • иммунодефицитные состояния.

    Симптомы легионеллёзной пневмонии весьма разнообразны и затрагивают как непосредственно лёгочную ткань, так и другие органы и системы. Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

    Заболевание начинается остро. Неспецифические симптомы интоксикации во всех случаях выражены и проявляются:

    • фебрильной температурой тела;
    • ознобами;
    • профузным потом;
    • общим недомоганием.

    Со стороны лёгких отмечается кашель со скудным отделением мокроты, которая нередко приобретает слизисто-гнойный характер, иногда возникает кровохарканье. Больные констатируют одышку, связанную с затруднением сделать вдох. Этот симптом появляется уже в первый день после начала заболевания. Помимо этого, беспокоят выраженные боли в грудной клетке. Это связано с поражением плевры и развитием фибринозного плеврита.

    Дыхательная недостаточность со всеми ее проявлениями возникает у трети пациентов, что свидетельствует о высокой опасности легионеллы. При запущенной форме заболевания может развиться инфекционно-токсичный шок. Такое состояние ведет к почечной недостаточности.

    Легионеллы практически никогда не поражают верхние дыхательные пути, в отличие от другой атипичной пневмонии, например, хламидийной.

    Это облегчает диагностику и исключает возможность связать респираторные нарушения с ОРЗ.

    Со стороны других систем в первую очередь страдает центральная нервная система, с проявлениями:

    • токсической энцефалопатии;
    • энцефалита;
    • менингоэнцефалита.

    Пациенты страдают от:

    • дезориентации;
    • нарушения сознания;
    • депрессивного синдрома.

    Также отмечаются изменения со стороны ЖКТ:

    • тошнота;
    • рвота;
    • боли в области живота различной локализации;
    • диарея.

    Могут поражаться почки, печень. Нередко в патологический процесс вовлекается опорно-двигательный аппарат с болевыми синдромами в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).

    Инкубационный период легионеллезного типа пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют:

    • сильную усталость,
    • потерю аппетита,
    • головную боль,
    • анорексию,
    • иногда, сухой кашель.

    После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы:

    • сильный жар вплоть до 40-41°C;
    • озноб;
    • увеличение интенсивности головной боли;
    • миалгии;
    • артралгии.

    Диагностика

    Постановка диагноза основана на дополнительных методах исследования: культуральном, ПЦР, а также определение антигенов и специфических антител к легионеллам в сыворотке крови.

    Высокие диагностические данные даёт культуральное исследование мокроты и плевральной жидкости. При лечебной бронхоскопии извлекается субстрат для определения легионеллы (в бронхолегочную систему вводят специальный раствор, а затем его получают обратно).

    Стоит отметить, что процесс культивирования достаточно трудоёмкий, даёт высокий результат (около 90%) только при тяжёлых формах пневмонии.

    Наиболее распространённым методом считается определение специфических антигенов к Legionella pneumophila, а точнее к различным её серогруппам. Для исследования необходима моча, которую исследуют методом ИФА и иммунохроматографии.

    Современным методом считается ПЦР. Главное преимущество метода, по сравнению с другими, – меньшие временные затраты на проведение исследования. Для диагностики используют:

    Для лечения пневмонии, вызванной легионеллой, проводится антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды (азитромицин) также применяют для лечения легионеллёзной пневмонии, однако по сравнению с фторхинолонами это группа обладает меньшим воздействием на возбудителя. При тяжёлых формах применяют рифампицин, ко-тримоксазол. Последние препараты относятся к группе резерва.

    Лечение легионеллёзной пневмонии обязательно проводится в условиях стационара. Это связано с высоким риском развития осложнений со стороны других систем (поражение почек, тяжёлая форма энцефалопатии).

    При выборе антибиотикотерапии следует помнить, что легионелла устойчива к действию цефалоспоринов и пенициллина. Поэтому данные препараты не только не принесут пользы, но и негативно отразятся на течении заболевания.

    Профилактика

    Мероприятия по предотвращению заболевания могут включать в себя ограничение посещения закрытых искусственных водоёмов. Также необходим тщательный подход к замене фильтров в системе кондиционирования и увлажнения воздуха, которые должны проводиться 2-6 раз в год.

    К сожалению, мы не можем точно знать, как хорошо происходит контроль за легионеллами в бассейнах и аквапарках. Тем не менее, следует помнить, что при хорошем состоянии иммунной системы риск заболеть достаточно мал.

    Полезное видео

    Подробное видео о “болезни легионеров” и способах ее возникновения:

    Справочные материалы (скачать)

    Кликните по выбранному документу для скачивания:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector