Лимфатическое кольцо пирогова вальдейера

Гипертрофия лимфоэпителиального кольца глотки

Гипертрофия лимфоидной ткани глотки или гипертрофия глоточного кольца (от греч. hyper – увеличение, trophic — питание)заболевание некоторых или всех миндалин ротовой полости, которое характеризируется их разрастанием и встречается преимущественно в детском возрасте. Глоточное кольцо или кольцо Пирогова — Вальдейера включает в себя:

— 2 трубные миндалины,

— 2 небные миндалины,

— лимфоидную ткань задней стенки глотки.

Этиология.

  • вирусные заболевания,
  • инфекционные заболевания,
  • нарушения эндокринной системы,
  • недостаток витаминов в организме,
  • ожоги,
  • ранения,
  • травмы слизистой оболочки глотки.

Классификация.

Клиника.

Выделяют следующие симптомы гипертрофии лимфоидной ткани:

  • покраснение,
  • боли в горле,
  • кашель,
  • утрудненное дыхание,
  • снижение гемоглобина в крови,
  • нарушение обмена веществ,
  • замедление роста ребенка,
  • задержание полового развития,
  • затруднение речи,
  • нахождение рта в полуоткрытом состоянии,
  • ухудшение слуха,
  • выделение гноя,
  • раздражительность,
  • бледность кожи,
  • учащение мочеиспускания,
  • ухудшение зрения.

Осложнениями гипертрофии лимфоидной ткани могут быть: тонзиллит, ангина, пневмония, сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение.

Лечение гипертрофии лимфоидной ткани, в основном, оперативное. Оно заключается в удалении миндалин или аденоидов. Такая операция проводится под местной анестезией. После чего назначают физиотерапию. Также больным следует соблюдать диету и принимать витамины для поддержания иммунной системы.

Окологлоточная флегмона

Флегмо́на (от др.-греч. φλεγμονή — жар, воспаление)острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

Этиология.

Развивается чаще при переходе воспалительного процесса из соседних областей (подчелюстной, околоушно-жевательной, крыловидно-челюстного пространства). Может выступать как осложнение ангины, абсцесса, ранения.

Клиническое проявление флегмоны окологлоточного пространства

характеризуется самопроизвольными и резко выраженными болями при глотании, затрудненным дыханием и нарастающим сведением челюстей. При осмотре задних отделов полости рта (после анестезии по Берше —Дубову) удается установить гиперемию и выраженную отечность нёбных дужек, язычка и выбухание к средней линии боковой стенки глотки. При этом появление припухлости в височной области, при наличии приведенных симптомов, позволяет почти с полной уверенностью ставить диагноз флегмоны окологлоточного пространства.

Течение и осложнени флегмоны окологлоточного пространства

Процесс может развиваться медленно и крайне бурно. Топографоаномические особенности создают условия для возможного распространения гноя по ходу дыхательной трубки и по ходу сосудов вниз к средостению (медиастинит), а также вверх в полость черепа (абсцесс, менингит).

Лечение флегмоны окологлоточного пространства

Лечение хирургическое. Обычно удается вскрыть гнойную полость внутриротовым разрезом, который делают в месте наибольшего выбухания гнойника. Тупым путем расширяют рану, чтобы обеспечить достаточное опорожнение гнойной полости.

В случае распространения процесса книзу вскрытие осуществляют разрезом под краем нижней челюсти и угла ее. Проникают к наружной крыловидной мышце, а затем к окологлоточному очагу тупым путем. Рану хорошо дренируют. Общее лечение по показаниям.

Острый тонзилогенный сепсис

Острый тонзиллогенный сепсис может развиться как после ангины, так и вследствие обострения хронического тонзиллита. Нередко это осложнение возникает во время течения паратонзиллита.

В зависимости от путей распространения инфекции из небной миндалины различают 3 формы сепсиса:

1 -я — преимущественно гематогенная;

2-я — преимущественно лимфогенная;

3-я — преимущественно тканевая.

В случае преимущественно гематогенной формы инфекция распространяется по венам, происходит их тромбоз, доходящий до внутренней яремной вены.

Эта форма характеризуется тяжелой клинической картиной, и ее течение может происходить в виде септицемии и септикопиемии. Последняя характеризуется появлением метастатических гнойников в разных органах.

Более легкое течение наблюдается в случае преимущественно лимфогенной формы, когда инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая гнойный и регионарный лимфаденит.

Менее бурно протекает тканевая форма сепсиса, когда инфекция распространяется по межтканевым пространствам. Сначала инфекция из миндалины проникает в приминдаликовую клетчатку, вызывая развитие паратонзиллита. Со временем распространяется в окологлоточное пространство, провоцируя возникновение парафарингеального абсцесса, из которого воспалительный процесс по межфасциальным промежуткам шеи опускается книзу (что вызывает флегмону шеи), а затем — в переднее средостение. Это способствует развитию переднего медиастинита, вследствие которого больной может погибнуть.

Клиническая картина.

Клиническая картина острого тонзиллогенного сепсиса зависит от его формы. При преимущественно гематогенной форме наблюдается гектическая лихорадка. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, а снижение — густым потоотделением. Кожные покровы имеют землистый оттенок, черты лица обострены, наблюдается впадение глазных яблок (лицо Гиппократа), возможна иктеричность склер. Слизистая оболочка ротовой полости и полости глотки сухая, покрытая густой слизью. У некоторых больных определяются метастатические абсцессы в подкожной жировой клетчатке, мышцах, печени, головном мозге и других органах. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево до появления юных форм и даже миелоцитов, СОЭ — 50— 60 мм/ч. Возможны изменения в моче.

В случае преимущественно лимфогенной формы отмечается увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и под ним, температурная реакция менее выражена, менее заметны изменения в крови.

Преимущественно тканевая форма характеризуется последовательным развитием паратонзиллита, парафарингеального абсцесса, глубокой флегмоны шеи и переднего медиастинита.

Очень важно выявить источник инфекции. У больных с острым тонзиллогенным сепсисом обнаруживают различные изменения в зеве.

При фарингоскопии можно выявить симптомы катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины или паратонзиллита.

Если сепсис развился спустя некоторое время после острого воспаления в горле, то при осмотре можно выявить остаточные симптомы перенесенного острого заболевания или признака хронического тонзиллита.

Важно на высоте лихорадки провести посев крови, что даст возможность определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Лечение.

Прежде всего, необходимо устранить источник инфекции. Поэтому ургентно проводят удаление миндалин — тонзиллэктомию. Одновременно проводят интенсивную антибиотикотерапию. При стафилококковом сепсисе вводят антистафилококковую сыворотку. В случае распространения тромбофлебита на внутреннюю яремную вену ее перевязывают.

Больному с преимущественно тканевой формой сепсиса после тонзиллэктомии раскрывают боковой окологлоточный абсцесс. В случае развития флегмоны проводят ее разрез с дальнейшим дренированием (см. вклейку, рис. 125, а, б, в), а при развитии переднего медиастинита приходится проводить колярную медиастинотомию с дренированием переднего средостения.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 918 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Лимфомы кольца Вальдейера. Результаты лечения и факторы прогноза

American Journal of Clinical Oncology • Volume 26, Number 5, October 2003

Waldeyer’s Ring Lymphomas

Treatment Results and Prognostic Factors

Лимфомы кольца Вальдейера. Результаты лечения и факторы прогноза.

Читать еще:  Лечение насморка содой

Murat Gurkaynak, Mustafa Cengiz, Serap Akyurek, Enis Ozyar, I. Lale Atahan, and Gu¨lten Tekuzman

Ведение пациентов с лимфомой, локализованной в области лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера, остается спорным вследствие недостаточного количества рандомизированных исследований и неоднородности серий описанных больных. В настоящем исследовании рассматриваются факторы прогноза и исходы лечения неходжкинской лимфомы кольца Вальдейера (НХЛ КВ). С декабря 1993 по февраль 2000 были пролечены 32 пациента, из которых устадия, устадия заболевания. Исследованная группа пациентов состояла из 17 мужчин и 15 женщин, средний возраст пациентов — 47 лет. Частота разных локализаций лимфомы была следующей: небные миндалины %), носоглотка –10 (31%), корень языка – 6 (19%). В соответствии с Рабочей Формулировкой (Working Formulation) у 10 пациентов определена высокодифференцированная лимфома, у 17 — среднедифференцированная, у 3 — низкодифференцированная, у 2 — неклассифицируемая лимфома.

Комбинированная терапия была основным методом лечения средне — и высокодифференцированных лимфом. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения была применена в случаях с низкодифференцированной лимфомой. У 26 пациентов проведены в среднем 6 курсов химиотерапии по схеме СНОР (циклофосфан, доксорубицин (адриамицин), винкристин, преднизолон) и по схеме СЕОР (циклофосфамид, доксорубицин, этопозид, преднизолон). Пораженные участки облучались в дозе 40 Гр. Полный курс лечения составил в среднем 40 месяцев (6-82 мес.). Общая выживаемость (ОВ) и безрецидивная выживаемость (БВ) за 3 года составила 100% и 92% соответственно. У 2 пациентов произошел рецидив, оба выжили после дальнейших курсов химиотерапии. Один пациент умер от посторонних причин.

Расчет международного прогностического индекса (IPI) является важным для определения БВ. Другими существенными факторами прогноза БВ являются performance status, уровень щелочной фосфатазы и ЛДГ в сыворотке. Результаты нашей работы показали, что комбинированная терапия является оптимальной для лечения 1-2 стадий НХЛ КВ, а IPI является наиболее достоверным в определении БВ.

Ключевые слова: лимфома кольца Вальдейера, международный прогностический индекс, химиотерапия, лучевая терапия.

Кольцо Вальдейера представлено лимфоидной тканью носоглотки, небных миндалин, основания языка, задней стенки ротоглотки. Поражение этой лимфоидной ткани признается как отдельная локализация лимфомы. Кольцо Вальдейера является первичной локализацией НХЛ, которые встречаются у 5-10% пациентов с лимфомами и составляют более половины всех первичных экстранодальных лимфом головы и шеи [1,2]. Отношение НХЛ КВ к экстранодальным или нодальным лимфомам несогласованно [3], несмотря на то, что классифицируется как экстранодальная лимфома (Ann Arbor Classification, ААС). Для расчета IPI НХЛ КВ рассматривается как нодальная локализация [4]. При изучении литературных данных по НХЛ КВ не выявлены различия в клинической картине узловой и внеузловой лимфом. Однако это требует уточнения, так как оптимальное ведение пациентов с локализованной НХЛ КВ 1-2 стадии не разработано из-за отсутствия достаточного количества рандомизированных исследований и неоднотипного лечения пациентов.

Лучевая терапия больных с низкодифференцированной лимфомой 1-2 стадии привела к положительному результату и стала предпочтительным методом лечения этой группы пациентов [5-7]. Комбинированная терапия является самой распространенной в лечении 1 и 2 стадии средне — и высокодиффернцированных НХЛ, что доказано результатами нескольких клинических испытаний. Мы проанализировали случаи НХЛ КВ в 1-2 стадии с использованием IPI, разбором рецидивов и оценкой выживаемости.

Пациенты и методы

32 пациента с диагнозом морфологически доказанной НХЛ КВ были направлены в наше отделение с декабря 1993 по февраль 2000. Стадия заболевания определялась в соответствии с ААС [8] на основании физикального обследования, полного анализа крови, биохимического исследования, включающего определение уровня ЛДГ, щелочной фосфатазы, рентгенографии грудной клетки, биопсии костного мозга, компьютерной томографии брюшной полости и грудной клетки. Локальный статус описан оториноларингологом и дополнен КТ шеи по мере необходимости. Рабочая формулировка (WF) была использована для уточнения степени дифференцировки [9]. Лечение пациентов осуществлялось либо только облучением, либо комбинацией индукционной химиотерапии с последующей консолидационной лучевой терапией. Пациенты с низкодифференцированной НХЛ КВ получали только лучевую терапию. Химиотерапия включала в себя следующие программы: СНОР, назначенная 26 пациентам, и СЕОР — 2 пациентам. Большинство пациентов (72%) получали в среднем 6 курсов (3-8) химиотерапии. Лучевая терапия применена после завершения курса химиотерапии в виде как дистанционного облучения радиоактивным кобальтом, так и с помощью рентгеновской трубки с напряжением 6 МВ. Облучение проводилось фракционно 5 раз в неделю в однократной дозе 1,8-2 Гр, средняя общая доза составила 40 Гр (30-50 Гр). Облучению подверглись пораженные зоны в случае экстранодальной и первичной нодальной локализации лимфомы. При поражении лимфоузлов была облучена вся поверхность шеи. Контрольные исследования, проводимые каждые 3 месяца, включали тщательное физикальное обследование, лабораторное исследование (полный анализ крови, осадочные пробы, уровень ЛДГ и щелочной фосфатазы) и рентгенографию грудной клетки. Другие диагностические исследования, в т. ч. КТ выполнялись 1 раз в 6 месяцев. ОВ и БВ рассчитаны по методу Каплана-Майера. Тест Лагранка использовался для универсального анализа.

Характеристика пациентов представлена в Таблице1. Средний возраст пациентов 47 лет (19-80 лет), среди них 17 мужчин и 15 женщин. У 11 пациентов определена 1 стадия и у 21 пациента определена 2 стадия заболевания. 4 пациента имели В-симптомы и у 13 пациентов – выраженная симптоматика. Небные миндалины были поражены в 50% случаев. Частота поражения различных областей кольца Вальдейера в соответствии с WF представлена в Таблице 2. Наиболее часто встречалась среднедифференцированная (у 11 пациентов) и высокодифференцированная (у 10 пациентов) лимфомы, в то время как низкодифференцированная лимфома определена лишь у 3 пациентов, у 2 пациентов обнаружена неклассифицируемая лимфома. Время наблюдения в среднем составило 40 месяцев (6-82 мес). Только 1 пациент умер от посторонних причин. БВ в течение 3 и 5 лет составила 92%, ОВ в течение того же времени составила 100% и 92% соответственно (рис.1).

Рисунок 1. Безрецидивная выживаемость

Выживаемость всей группы по данному заболеванию за 3 года равна 100%. У двух пациентов с лимфобластной лимфомой произошел рецидив. У одного через 18 мес. после первого лечения, у другого через 6 мес. после первого лечения с локализацией в брюшной полости. У обоих пациентов достигнут полный ответ на химиотерапию. Эти пациенты относились к группе высокого риска по IPI (больше 2). Различие между группами достоверно (р Подпишитесь на рассылку:

Будь умным!

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

Заказать написание уникльной работы

;background:#ffff00″>1. ;background:#ffff00″> ;background:#ffff00″>«кольцо» Вальдейера — Пирогов. «> Миндалины несут защитную функцию от инфекционных агентов, которые попадают в глотку при актах дыхания и глотания. Парные – «>небные «> (В треугольных нишах между небными дужками с каждой стороны глотки 1-2) и «>трубные «> (У глоточного отверстия слуховой трубы 5-6), и непарные «>– носоглоточная «> (На заднем участке верхней стенки носоглотки и верхней части задней стенки – 3 – аденоид) и «>язычная «> (на корне языка 4). За задними небными дужками находятся боковые валики глотки, на задней стенке — гранулы. Главное в строении и функции миндалин — фолликулы, образующие лимфоциты и аутоиммунные антитела. Миндалины имеют систему барьеров – 1-слизистая оболочка миндалины (ангина). 2 — стенка кровеносных сосудов миндалины (метатонзиллярные заболевания). 3- капсулу миндалины(паратонзиллит). 4- регионарные шейные лимфоузлы увеличиваются, когда инфекция попадает туда через лимфососуды.

Читать еще:  Звездочка от герпеса на губе

«>Миндалины особенно развиты у детей, вплоть до гипертрофии (аденоиды, гипертрофия небных миндалин). У взрослых утрачивают свою функцию и атрофируются, кроме небных миндалин — хронический тонзиллит.

;background:#ffff00″>2. ;background:#ffff00″> Юношеская ангиофиброма носоглотки «> «>одна из типичных и часто встречающихся опухолей носоглотки. Относится к доброкачественным опухолям, хотя нередко имеет склонность к рецидивам и распространяющемуся росту. Встречается исключительно у мальчиков и юношей в возрасте от 8 до 25 лет. Вначале отмечается затруднение носового дыхания с одной стороны, слизисто-гнойное отделяемое. внезапные носовые кровотечения — характерный симптом. Они повторяются периодически, могут быть обильными, требовать неотложной помощи и передней тампонады носа. Иногда по ошибке такую опухоль принимают за аденоиды и производят аденотомию, в результате чего возникает обильное кровотечение, требующее немедленной задней тампонады носа, Кровопотеря при этом может достигнуть критического уровня до 1000 мл, когда необходимо срочное переливание крови. Поэтому при повторных кровотечениях аденотомию следует производить под эндотрахеальным наркозом, когда в случае возникшего кровотечения заднюю тампонаду произвести несложно, и затем приступить к удалению опухоли. Удобен подход по Денкеру через верхнечелюстную пазуху, когда обнаруженную в носоглотке и задних отделах носовой полости опухоль распатором тупо отделяют от ее основания на своде носоглотки, что не всегда легко. После удаления производят заднюю тампонаду, тампон держат до 5-7 дней из-за возможности кровотечения. Гистологическое исследование удаленной опухоли обязательно.

«>Эпителиомы «>, отличающиеся медленным ростом с раздвиганием окружающих тканей, легко удаляющиеся, поскольку имеют капсулу.

«>Меланома- злокач «>. Опухоли глотки вообще чаще встречаются у мужчин в 1,5-7,5 раз по разным авторам. Из опухолей миндалин нужно отметить лимфому или лимфосаркому, начинающуюся с симметричного увеличения миндалин, затем появляются язвы с плотным фибринозным налетом. Рост опухоли может распространяться вверх, в сторону мягкого неба с его парезом, некрозом, открытой гнусавостью, попаданием пищи в носоглотку при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. Такая опухоль высоко радиочувствительна и успешно лечится рентгеновскими лучами.

«>Рак глотки «> имеет две формы дифференцированного рака: язвенную и папилломатозную (рис. 3.14). Рак может поражать как стенки глотки, так и, чаще, миндалины. Для язвенной формы характерно появление ранних иррадиирующих болей ввиду прорастания опухоли в окружающие ткани и раннее метастазирование. Папилломатозная форма более редка, развивается из папиллом у взрослых, протекает поверхностно, но склонна к метастазам. Рак миндалин на ранней стадии необходимо дифференцировать с инфекционными гранулемами — сифилисом, туберкулезом, фузоспирохетозом.

«>Низкодифференцированные опухоли «>(лимфоэпителиомы, ретикуло-цитомы, переходноклеточные раки, цитобластомы) «> коварны тем, что их метастазирование опережает рост основной опухоли, поэтому сама опухоль может иметь вид обычной гипертрофии миндалины, а шейные лимфоузлы значительно увеличены

;background:#ffff00″>3.хроническое воспаление слизистой оболочки гортани «>. Причины — хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, неблагоприятные факторы среды — частое или постоянное охлаждение, примеси в воздухе, злоупотребление алкоголем. У 100% курящих поражена гортань (ларингит курильщика), но достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Выражается хронический ларингит в стойкой дисфонии, утомляемости голоса, охриплости его, огрубении (голос курильщика). Разновидность хронического ларингита — атрофический, встречающийся при озене, фарингопатии; когда отмечается побледнение и истончение слизистой. Лечение как и при остром ларингите, но решающее значение имеют меры профилактики: отказ от холодной пищи и питья, вредных привычек, устранение неблагоприятных факторов труда и быта, лечение заболеваний легких и т. д.

«>Гипертрофический ларингит «> «>бывает разлитым и ограниченным. При разлитом голосовые складки не только увеличены, но и прикрыты увеличенными вестибулярными, которые при фонации смыкаются, образуя своеобразный тембр голоса (собачий голос).

«>Чаще встречаются ограниченные гипертрофические ларингиты.

«> — «>Узелки певцов «>. Возникают при неправильном пользовании голосом, очень часто встречаются у певцов с неправильно поставленным голосом, актеров, лекторов, педагогов и всех, кто перегружает голос. Происходит разрастание эпителия и соединительной ткани на границе средней и задней третей голосовых складок, величиной не более просяного зерна. Голосовая щель полностью не смыкается.

«> — «>Пахидермия «> — ограниченные выросты в виде узелков и бугров в задних отделах голосовых складок или в межчерпаловидном пространстве.

«> — «>Подскладковый «> ларингит — симметричное утолщение в подголосовом пространстве (как при ложном крупе) без признаков удушья, но лишь с изменением тембра и звучности голоса.

«> — «>Выпадение морганиева желудочка «> — бывает одно- и двусторонним, когда виден валик между вестибулярной и голосовой складками, иногда заслоняющий для осмотра последнюю.

«>Профилактика и лечение как при описанных выше формах хронического ларингита. «>

;background:#ffff00″>4. Различают ;background:#ffff00″>закрытые и открытые ;background:#ffff00″> травмы, при этом закрытые делят на ;background:#ffff00″>внутренние и наружные «>.

«>Внутренние «> травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций — интубации трахеи. Особой опасности такие травмы не представляют за исключением возможности развития хондроперихондрита хрящей гортани, когда прогноз становится серьезным.

«>Наружные закрытые «> травмы — ушибы, сдавления гортани, переломы хрящей, подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Это может произойти в результате удара гортанью о твердые предметы, в драке — ребром ладони. Пострадавший часто теряет сознание, возникает шок, местно — кровоизлияния, подкожная эмфизема. Помимо наружного осмотра, непрямой ларингоскопии большое значение в диагностике травмы гортани имеет рентгенография, не только для исследования хрящей, но и распространения эмфиземы по внутренним клетчаточным пространствам.

«>Прогноз при ушибах гортани особенно с переломами хрящей всегда серьезен. Больному угрожает опасность удушения не только из-за стеноза гортани, но и возможной тампонады трахеи и бронхов излившейся и запекшейся кровью, а в последующие дни возможно развитие медиастинита из-за проникновения туда инфекта. Трахеотомия в таких случаях необходима не только для восстановления дыхания, но и для отсасывания крови из бронхиального дерева. Лечение в стационаре. При необходимости, в случае значительного размозжения хрящей производится ларингофиссура для удаления отломков, гемостаза. Питание через зонд.

«>Открытые травмы «> гортани бывают трех видов — резанные, колотые и огнестрельные (пулевые и осколочные).

«>Резаные «> повреждения гортани возникают при рассечении шеи, как правило, в горизонтальной плоскости (от уха до уха), при этом в зависимости от высоты разреза рассекаются щито-подъязычная мембрана или коническая связка. В первом случае рана зияет и хорошо обозрима гортаноглотка, дыхание не нарушено, а при низком разрезе может нарушится дыхание в связи с затеканием крови. Гибель раненого наступает быстро лишь в случае перерезки сонных артерий. Если этого не происходит, прогноз зависит от тяжести воспаления со стороны гортани и окружающих тканей.

Читать еще:  Лечебные магниты

«>Колотые «> раны шеи с повреждением гортани наносятся тонкими, узкими, длинными предметами и оставляют узкий канал, который при извлечении ранящего предмета перекрывается на своем протяжении фасциями шеи (синдром кулис), что способствует образованию эмфиземы и развитию медиастинита, поэтому такой канал приходится рассекать. Нужно помнить также, что при травмах шеи любого генеза, особенно при повреждении сосудов и нервов, развивается шок, также требующий адекватной терапии.

«>Огнестрельные «> ранения гортани чаще всего бывают сочетанными, поскольку повреждаются и другие органы шеи. Их принято делить на «>сквозные, слепые и касательные. «>Сквозные ранения, когда ранящий снаряд (пуля) пробивает обе стенки гортани и уходит за ее пределы, при слепом — пуля остается в полости гортани, перемещаясь далее либо в глотку, либо в трахею. При касательном ранении пуля только ударяет стенку трахеи, не разрывая ее.

«>Принципы помощи таким раненым не отличаются от ранений другого генеза, однако имеют свои особенности. Во-первых, в условиях боевых действий бывает трудно эвакуировать раненого для своевременного оказания адекватной помощи, и он погибает от шока.

«>Во-вторых около 80% таких раненых имеют не изолированное ранение трахеи, а сочетанное, при этом могут быть повреждены такие жизненно важные органы как сосуды, позвоночник, пищевод, нервы, щитовидная железа.

«>Лечебные мероприятия — неотложная помощь и последующая реабилитация. Неотложная помощь — обеспечение дыхания, остановку кровотечения, обработку огнестрельной раны (при необходимости ларингофиссура), извлечение инородного тела (ранящего снаряда), введение зонда для питания. Сочетанным пораженным иногда требуется участие и других специалистов в оказании неотложной помощи (например, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга). Этап реабилитации может быть достаточно длительным, в зависимости от объема повреждений.

Заказать написание уникльной работы

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Миндалины

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Миндалины — раздел Образование, Набор хромосом: соматические клетки имеют диплоидный, половые клетки – гаплоидный набор хромосом На Границе Ротовой Полости И Глотки В Слизистой Оболочке Располагаются Больши.

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления этого кольца носят название миндалин. По месту их расположения различают небные миндалины, глоточную миндалину, язычную миндалину. Кроме перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области слуховых труб – трубные миндалины и в желудочке гортани – гортанные миндалины.

Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

Развитие. Небные миндалины закладываются на 9-й неделе эмбриогенеза в виде углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия латеральной стенки глотки, под которым лежат компактно расположенные мезенхимные клетки и многочисленные кровеносные сосуды. На 11—12-й неделе формируется тонзиллярный синус, эпителий которого перестраивается в многослойный плоский, а из мезенхимы дифференцируется ретикулярная ткань; появляются сосуды, в том числе посткапиллярные венулы с высокими эндотелиоцитами. Происходит заселение органа лимфоцитами. На 14-й неделе среди лимфоцитов определяются главным образом Т-лимфоциты (21 %) и немного В-лимфоцитов (1 %). На 17—18-й неделе появляются первые лимфатические узелки. К 19-й неделе содержание Т-лимфоцитов возрастает до 60 %, а В-лимфоцитов — до 3 %. Рост эпителия сопровождается формированием в эпителиальных тяжах пробок из ороговевающих клеток.

Глоточная миндалина развивается на 4-м месяце внутриутробного периода из эпителия и подлежащей мезенхимы дорсальной стенки глотки. У эмбриона она покрыта многорядным мерцательным эпителием. Язычная миндалина закладывается на 5-м месяце.

Миндалины достигают максимального развития в детском возрасте. Начало инволюции миндалин совпадает с периодом полового созревания.

Небные миндалины во взрослом организме представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфатические узелки (noduli lymphathici). От поверхности миндалины в глубь органа отходят 10–20 крипт (criptae tonsillares), которые разветвляются и образуют вторичные крипты. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Во многих местах, особенно в криптах, эпителий часто бывает инфильтрирован (заселен) лимфоцитами и гранулоцитами. Лейкоциты, проникающие в толщу эпителия, обычно в большем или меньшем количестве выходят на его поверхность и мигрируют навстречу бактериям, попадающим в полость рта вместе с пищей и воздухом. Микробы в миндалине активно фагоцитируются лейкоцитами и макрофагами, при этом часть лейкоцитов погибает. Под влиянием микробов и различных ферментов, выделяемых лейкоцитами, эпителий миндалины часто бывает разрушен. Однако через некоторое время за счет размножения клеток эпителиального пласта эти участки восстанавливаются.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует небольшие сосочки, вдающиеся в эпителий. В рыхлой волокнистой соединительной ткани этого слоя расположены многочисленные лимфатические узелки. В центрах некоторых узелков хорошо выражены более светлые участки – герминативные центры. Лимфоидные узелки миндалин чаще всего отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. Однако некоторые узелки могут сливаться. Мышечная пластинка слизистой оболочки не выражена.

Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой в глубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. В этом слое сосредоточены основные кровеносные и лимфатические сосуды миндалины и ветви языкоглоточного нерва, осуществляющие ее иннервацию. Здесь же находятся и секреторные отделы небольших слюнных желез. Протоки этих желез открываются на поверхности слизистой оболочки, расположенной вокруг миндалины. Снаружи от подслизистой основы лежат поперечнополосатые мышцы глотки – аналог мышечной оболочки.

Глоточная миндалина расположена в участке дорсальной стенки глотки, лежащем между отверстиями слуховых труб. Строение ее сходно с другими миндалинами. Во взрослом организме она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако в криптах глоточной миндалины и у взрослого иногда встречаются участки псевдомногослойного реснитчатого эпителия, характерного для эмбрионального периода развития.

При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть очень сильно увеличена (т.н. аденоиды).

Язычная миндалина расположена в слизистой оболочке корня языка. Эпителий, покрывающий поверхность миндалины и выстилающий крипты, многослойный плоский неороговевающий. Эпителий и подлежащая собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрированы лимфоцитами, проникающими сюда из лимфатических узелков. На дне многих крипт открываются выводные протоки слюнных желез языка. Их секрет способствует промыванию и очищению крипт.

81. Крупные слюнные железы, их строение. Зубы и их развитие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector