Лимфоузлы средостения схема

Лимфоузлы средостения схема

Блуждающий нерв справа идет позади правой безымянной и верхней полой вены, затем кзади от правого главного бронха и легочных вен. На этом уровне он достигает задней поверхности пищевода и спускается с ним в брюшную полость. Левый блуждающий нерв, располагаясь кпереди и слева от дуги аорты и отдавая здесь левый возвратный нерв, который огибает дугу аорты снизу и сзади, поднимается к гортани по передней поверхности пищевода, идет далее позади левого корня легкого, а затем по передней поверхности пищевода в брюшную полость. Левый возвратный нерв, как это будет показано ниже, часто поражается при заболеваниях органов средостения.

Чревные нервы, образуясь из ветвей, исходящих из ганглиев симпатического ствола, располагаются непосредственно на боковых поверхностях позвоночника. Сам же ствол симпатического нерва с его ганглиями лежит на поверхности головок ребер и фактически находится уже вне заднего средостения. В переднем и особенно заднем средостении имеются мощные сплетения симпатических и парасимпатических нервных волокон, иннервирующих расположенные здесь органы.

Средостение богато снабжено сетью лимфатических сосудов и лимфатическими узлами. Этот сложный аппарат тесно связан со всей лимфатической системой человеческого организма. Знание топографической анатомии системы лимфатических узлов в средостении и путей лимфотока имеет большое практическое значение при диагностике злокачественных поражений лимфатических узлов и определении путей метастазирования.

Среди многочисленных схем топографического расположения лимфатических узлов и их обозначений всеобщее признание получила схема, предложенная В. А. Сукенниковым. Отличительной стороной этой схемы является ее простота, обусловленная тем, что автор ввел в схему только часть лимфатических узлов средостения, а именно группы, расположенные вдоль трахеобронхиального дерева. Но в средостении имеются и другие не менее важные в практическом отношении группы лимфатических узлов. Поэтому при изучении злокачественных опухолей средостения схема В. А. Сукенникова не может в полной мере удовлетворить современные требования. Наиболее полное представление о лимфатическом аппарате средостения дает схема Д. А. Жданова, опубликованная в 1952 г.

Д. А. Жданов, как известно, различает в средостении три основные группы лимфатических узлов: передние медиастинальные, задние медиастинальные и перитрахеобронхиальные.

1. Передние медиастинальные лимфатические узлы состоят из нижней и верхней групп:
а) верхняя группа образует три цепочки лимфатических узлов (правую, левую и поперечную), расположенных вдоль крупных сосудов переднего средостения. Правая цепочка идет вдоль верхней полой и правой безымянной вен по их передней стенке, левая цепочка — вдоль общей сонной артерии, по ее передней стенке и по ходу левого блуждающего нерва. Обе эти вертикально идущие цепочки связывает поперечная цепочка лимфатических узлов, располагающаяся вдоль левой безымянной вены. Верхняя группа передних медиастинальных лимфатических узлов очень часто поражается при различных злокачественных процессах в средостении;
б) нижняя группа представлена несколькими лимфатическими узлами, лежащими спереди, по обеим сторонам перикарда и у места проникновения в диафрагму диафрагмальных нервов.

2. Задние медиастинальные лимфатические узлы расположены небольшими группами на стенке пищевода (2—5 околопищеводных узла) и между аортой и пищеводом на уровне нижних легочных вен (1—2 узла). Как перед ние нижние, так и задние медиастинальные лимфатические узлы сравнительно редко поражаются при злокачественных опухолях.

3. Перитрахеобронхиальные лимфатические узлы разделяются на три группы: а) паратрахеальные (по 3—6 узлов на передне-боковых стенках трахеи), б) бифуркационные (3—5 узлов в области бифуркации трахеи), в) лимфатические узлы, расположенные вдоль главных бронхов до выхода их за медиастинальную плевру. Далее уже идут бронхо-пульмональные лимфатические узлы, относящиеся к корням легких.

Перитрахеобронхиальные лимфатические узлы и представлены в схеме В. А. Сукенникова. Эта группа узлов наряду с верхними узлами переднего средостения является наиболее частым исходным пунктом злокачественных опухолей и местом их метастазирования.

Лимфатические узлы средостения связаны системой выносящих лимфатических сосудов как между собой, так и непосредственно с грудным протоком, с яремными и подключичными лимфатическими стволами. Последнее и обусловливает наиболее частые пути метастазирования злокачественных опухолей в лимфатические узлы груди и шеи.

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

Лимфаденопатия средостения – причины и симптомы, диагностика, терапия

Увеличение размеров (рост) или изменение формы одного или нескольких лимфоузлов называют лимфаденопатией.

Анатомия средостения

Область, ограниченную грудиной (спереди), позвоночным столбом (сзади) и плевральными полостями (с двух сторон) называют средостением. В этой части грудной клетки расположены следующие органы и анатомические структуры:

  • пищевод;
  • трахея;
  • бронхи;
  • плевра;
  • перикард;
  • сердце;
  • тимус (вилочковая железа);
  • симпатический ствол;
  • легочный ствол;
  • артерии, вены (легочные, перикардно-диафрагмальные, др.);
  • нервы (диафрагмальный, блуждающий, др.);
  • лимфатические узлы.

Здесь расположено большое количество лимфоузлов, которые наряду с сосудами и капиллярами осуществляют лимфодренажную функцию (фильтрацию и очищение лимфы). Лимфатические узлы этой области подразделяют на следующие группы:

  • верхние средостенные – периваскулярные, паравертебральные, нижние паратрахеальные, околотрахеальные;
  • аортальные – субаортальные (находятся сбоку от легочного ствола и аорты), парааортальные (расположены перед восходящей дугой аорты);
  • корневые – долевые, сегментарные узлы у корня легких;
  • нижние средостенные (медиастинальные) – параэзофагеальные (околопищеводные), узлы легочной связки.

Почему происходит увеличение лимфоузлов средостения

Лимфатические узлы увеличиваются в размерах при инфекционных системных заболеваниях, воспалениях органов этой или других областей. Лимфаденопатия сопровождает возникновение злокачественных первичных и вторичных образований в легких, гортани, щитовидной железе, болезней крови, соединительной ткани, некоторых эндокринологических патологий (надпочечниковую недостаточность, тиреотоксикоз). Точные причины увеличения размеров лимфоузлов можно установить только после проведения комплекса диагностических мероприятий.

Онкологические заболевания

Лимфаденопатия средостения легких часто сопровождает развитие онкологии или процесс образования и роста метастазов при следующих диагнозах:

  • рак легких;
  • рак молочной железы;
  • злокачественная лимфома;
  • лимфолейкоз;
  • метастатическое поражение (распространение злокачественного процесса, например, при метастазировании опухоли желудка увеличивается надключичный лимфоузел средостения).

Инфекционные

Одной из причин лимфаденопатии являются инфекционно-воспалительные заболевания органов средостения. Увеличение лимфоузлов наблюдается при следующих патологиях:

  • лимфаденит инфекционной природы;
  • бактериальная пневмония;
  • туберкулез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • различные системные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпетическая инфекция, др.)
Читать еще:  Лечебная дыхательная гимнастика

Заболевание крови

Причины лимфаденопатии в ряде случаев являются симптомом системных патологических процессов, например, заболеваний крови. Лимфатические узлы могут увеличиваться при следующих состояниях:

  • лимфома;
  • анемия разных форм;
  • лейкоз;
  • генерализованная плазмоцитома;
  • нарушения свертываемости крови.

Как определить точную причину лимфопатии средостения

Диагностические мероприятия для определения причин лимфаденопатии проводят в зависимости от предварительного диагноза, на основании данных анамнеза. Лабораторные исследования включают в себя:

  • общий и биохимический анализ крови (выявление лейкоцитоза, числа лимфоцитов, уровня СОЭ и пр.);
  • анализ мочи (уровень кальция);
  • биопсию лимфоузлов (при подозрении на онкологию);
  • пункцию костного мозга.

Инструментальное обследование проводится с применением методов рентгенологического исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ и КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) грудной клетки. Сами лимфоузлы недоступны для визуального просмотра на полученных изображениях, данные методы используются для подтверждения основного диагноза.

Внутригрудные лимфатические узлы

Любой воспалительный процесс или инфекция характеризуются увеличением лимфатических узлов. Воспаленные лимфоузлы можно увидеть невооруженным глазом, либо при помощи пальпации. Например, внутригрудные лимфатические узлы расположены в полостных частях тела, и обнаружить их без специальных методик не представляется возможным.

Почему увеличены ВГЛУ

Лимфатические узлы расположены в организме человека таким образом, что воспрепятствуют попаданию инфекции в самые важные внутренние органы и системы. Увеличение лимфатических узлов происходит из-за проникновения в ток лимфы чужеродного агента.

Будь это микробы, вирусы или раковые клетки, лимфа разносит их по всему организму, чем и провоцирует иммунный ответ организма. Лимфоидная жидкость, просачиваясь между лимфатическими узлами, проходит дальше в сердечно-сосудистую систему, а принесенные ее патогенные белки накапливаются в лимфоидной ткани. Воспаленный и увеличенный лимфоузел внешне представляет из себя шишку. Место образования шишки напрямую связано с воспалением определенного органа или внутренней системы.

Локализация ВГЛУ

Внутригрудные (торакальные или медиастинальные) лимфатические узлы в зависимости от места расположения относятся к внутренним локализациям. Судя по названию, лимфоузлы расположены в области грудной клетки.

Представлены они в виде групповых скоплений и имеют следующую классификацию:

  1. Пристеночные – располагаются возле стенки грудной полости. К ним относятся межреберные и окологрудинные лимфоузлы.
  2. Органные – расположены рядом с грудными органами. Различают околопищеводные и бронхолегочные лимфоузлы.
  3. Грудные лимфоузлы солнечного сплетения в свою очередь делятся на передние, задние и средние ВГЛУ средостения.

Средостение представляет собой органы и сосуды, расположенные между легкими. Являясь грудинным органом, оно представлено целой группой лимфатических узлов:

  • паратрахеальные;
  • трахеобронхиальные;
  • бифуркационные;
  • бронхопульмональные;
  • парааортальные;
  • загрудинные;
  • параэзофагальные.

Причины увеличения

Физиологических причин увеличения лимфоузлов не существует. Основные патологические причины, приводящие к увеличению внутригрудных лимфоузлов, можно разделить на две группы: опухолевидной и неопухолевидной этиологии.

  1. Опухолевидная этиология . Причиной увеличения лимфоузлов становятся онкологические заболевания, метастазирования в лимфосистему и злокачественные образования в легких.
  2. Не опухолевидная этиология . Причиной данного вида патогенеза может стать длительный прием медицинских препаратов. Аутоиммунные заболевания и паразитарные инвазии редко становятся причиной воспаления лимфоузлов, однако встречаются такие случаи. Основной причиной лимфаденита являются инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.

Пневмония, бронхит, туберкулез, саркоидоз и злокачественные образования в легочной ткани – заболевания, приводящие иммунную систему, а именно лимфатические узлы внутригрудной области в состояние повышенной работы. Стоит отметить, что при разнообразных видах заболеваний изменяется не только размер лимфоузла (в норме он составляет 0,5 – 30 мм), но и другие оценочные показатели:

  • изменяется поверхность: от гладкого до бугристого состояния;
  • консистенция становится мягче (в норме лимфоузел твердый);
  • сливаясь друг с другом из-за воспалительных или иных процессов, лимфоузлы теряют свою подвижность, к тому же инфицированные места заменяются соединительной тканью, что в целом ведет лимфатический узел к непригодности.

Основные причины и заболевания, приводящие к увеличению ВГЛУ

Рак легкого

Рак легкого – тяжелое онкологическое заболевание. Чем выше стадия рака, тем сильнее проявляются симптомы, тем сложнее облегчить страдания пациента и вернуть его к полноценной жизни.

Причины развития рака легкого:

  • активное и пассивное курение;
  • воздействие канцерогенов (никель, асбест, хром, бериллий и мышьяк);
  • продукт разложения урана – газ радон;
  • неблагоприятная экология;
  • генетическая предрасположенность.

Характерные признаки онкологического процесса в легких:

  • не проходящая осиплость в голосе;
  • постоянная одышка;
  • боли в области груди;
  • общее недомогание (головные боли, температура, светочувствительность);
  • экстренное снижение веса.

Благодаря лимфатической системе раковые клетки не могут попасть сразу в кровяное русло, а находятся в лимфатическом узле. Когда лимфа просачивается сквозь щели лимфоузла, крупные белковые частицы задерживаются. Лимфатический узел сдерживает опухолевый процесс, благодаря чему вовремя обнаруживши рак, можно не допустить его перехода в 4-ую метастатическую стадию.

Увеличение лимфоузлов при раке легкого зависит от размера опухоли и наличия метастаз, а также от расположения больного органа.

Применяемые методики лечения зависят от стадии процесса и гистологического вида рака. На первых стадиях применимы такие меры борьбы как: лучевая терапия, радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. 3 стадия рака довольно сложно лечится.

Увеличение лимфоузлов средостения после бронхопневмонии

Бронхопневмония – воспалительный процесс, захватывающий легочную ткань и бронхиолы. Болезнь имеет микробный характер – возбудителями часто становятся пневмококки и стрептококки. При бронхопневмонии наблюдается незначительное увеличение лимфатических узлов. Чаще всего проявляется после перенесенных ОРВИ и ОРЗ. Кроме того, в процесс воспаления вовлекается лимфатическая и сосудистая системы, происходит повышенное образование лимфоцитов, в результате чего сохраняется лимфаденопатия.

Увеличение ВГЛУ при туберкулезе

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (микобактерии туберкулеза). Основной симптом – образование туберкулезных бугорков. При туберкулезе легких чаще всего воспалены и увеличены бифуркационные лимфоузлы. Болезнь сопровождается болью в груди, кровохарканьем и общими недомоганиями. Характерной особенностью туберкулеза является процесс сливания лимфатических узлов. После излечения пораженная легочная ткань замещается фиброзной, образуются рубцы.

Саркоидоз, как причина лимфаденита

Саркоидоз – аутоиммунное заболевание. Точные причины развития заболевания не установлены. В следствии длительного воздействия вирусов, бактерий и грибов иммунная система человека неправильно функционирует. На ранних этапах саркоидоз сопровождается увеличением и асимметричным поражением трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.

Более подробно о заболевании читайте в обзоре Саркоидоз лимфатических узлов

Читать еще:  Кашель по синельникову

Симптомы увеличения лимфатических узлов средостения

Лимфаденопатия – иммунный ответ на патологические процессы, происходящие в легких и других рядом расположенных органах.

Отличительная особенность заключается в четком клиническом проявлении заболевания:

  1. Резкая боль в грудной клетке, болевой синдром распространяется на плечи и шею.
  2. Возникает осиплость голоса и появляется кашель.
  3. Шум в ушах и головные боли.
  4. В тяжелых случаях затруднено прохождение пищи.

Причины развития воспаления ЛУ средостения связаны с попаданием чужеродных агентов, бактерий и болезнетворных микробов, провоцируя организм вырабатывать большее количество лейкоцитов, в том числе и лимфоцитов. Злокачественное образования в лимфатических узлах средостения называются лимфомой.

Принято выделять три стадии развития болезни:

  • острая (возникает резко и неожиданно)
  • хроническая (повышается температура, появляется слабость и отечность)
  • рецидивирующая (повторная вспышка болезни).

Диагностические меры

Диагностика основывается на анамнезе заболевания. Сдается кровь на биохимическое исследование и реакцию Вассермана (подтверждение сифилиса). Назначается общий анализ крови, бактериальный посев мокроты и микроскопическое исследование нативного препарата. Окраска мазка по Граму и на атипичные клетки.

Проводят рентгенографическое исследование, а также бронхоскопию и рентгеноскопию. Иногда может проводиться биопсия легочной ткани и при подозрении на онкологическое заболевание берут спинальную жидкость.

Методы лечения зависят от самого заболевания, а также от степени его развития. Применяют лечение медицинскими препаратами, физиотерапевтическими и народными методами.

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И СЕРДЦА

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение — это совокупность органов, расположенных в грудной полости и ограничен­ных:

— спереди — задней поверхностью грудины;

— сзади — позвоночником и задними отрезками ребер;

— сбоку — медиастинальными листками плевры;

К органам средостения относятся:

— сердце и перикард;

— трахея, левый и правый главные бронхи;

— нервы и жировая клетчатка.

В средостении выделяют передний, центральный и задний отделы (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Схематическое изображение отделов средостения.

1 — передний отдел средостения; II — центральный отдел сре­достения; III — задний отдел средостения.

Рис. 9.2. Рентгенограмма грудной клетки. Передняя проекция.

Здесь и на рис. 9.3:

1 — сердце; 2 — дуга аорты; 3 — восхо­дящая часть аорты; 4 — нисходящая часть аорты; 5 — легочный ствол; 6 — правая легочная артерия; 7 — левая ле­гочная артерия; 8 — верхняя полая вена; 9 — трахея; 10 — ушко левого предсердия; 11 — правое предсердие; 12 — левый желудочек; 13 — правый желудочек; 14 — левое предсердие;

15 — ретростернальное пространство;

16 — ретрокардиальное пространство;

17 — промежуточный бронх.

Границей между передним и центральным отделами средосте­ния является вертикальная линия, проходящая от грудино-ключично-го сочленения к диафрагме.

Границей между центральным и задним отделами средостения явля­ется линия, параллельная первой, проходящая по задней поверхности трахеи. Заднее средостение подраз­деляется на два отдела. Кпереди располагается ретрокардиальное пространство (пространство Гольц-кнехта), оно ограничено спереди

Рис. 9.3. Рентгенограмма грудной клетки. Левая боковая проекция.

задней стенкой трахеи, сзади — передней поверхностью позвоночника. Задний отдел заднего средостения — паравертебральное пространство — простирается от передней поверхности по­звоночника до задних отделов ребер.

Кпереди от сердечно-сосудистого массива располагается прозрачное в рентгеновском изоб­ражении ретростернальное пространство. Участок средостения, расположенный между зад­ней поверхностью сердца и позвоночником, называется ретрокардиальным пространством. Прозрачность ретростернального и ретрокардиального пространств должна быть одинаковой. Кроме этого, в средостении условно выделяют верхний, средний и нижний этажи. Граница

между верхним и средним этажами нахо­дится на уровне межпозвоночного диска ThIV_v, граница между средним и нижним этажами — на уровне межпозвоночного диска ThVIII_lx.

Основные органы и структуры средо­стения, которые визуализируются на рен­тгенограммах грудной клетки, обозначе­ны на рис. 9.2 и 9.3.

На рис. 9.4 представлено схематичес­кое изображение основных структур средостения.Схемы изображений различ­ных уровней средостения представлены на рис. 9.5.

Рис. 9.4. Схематическое изображение

основных структур средостения

Здесь и на рис. 9.5:

1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — нисходящая часть аорты; 4 — легочный ствол; 5 — левая легочная артерия; 6 — пра­вая легочная артерия; 7 — правое предсердие; 8 — верхняя полая вена; 9 — подключичная артерия; 10 — общая сонная артерия; 11 — плечеголовной ствол; 12 — внутренняя ярем­ная вена; 13 — наружная яремная вена; 14 — подключичная вена; 15 — вена щитовидной железы; 16 — плечеголовная вена; 17 — ниж­няя полая вена; 18 — сердце; 19 — щитовид­ная железа; 20 — непарная вена.

Рис. 9.5. Схемы различных уровней средостения [O.H.Wegener].

На рис. 9.6 представлены схемы КТ-срезов лимфатических узлов средостения.

Средостение у новорожденных широкое, на рентгенофамме в прямой проекции занимает около ‘/, поперечника фудной клетки. Контуры средостения с обеих сторон обычно состоят из двух вы­пуклых перекрещивающихся дуг: верхняя — дуга вилочковой железы, нижняя — дуга сердца.

Рис. 9.6. Схемы КТ-изображений лимфатических узлов средостения [O.H.Wegener].

Переднее средостение: 1 — загрудинные, 2-7 — преваскулярные;

Центральное средостение: 8 — паратрахеальные, 9 — трахеобронхиальные, 10 — бронхопульмональ-ные, 11 — бифуркационные; 12 — лимфоузлы ле­гочных вен; 13 — лимфоузлы легочной связки; Заднее средостение: 14 —параэзофагеальные; 15 — параортальные; 16 — интеркостальные.

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВИЛОЧКОВОИ ЖЕЛЕЗЫ

Вилочковая железа (тимус) — дольчатый орган, расположенный в верхнем отделе переднего средостения, обычно состоящий из двух долей, соединенных рыхлой соединительной тканью. В каждой доле различают шейный и грудной отделы. Шейный отдел, хорошо выраженный у детей до 7 лет, у взрослых может отсутствовать, но иногда сохраняется до преклонного воз­раста, достигая нижнего края щитовидной железы. У детей до 5 лет верхний полюс шейно­го отдела выступает выше рукоятки грудины на 10—15 мм, нижний полюс проецируется на уровне III—IV ребра.

Наиболее узкие верхние отделы вилочковои железы называются верхушкой или рожками, расширенная нижняя часть — основанием или нижними полюсами.

Рис. 9.7. Расположение вилочковой железы на рентгенограмме в прямой (а) и боковой проекции (б).

1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — аорта; 4 — перикард; 5 — трахея; 6 — грудина.

Вилочковая железа располагается непосредственно за рукояткой и верхней частью тела гру­дины. Выпуклая передняя ее поверхность прилежит к задней поверхности грудины и передним концам I—IV ребер. Вогнутая задняя поверхность граничит с трахеей, аортой, верхней полой и левой плечеголовной веной, перикардом. Передненаружные отделы прикрыты плеврой (рис. 9.7).

Читать еще:  Лечение трещин на губах препараты

Вилочковая железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой вглубь тка­ни отходят прослойки, делящие ее на дольки. Фиброзная капсула окружена жировой клетчат­кой, фиксирующей железу к окружающим органам. Обе доли обычно расположены в средосте­нии относительно симметрично, хотя иногда вилочковая железа может быть смещена в ту или иную сторону.

Артерии вилочковой железы множественные. Они берут начало от внутренних грудных, нижних щитовидных артерий, плечеголовного ствола и дуги аорты. Вены вливаются в левую плечеголовную и верхнюю полую вену, внутренние грудные, перикардиальные и нижние щитовидные вены.

Максимального развития вилочковая железа достигает к 12—15 годам. После 15 лет наступа­ет ее возрастная инволюция. Однако полностью железа не исчезает даже в глубокой старости, и в жировой клетчатке переднего средостения сохраняются ее остатки. Так называемое остаточ­ное жировое тело имеет форму вилочковой железы и окружено капсулой.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

У детей в возрасте до 1 года вилочковая железа имеет наибольшие относительные размеры и массу. Обычно поперечник железы превышает ширину сосудистого пучка сердца, поэтому вер­хняя дуга средостения на рентгенограмме в прямой проекции с обеих сторон представлена ви­лочковой железой. У половины детей обе доли вилочковой железы выступают в сторону легоч­ных полей симметрично. При преобладании размеров одной из долей (чаще правой) верхний отдел средостения расширен асимметрично.

Рис. 9.8. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции ребенка 2 месяцев.

1 — наружный контур сердца; 2 — наружный контур вилочковой железы; 3 — поперечник грудного позвонка; 4 — поперечник вилочко­вой железы не превышает двух поперечников грудного позвонка.

В возрасте до 1 года железа считается нормальной, если ее поперечный размер на уровне бифуркации трахеи не превыша­ет двух поперечников грудного позвонка (рис. 9.8).

При нормальных размерах наружный контур вилочковой железы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети. Рентгенограмма в прямой передней проекции. Конфигурация вилочковой железы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кро­венаполнения сосудов. Наружный контур железы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым. Идентифицировать вилочковую железу можно по перечисленным ниже признакам.

Симптом зубца, или зазубрины — угол, вершиной направленный в сторону средостения, воз­никающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой дуги сердца (рис. 9.9).

Рис. 9.9. Симптом «зубца».

а — рентгенограмма; б — схема.

Симптом двуконтурности — возникает при лентовидной форме вилочковой железы в том месте, где железа настаивается на тень сердца и выходит за ее пределы (рис. 9.10).

Симптом «паруса» — треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основа­нием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утол­щение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вер­шина «паруса» (рис. 9.11).

Рис. 9.10. Симптом двуконтурности.

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.11. Симптом «паруса».

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.12. Симптом треугольника.

Симптом треугольника — железа имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием слива­ющейся со средостением, а вершиной на­правленной в сторону легкого (рис. 9.12). Симптом «фартука» — встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковои железы преобладает над вер­тикальным. При этом возникает расши­рение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур железы, наслаивающейся на сердце.

Симптом «волны» — волнистый наружный контур вилочковои железы, возникающий вслед­ствие тесного контакта передних концов ребер и железы. При этом вогнутая часть «волны» со­впадает с передним концом ребра или его хрящевым продолжением, а выпуклая — с межребер­ным промежутком (рис. 9.13).

В возрасте 1—2 лет темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковои желе­зы, поэтому она видна на обзорной рентгенограмме примерно у половины детей, от 2 до 6 лет — у 1 /3 детей, в возрасте от 6 до 10 лет — лишь в 10% наблюдений, причем чаще виден контур толь­ко одной доли.

Рис. 9.13. Симптом «волны».

а — рентгенограмма; б — схема.

Лучевая анатомия средостения и сердца

Рис. 9.14. Рентгенограмма грудной клетки ребенка 6 месяцев. Боковая проекция.

а — рентгенограмма; б — схема.

Рис. 9.15. Симптом прозрачного треугольника.

а — фрагмент рентгенограммы; б — схема.

Рис. 9.16. Рентгенограмма грудной клетки ребенка 2 лет. Боковая проекция.

Прозрачность загрудинного пространства выше прозрачности сердца, однако элементы сосудисто­го рисунка на его фоне не просматриваются.

Рис. 9.17. Рентгенограмма грудной клетки ребенка 4 лет. Боковая проекция.

Загрудинное пространство прозрачно. Граница между сердцем и вилочковой железой не видна.

Рис. 9.18. Рентгенограмма грудной клетки ребенка 7 лет. Боковая проекция.

Загрудинное пространство прозрачно. Видны пе­редний контур сердца и элементы легочного ри­сунка.

На рентгенограмме в боковой проекции у детей в возрасте до 1 года вилочковая железа фор­мирует симптом затенения загрудинного пространства. При этом контуры ее не видны, а плот­ность соответствует плотности сердца (рис. 9.14).

При небольшом вертикальном размере нижний полюс железы не доходит до передней по­верхности сердца. Это приводит к появлению на рентгенограмме в боковой проекции симпто­ма прозрачного треугольника — светлого пространства между выпуклой каудальной поверхно­стью нижнего полюса вилочковой железы, выпуклой передней поверхностью сердца и вогну­той задней поверхностью грудины (рис. 9.15).

К 2 годам относительные размеры вилочковой железы уменьшаются, поэтому прозрачность загрудинного пространства на рентгенограмме в боковой проекции повышается (рис. 9.16).

К 3-4 годам прозрачность загрудинного пространства становится равной прозрачности ба-зальных сегментов легкого, однако граница между передней поверхностью сердца и аорты и заг-рудинным пространством остается не вполне четкой (рис. 9.17).

К 7 годам у большинства детей граница между прозрачным загрудинным пространством и передней поверхностью сердца и аорты становится четкой (рис. 9.18).

У подростков и взрослых нормальная вилочковая железа имеет относительно маленькие раз­меры и контуры ее не видны на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector