Содержание

Ложный туберкулез

Псевдотуберкулёз

Псевдотуберкулёз — инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам;
• способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит;
• высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы;
• способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита;
• Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.
• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению.

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Восприимчивость всеобщая, без возрастных и половых ограничений. Распространённость также велика, но наибольшее количество случаев регистрируется в Европейских странах, РФ также относится к эндемичным очагам. Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Причины заражения псевдотуберкулезом

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней. Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость, колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений.

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней. При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину. Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия
• быстрый подъём температуры ≈40°С
• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток
• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов
• острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом
• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника
• скарлатиноподобная сыпь появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Клинические формы псевдотуберкулёза:

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).
• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)
• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.
• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.
• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии.
• Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают — «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д.
• Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.
• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Читать еще:  Как из морской воды сделать питьевую

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов — гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Диагностика псевдотуберкулеза

Основывается на комплексе клинико-анатомических, эпидемиологических и лабораторных данных.
1. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя.
2. Гемограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф
3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина
4. Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания.
5. Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз.
6. РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.
7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.
8. Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия — диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол
• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.
• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Осложнения псевдотуберкулеза

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита. Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии). Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Профилактика псевдотуберкулеза

Специфической профилактики не разработано, поэтому упор делается на неспецифическую:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственных пищевых объектах, источниках водоснабжения и канализационных системах;
• Ветеринарный контроль;
• Дератизация (уничтожение грызунов).
• Соблюдение противоэпидемических мероприятий при уходе за больными иерсинеозом.

Псевдотуберкулез: симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых

Под псевдотуберкулезом подразумевают острое инфекционное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожные покровы. Вопреки громкому названию, недуг не имеет ничего общего с палочкой Коха, которая провоцирует развитие туберкулеза. Просто он приводит к появлению морфологических изменений в органах, которые схожи с туберкулезными.

Общие сведения

Псевдотуберкулез, мезентериальный лимфаденит, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка – эти и другие названия описывают одно и то же состояние, при котором у человека отмечается сыпь, интоксикация, озноб и высокая температура. Между тем, правильнее всего называть болезнь иерсиниозом. Это объясняется тем, что его возбудителем считается кишечная палочка из рода иерсиний.

Впервые о псевдотуберкулезе заговорили в 1883 году, когда был открыт его возбудитель, однако первый пациент, у которого его диагностировали, пришел к врачу лишь в 1953 году.

На тот момент медики уже знали, что спровоцировали недуг грамотрицательные анаэробы, которые к тому же характеризуются следующими признаками:

  • они не образуют спор;
  • отличаются неприхотливостью к питательной среде;
  • активно размножаются при температуре около 22 градусов и выше, хотя известны случаи их размножения и при более низких температурах;
  • выживают после заморозки, могут долгое время находиться в воде или почве;
  • неустойчивы к ультрафиолету, кипячению, дезинфицирующим средствам.

В результате проведенных исследований было установлено, что переносчиками болезни являются животные. Речь идет о грызунах, мелком и крупном рогатом скоте, домашней птице, кроликах, лошадях, котах, собаках. Кроме того, источниками заражения могут выступать свиньи, в то же время больной человек для окружения не опасен.

Важно! Псевдотуберкулез передается фекально-оральным путем. Иными словами, заражение происходит через контакт с продуктами питания, которые находились в почве, ставшей средой обитания для возбудителей.

Заболеть псевдотуберкулезом можно, употребляя:

  • немытые овощи, фрукты;
  • молочные, мясные и рыбные продукты, которые не прошли необходимую термическую обработку;
  • кондитерские изделия и хлеб, если они хранились в грязной таре;
  • соки, компоты, воду;
  • сухофрукты.
Читать еще:  Лазеротерапия в физиотерапии

Псевдотуберкулезу люди подвержены повсеместно. Более того, возникать он может в любое время года, хотя вспышки заболевания чаще всего фиксируются в период с февраля по март. В группе риска – дети и подростки в возрасте до 17 лет, проживающие в городах и злоупотребляющие пищей из уличных кафе и фаст-фудов. Время от времени заболевание диагностируется у людей, питающихся в столовых предприятий, детей в детских садах, школах, пионерских лагерях.

Пути заражения

В организм человеками вместе с едой и напитками инфекция попадает через ротовую полость. Затем она отправляется в кишечник, зацепляясь за лимфоидные образования. Здесь происходит активное размножение, после чего, через лимфатические пути возбудитель попадает в мезентериальные лимфатические узлы.

Обратите внимание! Известны случаи, когда возбудитель псевдотуберкулеза попадал в кровь, начиная в ней активно размножаясь. В результате фиксировалась бактериемия, из-за которой общая картина заболевания смазывалась. Дело в том, что через кровь инфекция поступает в различные органы и системы, вызывая поражения легких, селезенки, печени, оболочек мозга. Чаще всего это абсцессы, дистрофические изменения, воспаления различного рода.

После попадания в организм часть возбудителей погибает, вместе с тем выделяя эндотоксин. Вместо желаемого облегчения из-за этого наступает интоксикация. В результате у человека проявляются: крапивница, отек Квинке, артрит, миокардит, системные болезни, например, красная волчанка или периартериит.

Симптомы псевдотуберкулеза

Ярко-выраженные симптомы псевдотуберкулеза появляются у людей с ослабленным иммунитетом и у детей, в то время как обладатели крепкого иммунитета нередко переносят недуг без характерных для него проявлений.

Чаще всего у больных отмечается:

  • диарея с обильным и водянистым стулом и боль в животе в связи с обоснованием возбудителя в слепой или толстой кишке, и развитием воспалений, способных в лучшем случае превращаться в кровоточащие язвочки, а в худшем – провоцирующих некроз тканей;
  • покраснение кожных покровов;
  • миалгия;
  • артралгия;
  • точечная сыпь, напоминающая сыпь при скарлатине – размер пятен может варьироваться в широких пределах;
  • шелушение в области шеи, лица, конечностей, стопы и ладоней;
  • тошнота;
  • желтуха;
  • аллергические реакции, в том числе и отек Квинке.

Важно! На этой почве может развиваться энтероколит, гастроэнтероколит или гастроэнтерит. Аутоимунные процессы в свою очередь провоцируют появление артрита, миокардита, синдрома Рейтера.

Инкубационный период при заболевании псевдотуберкулезом растягивается на 18 суток, хотя первые признаки недуга заметны уже на 5 – 7 день, когда у человека резко повышается температура тела до 38С – 40С градусов. Интересно, что она может держаться от 10 до 30 дней в особо запущенных случаях.

Медики различают несколько форм заболевания в зависимости от преобладающего симптома и локализации инфекции:

  • Гастроинтестинальную – люди без медицинского образования могут спутать ее с обычным отравлением, так как проявляется она похожим образом. У человека отмечается высокая температура, озноб, ломота в теле и апатия. Правда, к ним в итоге добавляются бессонница, кашель и боль в горле, жжение или распирание в стопах и ладонях, небольшая точечная сыпь, которая через пару дней сменяется шелушением. На приеме у специалиста будет также диагностировано увеличение селезенки и печени. У детей возможно появление желтушности и темной мочи. При отсутствии своевременного лечения иногда поражается ЦНС, что в итоге может закончиться менингитом.
  • Суставную. В этом случае диагностируется поражение нескольких суставов с перерывом в 1 – 21 день. В местах их расположения отмечаются отечность, покраснение и болезненность. Редко все заканчивается миокардитом или синдромом Рейтера.
  • Септическую. Она встречается нечасто и характеризуется появлением лихорадки, озноба, повышенной потливости, пиелонефрита, менингоэнцефалита.
  • Субклиническую. В этом случае отмечается субфебрильная температура (около 37,0 – 37,5С градусов, которая держится несколько дней), после которой болезнь часто самостоятельно отступает.
  • Гепатитную – характеризуется желтушностью кожных покровов.
  • Мононуклеозную – напоминает признаки мононуклеоза у детей – интоксикацию, тонзиллит, увеличение лимфоузлов.
  • Комбинированную. Ее диагностируют, если проявляются симптомы сразу нескольких форм заболевания.

Особенности течения псевдотуберкулеза у детей

Немытые руки и продукты питания, а также игры в песочнице – самые частые причины появления заболевания у детей. В этом случае возбудитель попадает через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт, а активно размножается в лимфатических узлах брыжейки. В группе риска – дети в возрасте от года. В более раннем возрасте они находятся в относительной безопасности благодаря грудному вскармливанию, которое четко регламентирует рацион ребенка.

Важно! В отличие от взрослых, у детей наблюдается продолжительный инкубационный период, который может растягиваться на 30 дней. Все это время могут отмечаться продромальные симптомы, неспецифические для псевдотуберкулеза, которые нередко вводят врача в заблуждение, невольно заставляя его диагностировать банальную респираторную инфекцию.

Между тем с появлением покраснения и шелушения в области лица и шеи, а также сильнейшей диареи с кровянистым жидким стулом, желтухи и увеличения печени, сомнения в развитии псевдотуберкулеза, как правило, отпадают.

В случае с детской заболеваемостью врачи часто диагностируют типичные и нетипичные формы заболевания, которые влекут за собой смазанность картины. Различаются они также длительностью и тяжестью состояния. Так острая форма может досаждать ребенку до 30 дней, затяжная – до 3 месяцев, а хроническая – больше 3 месяцев.

Обратите внимание! У некоторых детей на фоне псевдотуберкулеза появляется насморк, кашель, покраснение горла, покраснение конъюнктив глаз, расширение сосудов на склерах, герпес на губах и крыльях носа. Все это сопровождается слабостью, потерей аппетита, головными болями, а также высокой температурой, которая не сбивается даже жаропонижающими и держится около 7 дней.

На 3 – 4 день проявляется сыпь различного характера, которая не сходит около недели, после чего сменяется шелушением. Выраженные признаки псевдотуберкулеза в этот период – покраснение в области лица и шеи – симптом «капюшона», кистей и стоп – симптом «перчаток и носков». Впоследствии сыпь проявляется в паху, на боках, на сгибах конечностей.

Также у детей при псевдотуберкулезе наблюдается:

  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • сильная диарея и жидкий учащенный стул с неприятным запахом (до 15 раз в сутки);
  • обложенность языка белым налетом, которая держится около 5 дней;
  • возможно поражение аппендикулярного отростка, в результате которого некоторые пациенты нуждаются в удалении аппендикса.

Эти симптомы характерны для гастроинтенсиальной формы болезни, когда поражается тонкий кишечник или желудок.

В случае развития гепатитной, или желтушной формы появляются:

  • боли в правом подреберье;
  • изменение цвета мочи – она темнеет;
  • желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала;
  • увеличение печени;
  • проблемы в работе поджелудочной железы.

Атипичная форма псевдотуберкулеза может быть стертой, когда признаки болезни слабо выражены, и латентной, когда в организме фиксируются иммунологические реакции при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Читать еще:  Как укрепить иммунитет взрослому после лечения антибиотиками

Диагностика псевдотуберкулеза

Для постановки диагноза врач осматривает ребенка, а также назначает лабораторные исследования:

  • Бактериологические – анализ кала, крови, смыва из носоглотки, спинномозговой жидкости и мокроты. Посевы делают трижды в первую неделю еще до начала терапии, но результаты обычно готовятся 2 – 3 недели.
  • Иммунологические и серологические – они направлены на выявление антигенов к возбудителю в испражнениях или другом биологическом материале.
  • ПЦР-диагностика – она предусматривает поиск ДНК возбудителей в испражнениях.

Лечение псевдотуберкулеза

Чаще всего лечение псевдотуберкулеза осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях назначается строгий постельный режим вплоть до исчезновения лихорадки.

Терапия носит комплексный характер. Пациенту прописывают:

  • Антибиотики. Иногда дополнительно могут назначаться химиопрепараты и сульфаниламидные в возрастной дозировке на срок 7 – 14 дней.
  • Дезинтоксикационные средства, сердечные или десенсибилизирующие, витаминные комплексы. Они направлены большей частью на устранение симптоматики.
  • Нестероидные противовоспалительные средства и гепатопротекторы, преимущественно при желтушной форме.
  • Глюкокортикоиды короткими курсами для облегчения тяжелых состояний.
  • Специальная диета. Она предполагает исключение острой, жареной и жирной пищи из рациона, включая концентрированный бульон.

Важно! Диету следует соблюдать в течение 30 – 45 дней, даже после исчезновения всех симптомов заболевания.

Несмотря на коварность заболевания, прогнозы, даже у детей, благоприятны при условии своевременного обращения к врачу. Уже через 3 недели после начала лечения наступает полное выздоровление.

Любые промедления и игнорирование симптомов чреваты осложнениями:

  • острой почечной недостаточностью;
  • пневмонией;
  • менингитом, поражениями оболочек головного мозга;
  • болезнью Крона (воспаление отделов кишечного тракта);
  • синдромом Рейтера, который проявляется артритом, уретритом и конъюнктивитом;
  • острым аппендицитом, требующим удаления аппендикса;
  • миокардитом;
  • полиартритом;
  • непроходимостью кишечника;
  • инфекционно-токсическим шоком.

В тяжелых случаях возможны постоянные рецидивы и летальный исход.

Профилактика

Прививки против псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактика сводится к:

  • борьбе с грызунами;
  • соблюдению правил личной гигиены;
  • санитарному контролю над водоснабжением.

Обратите внимание! Во избежание заражения при употреблении в пищу свежих овощей и фруктов плоды необходимо предварительно обдать кипятком.

Псевдотуберкулез – опасное заболевание, которое порой сложно поддается диагностированию из-за невыраженных симптомов или симптомов, схожих с признаками других болезней. В то же время недуг способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Поэтому в случае подозрения псевдотуберкулеза необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение незамедлительно.

Совинская Елена, врач, медицинский обозреватель

9,825 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Псевдотуберкулез у взрослых: симптомы, диагностика, лечение, профилактика, признаки, причины

Псевдотуберкулез — инфекционное заболевание, зоонозное, характеризующееся лихорадкой, токсико-аллергическим синдромом (полиморфизм клинических проявлений).

Причины псевдотуберкулеза у взрослых

Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis. Чувствителен к высыханию, к солнечным лучам, высоким температурам. Погибает при кипячении сразу, под действием дезсредств, солнечного света. Возбудитель имеет Н- и О-антигены. О-антигены имеют 6 серологических вариантов. Чаще заболевание у человека вызывает I серовар, реже III и IV; I—III продуцируют эндотоксин. Возбудитель обладает выраженными аллергическими свойствами.

Эпидемиология псевдотуберкулеза у взрослых

Источники инфекции: грызуны, мелкий рогатый скот, 27 видов домашних птиц, крупный рогатый скот, кролики, лошади, кошки, собаки, свиньи. Роль больного человека незначительна. Человек не опасен.

Факторы передачи: продукты: овощные салаты, винегреты, капуста, морковь, свежие фрукты, молоко, творог, сыр, масло, сметана, мясные, рыбные продукты (студни, заливные), кондитерские изделия, соки, компоты, вода, почва.

Заболевание круглый год, подъем в феврале — марте. Чаще болеют дети и молодые жители городов в возрасте до 17 лет. Возможны повторные заболевания. Иммунитет непрочный.

Патогенез псевдотуберкулеза у взрослых

Возбудитель через рот попадает в организм и в кишечнике фиксируется на лимфоидных образованиях, развивается илеит, аппендицит. Там возбудитель размножается и по лимфатическим путям попадает в мезентериальные лимфатические узлы. Иногда возбудитель попадает в кровь, развивается бактериемия, и возбудитель попадает в различные органы и системы: печень, легкие, оболочки мозга, селезенку, вызывая полиморфизм клиники. Возбудитель выделяет эндотоксин, развивается интоксикация. Развивается аллергизация организма: крапивница, отек Квинке, артрит, уретрит. Может быть развитие коллагеноза, аутоиммунный процесс, узловая эритема, миокардит, могут быть системные заболевания (красная волчанка, узелковый периартериит, анкилозирующий спондилоартрит).

Патологическая анатомия

В печени, селезенке, лимфатических узлах развиваются специфические очаги — гранулемы, микроабсцессы. В органах могут быть дистрофические изменения. Гиперемия и воспаление в подвздошной, слепой кишках, в аппендиксе.

Симптомы и признаки псевдотуберкулеза у взрослых

Начинается остро: обильный, водянистый, жидкий стул, интоксикация, миалгии, артралгии, гиперемия кожи, точечная скарлатиноподобная сыпь, мелкопятнистая или крупнопятнистая, бледный носогубной треугольник, отрубевидное шелушение на шее, лице, туловище, конечностях, пластинчатое на ладонях и подошве, катаральные явления, тошнота, понос, иногда желтуха, крапивница, отек Квинке.

Клиника полиморфна. Может развиться гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит. Может быть абдоминальная форма. Наиболее типичная — генерализованная форма — протекает циклически и ациклически (септический и септико-пиемический вариант).

Из-за аутоиммунных процессов может развиться вторичная очаговая форма — артрит, узловая эритема, миокардит, симптом Рейтера.

Гастроинтестинальная форма, напоминающая пищевую токсикоинфекцию, начинается остро, могут быть симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры, апатия, ломота, бессонница. Может быть покашливание, боль в горле. Характерны летучие боли в суставах, жжение и распирание в ладонях, стопах, увеличение печени, селезенки, полиаденопатия, скудная точечная сыпь. На 2-3-й неделе — шелушение кожи на месте сыпи.

Может быть картина иерсиниозного гепатита у детей до 10 дней, появляются желтушность склер, темная моча.

Важным является сыпь на 1—7-й день — мелкопятнистая, обильная, на лице, туловище, конечностях. Может быть уртикарная сыпь возле крупных суставов. Сочетается с катаральными и диспепсическими симптомами. Жжение в ладонях, стопах, гиперемия, симптом «носков», «капюшона», «перчаток».

Может быть поражение ЦНС, явления менингизма, редко — менингит.

Вторично-очаговая форма болезни может быть как следствие любой форм болезни. Олиго- и моноартрит с резкой болезненностью, отечностью, гиперемией сустава, асимметрия поражения. Поражаются 2-3 сустава, с интервалом от дней до 3 недель, иногда сочетается с узловой эритемой. Миокардит реже, но может быть с артритом. Редко симптом Рейтера.

Септическая форма болезни встречается редко, развиваются лихорадка, озноб, потливость, полиартрит, пиелонефрит, менингоэнцефалит, илит.

Субклиническая форма — температура субфебрильная. Может быть самовыздоровление.

Диагностика псевдотуберкулеза у взрослых

Диагностика на основании:

  • паспортных данных;
  • анамнеза болезни: острое начало;
  • жалоб: жидкий стул, схваткообразные боли, повышение температуры до 39,5 ºС, судороги;
  • эпидемиологического анамнеза: контакт с грызунами, животными, их сырьем, условия питания, водоснабжения, употребление салатов, работа в овощехранилище, на мясокомбинате, пищевых объектах, складах;
  • клинических данных: стул с кровью, зеленого цвета, с резким запахом, повышение температуры, сухость слизистых, кожных покровов;
  • бактериологических исследований;
  • серологических исследований;
  • биологической пробы на животных;
  • гистологических исследований лимфоузлов и других органов;
  • иммунологического исследования: определение иммуноглобулинов А, М, G;
  • молекулярно-генетического — ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) бактерий;
  • экспресс-диагностики — иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector