Левосторонний паратонзиллит

Острый паратонзиллит: симптомы и лечение

Инфекционное заболевание, проявляющееся после тонзиллита или в виде осложнения гнойной ангины, называется паратонзиллитом. Протекает всегда тяжело, считается видом гнойного абсцесса, то есть на горловых миндалинах образуется большое количество гноя под эпителием слизистой. Развивается паратонзиллярный абсцесс в горле и может быть как с одной стороны, так и с обеих.

Причины развития

Основным фактором, провоцирующим возникновение заболевания, является наличие болезнетворных бактерий — стрептококков, точнее их активация в силу следующих причин:

  • Неправильное питание, приведшее к дефициту необходимых витаминов и микроэлементов.
  • Неблагоприятные экологические, климатические и социальные условия проживания.
  • Ведение нездорового способа жизни (алкоголь, наркотики, курение).
  • Иммунодефицит, который развивается в результате инфицирования вирусом СПИДа.

Спровоцировать возникновение паратонзиллита может также переохлаждение миндалин — очень холодная еда или напитки. Кроме этого, появлению данного сложного заболевания способствуют болезнетворные микроорганизмы, возникающие при наличии таких патологий, как кариес, аденоиды, стоматит, хронический гингивит. Если регулярно полоскать ротовую полость и нос антисептическими растворами, очаги инфекции будут ликвидированы и их распространение остановлено.

Гнойный абсцесс миндалин не является самостоятельным заболеванием, а появляется как осложнение. Основные симптомы, указывающие на развитие паратонзиллита:

    Сильная боль в области горла, отдающая в зубы или ухо. Как правило, болезненные ощущения преобладают с той стороны, где возникло воспаление.

В процессе развития заболевания, могут присоединяться нетипичные симптомы. Их наличие носит индивидуальный характер. Определить болезнь и поставить правильный диагноз — компетенция врача-специалиста.

Разновидности паратонзиллита

Виды заболевания определяются по воспалительному процессу и месту его возникновения. Формирование воспаления определяет такие формы паратонзиллита:

    Отечный. Редкая форма заболевания. Признаки — бледные и прозрачные слизистые покровы, увеличенный маленький язычок и гланды, заметен отек небных дужек и неба в целом, в результате очень сложно установить, где именно находится очаг воспаления.

По расположению воспаления, паратонзиллит классифицируется следующим образом:

  1. Передний. Хорошо заметна асимметрия мягкого неба и сильный отек миндалины, как правило, с одной стороны по направлению к центру. Микробы попадают из миндалины в ткань рыхлой клетчатки, возникает воспаление. Встречается такая локализация чаще других.
  2. Задний. Воспаляется и отекает задняя душка, поэтому возникшее таким образом заболевание называется задним.
  3. Нижний. Воспаление располагается ниже миндалины. Наблюдается отечность нижней части передней душки. Может болеть язык со стороны очага воспаления.
  4. Боковой. Редко встречающаяся локализация. Ткани рыхлой клетчатки воспаляются с наружной стороны по отношению к миндалинам.

Знать вид расположения паратонзиллита важно для определения точного диагноза и выбора верного направления терапии.

Паратонзиллит в острой форме

Острый паратонзиллит проявляется как внутри горла, так и снаружи шеи. Появляется внешнее покраснение и припухлость кожных покровов. Иногда четко определяется место возникновения, т. к. образуется гнойник.

Очень хорошо, если гнойник вскрывается без посторонней помощи на 5–7 день и тогда заболевание идет на убыль. Однако в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, иначе паратонзиллит поражает более глубокие ткани и состояние больного значительно ухудшается. Терапию паратонзиллита лучше начинать, как только появились первые симптомы.

Диагностика заболевания

Перед тем, как приступать к лечению, необходимо точно поставить диагноз, от этого зависит направление лечения. Диагностика состоит из следующих этапов:

  • Анализ предварительного анамнеза и жалоб больного.
  • Выяснить, какие симптомы проявляются особо ярко.
  • Уточнение, болел ли пациент в последнее время ангиной или тонзиллитом, какие меры принимались для лечения.
  • Когда началось ухудшение состояния пациента.
  • Проведение внешнего осмотра (состояние нижней челюсти, как открывается рот, есть ли болезненность).
  • Выполнение фарингоскопии (внутренний тщательный осмотр горла) и ларингоскопии, осмотр гортани.

Если при осмотре у специалиста остались вопросы, пациента направляют на УЗИ или компьютерную томографию. При необходимости, проводится консультация у терапевта.

Диагностика — важный момент в определении точных данных о болезни, от этого многое зависит, в том числе и правильная терапия.

Если диагностика подтвердила, что симптомы указывали на паратонзиллит, то проводится специально подобранное лечение. Его схема зависит от состояния больного и формы заболевания.

Лечение паратонзиллита проходит следующим образом:

  1. Отечная форма или инфильтративная устраняется путем назначения курса антибиотиков в инъекциях. Например, Эритромицин, Пенициллин, Цефазолин и т. п. Дополнительно необходимо полоскать горло антисептиками. Для устранения отеков, используются антигистаминные препараты. Высокая температура сбивается жаропонижающими средствами. Боль снимают анальгетиками.
  2. Если гнойник не появился. Эту стадию можно лечить дома. По рекомендации лечащего врача, в аптеке необходимо купить специальные настойки, лечебные травы и растворы. Каждый день полоскать ими горло и при правильном подходе, болезнь отступит без осложнений. Кроме народной медицины, в данном случае показаны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.
  3. Когда возник абсцесс, то консервативное, а тем более альтернативное лечение вряд ли поможет. Не стоит терять время, а лучше хирургическим путем вскрыть гнойник. Операцию проводят под местным наркозом и в течение нескольких последующих дней, вскрытый гнойник промывают дезинфицирующими средствами.

Операцию по вскрытию гнойника назначают по показаниям, она называется абсцесстонзиллэктомия, и необходима в таких случаях:

После операции, в реабилитационную терапию входит прием антибиотиков и физиотерапия. Они помогают иммунной системе быстрее восстановиться после заболевания и хирургического вскрытия гнойника.

Народная медицина

В случаях, когда еще нет гнойной формы, можно использовать народные способы для терапии. Чаще всего используются такие средства:

    Шиповник и мед. Помогает укреплять иммунитет. 60 граммов сухих плодов шиповника измельчить, поместить в термос и залить кипятком. Настаивать не меньше 4 часов. Сложить марлю в 4 слоя и отфильтровать настой. Принимать 3 раза в день, заедая чайной ложечкой меда. Лечение проводить не меньше чем 21 день.

Помните, что народные методы используются как вспомогательные, ни в коем случае нельзя ими заменять основное лечение. Применять даже самый «безобидный» способ лечения можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Если диагностирован паратонзиллит лечение подразумевает применение антибиотиков, чтобы быстрее справиться с заболеванием и, тем самым, избежать осложнений. В противном случае образуется абсцесс и без хирургического вмешательства уже не обойтись. Если не обратить внимания на симптомы и не начать вовремя лечение, существует вероятность развития осложнений. Среди них, наиболее опасные следующие:

Кроме упомянутых осложнений, возможны проблемы в сердечно-сосудистой системе, кожные болезни, ревматизм, аллергия, тиреотоксикоз, поражение нервных окончаний.

Отсутствие соответствующей терапии и размножение колоний бактерий на большом участке тканей достаточно часто вызывает смертельный исход. Также при определенных условиях, может развиться рецидив уже устраненного заболевания. Избежать нежелательных последствий поможет закалка организма, своевременное лечение хронических ЛОР-заболеваний, периодический прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Паратонзиллит: в чем опасность заболевания

Флегмонозная ангина — термин, применяемый многими людьми для обозначения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. Оба эти патологии имеют право на существование. Но, с точки зрения правильного рассмотрения патогенеза (механизма развития заболевания), термин «паратонзиллит» не используется.

Паратонзиллярный абсцесс возникает в двух случаях:

  • Осложнение ангины (фолликулярной, лакунарной и гнойно-некротической). Подробнее об ангине →
  • Осложнение бактериального фарингита.

Соответственно этому, флегмонозная ангина всегда возникает из-за бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Примерно в 75% случае это стрептококки. Остальные — стафилококки и пневмококки.

Возникновение абсцесса связано с попыткой организма отгородить очаг развития бактерий. Поэтому первым условием является их проникновение в ткани, окружающие миндалины. Чаще всего флегмонозная ангина локализуется с одной стороны.

Симптомы флегмонозной ангины условно делятся на 2 группы:

  • Специфичные (боль, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов), встречаются только при заболеваниях миндалин и окружающих ее тканях.
  • Неспецифичные симптомы характеризуют любой воспалительный процесс. При паратонзиллярном абсцессе они такие же, как и при ОРВИ или бронхите. Одинаково проявляется зависимость их выраженности от времени болезни и степени ее тяжести.

Ведущий симптом при паратонзиллярном абсцессе — боль. Локализована в горле и преимущественно на стороне поражения (при одностороннем очаге). Она интенсивная, усиливает при глотании.

Первые 2-3 дня интенсивность боли позволяет глотать слюну и воду. Но уже на 4-й (при молниеносном течении — к концу 2-го) это невозможно. Так как боль становится настолько выраженной, что пациент не может открыть рот. Во многом это связано с тризмом (спазм) жевательных мышц при таких попытках.

Второй, не менее важный симптом — лихорадка. Флегмонозная ангина характеризуется повышением температуры тела выше 38,5-39 °C. Она держится практически постоянно. При использовании жаропонижающих мало что меняется. Даже сильные средства могут снизить ее не более чем на 1-1,5 °C. Имеется четкая зависимость от интенсивности болей. Чем они сильнее — тем выше температура.

Третьим, менее выраженным симптомом является увеличение шейных лимфоузлов. Они плотные и болезненны при пальпации. Степень их увеличения прямо пропорциональна выраженности болей в горле.

Четвертным и наименее специфичным симптом считается неприятный запах изо рта. Он максимально выражен при вскрытии абсцесса. Часто его связывают не столько с самим заболеванием, сколько с плохой гигиеной полости рта.

Неспецифичные симптомы следующие:

Врач, лечащий паратонзиллярный абсцесс

Острый паратонзиллит, в отличие от всех остальных случаев гнойного воспаления миндалин, полностью входит в компетенцию ЛОР-врача. Это даже несмотря на то, что причины заболевания имеют инфекционную природу.

Отоларингологи имеют навыки хирургических вмешательств, что важно для лечения данной патологии. К тому же врачи данной специальности обладают исключительными знаниями в области анатомии верхних дыхательных путей.

Диагностика

Диагноз паратонзиллярного абсцесса выставляется при визуальном осмотре, сопоставлении клинических и лабораторных данных.

При осмотре наблюдается следующая картина:

  • Гиперемия (покраснение) зева. Слизистая рыхлая, без бликов.
  • Миндалины увеличены (гипертрофированы). Различают 3 степени. Для чего надо мысленно разделить зев на две половины. В центре язычок. От которого в стороны до миндалин расстояние так же делится на 3 половины. 1 степень выставляется при незначительном увеличении миндалин – их размер не превышает 1/3 до язычка. При 2 степени размер не более 2/3. 3 степень выставляется в случае касания миндалинами(ой) язычка.
  • Больной не может открывать рот или только приоткрывает его. Из-за чего речь нечеткая.

Также при осмотре выявляется лихорадка до 39-40 °C, одутловатость (сглаженность контуров) шеи. При ее пальпации резкая болезненность в области миндалин.

Если имеется односторонний абсцесс (он встречается в 9 из 10 случаев), то миндалина со стороны поражения вывернута в сторону язычка и вперед. Так, при левостороннем абсцессе вышеописанные признаки слева. Так же и при правостороннем.

Анализы крови имеют воспалительный характер:

  • Лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество белых кровяных телец в несколько раз превышает норму. Больше всего палочкоядерных нейтрофилов — лейкоциты, участвующие в гнойном воспалении.
  • СОЭ ускорено в несколько раз.
  • C-реактивный белок выше нормы.

Терапия паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания. Если абсцессу не менее 3-4 дней, лечение начинается со вскрытия гнойника. Для чего ЛОР-врач после обезболивания делает надрез в области паратонзиллярной ткани. После чего гной эвакуаруется (извлекается) самостоятельно или при помощи отсоса. При необходимости ставится дренаж.

После этого больному показаны анальгетики и антибактериальные препараты. Чаще всего используются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемаксин) или цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефабол, Цефепим).

Курс анитбиотикотерапии составляет до 7 дней. Врач ориентируется на показатели крови и температуру тела. При стойком отсутствии лихорадки в течение 3-х дней и нормальном уровне лейкоцитов антибиотики отменяются к концу 5 суток.

Лечение в домашних условиях возможно, только если имеется паратонзиллит без абсцесса. Например, на фоне ангины. Тогда рекомендовано обильное питье, жаропонижающие, полоскание горла (сода-солевые растворы, отвары ромашки или коры дуба) и антибиотики. Предпочтение отдается Амоксиклаву и Флемоксину. Подробнее о том, чем можно полоскать горло →

Осложнения и профилактика

Осложнения абсцесса зависят от его течения. Без лечения при самопроизвольном прорыве гнойника возможно развитие свищей — постоянные отверстия в полость за миндалинами. Это означает, что всегда существует риск развития нового абсцесса.

При менее благоприятном исходе, гной прорывается в крови. Тогда развивается сепсис со всеми вытекающими последствиями.

Наконец, возможен третий вариант. Из-за особенностей оттока крови от шеи, бактерии из абсцесса могут проникнуть в головной мозг, что приведет к развитию менингита.

Профилактика заключается в своевременном лечении очагов инфекции верхних дыхательных путей. Необходимо укреплять местный иммунитет и соблюдать правила гигиены полости рта.

Паратонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина – серьезное заболевание. Оно говорит о наличии определенных проблем с местным иммунитетом в верхних дыхательных путях.

Важно помнить, что, вылечив один раз паратонзиллярный абсцесс, человек не застрахован от его повторения. Поэтому необходимо заниматься профилактикой и тем, кто перенес заболевание, и тем, у кого его не было.

Автор: Виктор Детков, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит — лечение, симптомы, диагностика, лекарства

Паратонзиллит — воспаление горла, которое не знает возрастных ограни­чений. Патогенные микробы поражают нёбные миндалины, и дальнейшее распространение инфекции угрожает порой даже жизни. Поэтому так важно знать, как справиться с этим опасным ЛОР — заболеванием.

Что такое паратонзиллит?

Пара­тонзиллит — это не един­ственное название болез­ни. В медицине ее именуют еще флегмонозной анги­ной и паратонзиллярным абсцессом. По бокам глот­ки расположены нёбные миндалины (гланды), пред­назначенные задерживать и уничтожать поступающие с водой, едой и воздухом вредные микробы.

Но ког­да нёбные миндалины не справляются со своей за­щитной задачей, патоген­ные микробы — чаще всего стрептококки или стафило­кокки — проникают в окру­жающую рыхлую клетчатку (паратонзилляторную), вы­зывая воспаление. Чаще всего это случается при недолеченной ангине или хроническом тонзиллите , когда ослабевает имму­нитет. Иногда инфекция проникает из кариозного зуба, когда болит десна. Чем полоскать узнаете на этой странице .

Можно ли са­мому заметить признаки паратонзиллита?

О том, что та­кое ангина, то есть вос­паление нёбных миндалин глотки, или острый тон­зиллит, большинство из нас имеет представление: боль в горле, озноб, тем­пература. Примерно че­рез пару дней состояние улучшается, и кажется, что ангина отступила.

Одна­ко внезапно температу­ра повышается, возника­ет односторонняя боль в горле, отдающая в ухо, а подчелюстные лимфатиче­ские узлы увеличиваются. За этой отечной стадией в зеве следует формиро­вание гнойника.

Темпера­тура достигает 39-40°С, появляется дурной запах изо рта , гнусавость, уси­ливается боль. С ощуще­нием кома в горле глотать становится все труднее. Да и спазм жевательных мышц (тризм) не позволя­ет полностью открыть рот.

Окружающие миндалину ткани приобретают ярко- красный цвет, а в месте воспаления образуется нарыв — паратонзиллярный абсцесс. Оправдывая свое название «ангина», что по- латински значит «сжимать, душить», запущенное вос­паление миндалин может завершиться сужением дыхательных путей (стеноз гортани), распростране­нием инфекции по мягким тканям шеи и развитием гнойного расплавления клетчатки (флегмона шеи), а также поражением грудной полости рядом с серд­цем и легкими (медиастинит) или всего организма (сепсисом), включая ле­тальный исход.

Диагностика паратонзиллита

Конечно, заметить нарыв при осмотре ото­ларингологу несложно. Но уточнить диагноз, устано­вив причину заболевания для выбора правильного лечения, необходимо. По­этому проводят диффе­ренциальную диагностику для исключения скарлати­ны, дифтерита, аневризмы сонной артерии, онкологи­ческих и других опухолей. Анализ крови и мочи до­полняют УЗИ и компьютер­ной томографией шеи (МРТ, КТ).

Лечение заболевания горла

Терапия зависит от стадии заболевания. В начальный — отечный пе­риод прибегают к антибиотикам. Предпочтение отдают препаратам пеницилли­нового ряда для приема внутрь и внутримышечных инъекций или капельниц: амоксициллин, ампи­циллин, флемоксин (0,5 г 3 раза в день, 7-10 дней). Последняя новинка в этой группе — таблетки аугментина (по 1 таблетке 2 раза в день курсом 7-10 дней).

Эти антибиотики широко­го спектра действия по­давляют стафилококковую и стрептококковую флору, предотвращая осложнения на сердце после ангины и абсцесс. Если такие лекар­ства уже использовали при лечении острого тонзилли­та, то назначают цефалоспорины 2-4-го поколений и макролиды.

Полусинтетические антибиотики цефуроксим (аксетин, зиннат), цефиксим и цефепим обычно исполь­зуют в индивидуальной дозировке в таблеточной форме и для инъекций 5-10 дней (в зависимости от со­стояния). Одной из самых безопасных групп счита­ются макролиды (кларитромицин, сумамед, азитрал). Например, таблетки клацида принимают по одной раз в день в течение 5-7 дней.

Помимо антибиотиков для обезболивания ис­пользуют нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нурофен, индометацин, диклофенак) и анальгети­ки (кетанов, кетонал), а для снятия отечности — та­блетки с антигистаминным эффектом (супрастин, кетотифен).

Кроме того, необходимо частое поло­скание горла антисептиче­скими растворами мирамистина, хлоргексидина (3-4 раза в день), фурацилина, хлорфиллипта, метрогила, диоксидина и орошение аэрозолем биопарокс (после еды в течение 5 дней). Годятся для этого розовый рас­твор марганцовки или 1 ст. ложка 3%-й перекиси водорода на стакан воды, настойки календулы лекарственной (1 дес. ложка), 10 капель цитросепта, 5-8 капель 5%-й настойки йода, соды или йодиро­ванной соли (по 0,5 дес. ложки).

Состав для по­лоскания можно менять, а когда появится нагноение, используют отвары (5 раз в день после еды) цветков душицы обыкновенной, календулы лекарственной , ро­машки аптечной , листа эвкалип­та, сок свеклы или репчатого лука (1 ст. ложка той или иной заготовки на 300 мл кипят­ка). Полезно рассасывать и кусочки прополиса, держа его во рту.

Народные средства от паратонзиллита

Вот еще полезные ре­цепты из копилки народной медицины — 20-минутные настои (1 ст. ложка смеси на стакан кипятка) для по­лосканий: кора дуба, тра­ва душицы, корень алтея лекарственного (5:4:3 части) или листья мяты перечной , шалфея лекарственного , ромашки аптечной (по 3 части) и плоды фен­хеля (1 часть).

Настои ле­карственных трав совер­шенно безопасны в отличие от способов смазывания зева керосином или даже формалином, способству­ющих злокачественному перерождению лимфоидной ткани миндалин.

Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия

Если паратонзиллит достиг ста­дии абсцесса, нужно освободить миндалины от гноя и дренировать созревший нарыв. Иначе он может са­мопроизвольно прорвать­ся и заразить соседние ор­ганы и ткани, в том числе глубоко расположенные. Зловредные микробы с током крови распростра­нятся по всему организму, вызывая сепсис.

Поэтому под местной анестезией проводят вскрытие аб­сцесса. Действуя скаль­пелем, раздвигают края разреза, вводят в полость нарыва зонд. Затем отса­сывают гной, промывают дезинфицирующим рас­твором вскрытое место абсцесса, смазывают его лекарственной пастой, ге­лем. Хотя после чистки состояние заметно улуч­шается, через сутки про­цедуру повторяют.

Швы на­кладывать не надо, полость заживет самостоятельно, а прием препаратов про­тив инфекции, воспаления, боли и жара продолжают. Отек спадает, самочув­ствие улучшается. Однако врачу предстоит позабо­титься об укреплении им­мунитета своего пациента, ведь лимфоидная ткань миндалин является иммун­ным органом.

А при хро­ническом тонзиллите очаг инфекции сохраняется, ан­гины продолжают пресле­довать человека (не менее 4 раз в год), и неизбежны осложнения, затрагива­ющие гортань, грудную клетку или другие органы, то есть паратонзиллярный абсцесс через 3-4 месяца может повториться.

При тонзиллогенной интокси­кации миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, поэтому целесо­образно гланды удалять, то есть проводить тонзиллэктомию.

Как обезопа­сить себя от поражения паратонзиллитом? Меры профилактики

Лучшее средство профилактики абсцес­са — это прежде всего ле­чение хронических ЛОР- заболеваний — носа и носоглотки, горла и поло­сти рта ( синусит , гайморит , аденоиды , кариозные зубы, хронический гингивит).

Не меньшее значение имеет укрепление имму­нитета с помощью общего закаливания и закалива­ния горла, физической ак­тивности. Ведь спусковым крючком для развития за­болевания нередко служит элементарное переохлаж­дение — промочил ноги, съел мороженое, выпил ледяной воды.

Даже та­кая, казалось бы, мелочь, как нарушение носового дыхания, когда человек ды­шит ртом, способствует пересыханию слизистой и переохлаждению. Паратонзиллит у детей может возникать на фоне аденоидов .

А имму­нитет снижается еще и при стрессе, авитаминозе. По­этому целесообразно при­нимать иммуномодуляторы (ликопид, бронхомунал) и витаминные комплексы (компливит, аспаргановая кислота). Среди природ­ных иммуностимулирующих средств особенно популяр­ны прополис и мед, чеснок , ромашка, эхинацея, жень­шень.

Ежедневный уход за полостью рта и горлом — тоже обязательное условие предупреждения паратон­зиллита. Все это — вполне доступные любому человеку средства. Остается только применить их во имя соб­ственного здоровья. Выполняя все изложенные рекомендации, вам удастся победить паратонзиллит.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Сокращения:
КТ — компьютерная томография
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Классификация

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
— передневерхний или супратонзиллярный;
— задний;
— боковой;
— нижний;
— двусторонний.

По клиническому течению:
— острый;
— хронический.

Стадии развития заболевания:
— отечно-инфильтративная;
— стадия абсцедирования;
— стадия обратного развития.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40 о С;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— постельный режим;
— диета – стол №1 или №0;
— обильное питье.

Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков — для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.

Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса — назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

Хирургическое вмешательство:
— вскрытие паратонзилярной клетчатки;
— абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
— своевременная тонзилэктомия;
— комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
— укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
— общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
— санация полости рта, носа;
— рациональный режим труда и отдыха;
— сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
— после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
— отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

Читать еще:  Лечение имбирем рецепты
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector