Линейная томография легких

Укладка для томографии легких в прямой проекции

Назначение исследования — изучение состояния трахеобронхиального дерева и патологических фокусов в легком при различных заболеваниях (рак бронха, туберкулез, метастазы опухолей, саркоидоз, хронические неспецифические заболевания легких и др.).

На томограммах в прямой проекции особенно хорошо отображаются бронхи I, II, VII, VIII, IX и X сегментов.

Укладка больного для проведения исследования.

Томографию в прямой проекции в зависимости от локализации патологического процесса проводят в положении больного на спине (прямая задняя проекция) или на животе (прямая передняя проекция).

При этом стремятся, чтобы выделяемый слой располагался как можно ближе к пленке.

Другими словами, при локализации патологических теней в задних отделах легких прибегают к прямой задней и, наоборот, при исследовании передних отделов — к прямой передней проекции.

Больного укладывают с таким расчетом, чтобы продольная ось томографического стола совпадала (при одновременной томографии обоих легких) либо была параллельна (при томографии одного легкого) срединной линии тела.

Для определения глубины залегания срединного (бифуркационного) слоя измеряют на вдохе переднезадний размер грудной клетки на уровне четвертого межреберья (Н) и делят полученную цифру (в см) пополам, более точно срединный слой может быть рассчитан по формулам:

Н — 2 см (по Б.М. Блощицыну); Н — 1 см (по Н.И. Рыбакову);

Н — 3 см (по И.Г. Винеру).

Глубину остальных срезов определяют по боковым рентгенограммам грудной клетки. Для этого измеряют расстояние от патологически измененного участка до задней или передней стенки грудной клетки (с учетом толщины мягких тканей), либо до срединной фронтальной плоскости.

При маркировке томограмм срединный слой обычно обозначают как нулевой («0»).

Последующие снимки делают с намеченным шагом томографирования, выделяя слои, расположенные кпереди или кзади от срединного слоя слоя. Так, если шаг томографирования составляет 1 см, то глубину томографического среза обозначают: 1 см кпереди, 1 см кзади, 2 см кпереди, 2 см кзади и т. д.

Для уменьшения физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и выравнивания положения трахеи по отношению к фронтальной плоскости при томографии в прямой проекции руки больного поднимают вверх и сгибают над головой в локтевых суставах.

Отображение обоих главных и нижнедолевых бронхов в одной плоскости достигается путем подкладывания под левую половину грудной клетки валика или подушки с таким расчетом, чтобы плоскость спины составляла с плоскостью стола угол в 8—10°.

Информативность исследования. На томограммах легких в прямой проекции хорошо отображаются трахея, главные и сегментарные бронхи, расположенные преимущественно во фронтальной плоскости (I, 11, VII, VI11, IX и X сегменты), а также различные патологические процессы, локализующиеся в легочной ткани.

Полученные при этом данные могут иметь решающее значение для диагностики и дифференциальной диагностики рака, воспалительных и других заболеваний легких.

  • 2.
  • 1. Электроренттенотомограмма легких, выполненная на уровне срединного слоя. Хорошо видны трахея, главные и долевые бронхи, а также крупные сосудистые стволы.
  • 2. Электрорентгеното-мограмма легких, выполненная на глубине патологического образования (полостная форма периферического рака легкого).Хорошо отображается состояние внутренних и наружных контуров новообразования.

Отображение различных анатомических структур на томограммах зависит от глубины среза.

Так, например, на снимках срединного слоя отчетливо отображаются трахея, ее бифуркация, главные бронхи, крупные артериальные и венозные стволы, расположенные в корнях легких и в легочной ткани.

На томограммах передних слоев легких видно изображение мелких сосудистых разветвлений. Одновременно выявляются тени ключиц и грудинных концов ребер.

На снимках задних отделов легких определяются расположенные здесь сосуды, а также позвоночные концы и прилегающие к ним отделы тел ребер.

На послойных снимках, проходящих через зону поражения легких (особенно при прицельной томографии), более отчетливо отображаются структура, состояние контуров, локализация и распространенность патологических теней.

Линейная томография легких

  • ЖАНРЫ
  • АВТОРЫ
  • КНИГИ 587 058
  • СЕРИИ
  • ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 544 051

: 01.1. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ

Анатомия, топографическая анатомия легких и структура их отдельных элементов изучены достаточно подробно и представлены в учебниках, руководствах и атласах по анатомии человека. В главе будут рассмотрены анатомия и гистология воздухопроводящих путей (трахея, бронхи, альвеолярные ходы), респираторной части легких (альвеолярные ходы, мешочки, альвеолы, аэрогематический барьер), сосудов легких, нервной и лимфатической системы легких, плевры и диафрагмы.

Воздухоносные пути — это структуры между окружающей средой и терминальной респираторной единицей (ТРЕ). ТРЕ является структурнофункциональным образованием, которое включает в себя 100 альвеолярных ходов и около 2000 альвеол, расположенных дистальнее респираторных бронхиол первого порядка. В легких насчитывается всего 150 000 ТРЕ. Эту структурнофункциональную единицу клинические физиологи, анатомы и патологоанатомы традиционно выделяют как основную структурную единицу — ацинус [1].

Трахея является продолжением гортани, представляет собой полую эластическую трубку, которая начинается от перстневидного хряща и заканчивается бифуркацией на уровне IV грудного позвонка, разделяясь на два главных бронха под углом 65 — 95 0 ;. Длина трахеи у взрослого человека колеблется от 90 до 150 мм, диаметр от 15 до 16 мм. Остов трахеи состоит из 16 — 20 хрящевых неполных колец, обращенных к пищеводу и соединенных между собой кольцевидными связками [2]. Задняя стенка ее представлена мембранозной частью, состоящей из коллагеновых, эластических и гладкомышечных волокон. Такое строение трахеи позволяет ей при разных условиях менять свою конфигурацию, а следовательно, и воздушный поток. Минимальный размер трахеи соответствует фазе выдоха, максимальный — фазе вдоха. При кашлевом толчке просвет трахеи уменьшается в 3 — 10 раз в зависимости от возраста человека (чем моложе, тем больше сужается просвет). Во время вдоха бифуркация трахеи смещается вниз и на 2 — 3 см кпереди.

Читать еще:  Как обострить обоняние

Бронхиальное дерево состоит из двух главных бронхов (правого и левого) и 23 — 26 генераций ветвлений, включая бронхиолы и альвеолярные ходы (рис. 1-1). Общее число ветвлений равно 223, т.е. около 8×10 6 [3]. Правый главный бронх отходит под углом 15 — 40 0 , длина его 28 — 32 мм, диаметр 12 — 22 мм. Левый отходит под углом 50 — 70 0 , длина составляет 40 — 50 мм, а диаметр — 8 — 16 мм [4]. Таким образом, правый главный бронх короче, шире и имеет более вертикальное направление, чем левый. Главные бронхи делятся, как правило, дихотомически на долевые, сегментарные, субсегментарные и на бронхи более мелких генераций, вплоть до терминальных и респираторных бронхиол. В стенках респираторных бронхиол I, II и III порядка уже появляются альвеолы. Респираторные бронхиолы и их альвеолы одновременно выполняют воздухопроводящую и газообменную функцию. На протяжении субсегментарных бронхов может насчитываться до 5 делений, в малых (мышечных) бронхах — до 15 делений. По мере ветвления бронхов закономерно уменьшается и их диаметр. Размерные взаимоотношения предыдущей и последующей генераций бронхов оптимальны для того, чтобы обеспечить должный поток воздуха с минимальными затратами энергии на этот процесс [5].

Рис. 1-1. Строение дыхательных путей (по Э.Р. Вейбелю, 1970 [3]).

Бронхи с 4й по 13ю генерацию имеют диаметр до 2 мм; общее число таких бронхов около 400. Наибольшее число бронхов диаметром 2 мм наблюдается с 7й по 9ю генерацию [3]. В терминальных бронхиолах диаметр колеблется от 0,5 до 0,6 мм, диаметр респираторных бронхиол (17 — 19я генерации) и альвеолярных ходов от 0,2 до 0,6 мм. Длина воздухоносных путей от гортани до ацинусов составляет 23 — 38 см, протяженность от 9й генерации бронхов до респираторных бронхиол около 5 см. В воздухоносных путях выделяют около 50 типов клеток, 12 из которых относятся к эпителиальным [6].

По мере уменьшения калибра бронхов и бронхиол хрящевая пластинка в них сначала уменьшается в размерах, а в терминальных бронхиолах исчезает. Для того чтобы бронхиолы не спадались при вдохе, они располагаются внутри легочной паренхимы, которая за счет эластической тяги расправляется при вдохе и расширяет бронхи. Кроме того, в хрящевых бронхах мышечная оболочка не столь мощная, как в бронхиолах, в стенке мало сосудов, и каждый бронх имеет адвентицию. В стенках мелких бронхов много сосудов и отсутствует адвентиция [7].

Эпителиальная выстилка трахеи и бронхов образована многорядным реснитчатым эпителием с бокаловидными, промежуточными и базальными клетками. Указывается также на наличие нейроэндокринных клеток. На уровне сегментарных бронхов толщина эпителия составляет от 37 до 47 мкм. Собственная пластинка слизистой оболочки трахеи и бронхов уплотнена и образует отчетливую базальную мембрану, толщина которой колеблется от 3,7 до 10,6 мкм. Ткань, расположенная глубже, называется подслизистой основой. В нее погружены секреторные отделы многочисленных белково-слизистых желез, расположенные в треугольнике между двумя хрящами [8].

Белковослизистые железы являются дериватом секреторных клеток слизистой оболочки воздухоносных путей и функционально взаимосвязаны с ней. Железы имеют альвеолярно-трубчатую структуру и состоят из ацинусов, содержат серозные и слизистые клетки, расположенные на базальной мембране. Серозные клетки имеют призматическую форму, эллипсоидное ядро и пиронинофильную цитоплазму. Белковослизистые железы выделяют смешанный белково-мукополисахаридный секрет, в котором преобладают муцины. Секреция осуществляется по мерокриновому и апокриновому типам. Выводные протоки желез выстланы мерцательным кубическим однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране; в стенке протоков содержится сеть эластических волокон. По периферии подслизистых желез расположены соединительная ткань, подразделяющая их на дольки, а также скопления лимфоидных клеток (особенно в области протоков), единичные макрофаги, тучные клетки, плазмоциты. Между эпителиальными клетками и базальной мембраной располагаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых способствует выведению секрета из концевых отделов желез, протоки которых открываются на внутренней поверхности трахеи и бронхов [9].

Структурная организация всех слоев стенки воздухоносных путей обеспечивает три основные функции: барьернозащитную с обеспечением мукоцилиарного клиренса, контроль за калибром бронхов и бронхиол, механическую стабильность воздухоносных путей.

Эпителиальная выстилка воздухоносных путей здорового человека включает следующие разновидности клеток: реснитчатые (РК), секреторные (бокаловидные) (СК), переходные, или промежуточные (ПК), базальные (БК), нейроэндо-кринные (НЭК) (рис. 1-2) [10].

При изучении поверхности эпителиального пласта воздухоносных путей человека и экспериментальных животных был выявлен ряд закономерностей [11, 12]:

—вопервых, все клетки эпителиальной выстилки воздухоносных путей имеют на своей апикальной поверхности микроворсинки — небольшие выросты цитоплазмы. Наличие этих структур способствует увеличению поверхности эпителиального пласта, соприкасающегося с жидким надэпителиальным секреторным покрытием, и указывает на возможность всасывания путем эндоцитоза жидкой части секрета из просвета бронхов;

—вовторых, межклеточные контакты плотные и представлены в виде валикообразных структур или черепицеобразных наложений, что обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки и позволяет ей выполнять барьернозащитную функцию;

—в-третьих, распределение, а следовательно, и соотношение реснитчатых и секреторных клеток в разных областях эпителиальной выстилки структур одного и того же калибра неодинаковое в продольном направлении и по периметру бронхов или бронхиол. Так, в бесхрящевой части трахеи и по всему периметру слизистой оболочки бесхрящевых бронхов отчетливо выражена ее складчатость в результате сокращения гладкой мускулатуры в этой зоне. В эпителиальном пласте таких зон преобладают реснитчатые клетки, на долю которых приходится до 70 — 80%, а иногда и все 100%. В тех местах, где по периметру трахеи и бронхов содержатся хрящевые полукольца или пластинки, поверхность эпителиальной выстилки ровная, без складок. В эпителии бронхов были выявлены зоны с разным соотношением реснитчатых и секреторных клеток: 1) с преобладанием реснитчатых клеток (до 80%), чаще соотношение СК:РК составляет 1:4 или 1:7; 2) с почти равным соотношением реснитчатых и секреторных клеток; 3) с преобладанием секреторных и микроворсинчатых клеток; 4) с полным или почти полным отсутствием реснитчатых клеток, которые можно назвать «безреснитчатыми».

Читать еще:  Как избавиться от свиста в ушах

Линейная томография

Линейная томография (классическая томография) — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования). Наиболее близкую к современной линейной томографии систему предложил Маер, в 1914 году он предложил двигать рентгеновскую трубку параллельно телу больного. [1]

Наибольшее распространение получил метод съёмки, при котором исследуемый объект оставался неподвижным, а рентгеновская трубка и кассета с плёнкой согласованно перемещались в противоположных направлениях.

При синхронном движении трубки и кассеты только необходимый слой получается четким на пленке, потому что только его вклад в общую тень остаётся неподвижным относительно плёнки, всё остальное — смазывается, почти не мешая проводить анализ полученного изображения. В настоящее время доля последнего метода в исследованиях, в мире, уменьшается, в связи со своей относительно малой информативностью.

В России в связи с дороговизной, и недостаточной укомплектованностью медицинских учреждений современным диагностическим оборудованием, и высокой заболеваемостью туберкулезом данный метод остается широко распространенным и актуальным.

Содержание

Впервые метод томографии был предложен в 1914 году Маером. Его идеи значительно доработал и дополнил Бокаж который в 1917 году приступил к работе над получением послойных рентгеновских изображений и в 1921 году разрешил эту проблему, создав систему в целом аналогичную современным линейным томографам. Внедрение линейной томографии значительно замедлялось сложностью и дороговизной аппаратов. В 1933-1934 годах Гросманну удалось решить многие имеющиеся на то время технические проблемы и создать относительно простой и надежный рентгеновский линейный томограф. В 1934 году немецкая фирма Sanitas первой в мире начала серийное производство томографов. [1]

Сущность метода

Томограф имеет подвижную трубку, при движении которой возникает динамическая нерезкость (размытие), а чётким остается изображение только на определенном расстоянии от поверхности кассеты с пленкой. Всё, что находится выше и ниже, «размазывается», что позволяет сделать относительно четкое изображение тканей на определённой глубине.

Оборудование и материалы

Показания к применению

Данный метод является дополнительным методом рентгенологического обследования и направлен главным образом на уточнение локализации и структуры объемных образований в ткани легких.

Томографическое исследование помогает определит структуру, точную локализацию и протяженность патологического процесса; Изучить состояние трахеобранхиального дерева, включая сегментарные бронхи; уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения.

Трактовка результатов

Примечания

  1. 12Розенштраух Л. С. Рыбакова Н. И. Виннер М. Г. Рентгендиагностика заболеваний органов дыхания. — М .: Медицина, 1978. — С. 528. — 65-66 с.

Литература

Розенштраух Л. С. Рыбакова Н. И. Виннер М. Г. Рентгендиагностика заболеваний органов дыхания. — М .: Медицина, 1978. — С. 528.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Линейная томография» в других словарях:

Томография — (др. греч. τομή сечение) метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта посредством его многократного просвечивания в различных пересекающихся направлениях. Содержание 1 Терминологические вопросы … Википедия

Томография — I Томография (греч. tomos кусок, слой + graphō писать, изображать) метод послойного исследования органов человеческого тела с помощью средств лучевой диагностики. Различают методы Т. с использованием ионизирующего излучения, т.е. с облучением… … Медицинская энциклопедия

Компьютерная томография — Запрос «КТ» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Компьютерный томограф Компьютерная томография метод неразрушающего послойного исследования внутренней стр … Википедия

Рентгеновская компьютерная томография — Компьютерная томография метод был предложен в 1972 г Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского… … Википедия

Магнитно-резонансная томография — МРТ изображение головы человека Магнитно резонансная томография (МРТ, MRT, MRI[1]) томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса … Википедия

Позитронно-эмиссионная томография — У этого термина существуют и другие значения, см. ПЭТ. Изображение, построенное по методу проекций максимальной интенсивности Maximum intensity projection (MIP) исследования ПЭТ … Википедия

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Позитрон-эмиссионная томография — Изображение, построенное по методу проекций максимальной интенсивности Maximum intensity projection (MIP) исследования ПЭТ Позитронно эмиссионная томография ( позитронная эмиссионная томография, сокращ. ПЭТ), она же двухфотонная эмиссионная… … Википедия

Оптическая томография — (ОТ) вид томографии, использующий для визуализации оптическое (лазерное) излучение, преимущественно инфракрасного, а также видимого диапазонов. Однако, в отличие, например, от рентгеновского, взаимодействие оптического излучения со средой носит… … Википедия

Читать еще:  Имбирь при фарингите

Оптическая когерентная томография — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Разнообразие методов компьютерной томографии для диагностики болезней легких и бронхов

Лёгкие – самый частый орган, обследуемый при помощи методов лучевой диагностики. Роль рентгена в изучении строения и патологии лёгких подтверждается тем, что классификация таких заболеваний, как туберкулёз, опухоли, саркоидоз, профессиональные заболевания лёгких, в большей степени основана на рентгенологических данных. Лучевая диагностика по сей день обладает солидным преимуществом перед другими методами исследований. К тому же каждый пациент знает, что для выявления скрыто протекающих болезней легких, в нашей стране населению массово делают флюорографию. С появлением и развитием компьютерной томографии, значение рентгенологического метода возросло. Компьютерная томография легких и бронхов лучше других исследований показывает ранние изменения в этих органах.

Показания к назначению рентгена грудной клетки весьма разнообразны: высокая температура, кашель, выделение мокроты, одышка, боли в груди, кровохарканье и другие признаки, позволяющие заподозрить болезни лёгких и бронхов.

Широкое разнообразие видов компьютерной томографии и области их применения

Говоря «компьютерная томография», большинство врачей подразумевает рентгеновскую томографию, но наряду с ней в настоящее время есть еще и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Рентген-томография бывает двух видов: линейная и компьютерная. Линейная томография на сегодняшний день имеется практически во всех учреждениях здравоохранения, это один из наиболее доступных и дешёвых видов исследования. С помощью линейной КТ грудной клетки можно получить чёткие снимки структур, находящихся в исследуемом поле. Тени образований, которые находятся вне исследуемого поля, получаются смазанными. Линейная томография используется для изучения состояния бронхов, анализа структуры лёгочных корней, обнаружения зон распада злокачественных новообразований, выявления участков отложения извести в лёгочных инфильтратах, признаки поражения лимфатической системы, легочных артерий и вен лёгких и средостения.

Более ценным методом исследований органов грудной клетки, в сравнении с линейной, является компьютерная томография. Врач сам выбирает так называемую «ширину окна» в зависимости от целей исследования. Таким образом, можно делать упор на изучение структуры лёгких, артерий и вен грудной полости или органов средостения.

С точки зрения диагностической точности гораздо лучше мультиспиральная КТ, с помощью которой можно делать снимки тканей во множестве срезов. Она повысила скорость обследования и сократила дозу рентген-облучения на 65%. МСКТ проводится больным в тяжёлом состоянии, контакт с которыми затруднён, является методом выбора при проведении искусственной вентиляции лёгких и при необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности. При помощи МСКТ можно строить двухмерные и трёхмерные изображения легких, бронхов и других органов грудной клетки. Спиральная томография лёгких длится всего 15 секунд с однократным задерживанием дыхания.

КТ позволяет исследовать строение и функцию легочных артерий и вен. При помощи МСКТ грудной клетки можно получить изображение легочного ствола, его правой и левой ветвей и определить их взаимоотношение с восходящей аортой, верхней полой веной и главными бронхами, обнаружить признаки дефектов наполнения артерий и вен при ТЭЛА.

КТ с контрастированием лучше показывает локализацию патологического образования, его границы, состояние лимфатической системы исследуемой области, характер тканей, состояние легочных артерий и вен. Современные исследования на компьютерном томографе, как правило, не проводятся без контрастирования. КТ с контрастированием не проводится пациентам при наличии у них аллергии на йодсодержащие препараты и продукты, больным сахарным диабетом, людям с тяжелой почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Компьютерная томография – риск или польза для здоровья?

Пациентов нередко интересует, насколько вредно то или иное исследование. Ведь никто не хочет, вылечив одно заболевание, получить другое. В компьютерных томографах используется рентген-излучение, поэтому присутствует риск ионизирующей радиации. Компьютерная томография легких и бронхов не выполняется в качестве поискового метода беременным женщинам и детям до 14 лет. Это связано с тем, что рентген-излучение может вредно воздействовать на формирующиеся системы плода и растущий организм ребенка. Если можно воспользоваться более безопасным методом, то его предпочитают компьютерной томографии. В остальных случаях решение о целесообразности проведения КТ принимает лечащий врач.

Доза облучения при КТ грудной клетки немного больше, чем при обычных рентген-исследованиях и приравнивается к тому количеству природной радиации, которую человек получает в течение трёх лет, так что слишком часто такую томографию не назначают. Однако КТ позволяет выявлять гораздо более серьезные заболевания, чем те последствия, которые оно может вызвать.

В каждом индивидуальном случае предпочтение отдаётся более информативным и менее вредным методам диагностики, но в ситуациях, когда без КТ не обойтись – лучше всё же делать его.

Как готовиться к исследованию на компьютерном томографе?

Специальная подготовка перед КТ лёгких и грудной клетки не нужна. В ситуациях, когда показана томография с контрастированием, врач может попросить вас ничего не есть за два часа перед исследованием. Компьютерная томография никак не сказывается на состоянии человека, и после обследования можно садиться за руль или заниматься повседневными делами.

Заболевания легких ведут к тяжелым последствиям: за обычным кашлем может скрываться туберкулёз, а за высокой температурой – рак лёгких. Предотвратить заболевание проще, чем его лечить, а такие методы, как линейная и мультиспиральная компьютерная томография помогут обнаружить болезнь на самых ранних стадиях, когда излечиться можно без последствий для здоровья и жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector